Редактирование: Боль в колене с внешней стороны

== Дифференциальный диагноз ==

#[[Разрыв мениска: симптомы и лечение|Разрывы менисков]].
#Бурсит коленного сустава.
#Усталостный перелом.
#Остеоартроз коленного сустава.
#Синдром подвздошно-большеберцового тракта.
#Тендовагинит полуперепончатой мышцы.
#[[Связки коленного сустава|Повреждения связок]].

== Синдром подвздошно-большеберцового тракта ==

'''Синдром подвздошно-большеберцового тракта''' — наиболее частая причина боли в наружном отделе коленного сустава. Преимущественно синдром возникает у бегунов на длинные дистанции, но возможен и у других спортсменов, вынужденных часто сгибать колени, — велосипедистов, футболистов, теннисистов, регбистов и лыжников. В развитии синдрома играют роль как внутренние, так и внешние факторы. К первым относятся анатомические особенности, ко вторым — особенности тренировок и нагрузок в конкретном виде спорта.

== Основные признаки ==

*Анамнез и жалобы
**В анамнезе часто можно встретить занятия видами спорта, требующими бега под уклон, 
**Жалобы на тупую боль по наружной поверхности коленного сустава, чуть выше суставной щели.
**Боль возникает при беге и обычно отсутствует до и после бега.
*Физикальные признаки
**Боль при надавливании на латеральный надмыщелок бедренной кости, 
**Положительная проба Обера, свидетельствующая о натяжении подвздошно-большеберцового тракта.
*Лучевая диагностика
**На рентгенограммах обычно изменений нет, но рентгенография необходима для исключения других заболеваний. 
**КТ и МРТ также бесполезны для диагностики синдрома, но иногда нужны для оценки состояния других структур.

== Патогенез ==

Синдром подвздошно-большеберцового тракта характерен для бегунов и спортсменов, у которых бег входит в тренировочную программу. Следует уточнить срок начала тренировок, их длительность и интенсивность. Типично возникновение синдрома при беге под уклон, когда сгибание коленного сустава при соприкосновении стопы с землей уменьшается, а трение подвздошно-большеберцового тракта о латеральный надмыщелок бедра увеличивается. Наибольшее трение возникает при сгибании колена на 30°.

== Клиническая картина ==

=== Анамнез и жалобы ===

До и после нагрузки больных обычно ничего не беспокоит. Симптомы, как правило, возникают вскоре после начала бега и сохраняются во все время тренировки. После отдыха они исчезают, а затем вновь возникают при нагрузке. Выраженность симптомов обычно соответствует длительности и интенсивности тренировки.

=== Физикальное исследование ===

Как было указано выше, для исключения сопутствующих повреждений необходимо полностью обследовать коленный сустав. Диагноз можно поставить уже по данным осмотра. Важно выявить предрасполагающие анатомические особенности: О-образное искривление ног, наклон пяточной кости внутрь, супинацию переднего отдела и компенсаторную пронацию остальных частей стопы. При пальпации обнаруживают болезненность в области наружного надмыщелка бедренной кости, на 2— 3 см выше суставной щели. С помощью пробы Обера часто выявляется избыточное натяжение подвздошно-большеберцового тракта. Для проведения пробы больного укладывают на здоровый бок, попросив согнуть нижнюю ногу в тазобедренном суставе, а верхнюю ногу, согнутую под прямым углом в коленном суставе, отводят и разгибают в тазобедренном суставе, после чего отпускают. Если нога не опускается полностью, а остается слегка отведенной, это говорит о натяжении подвздошно-большеберцового тракта. Подтвердить диагноз можно с помощью провокационной пробы Нобеля. Для этого больного кладут на спину и сгибают колено пораженной ноги. Затем, надавливая на наружный надмыщелок, разгибают колено. Пробу считают положительной, если при сгибании коленного сустава на 30—40° возникает боль. Проводят и другие пробы, например просят больного попрыгать на поражен ной ноге с согнутым коленом — боль в наружном отделе коленного сустава подтверждает диагноз.

