Массаж при спастических и вялых параличах
Источник: «Лечебный массаж». Учебник для ВУЗов.
Автор: профессор А.А. Бирюков; Изд. «Академия», 2004.
Содержание
Методика массажа при спастических и вялых параличах
При заболеваниях нервной системы могут наблюдаться расстройства движений: параличи, парезы, гиперкинезы.
Паралич — это полное отсутствие мышечного сокращения; парез — частичное нарушение двигательной функции. Различают два вида параличей и парезов: спастические и вялые. При спастическом параличе (он возникает при поражении коры передней центральной извилины или пирамидного пути в мозге) отсутствуют произвольные движения, повышается мышечный тонус и усиливаются все сухожильные рефлексы. Вялый паралич развивается при поражении периферических нервов, корешков или серого вещества спинного мозга. Он характеризуется отсутствием и произвольных, и непроизвольных движений, сухожильных рефлексов, низким тонусом мышц и их атрофией. Для восстановления движений, уменьшения спастики и ликвидации синкинезий (непроизвольных движений) в ранние сроки заболевания назначают массаж в комплексе с пассивными движениями парализованных конечностей.
Массажист во всех случаях заболеваний определяет методику сеанса массажа индивидуально для каждого пациента. Вместе с тем имеется общее правило, которого необходимо придерживаться в любом сеансе массажа.
Массаж при спастическом параличе
Цель массажа — в первую очередь снять напряжение снервно-мышечного аппарата, т. е. понизить мышечный тонус. Сеанс массажа проводится в положении больного лежа на животе, а голени должны быть приподняты и лежать на валике, что способствует расслаблению не только спастических мышц, но и всего тела.
Сеанс массажа начинают со спины. Таз и ноги надо накрыть чем-то теплым (одеялом, пледом) — будет сохраняться тепло, а это способствует дополнительному расслаблению.
Вначале делают комбинированное поглаживание по всей спине, строго от гребня подвздошной кости до шеи (10—12раз), затем легкое выжимание ребром ладони по всей спине (5 — 6 раз), двойное кольцевое на широчайших мышцах спины (по 2 — 4 раза на каждой стороне), комбинированное поглаживание (5 — 7 раз). И тут же проводят поглаживание на шее: от макушки головы вниз к плечевым суставам (3 — 4 раза). Комплекс повторяют 3 раза и переходят на тазовую область (спину накрыть чем-то теплым).
Используют продольное попеременное поглаживание (7 — 10 раз), легкое выжимание ребром ладони (3 — 5 раз), двойное кольцевое разминание (3 — 4 раза), потряхивание (3 — 4 раза) продольное попеременное поглаживание (5 — 7 раз). Комплекс повторяют 3 — 4 раза и по такой же методике массируют другую сторону таза.
На задней части бедра применяют комбинированное поглаживание (8—10раз), поперечное выжимание (3 — 5 раз), потряхивание (3 — 4 раза), вибрацию всей кистью, выполняемую натрех-четырехучастках по направлению от коленного сустава вверх к тазовой области (2 — 3 раза), поглаживание (5 — 7 раз), разминание двойное кольцевое (очень легко) и продольное (по2—4раза), потряхивание (3 — 4 раза), комбинированное поглаживание (3 — 5 раз). Весь комплекс повторить 2 — 3 раза. Со временем количество повторений можно увеличить до 6 раз.
По такой же методике массируется второе бедро.
Икроножная мышца массируется в положении приподнятой конечности, лежащей на валике (т. е. в наиболее физиологически удобном положении). Начинают сеанс с комбинированного поглаживания (7—10раз), затем массажист становится продольно по отношению к пациенту, дальней рукой берет за голеностопный сустав, приподнимая голень под углом 35 — 45°, и проводит продольное выжимание (4 — 5 раз), потряхивание (3 — 4 раза), поглаживание продольное попеременное (3 — 4 раза). Затем выполняет легкое ординарное разминание (4 — 5 раз), продольное спиралевидное поглаживание (4 — 5 раз), выжимание (3 — 4 раза), потряхивание и поглаживание (по 3 — 5 раз). Также массируется вторая икроножная мышца.
Прежде чем приступить к массажу передней части бедра и голени, необходимо на спине провести комбинированное поглаживание (4 — 7 раз), а на ягодичных мышцах — продольное попеременное (4 — 7 раз).
