Тендинит
Содержание
Тендинит задней большеберцовой мышцы
Основные признаки
- Боль под медиальной лодыжкой.
- Боль во время упражнений с нагрузкой на ноги.
- Появлению боли обычно предшествует травма медиальной лодыжки.
- Боль усиливается при активной пронации и супинации стопы.
- Часто имеется плоскостопие.
Патогенез
Заболевание в основном возникает у спортсменов среднего возраста, чаще у женщин, и очень редко — в возрасте до 30 лет. Сухожилие задней большеберцовой мышцы редко повреждается остро. Обычно после травмы по ходу сухожилия медленно нарастает боль. Поэтому тендинит с последующим разрывом сухожилия задней большеберцовой мышцы — это хронический процесс. Лечение этой редкой для спортсменов патологии малоэффективно: несмотря на него, функция сухожилия нарушается, и со временем возникает его разрыв.
Травме сухожилия способствуют наличие в нем зоны недостаточного кровоснабжения и значительная механическая нагрузка, обусловленная удаленным прикреплением сухожилия от оси подтаранного 1 сустава и, следовательно, удлинением плеча силы, действующей на сустав. Нагрузка на сустав особенно велика при прыжках и быстрых сменах направления движения, например при игре в баскетбол, теннис, хоккей, футбол.
Клиническая картина
Анамнез и жалобы
Больные жалуются на боль в области медиальной лодыжки, усиливающуюся при движении. Ночные или утренние боли указывают на тяжелое повреждение.
Физикальное исследование
При пальпации чуть ниже и сзади медиальной лодыжки нащупывают болезненную точку. Боль обычно усиливается при пронации и супинации стопы против сопротивления. Больной не может встать на цыпочки, когда стоит только на больной ноге. Часто у спортсмена имеется плоскостопие. Обычно спортсмены рано обращаются к врачу, так как теряют способность справляться с длительными нагрузками.
Лучевая диагностика
Тендинит задней большеберцовой мышцы — это клинический диагноз, не требующий лучевой диагностики. Полезно тем не менее провести МРТ, чтобы подтвердить диагноз, оценить целостность сухожилия и эффективность лечения. Рентгенография позволяет исключить такие возможные повреждения, как усталостный перелом ладьевидной кости, деформирующий остеоартроз или синдром переднего большеберцово-таранного соударения.
УЗИ не менее точный метод диагностики тендинита и разрывов сухожилия задней большеберцовой мышцы и может с успехом использоваться амбулаторно.
Лечение
Консервативное лечение
Консервативное лечение начинают с обычных мер при повреждениях мягких тканей: покой, холод, тугая повязка, приподнятое положение ноги. Эффективно ограничение нагрузки в сочетании с приемом НПВС.
Некоторым больным, особенно с тяжелыми формами плоскостопия, полезны супинаторы для медиального продольного свода стопы. Если по истечении 6 нед эффекта нет, на 4—6 нед надевают ортез или накладывают гипсовый сапожок.
Если и после этого улучшение не наступает, показано хирургическое лечение.
Хирургическое лечение
Оно включает в себя осмотр сухожилия и теносиновэктомию. При осмотре следует исключить изнашивание и разрывы расположенных рядом передней части медиальной (дельтовидной) связки и подошвенной пяточно-ладьевидной связки. В случае разрыва их ушивают. При тяжелых повреждениях проводят реконструкцию сухожилия, используя сухожилие длинного сгибателя большого пальца или сухожилия длинного сгибателя пальцев. При нестабильности заднего отдела стопы для укрепления медиального свода кроме реконструкции сухожилия выполняют срединную остеотомию пяточной кости; однако это редко требуется у спортсменов.
Возвращение к спорту
Возвратиться на поле после консервативного лечения можно, как только исчезла боль. Обычно полная нагрузка становится возможной через 2—4 мес. После операции полная нагрузка разрешается только после восстановления как минимум на 80% силы супинации стопы и разгибания большого пальца и восстановления объема движений. Это занимает от 4 до 12 мес в зависимости от сложности операции.
