Отрывные переломы
Содержание
Отрывные переломы
У детей и подростков отрывные переломы обычно возникают в местах прикрепления мышц таза, которые, как правило, находятся в области апофизов. Поскольку в цепи кость—апофиз—сухожилие—мышца апофиз —слабейшее звено, в нем в большинстве случаев и происходит перелом.
Клиническая картина
Жалобы и физикальные признаки
Возникает боль и ограничение движений с участием пораженной мышцы, особенно при сопротивлении. Больной не всегда может указать момент травмы, но многие отмечают болезненный треск (или щелчок) и внезапную боль при резком ускорении или прекращении движения.
Далее перечислены самые частые локализации отрывных переломов.
- Верхняя передняя подвздошная ость: начало портняжной мышцы.
- Нижняя передняя подвздошная ость: начало прямой мышцы бедра.
- Малый вертел: прикрепление подвздошно-поясничной мышцы.
- Седалищный бугор: начало задней группы мышц бедра (полусухожильной, полуперепончатой и длинной головки двуглавой мышцы).
- Верхний край вертлужной впадины: начало одной из головок прямой мышцы бедра.
- Большой вертел: прикрепление средней и малой ягодичных мышц.
Лучевая диагностика
Рентгенологическое обследование проводят для выявления нестабильных отрывных переломов или переломов со смещением (оба варианта, впрочем, встречаются относительно редко).
Дифференциальный диагноз
- Переломы, особенно костей таза и бедренной кости.
- Усталостные переломы.
- Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости и другие заболевания, вызывающие боль в паху.
Лечение
В редких случаях нестабильных переломов или переломов с выраженным смещением показана открытая репозиция с погружным остеосинтезом. В остальных случаях достаточно на короткое время обеспечить иммобилизацию, в дополнение к которой назначают покой, холод, давящую повязку, приподнятое положение конечности.
Реабилитация и возвращение к спорту
После исчезновения симптомов и при стабильном положении фрагментов разрешают ходьбу с опорой на костыли. Следующий этап — легкие активные и пассивные упражнения для сохранения объема движений. Как только больной перестанет испытывать боль при ходьбе, добавляют активные упражнения, постепенно увеличивая сопротивление. Цикл упражнений обязательно завершают растяжкой. Реабилитация после отрывных переломов нередко занимает более трех месяцев, о чем надо предупредить больного и его родителей сразу же после постановки диагноза.
