Редактирование: Диета при ревматизме

{{Шаблон:Лечебное питание}}
== Лечебное питание при ревматизме ==

Системное поражение соединительной ткани с дезорганизацией ее основного вещества, повышение проницаемости капилляров, нарушения иммунологической реактивности, функционального состояния нервной системы и, наконец, общеметаболические расстройства объясняют необходимость комплексного лечения больных ревматизмом, включающего диетотерапию.

Лечебное питание больных в острой фазе болезни. Диетическое лечение (вариант диеты № 10а) является основным лечебным фоном, не только повышающим эффективность медикаментозно-гормональной терапии, но и снижающим возможное побочное ее действие.

Основными требованиями к диетической терапии больных ревматизмом в остром периоде болезни являются:

*полное обеспечение физиологических потребностей организма в энергии и основных пищевых веществах;
*введение в рацион наиболее полноценного белка в количестве, соответствующем физиологической норме (80—90 г);
*включение в диету 50 г животного и 30 г растительного жира;
*ограничение содержания в диете углеводов (в том числе Сахаров — до 30 г), поваренной соли, жидкости;
*дробное частое питание (5—6 приемов пищи в день);
*исключение из рациона острых, соленых блюд, экстрактивных веществ, крепких напитков, натурального кофе, крепкого чая.

'''Показания к назначению диеты'''. Активная фаза ревматизма, активность III степени, 1 атака с явлениями кардита, полиартрита, полисерозита.

'''Целевое назначение диеты'''. Снизить или купировать явления гиперергии, уменьшить экссудативные явления, особенно в соединительной ткани, т. е. оказать десенсибилизирующий эффект.

'''Общая характеристика'''. Диета с ограничением углеводов, особенно легкоусвояемых, энергетической ценности, поваренной соли, жидкости, экстрактивных веществ, при нормальном количестве белка и жира и полной компенсации физиологической потребности в витаминах С, Р, РР, В1, и В2.

'''Химический состав''' диеты. Белков 80—90 г, жиров 80 г, углеводов 300—400 г. Поваренной соли 3—4 г (дают на руки). При наличии дефицита витаминов в рационе (особенно в зимний и весенний периоды года) их дополнительно назначают в виде препаратов.

Масса рациона 2 кг. Общее количество жидкости (включая первое блюдо) около 1 л.

'''Энергетическая ценность''' 2500— 2600 ккал.

'''Кулинарная обработка'''. Блюда готовят без соли, мясо и рыбу дают в отварном или слегка поджаренном после отваривания виде, овощи должны быть хорошо разваренными.

Длительность назначения этой диеты определяется продолжительностью течения острой фазы болезни. Обычно при современной активной противоревматической медикаментозно-гормональной терапии основные симптомы болезни исчезают на 6—12-й день лечения.

После ликвидации острых явлении целесообразно расширить рацион за счет увеличения в нем белков, жиров, в меньшей степени углеводов. Количество белков в диете увеличивают за счет молочного и яичного белка. Можно увеличить количество хлеба на  100—150 г.

=== Лечебное питание при ревматизме с малой степенью активности процесса ===

Больным с вяло и латентно текущий возвратным ревмокардитом без выраженных признаков расстройства кровообращения назначают диету № 10б (белковая, содержащая 120 г белка), построенную с учетом основных патогенетических механизмов болезни.

Одним из главных механизмов, лежащих в основе патогенеза ревматизма, является нарушение иммунологической реактивности. Степень аутоиммунных нарушений ассоциируется с выраженностью и частотой рецидивов болезни и ухудшением прогноза ее. В связи с этим восстановление сниженной иммунологической защиты организма является основной задачей лечения и, в частности, диетической терапии. Наряду с адекватной обеспеченностью организма основными и незаменимыми факторами литания необходимо придавать важное значение белковому компоненту диеты. Максимальное обеспечение больного полноценным белком и незаменимыми аминокислотами, особенно серусодержащими, как показывает опыт, благоприятно влияет как на иммунологическую реактивность, так и на весь сложный процесс саногенеза.

'''Показания к назначению диеты № 10б'''. Ревматизм с малой степенью активности процесса (вяло и латентно текущий возвратный ревмокардит) без нарушения кровообращения, ревматизм в неактивной фазе и в фазе затухающего обострения.

'''Целевое назначение диеты'''. Повысить иммунологическую реактивность организма, уменьшить воспалительные явления в соединительной ткани, снизить или купировать явления гиперергии, улучшить метаболические процессы в миокарде и сосудистой стенке.

'''Общая характеристика'''. Диета с повышенным содержанием полноценного белка, ограничением углеводов, главным образом легкоусвояемых, экстрактивных веществ, поваренной соли и адекватным уровнем витаминов С, Р, РР и группы В.

'''Кулинарная обработка'''. Все блюда готовят без соли. Мясо и рыбу дают в отварном виде, можно слегка обжаривать или запекать их после отваривания. Овощи дают в разваренном и сыром виде.

Температура   пищи   обычная.

Число приемов пищи — 5—6 раз в день.