Массаж передней части бедра выполняется в положении, когда голова пациента лежит на валике (подушке), под коленными суставами также находится валик, но меньшего диаметра. Применяют комбинированное поглаживание (7 — 9 раз). Последующие приемы проводят в положении массируемого сидя, руки в упоре сзади: выжимание ребром ладони (3 — 5 раз), потряхивание (3 — 5 раз), ординарное разминание (3 — 5 раз), потряхивание (3 — 4 раза), выжимание (3 — 4 раза), продольное разминание (3 — 4 раза), потряхивание и поглаживание (по 4 — 6 раз), вибрация по 5 с в трех-четырех местах. Комплекс повторяют 2 — 4 раза и переходят на переднеберцовые мышцы.
После комбинированного поглаживания (5 — 7 раз) проводят поперечное выжимание (3 — 4 раза), разминание ребром ладони (3 — 4 раза), комбинированное поглаживание (5 — 7 раз), разминание основанием ладони (4 — 5 раз), комбинированное поглаживание (5 — 7 раз). Весь комплекс повторяют 2 — 4 раза.
Практика показала, что при спастическом параличе и синкинезий можно добиться хорошего результата, если использовать парный массаж: один массажист массирует одно бедро и голень, другой в это же время — второе бедро и голень.
Сеанс парного массажа может выполняться под диктовку одного из массажистов. В этом случае он является ведущим, а другой массажист его дублирует. Допускается отклонение от синхронного проведения, но не больше чем на одно повторение приема: так, если один массажист провел прием 4 раза, второй выполняет его в третий раз. При проведении парного массажа желательно подбирать массажистов с идентичными физиологическими качествами, т.е. с теплыми (холодными), сухими (влажными), мягкими (жесткими) руками, а главное — одинаково владеющих техникой и методикой приемов массажа.
Прежде чем приступить к проведению парного массажа при спастическом параличе, массажисты должны проработать модель методики сеанса массажа и только после нескольких репетиций на здоровом человеке (или муляже) приступить к массажу больного.
Продолжительность сеанса парного массажа должна быть на 30— 50 % короче обычного.
После того как мышцы при помощи массажа основательно и глубоко проработаны, можно приступить к пассивным движениям в коленных, тазобедренных и голеностопных суставах.
Пассивные движения проводятся синхронно обеими пораженными руками или ногами (или пораженной и здоровой) в одном и том же темпе, направлении и с одинаковой по силе дозировкой. Удобнее их выполнять с помощью еще одного массажиста или другого человека. Движения проводятся в медленном темпе, они не должны вызывать утомления, и к ним можно обращаться 3 — 4 раза в день. После 2 — 3 движений делают комбинированное поглаживание и потряхивание.
При спастическом параличе по мере восстановления движений больному следует помогать себе самомассажем, используя умение самостоятельно расслаблять мышцы. Например, при возникновении спастики обеих ног во время вставания надо, опираясь на руки (на костыли или держась руками за спинку кровати), прогнуться в поясничном отделе позвоночника или выполнить круговые движения туловищем. Исходное положение, дозировка, темп выполнения упражнений, способствующих максимальному расслаблению мышц, подбираются индивидуально. Для снижения тонуса крупных мышц используют маховые движения с постепенным увеличением амплитуды и встряхивание конечности, а также «прокатывание» стопы и кисти по вращающемуся валику.
Массаж при вялых парезах и параличах
Эти нарушения характеризуются более глубокими функциональными нарушениями двигательного аппарата, чем спастические параличи.
При вялых параличах проводится глубокий и в меру жесткий массаж. Задачи массажа при вялых параличах: улучшить крово- и лимфообращение, уменьшить боли, способствовать ускорению процессов регенерации пораженных нервных волокон, укрепить паретическую мускулатуру, противодействовать образованию контрактур и деформаций, повысить тонус и силу мышц, уменьшить их атрофию, способствовать восстановлению движений, оздоровить и укрепить общее состояние больного.
Методика массажа строится, исходя из особенностей клинической формы поражения. Очень важно, чтобы массажист умел выявить наличие парезов, параличей и их степень (хотя это и определяет врач), так как, не зная, какие именно мышцы или их пучки поражены, невозможно правильно и дифференцированно выполнять массаж.
При различных заболеваниях, сопровождающихся вялыми параличами, массаж должен быть направлен не только на укрепление ослабленных мышц, но и на расслабление мышц-антагонистов.
