Редактирование: Липосакция

{{Expert}}
== Липосакция ==
[[Image:Dr._Placik_Liposuction.jpg|250px|thumb|right|Двусторонняя липосакция внешней стороны бедер]]
[[Image:Abdominoplastika.jpg|250px|thumb|right|Липосакция живота или абдоминопластика (удален кожно-жировой лоскут весом 2050 г ).]]
'''Липосакция''' (от лат. ''lipos'' - жир и англ. ''suction'' - отсасывание) — это удаление локального избытка [[Жировая ткань|жировой ткани]]. Принято считать, что метод используется в эстетических целях, но не применяется при [[Ожирение|лечении ожирения]]<ref>ХИРУРГИЧЕСКАЯ ЛИПОСАКЦИЯ: ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ ОПЫТ. НЕРОБЕЕВ А. И., МАЛАХОВСКАЯ В. И., ВИССАРИОНОВ В. А.                                              </ref>. 

Эстетические операции - это операции, направленные на устранение анатомических состояний, связанных как с возрастными изменениями мягких тканей, индивидуальным восприятием своей внешности, так и с последствиями результативного устранения анатомических и функциональных дефектов поверхности тела, головы и конечностей с помощью пластической хирургии<ref>СИДОРЕНКОВ Д. А. Эстетическая хирургическая контурная пластика тела : дис. – Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М, 2010.</ref>.

=== История ===

Первая попытка липосакции была предпринята в 1921 г. французским хирургом Сharles Dujarier, который с помощью гинекологической кюретки удалил пациентке жировые отложения в области колен и голени. К сожалению, во время операции была повреждена магистральная артерия, вследствие чего, пациентке пришлось выполнить ампутацию ноги. Данное осложнение операции привело к тому, что этот метод был забыт надолго. 

В 1960-х годах немецкие хирурги Schuudde и Wilkinson c помощью вакуумной аспирации провели удаление жира через небольшие разрезы. Однако и данная попытка осложнилась образованием гематом и серозной жидкости, что являлось сдерживающим фактором для широкого применения липосакции.

Современный подход к липосакции был разработан в 1970-х годах итальянскими хирургами Arpad Fischer и его сыном Giorgio Fischer, которые впервые использовали специальную канюлю, присоединив последнюю к вакуумному отсосу. В сравнение с предыдущими способами данная разработка являлась революционным прорывом но, к сожалению, часто осложнялась гематомами.

Французские хирурги Fournier и Illouz в 1983 году усовершенствовали технику, путем введения перед липосакцией специального раствора в жировую ткань, которая защищала нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Затем американский хирург Jeffrey Klein разработал новую модификацию липосакции позволяющую выполнять операцию под местной анестезией, для этого он использовал анестезирующий раствор известного русского хирурга Александра Васильевича Вишневского.

В 1992 году итальянский врач Michele Zocci разработал аппарат для ультразвуковой липосакции. 

В 2000 году была разработана вибрационная липосакция. Отличительным преимуществом вибрационных канюль, явился более тонкий их диаметр с вращающим лезвием внутри, это очень выгодно отличает их от обычных канюль тем, что оставаясь даже в спокойном состоянии происходит удаление жировой ткани.

Идея использования лазера для липосакции была предложена еще в 1990 году, но сложности с оформлением технической документации привели к тому, что первые лазеры для липосакции появились лишь в 2002 году. 

Эволюция развития липосакции привела к тому, что в настоящее время липосакция стала одной из наиболее часто выполняемых пластических операций, вследствие редких осложнений и хорошего эстетического результата.<ref>http://www.centrplastiki.ru/o_liposakcia_s01.html</ref>.

=== Популярность ===

По данным Американского общества эстетической пластической хирургии и  [http://www.isaps.org/Media/Default/global-statistics/ISAPS-Results-Procedures-2011.pdf ISAPS 2011 Statistics] , липосакция стала наиболее распространенной процедурой пластической хирургии поскольку количество пациентов увеличилось с 403 684 человек в 2006 году до 1 268 287 человек в 2011 г.

