Более 3 млрд людей во всем мире страдают паразитарными заболеваниями (вызываемыми простейшими и гельминтами). Эти заболевания чаще встречаются в развивающихся странах и наносят им значительный экономический ущерб. Распространению паразитарных заболеваний способствуют антисанитария, несоблюдение личной гигиены и низкий уровень медицинского просвещения; ослабление иммунитета и истощение; скученность; недостаточный контроль за переносчиками и резервуарами инфекции; повышенная миграции населения, войны, туризм, а также устойчивость возбудителей к антипа-разитарным антипаразитарным средствам и инсектицидам. Должное внимание уделяется лишь паразитарным инфекциям с высокой заболеваемостью и смертностью, таким, как тропическая малярия. Большинство же других остаются неохваченными из-за недостатка финансирования и не столь очевидного ущерба здоровью, который они наносят.

Несмотря на попытки создания вакцин, самым эффективным и дешевым методом борьбы с паразитарными заболеваниями остается медикаментозное лечение. После времени выхода первого издания этой книги прошло 60 лет, за это время произошел заметный прорыв в лечении трематодозов и других заболеваний, вызываемых кишечными паразитами. Токсичные антигельминтные средства предыдущих поколений, такие, как экстракт мужского папоротника и четыреххлористый углерод, вытеснены эффективными и безопасными препаратами широкого спектра действия (производные бензимидазола, ивермектин и празиквантел). С другой стороны, многие препараты для лечения тяжелых протозой-ных протозойных инфекций, в том числе сонной болезни и малярии, используются уже десятки и даже сотни лет. Для борьбы с такими заболеваниями, как тропическая малярия, болезнь Чагаса, филяриатозы, эхинококкоз, цистицеркоз, трихинеллез и токсокароз, срочно нужны новые, более совершенные препараты. Такие средства необходимы и для предотвращения лекарственной устойчивости, которая чаще встречается у Plasmodium spp. и других простейших. Простейшие размножаются быстрее, чем гельминты, поэтому и устойчивость у них тоже формируется намного быстрее.

Многие антипаразитарные препараты были созданы для использования в ветеринарии, и лишь позднее их стали назначать людям. Большинство таких препаратов найдены при изучении действия на паразитов различных природных и синтетических соединений у зараженных животных. В настоящее время разработаны новые методы, позволяющие выделять простейших или гельминтов из организма животных и людей, наблюдать за их ростом и жизнедеятельностью in vitro (простейшие размножаются в искусственных условиях легче, чем гельминты), непосредственно изучать генетику, развитие, биохимию и клеточную биологию паразитов. Эти исследования помогают выявить молекулярные мишени для антипарази-тарных антипаразитарных препаратов, установить механизм их действия и причины устойчивости к ним. Молекулярные мишени выделяют и используют затем для быстрого, автоматизи-. рованного автоматизированного и недорогого отбора in vitro активных молекул из сложных смесей синтетических и природных соединений. Такой комбинированный подход к поиску новых препаратов значительно сокращает число соединений, подлежащих проверке — сначала на лабораторных животных, а затем и в клинических испытаниях.

Новых антипаразитарных препаратов появляется не так уж много, но в последнее время в этой области наметились значительные успехи. Изучается воздействие на человека антипаразитарных средств, используемых в ветеринарной практике, и препаратов, применяемых для лечения других заболеваний у человека. Так, в ряде испытаний показано, что однократный прием внутрь три-клабендазолатриклабендазола, применяемого при фасциолезе у овец, эффективен и при лечении этого заболевания у людей. Производное фосфохолина для приема внутрь — милте-фозинмилтефозин, предназначенный для химиотерапии опухолей у человека, во время 2-й фазы клинических испытаний оказался эффективен при висцеральном лейшманиозе. Возможно, самым важным, хотя и не новым, достижением стало применение при борьбе с паразитарными заболеваниями у человека двух и более препаратов, дополняющих друг друга по свойствам. Так, мефлохин в комбинации с одним из производных артемизинина оказался особенно эффективен при тропической малярии, вызванной полирезистентными плазмодиями. Использование альбендазола в комбинации с диэтилкарбамази-ном диэтилкарбамазином или ивермектином значительно снизило заболеваемость лимфатическим филяриатозом. Крупные фармацевтические компании и международные организации при содействии местных властей внедряют сейчас эффективные программы массового лечения комбинациями из нескольких антипаразитарных препаратов. И хотя все эти направления заслуживают дальнейшего развития и изучения, заменить собой поиск новых, лучших антипаразитарных средств они все же не смогут.

<p>Тетрациклин*</p></td><td>

<p>Специфического лечения не существует. Отчасти эффективны паромомицин + азит-ромицин⁰азитромицин</p></td></tr>

<p>ЛсйшманнозыЛейшманиозы</p></td><td colspan="3">

<p>Липидные препараты амфоте-рицина амфотерицина В применяют, когда препараты сурьмы неэффективны или противопоказаны</p></td></tr>

<p>Пентамидин* или</p><p>милтефозин⁶</p></td><td><p>Липидные препараты амфоте-рицина амфотерицина В применяют, когда препараты сурьмы неэффективны или противопоказаны</p></td></tr></table><table border="1"><tr><td rowspan="2"><p>Заболевания и возбудители</p></td><td colspan="2"><p>Препараты</p></td><td rowspan="2"><p>Примечания</p></td></tr><tr><td><p>Первого ряда</p></td><td><p>Второго ряда</p></td></tr>

<p>ЛямбянозЛямблиоз</p></td><td colspan="3">

<p>1) &nbsp;&nbsp;&nbsp;Доксициклин (иногда с хло-рохиномхлорохином),</p>

<p>3) &nbsp;&nbsp;&nbsp;прогуанил* + хлорохин</p></td><td>

<p>Нифуртимокс'</p></td><td><p>Бензнидазол*</p></td><td>

<p>Меларсопрол'</p><p>Сурамин' с последующим назначением меларсопрола'</p></td><td>

<p>_-</p></td><td>

<p>—-</p></td><td>