Редактирование: Бронхиальная астма и спорт

{{Шаблон:Наглядная фарма}}
== Бронхиальная астма ==
[[Image:Naglydnay_farma277.jpg|250px|thumb|right|А. Бронхиальная астма, патофизиология и терапия]]
'''Определение''': приступы затрудненного дыхания вследствие бронхоспазма на фоне гиперреактивности бронхов.

Больной астмой часто не может оценить тяжести заболевания. Для диагностики и лечения астмы большую роль играет показатель пиковой скорости вдоха. Обученный пациент при изменении этого параметра может самостоятельно корректировать лечение в соответствии с врачебными предписаниями.

'''Патофизиология'''. В основе патогенеза лежит аллергическое воспаление слизистой бронхов. Лейкотриены, образующиеся при lgE-зависимой аллергической реакции, вызывают хемотаксис клеток воспаления. Воспаленные бронхи реагируют на раздражение развитием бронхоспазма. Поэтому приступ астмы провоцируется не только антигенами, но и другими факторами (А), например вдыханием холодного воздуха. Одной из групп лекарств, провоцирующих астму, являются ингибиторы циклооксигеназы.

'''Лечение'''. Целесообразно, но не всегда возможно избежать причины бронхоспазма. Лекарства, ослабляющие аллергическое воспаление и понижающие гиперреактивность бронхов, воздействуют на центральное патофизиологическое звено ([[глюкокортикоиды]] и [[Стабилизаторы клеточных мембран|стабилизаторы тучных клеток]]). Бронходилататоры (β2-[[адреномиметики]] и ипратропий) действуют симптоматически. Бронходилатация достигается ингаляцией бета2-адреномиметиков (с активным пресистемным выведением) или, в случае хронического обструктивного бронхита, — путем приема длительно действующего [[Холинолитики|холинолитика]] тиотропиума один раз в сутки.
[[Image:Naglydnay_farma278.jpg|250px|thumb|right|(Б) Ступенчатая схема  лечения бронхиальной астмы]]
'''Ступенчатая схема (Б) лечения бронхиальной астмы''' учитывает тяжесть течения заболевания.

'''Ступень 1'''. Средствами выбора для купирования приступов являются короткодействующие ингаляционные β2-адреномиметики, такие как сальбутамол и фенотерол. Действие начинается через несколько минут после ингаляции и продолжается 4-6 ч.

'''Ступень 2'''. Если β2-адреномиметики используются чаще одного раза в неделю, то это говорит о прогрессировании заболевания. Тогда применяют противовоспалительный препарат, преимущественно глюкокортикоид, методом ингаляции. Вместо него можно также ингаляционно назначить стабилизатор тучных клеток. Альтернативой считается пероральный прием ретардированной формы теофиллина, который оказывает бронхорасширяющее и противовоспалительное действие. Теофиллин имеет узкий терапевтический диапазон (стимулирующее действие на сердце, ЦНС, необходим контроль концентрации препарата в крови!). Можно назначить также блокатор лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст).

Ингаляционные глюкокортикоиды следует вводить регулярно, при этом улучшение наступает в первые недели. Страх перед приемом глюкокортикоидов в ингаляциях необоснован, так как препараты подвергаются активному пресистемному выведению (возможны местные побочные эффекты: молочница полости рта, хриплый голос). Молочницу предупреждают приемом лекарства до еды. Чем реже больной применяет β-адреномиметики для купирования бронхоспазма, тем эффективнее противовоспалительная терапия.

'''На ступени 3''' (как правило, при низких дозах глюкокортикоида) добавляется длительно действующий бронходилататор. Предпочтительно назначение длительно действующих ингаляционных β-адреноми-метиков (сальметерол, формотерол). Если этого недостаточно, следует повысить дозу глюкокортикоида. Комплексная терапия более эффективна, чем повышение дозы глюкокортикоидов. Вместо длительно действующих β-адреномиметиков можно назначить ретардированную форму теофиллина перорально, ретардированную форму β-агониста или блокатор лейкотриеновых рецепторов.

На '''ступени 4''' повышают дозу ингаляционного глюкокортикоида. Если этого недостаточно, можно перейти к систематическому приему глюкокортикоидов (рис. Б).