США долгое время считались центром пластической хирургии. Но Бразилия, согласно последним исследованиям, отняла у Штатов титул мирового центра косметической хирургии. В Южной Америке за 2013 год было проведено почти 1,5 миллиона процедур. Для сравнения: в США - примерно на 40000 процедур меньше<ref>http://ibnlive.in.com/news/imageconscious-brazil-has-overtaken-us-as-the-worlds-capital-of-cosmetic-surgery/490131-79.html</ref>.

=== Области применения ===

* Живот (абдоминопластика)
* Грудь (маммопластика)
* Бедра (феморопластика)
* Ягодицы (глютеопластика)
* Лобковая область 
* Бока 
* Спина 
* Руки (брахиопластика)
* Лицо
<gallery>
Файл:Lipoplastika_grud'.jpg|Маммопластика
Файл:Plastika_beder.jpg|Феморопластика
Файл:Plastika_yagodic.jpg|Глютеопластика
Файл:Brahioplastica.jpg|Брахиопластика
</gallery>

== Современные методы липосакции ==
{{#evp:youtube|KVZht_IqT-8|Липосакция живота (видео)|right|300}}
Имеющиеся в настоящее время методы усовершенствованы на столько, что позволяют удалять более 10 л жировой ткани (мегалипосакция)<ref>Montoya T. et al. ВЛИЯНИЕ ОРЛИСТАТА НА ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ ЖИР ПОСЛЕ ЛИПОСАКЦИИ //Ожирение и метаболизм. – 2010. – №. 3.</ref>.

К современным методам аспирационного удаления жира относятся:

* '''Сухая липосакция''' - производиться с помощью достаточно толстых канюль (диаметр больше 5 мм) и без предварительной инфильтрации клетчатки каким-либо раствором.
* '''Мокрая липосакция''' - подразумевает инфильтрацию подкожножировой клетчатки физиологическим раствором, содержащим [[адреналин]] и анестетик. Объём инфильтрации составляет 200300 мл (эти методы устарели). Разновидностью вышеуказанных методик (а также тьюменесцентную липосакцию) можно считать шприцевой липосакцией.
* '''Шприцевая липосакция''' - метод в котором отрицательное давление в аспирационной системе создается не за счёт хирургического отсоса, а с помощью специального шприца. Шприцевая техника является очень щадящей и малотравматичной процедурой.
* '''Тьюмесцентная липосакция''' использует один или несколько маленьких разрезов. Через низ вводятся маленькие микро-канюли. Кроме того, сейчас все чаще такая липосакция проводится под местной анестезией (наиболее популярный метод). Её техника заключается в предварительной (за 30-60 мин. до операции) инфильтрации в толщу жировой ткани раствора Кляйна в объеме, равном предполагаемому объему аспирата. При этой технике уровень кровопотери значительно ниже, чем при традиционной сухой.
* '''Ультрозвуковую подкожную и накожную''' - заключается в предварительном эмульгировании жировой ткани посредством направленной ультразвуковой волны с последующей эвакуацией жировой эмульсии вукуум-аспирационной системой. Этот метод уменьшает риск развития деформаций поверхности кожи, связанных с нарушением её сократительных способностей, однако имеет ряд ограничений и особенностей.
* '''Вибромеханическая липосакция''' - подразумевает одновременное разрушение и эвакуацию жира с помощью вибрирующей канюли.  
* '''Лазерная липосакция''' - эмульгирование жира достигается за счёт воздействия луча Nd: Yag лазера. Липосакция с использованием электрического высокочастотного импульса, заключается в ведении раствора Клейна с последующим воздействием высокочастотного импульса. Это ведёт к образованию местного теплового эффекта и разрушению адипоцитов. <ref>СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛИПОСАКЦИИ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ КОНТУРНОЙ ПЛАСТИКИ ТЕЛА</ref>. 