=== Лучевая диагностика ===

На рентгенограммах, КТ и МРТ обычно нет изменений, однако эти исследования необходимы для исключения других причин боли в наружном отделе коленного сустава.

== Лечение ==

=== Консервативное лечение ===

Лечение синдрома подвздошно-больше-берцового тракта в основном консервативное и направлено на устранение внутренних и внешних предрасполагающих факторов. На первом этапе снимают воспаление с помощью отдыха, ледяных компрессов, НПВС и ультразвука или фонофореза. После исчезновения острых симптомов начинают курс лечебной физкультуры, включающий упражнения для всех отделов нижней конечности. Кроме растягивания подвздошно-большеберцового тракта, напрягателя широкой фасции и мышц, обеспечивающих наружный разворот бедра, следует также укреплять и растягивать приводящие мышцы бедра. Для устранения внешних факторов изменяют программу тренировок: исключают бег по холмистой местности, сокращают длительность и интенсивность тренировок, меняют сторону дорожки или направление движения. Велосипедистам полезно поменять высоту сиденья или пользоваться педалями без фиксаторов стопы. При избыточной пронации стопы рекомендуют жесткие клинообразные супинаторы или стандартный ортез.

=== Хирургическое лечение ===

В литературе описаны хирургические вмешательства при синдроме подвздошно-большеберцового тракта, но на практике их применяют редко. Оперативное лечение состоит в удалении небольшой части тракта, расположенной прямо над наружным надмыщелком, при сгибании колена на 30е. Такой подход оправдан при неудаче консервативного лечения и сохранении выраженных симптомов.

== Прогноз и возвращение к спорту ==

Следует провести все четыре фазы реабилитации. При выполнении упражнений, характерных для соответствующего вида спорта, у больного не должно возникать значительной боли, функциональных ограничений и других симптомов. При соблюдении этих условий спортсмен может вернуться к занятиям.

== Читайте также ==

*[[Коленный сустав]]
*[[Коленный сустав ребенка]]
*[[Анатомия коленного сустава]]
*[[Травма коленного сустава]]
*[[Спортивная травма колена - лечение]]
*[[Хруст в коленях]]
*[[Тейпирование коленного сустава]]
*[[Ортезы для коленного сустава]]
*[[Массаж при растяжении связок суставов]]
*[[Массаж при повреждении менисков коленного сустава]]
*[[Переразгибание коленного сустава]]
*[[Разрыв связки надколенника]]
*[[Отрыв бугристости большеберцовой кости]]
*[[Разрыв мениска: симптомы и лечение]]
*[[Разрыв мениска у детей]]
*[[Рассекающий остеохондроз]]
*[[Травмы и повреждения четырехглавой мышцы бедра]]
*[[Латеропозиция надколенника]]
*[[Ущемление околонадколенниковой синовиальной складки]]
*[[Раздвоение надколенника]]
*[[Связки коленного сустава]]
**[[Разрыв передней крестообразной связки]]
**[[Разрыв передней крестообразной связки у детей]]
**[[Разрыв задней крестообразной связки]]
*[[Боль в колене с передней стороны]]
**[[Хондромаляция надколенника: симптомы и лечение]]
**[[Подвывих и вывих надколенника]]
**[[Вывих надколенника у детей]]
**[[Тендинит собственной связки надколенника]]
*[[Боль в колене после бега]]
*[[Растяжение связок колена (лечение)]]
*[[Нестабильность коленного сустава]]

== Литературные источники ==

*Farrell КС et al: Force and repetition in cycling: possible implications for iliotibial band friction syndrome. The Knee 2003; 10(1): 103. 
*Frederickson M, Wolf C: Iliotibial band syndrome in runners: innovations in treatment. Sports Med 2005; 35(6):451.
*Kirk LK et al: Iliotibial band friction syndrome. Orthopedics 2000;23( 11): 1209.