'''Химический состав''' диеты. Белков 120 г (из них 50 % животного происхождения), жиров 100 г, углеводов 300 г.

'''Энергетическая ценность''' около 2600 ккал. Поваренной соли 3—5 г (дают на руки больному). Общее количество свободной жидкости до 1,5 л (включая первое блюдо).

Масса рациона около 2,5 кг. 

Если у больного вялым или латентным возвратным ревмокардитом, протекающим на фоне митрального или митрально-аортального порока сердца, выявляются выраженные признаки недостаточности кровообращения, необходимо, сохраняя общую структуру рациона, снизить в нем содержание белка до 100 г. Практически для этого достаточно снять белковое блюло в полдник. Поваренная соль на руки не выдается, пища готовится без соли.

'''Перечень рекомендуемых продуктов и блюд''', входящих в диету №10б.

*Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб белый, серый, ржаной, отрубный. Несладкое и несдобное печенье, хрустящие хлебцы, бисквит. При наклонности к тучности хлебобулочные изделия ограничиваются.
*[[Супы: рецепты для бодибилдинга|Супы]]. Преимущественно вегетарианские, овощные (борщи, щи, свекольники), крупяные, молочные, фруктовые. Супы на некрепких мясном и рыбном бульонах разрешаются 1 раз в неделю.
*[[Мясные блюда: рецепты для бодибилдинга|Блюда из мяса]] и птицы. Нежирные говядина, баранина, свинина, курица, индейка, преимущественно в отварном или запеченном виде, или обжаренные после отваривания.
*Блюда из рыбы. Разнообразные сорта рыбы (треска, окунь, навага, мерланг, судак и др.). Разрешаете- вымоченная сельдь 1 раз в неделю.
*Блюда из яиц. Яйца цельные, всмятку, в виде омлета и в блюда. При сопутствующем атеросклерозе ограничиваются до 3 шт. в неделю.
*Блюда из овощей и зелени. Винегреты и салаты с растительным маслом из разнообразных овощей (картофель, капуста цветная и белокочанная, тыква, кабачки, помидоры, огурцы свежие и малосольные — ограниченно), овощи в виде гарниров. Разрешаются в небольшом количестве лук, чеснок, петрушка, укроп, сельдерей. Резко ограничиваются грибы. Фасоль, горох, бобы, щавель, шпинат ограничиваются при наличии обменного полиартрита.
*Блюда из фруктов, ягод, фруктовые соки. Разрешаются любые; ограничиваются виноград и виноградный сок.
*Блюда из круп и макаронных изделий. Каши, пудинги из овсяной, гречневой, пшенной круп, риса, из макарон и вермишели. При избыточной массе тела крупы и мучные изделия следует ограничить.
*Блюда из молока и молочных продуктов. Молоко и творог в натуральном виде и в виде блюд, кефир, простокваша, ацидофилин, кумыс, неострые сорта сыра, сметана, сливки.
*Жиры. Масло сливочное, растительное (1/2 от общего количества жира). Бараний, говяжий и свиной жир ограничивается.
*Сладости. Сахар до 30 г в день; мед, варенье, джем, повидло вместо сахара. Кондитерские изделия резко ограничиваются.
*Напитки. Некрепкий чай, кофе «Здоровье», «Злаковый»; овощные, фруктовые и ягодные соки. Минеральные воды — по назначению врача. Алкогольные напитки запрещаются.
*Закуски. Заливная рыба, язык, телятина, нежирная ветчина, докторская колбаса, неострые сыры, вымоченная сельдь (не более 1 раза в неделю), винегреты, салаты, овощные диетические консервы.
*Соусы и пряности. Лавровый лист, укроп, петрушка, корица, гвоздика, соусы молочные и на овощном отваре, фруктовые и ягодные подливы.

Особенно рекомендуются овощи, фрукты и ягоды, богатые солями калия (курага, чернослив, изюм, персики, абрикосы, шиповник, бананы, картофель, капуста, баклажаны), а также продукты, богатые солями магния (сон, овсяная, гречневая, пшенная, крупы, отруби, миндаль, грецкие орехи), молочные продукты.