'''Более общая классификация'''

В клиническую практику внедрено несколько способов липосакции, которые условно можно разделить на две группы. 
* Первая включает способы, при которых аспирация жира осуществляется непосредственно с помощью канюли и вакуум-аспирационной системы<ref>Сидоренков ДА., Суламанидзе ГМ., Миланов Н.О. Применение методов механической липосакции для удаления избытков подкожной жировой клетчатки // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2005. № 4. С. 35-41.</ref>. 
* При втором типе операций аспирации предшествует разрушение жира воздействием различных физических факторов (ультразвука, лазера, механической вибрации) <ref> Суламанидзе Г.М. Сравнительная характеристика современных методов липосакции. Автореф. ... к.м.н. 14.00.27. М. 2008. 18 с.</ref>.

== Осложнения липосакции ==

При условии правильного подхода процедуру липосакции можно отнести к одной из самых безопасных операций с минимальным риском развития осложнений. Осложнения после процедуры липосакции подразделяют на общие и местные.

=== Общие осложнения ===

*'''[[Кроветворная система#АНЕМИЯ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЕЕ ЛЕЧЕНИЯ|Анемия]].''' Осложнение возникает вследствие существенной интраоперационной кровопотери, зачастую связанной с пониженной чувствительностью тканей пациента к [[адреналин]]у, либо в связи со значительным объемом удаляемого жира в ходе операции. Поэтому при планировании обширного хирургического вмешательства в качестве профилактики перед операцией используют эксфузию крови, что позволяет после ее возврата в конце процедуры липосакции не прибегать к переливанию донорской крови.
*'''Жировая эмболия.''' Достаточно редкое осложнение после липосакции, в большинстве случаев наблюдается в ходе выполнения совместно с открытым вмешательством (к примеру, с пластикой передней брюшной стенки). Симптомы осложнения наблюдаются в течение суток после липосакции, иногда — в течение 2х - 3х дней.
*'''Тромбоэмболия.''' Осложнение возникает достаточно редко. При тромбоэмболии пациента необходимо срочно госпитализировать.

=== Местные осложнения ===
[[Image:Ft_lipo_largevolume.jpg|250px|thumb|right|Послеоперационная гематома]]
*'''Гематома.'''Неправильное откачивание жира может привести к возникновению бугристости тела. Если же в результате операции были повреждены сосуды, то это может привести к возникновению гематомы.
*'''Инфекции.''' Типичными особенностями инфекционного процесса являются внезапное начало, быстрое распространение и резкое ухудшение общего состояния пациента по причине выраженной токсемии. 
*'''Серома и некроз кожи.''' Довольно редкое осложнение. Возникает, как правило, при агрессивном выполнении липосакции, применении канюль слишком большого диаметра при достаточно небольшой толщине жирового слоя. Осложнение также может вызвать отсутствие необходимой степени компрессии лечебным бельем.
*'''Стойкие [[отеки]] голеней и стоп.''' Отеки могут наблюдаться при обширной липосакции бедер по их внутренней поверхности, а также на уровне коленного сустава. Осложнение возникает вследствие нарушения путей лимфооттока, при этом отеки возникают на уровне нижней трети голени, голеностопного сустава и стопы. Зачастую отеки проходят в течение одного-двух месяцев.

*'''Нарушение чувствительности кожи в зонах воздействия.''' Осложнение возникает из-за травматизации нервных волокон и проявляется в виде гипестезии, в ряде случаев может сочетаться с участками гиперестезии. Чувствительность кожи с течением времени восстанавливается.

*'''Изменение цвета кожи и рубцов.''' По причине отложения гемосидерина достаточно редко может развиться пигментация кожи в зоне проведения липосакции. Пигментация проходит спустя несколько месяцев после операции<ref>http://www.dr-grudko.ru/liposakciya/oslozhnenija_posle_liposakcii/</ref>.