Практика показала, что наилучший результат в лечении вялых параличей можно ожидать в тех случаях, когда используется парный массаж.
Сеанс парного массажа начинают со спины. Пациент лежит на животе, руки расположены вдоль туловища, ноги — на валике. После продольного попеременного поглаживания (3 — 4 раза) приступают к продольному выжиманию (6 — 8 раз), разминанию на длинных мышцах спины основанием ладоней двух рук (7 — 10 раз). На широчайших мышцах выполняют двойное кольцевое разминание (5 — 7 раз), затем потряхивание (2 — 3 раза), выжимание ребром ладони (6 — 8 раз), на длинных мышцах делают разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (5 — 7 раз), на широчайших мышцах — двойное кольцевое и «двойной гриф» (по 5 — 7 раз), потряхивание и поглаживание (по 3 — 4 раза). Комплекс повторяют 2 — 3 раза. То же самое выполняют на другой стороне спины.
Массаж в области таза начинают с продольного попеременного поглаживания (3 — 4 раза), затем делают продольное выжимание по трем-четыремлиниям (5 — 7 раз), двойное кольцевое разминание (5 — 7 раз), потряхивание (2 — 3 раза), «двойной гриф» (8— 10 раз), выжимание (4 — 6 раз), поглаживание и потряхивание (по 2 — 3 раза).
Растирание выполняют на тазобедренном суставе, крестце и вдоль гребня подвздошной кости. После этого массируется вторая сторона таза.
При поражении обеих конечностей массаж можно начинать с любого бедра, а если больна одна конечность, то процедуру начинают со здоровой, причем обычно с задней ее поверхности (хотя это необязательно).
Применяют продольное попеременное поглаживание (3 — 4 раза), выжимание ребром ладони (6 — 8 раз), разминание двойное кольцевое (8 — 10 раз), потряхивание и поглаживание (по 2 — 3 раза), «двойной гриф» (4 — 6 раз), выжимание (4 — 5 раз), потряхивание, поглаживание (по 2 — 3 раза). Затем выполняют продольное разминание (4 — 6 раз), рубление, которое проводят как поперек мышечных волокон, так и вдоль (по 3—4раза), разминание двойное кольцевое (3 — 5 раз), разминание кулаками (3 — 5 раз), потряхивание и поглаживание (по 2 — 3 раза).
В первые три сеанса можно ограничиться одной серией приемов. В последующие их повторяют 2 — 3 раза, в зависимости от состояния больного.
Те же приемы выполняют на пораженной конечности, но поначалу более легко. Воздействие постепенно можно усилить за счет увеличения числа повторений приемов, а также за счет увеличения количества различных приемов, используя, например, разминание двойное кольцевое, основаниями ладоней, кулаками, фалангами пальцев, согнутых в кулак, «двойной гриф», растирание фасции бедра, поколачивание, рубление.
При массаже коленного сустава под стопу подкладывают валик, такое положение способствует расслаблению связок сустава. Начинают с концентрического поглаживания. Оно выполняется не всегда с одинаковым давлением на область сустава. В тот момент, когда кисти скользят вверх, к бедру, руки как бы выдавливают что-тоиз сустава; дойдя до нижней трети бедра, кисти расслабляются и легко скользят к голени. При этом усиливается крово- и лимфоток не только в области коленного сустава, но и голени. Одновременно боковые связки сустава подготавливаются к более глубокому массажу — растиранию.
На суставе выполняют все возможные виды растирания. После основательной проработки коленного сустава (лучше, когда он будет промассирован с задней и передней сторон) приступают к выполнению пассивных и активных движений с сопротивлением. Особое внимание уделяют местам прикрепления мышц к сухожилиям, местам вокруг головок малой и большеберцовой костей, а также мыщелкам бедренной кости.
При массаже икроножной мышцы здоровой конечности выполняют следующие приемы: комбинированное поглаживание (2 — 3 раза), продольное выжимание (4 — 6 раз), ординарное разминание (6 — 8 раз), потряхивание (2 — 3 раза), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (4 — 6 раз), основанием ладони (3 — 4 раза), потряхивание и поглаживание (по 2 — 3 раза). Под голень подкладывают валик и проводят более жесткие приемы: разминание «двойной гриф» (3 — 5 раз), двойное кольцевое (5 — 6 раз). Затем делают комбинированное поглаживание с целью снять с мышцы возникшее напряжение. Такую же функцию выполняет и потряхивание. В комплекс приемов выжимания и разминания можно включить ударные приемы, вызывающие нервные импульсы, которые стимулируют мышечный аппарат.