== Бронхиальная астма и спорт ==

Бронхиальная астма характеризуется воспалением, гиперреактивностью и обструкцией (спазмом) бронхов под действием таких раздражителей, как аллергены, химические вещества, холодный воздух или физическая нагрузка, а также в ответ на вирусные инфекции. В США бронхиальной астмой страдают около 10 млн человек. Некогда бронхиальная астма была противопоказанием к занятиям спортом, сейчас при правильном лечении она не препятствует физическим нагрузкам, кроме разве что ныряния с аквалангом.

Приступ бронхиальной астмы физического усилия развивается через 5—10 мин после интенсивных упражнений (реже — непосредственно во время нагрузки) и обычно прекращается самостоятельно через 20—30 мин. Редко приступ достигает угрожающей силы. Бронхиальной астмой физического усилия страдают до 20% спортсменов старшего школьного возраста и почти 10% мастеров спорта международного класса. Проявления различаются очень сильно и часто неспецифичны (кашель, одышка, стеснение в груди после физической нагрузки), хотя встречаются и жалобы на свистящее дыхание. Диагноз ставят на основании анамнеза, физикального исследования и показателей функции внешнего дыхания — снижения ОФВ, как минимум на 15% после бега на открытом воздухе в течение 8 мин. Провокационная проба с метахолином чувствительнее пробы с физической нагрузкой (бега или велоэргометрии), но гораздо менее специфична для бронхиальной астмы физического усилия. Лечение приступов, провоцируемых физической нагрузкой, как и любой другой формы бронхиальной астмы. должно быть индивидуальное, но начинают почти всегда с ингаляционных [[Адреноблокаторы в спорте|бета-адреностимуляторов]]. Следует заметить, что бета-адреностимуляторы длительного действия для приема внутрь запрещены Национальной ассоциацией студенческого спорта и Международным олимпийским комитетом. Из других препаратов могут использоваться прочие бронходилататоры (М-холиноблокаторы) и противовоспалительные средства ([[Глюкокортикостероиды и спорт|глюкокортикоиды]], производные келлина, например кромолин, и антагонисты лейкотриенов). В ряде случаев бывает эффективно немедикаментозное лечение. Примерно 50% спортсменов броронхиальной астмой физического усилия можно привести в состояние рефрактерности к физической нагрузке либо с помощью интенсивных упражнений в течение 3—4 мин, либо с помощью легкой разминки длительностью около 1 ч, хотя определить заранее выраженность профилактического действия упражнений невозможно.

== ХОЗЛ ==

При эмфиземе легких, хроническом бронхите и муковисцидозе физические упражнения. как показано, уменьшают одышку и утомляемость и повышают физическую работоспособность и качество жизни. При легкой и среднетяжелой формах заболевания вопрос о занятиях спортом решают с учетом тяжести симптомов. Для больных эмфиземой и хроническим бронхитом особую опасность представляют погодные условия, которые могут повысить реактивность бронхов, — прежде всего холодная и ветреная или жаркая и влажная погода. Больные муковисцидозом теряют с потом больше натрия и хлора и поэтому нуждаются в соблюдении особого питьевого режима в жару.

== Лечебное питание при бронхиальной астме ==

Бронхиальная астма имеет инфекционно-аллергическое или аллергическое происхождение. Если нет указаний на непереносимость отдельных пищевых продуктов, рекомендуется физиологически полноценное питание, но с ограничением крепких мясных и рыбных бульонов, поваренной соли, острых и соленых продуктов, пряностей, приправ и продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (сахар и содержащие его продукты, мед, шоколадные изделия). С учетом указанных особенностей при бронхиальной астме в больницах можно использовать диету № 9.

В случаях бронхиальной астмы, вызываемой пищевыми аллергенами, применяют диету с исключением продуктов, вызывающих обострение болезни (раздел «Лечебное питание при аллергических заболеваниях»).

== Читайте также ==

*[[Бронхолитические средства]]
*[[Бронхиальная астма (физического усилия)]]
*[[Массаж при бронхиальной астме]]

[[Категория:Здоровье]]