== Интересные факты ==

=== Абдоминопластика стимулирует развитие висцеральной жировой ткани ===

Согласно исследованию бразильских ученых в лице Фабианы Бенатти из Университета Сан-Паулу, через несколько месяцев после липосакции в области живота может появиться большая прослойка [[Метаболический синдром#Роль ожирения в развитии метаболического синдрома|висцерального жира]], окружающего внутренние органы и связанного с целым рядом проблем<ref>http://www.abc.net.au/science/articles/2012/05/10/3500312.htm</ref>. Висцеральный жир повышает риск развития диабета 2 типа и болезней сердца. Но регулярные тренировки могут защитить от образования этой прослойки. Соответствующий вывод ученые сделали, проанализировав медкарты 36 женщин с нормальным весом. Все они прошли липосакцию, чтобы немного подкорректировать талию. До процедуры пациентки вели малоподвижный образ жизни. 

В произвольном порядке их разделили на две группы, предложив одной после процедуры начать тренироваться по три раза в неделю. В течение нескольких месяцев женщины ходили на беговой дорожке и выполняли силовые упражнения. В итоге у группы женщин, не занимавшихся спортом, через 4 месяца на 10% увеличилась концентрация висцерального жира, чего нельзя сказать о второй группе.

Вероятно, прослойка жира начинала расти, так как данный тип жира более активен с метаболической точки зрения, или же липосакция разрушала "архитектуру" жировых клеток, располагающихся под кожей, и в итоге жир начинал давать о себе знать в другом месте.

=== Липосакция позитивно влияет на работу сердца ===

Эксперты исследовали показатели холестерина и вредных жиров – триглицеридов – в крови более 300 пациентов, проходивших липосакцию. Люди, у которых до процедуры отмечался повышенный уровень триглицеридов, после демонстрировали снижение его на 43%. Показатели холестерина не менялись. Зато исследователи обнаружили сокращение числа белых кровяных клеток, связываемых с сердечными приступами, ожирением, инсультами и высоким кровяным давлением<ref>http://abcnews.go.com/Health/liposuction-good-heart/story?id=14594284</ref>.

=== Использование жира после липосакции в косметологии ===
[[Image:Fat_liposakcia.jpg|250px|thumb|right|Доктор Джеффри Хэртогу на фоне созданного им банка "Жидкое золото"]]
Американский врач предлагает замораживать жир пациентов, прошедших процедуру липосакции, чтобы в дальнейшем они могли использовать собственные ткани для косметических процедур. Идея создания жирового банка Liquid Gold ("Жидкое золото") пришла в голову доктору Джеффри Хэртогу, пластическому хирургу из округа Семинол (Флорида, США). Технология такова: жир очищается, зачем его смешивают с предохранительным составом и с помощью жидкого азота постепенно охлаждают до температуры -192 С. Стоимость хранения 250 см3 жира ("примерно одна кофейная чашка", уточняет The Daily Mail) составит 900 долларов за первый год и по 200 за все последующие.

Метод позволяет избежать лишних процедур под общим наркозом и отказаться от использования синтетических наполнителей. Содержимое банка можно использовать, в частности, для разглаживания морщин и увеличения отдельных частей тела. Хэртог намерен предлагать услугу в качестве дополнительной опции при липосакции<ref>http://www.dailymail.co.uk/femail/article-2037819/Plastic-surgeon-opens-bank-save-fat-removed-liposuction-future-cosmetic-procedures.html#ixzz1Y67cf5Tq</ref>.

== Читайте также ==

*[[Ожирение]]
*[[Гормоны голода и насыщения]]
*[[Ожирение у женщин]]
*[[Лептин]]
*[[Грелин]]
*[[Аноректики - Подавители аппетита]]

== Источники ==
<references/>
[[Категория:Здоровье]]