По такой же методике массируется вторая икроножная мышца.
В этом же положении массируется пяточное сухожилие, пятка и подошва стопы. Массаж бедра возможен в двух исходных положениях пациента.
Первое положение. Больной сидит, руки сзади в упоре. Ноги вытянуты вдоль кушетки.
В этом положении применяют следующие приемы: комбинированное поглаживание (2 —3 раза), поперечное выжимание (6 — 8 раз) (напомним, что массаж должен проводиться по внутреннему, среднему и наружному участкам), разминание ординарное (3 —5 раз), «двойной гриф» (5 — 7 раз), потряхивание (3 — 4 раза), выжимание ребром ладони (4 — 6 раз), двойное кольцевое (5 — 7 раз). Затем проводят растирание фасции внешней части бедра (4 — 6 раз), потряхивание (3 — 4 раза), двойное кольцевое разминание (5 — 7 раз), разминание кулаками (4 — 6 раз), потряхивание и поглаживание (по 2 — 3 раза).
Второе положение. Больной лежит на спине. Массажист ставит свое ближнее колено на кушетку и кладет ногу больного себе на бедро. Применяют приемы: продольное попеременное поглаживание (3 — 4 раза), продольное выжимание основанием ладони и бугром большого пальца (6 — 8 раз), ординарное разминание (6 — 8 раз), потряхивание (2 — 3 раза), двойное ординарное разминание (5 — 8 раз), поглаживание (3 — 4 раза), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (4 — 6 раз), валяние (4 — 6 раз), разминание подушечкой большого пальца (4 — 6 раз), поглаживание (3 — 4 раза), двойное ординарное разминание (6 — 8 раз), выжимание (4 — 5 раз), поглаживание (2 — 3 раза). Весь комплекс повторяют 3 — 4 раза.
Массаж коленного сустава проводится всеми приемами растирания.
При массаже голени (переднеберцовых мышц) больной может находиться в следующих исходных положениях.
Первое положение. Больной лежит на спине, нога вытянута. Выполняют комбинированное поглаживание (3 — 4 раза), выжимание ребром ладони (6 — 8 раз), разминание ребром ладони (5 — 7 раз), фалангами пальцев, согнутых в кулак (4 — 6 раз), выжимание поперечное (4 — 5 раз), поглаживание (2 — 3 раза).
Второе положение. Массируемый лежит на спине, нога отведена в сторону и фиксируется упором в одноименное бедро массажиста, который стоит продольно на уровне стоп. В этом положении массаж проводится по следующей методике: продольное попеременное поглаживание (3 — 4 раза), продольное выжимание одной рукой или с отягощением (6 — 8 раз), разминание подушечкой большого пальца (4 — 6 раз), попеременное поглаживание (2 — 3 раза), разминание фалангами пальцев одной руки, согнутых в кулак, и с отягощением (5 — 7 раз), основанием ладони (4 — 6 раз). Заканчивают поглаживанием (4 — 5 раз). Весь комплекс повторяют 2 — 3 раза, постепенно число повторений можно увеличить.
Третье положение. Массируемый лежит на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, массажист сидит на уровне стоп больного и своей рукой фиксирует коленный сустав пациента.
Массаж проводится по следующей методике: продольное попеременное поглаживание (3 — 4 раза), продольное выжимание (5 — 7 раз), разминание ребром ладони (5 — 7 раз), поглаживание (2 — 3 раза), выжимание ребром ладони (4 — 6 раз), разминание подушечкой большого пальца (5 — 7 раз) и ребром ладони (2 — 5 раз), поглаживание (2 — 3 раза), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (4—5раз). Заканчивают поглаживанием. Комплекс повторяют 4 — 6 раз.
Выбор комплекса осуществляется по желанию массажиста. Их можно чередовать.
Голеностопный сустав массируют в положении лежа на спине (или сидя). В этом же положении массируют и тыльную часть стопы.
Пяточное сухожилие и подошву стопы массируют в положении больного лежа на животе, голень согнута под углом 45 — 90°. Применяются все приемы растирания и ак- тивно-пассивныедвижения.
При вялых парезах или параличах очень полезно проводить самомассаж и гимнастику в воде (бассейне, теплой ванне).