'''Примерное однодневное меню диеты № 10б для больных ревматизмом с малой степенью активности ревматического процесса без выраженных признаков недостаточного кровообращения (2630 ккал)'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Наименование блюд'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Выход, г'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Белки, г'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Жиры, г'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Углеводы, г'''</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Первый завтрак:</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>яйца всмятку (2 шт.)</p></td><td>
<p>96</p></td><td>
<p>10.2</p></td><td>
<p>10.9</p></td><td>
<p>0.5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>сырники запечённые со сметаной</p></td><td>
<p>130</p></td><td>
<p>14,4</p></td><td>
<p>25.9</p></td><td>
<p>29.9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>чай с молоком</p></td><td>
<p>200</p></td><td>
<p>1.6</p></td><td>
<p>1.8</p></td><td>
<p>2.4</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Второй завтрак:</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>мясо отварное</p></td><td>
<p>55</p></td><td>
<p>15.9</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>—</p></td></tr>
<tr><td>
<p>дрожжевой напиток без сахара</p></td><td>
<p>100</p></td><td>
<p>3.1</p></td><td>
<p>0.1</p></td><td>
<p>2</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Обед:</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>щи вегетарианские (полпорции)</p></td><td>
<p>250</p></td><td>
<p>1.9</p></td><td>
<p>6.8</p></td><td>
<p>10</p></td></tr>
<tr><td>
<p>мясо отварное с отварной вермишелью</p></td><td>
<p>55/125</p></td><td>
<p>19.7</p></td><td>
<p>11.4</p></td><td>
<p>28.4</p></td></tr>
<tr><td>
<p>желе фруктовое</p></td><td>
<p>125</p></td><td>
<p>0.1</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>28.2</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Полдник:</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>дрожжевой напиток без сахара </p></td><td>
<p>100</p></td><td>
<p>3.1</p></td><td>
<p>0.1</p></td><td>
<p>2</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Ужин:</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>фрикадельки мясные, запечённые в сметане, с отварным картофелем</p></td><td>
<p>110/200</p></td><td>
<p>23.4</p></td><td>
<p>22.7</p></td><td>
<p>46.9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>котлеты капустно-морковные, жаренные на растительном масле</p></td><td>
<p>200</p></td><td>
<p>6.7</p></td><td>
<p>16.6</p></td><td>
<p>25.6</p></td></tr>
<tr><td>
<p>На ночь:</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>кефир</p></td><td>
<p>200</p></td><td>
<p>5.6</p></td><td>
<p>7</p></td><td>
<p>9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>На весь день:</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>хлеб белый</p></td><td>
<p>150</p></td><td>
<p>11.8</p></td><td>
<p>2.9</p></td><td>
<p>79</p></td></tr>
<tr><td>
<p>хлеб ржаной</p></td><td>
<p>100</p></td><td>
<p>5.9</p></td><td>
<p>1.1</p></td><td>
<p>44.7</p></td></tr>
<tr><td>
<p>сахар</p></td><td>
<p>30</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>29.9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Всего</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p>121.1</p></td><td>
<p>109.5</p></td><td>
<p>292,2</p></td></tr>
</table>

=== Методика применения лечебной диеты === 
Основной диетой при вялом и латентном возвратном ревмокардите, протекающем бед нарушения кровообращения, а также в фазе затухающего обострения является вариант диеты № 10б, содержащей 120 г белка, 50 % которого составляет животный белок. Больным с вяло и латентно текущим возвратным ревмокардитом с выраженными признаками расстройства кровообращении назначают диету № 10, содержащую 100— 110 г белка, на фоне которого 1 —2 раза в неделю назначают калиевую диету или диету Кареля. Оба варианта диеты построены по одному принципу и отличаются только количеством белка и содержанием калия и кальция.

Диету с повышенным содержанием белка (120 г) необходимо назначать больным на длительное время, до тех пор, пока имеются хотя бы минимальные признаки активности процесса. Если ревматический процесс длительно неактивен, то количество белка в диете можно снизить до  100—110 г.

В период проведения профилактического, противорецидивного лечения бициллином и противоревматическими средствами необходимо вновь вернуться к максимальному количеству белка в диете  (120 г).

Углеводы в диете больных ревматизмом должны быть ограничены до 250—300 г, главным образом за счет легковсасываемых (сахар, варенье, джем, мед, кондитерские изделия), так как установлено, что увеличение количества углеводов в диете, особенно при одновременном снижении белка, нередко способствует обострению ревматического процесса. Ограничивать количество углеводов необходимо длительное время в связи с их сенсибилизирующим влиянием на организм больного ревматизмом.

В острой фазе болезни или в случае обострения ревматического процесса с выраженными аллергическими реакциями больным следует назначать диету № 10а. Спустя 6—12 дней, а иногда через 2 нед. больным следует постепенно расширять диету главным образом за счет белка, повысив его содержание сначала до 110 г, а затем до 120 г, т. е. больных переводят сначала на диету № 10а, затем на белковый вариант диеты №  10 (10б).

При вялотекущих формах ревматизма, особенно больным с избыточной массой тела, рекомендуется на фоне диеты № 10б проводить I — 2 раза в неделю «зигзаги» в питании в виде назначения белковых контрастных дней (мясные, рыбные или творожные), чередуя их с диетой из сырых овощей и фруктов. Это мотивируется воздействием на кислотно-основное состояние, водно-солевой обмен и проницаемость сосудистой стенки, так как подобный рацион богат витаминами и солями калия, кальция и беден солями натрии.

Необходимо также согласовывать диетическое лечение с меднкаментозно-гормональной терапией. Так, при назначении больным глюкокортикоидов в диету № 10б необходимо включать продукты, содержащие большое количество калия и кальция.

== Читайте также ==

*[[Ревматоидный артрит]]
*[[Лечение ревматоидного артрита]]
*[[Диета при ишемической болезни сердца]]
*[[Диета при инфаркте миокарда]]
*[[Диета при гипертонии]]
*[[Диета при хронической сердечной недостаточности]]

[[Категория:Питание_и_диеты]]