Вывихи предплечья у детей

Вывихи предплечья у детей

Вывих предплечья у детей может возникнуть при падении на вытянутые руки или энергичной супинации предплечья. Вывихиваются обычно плечелучевой и плечелоктевой суставы. Локтевая кость при вывихе, как правило, смещается назад по отношению к блоку плечевой кости. Часто вывиху у детей сопутствуют разрыв локтевой коллатеральной связки или передней части капсулы и перелом медиального надмыщелка, венечного отростка и головки лучевой кости. Сочетание перелома и вывиха обнаруживают у 75% больных. Перелом локтевой кости в проксимальной или средней трети, сопровождающийся вывихом головки лучевой кости, называют переломом Монтеджи.

Жалобы и физикальные признаки

При осмотре обычно обнаруживают смещение верхней части предплечья внутрь и назад. Нередко вывиху сопутствует повреждение локтевого, лучевого и срединного нервов (6, 3 и 3% случаев соответственно). Травмы сосудов возникают в 3% случаев.

Лучевая диагностика

Расстройство кровоснабжения после репозиции может потребовать ангиографии.

Лечение

Целесообразность вправления вывиха предплечья у детей на месте травмы спорна. Конечно, тренер может попробовать осторожно вправить вывих: пока не развились отек и мышечный спазм, сделать это будет легче. Родителям надо объяснить, что при вправлении может произойти травма сосудов и нервов. И все же вывих всегда лучше устранять в больничных условиях, под прикрытием транквилизаторов и обезболивающих препаратов и при возможности купировать дыхательные нарушения. Для вправления предплечье поворачивают наружу, надавливая назад на верхнюю его часть с одновременным вытяжением по оси. Затем руку немного сгибают и продолжают вытяжение до тех пор, пока кости не займут правильное положение. Для иммобилизации накладывают заднюю шину на согнутую под прямым углом руку. После вправления нейропатия обычно проходит, но возможен и обратный эффект. Вероятность ишемического повреждения тем больше, чем позже вправлен вывих.

В 30% случаев после вывиха наблюдают ограничение разгибания в локтевом суставе. Для восстановления амплитуды движений необходимы ранние активные упражнения. Другие возможные осложнения включают длительный болевой синдром и слабость связочного аппарата с внутренней стороны.

Литературные источники

• Garland JJ: Management of supracondylar fractures of the humerus in children. Surg Gynecol Obstet 1959; 109(2): 145.
• Kumar A, Ahmed M: Closed reduction of posterior dislocation of the elbow: a simple technique. J Ort-hop Trauma 1999; 13( 1 ):58.
• Rasool MN: Dislocations of the elbow in children. J Bone Joint Surg Br 2004;86(7): 1050.
• Skaggs DL et al: Lateral-entry pin fixation in the management of supracondylar fractures in children. J Bone Joint Surg Am 2004;86-A(4):702.