Редактирование: Ожирение

{{DISPLAYTITLE:Лечение ожирения}}
{{Шаблон:КлинПодход}}
== Ожирение ==
[[Image:Obesity2.jpg|250px|thumb|right|Краткая информация по ожирению]]
'''Ожирение''' — это проблема питания, которая имеет средовую, поведенческую, социоэкономическую и генетическую составляющую. Исследование опубликованное в Журнале Американского колледжа кардиологии<ref>https://www.nytimes.com/2017/10/26/well/eat/fat-but-fit-the-controversy-continues.html</ref>, показывает, что здорового ожирения не существует и оно не может быть доброкачественным явлением. Ожирение затрагивает около 30% взрослого населения в развитых странах, и частота его увеличивается. Так, за последние 15 лет распространенность ожирения у взрослых американцев в возрасте от 40 до 59 лет увеличилась с 30,5% до 39,6%<ref>https://www.bloomberg.com/news/articles/2017-10-13/-middle-age-spread-is-true-obesity-study-finds</ref>. В недавнем исследовании<ref>https://www.researchgate.net/blog/post/fewer-overweight-adults-are-trying-to-lose-weight</ref> было замечено, что все меньше людей с ожирением пытаются похудеть. Ожирение развивается на протяжении нескольких лет, хотя тучные дети склоны оставаться тучными и во взрослом состоянии. Доказано<ref>https://www.eurekalert.org/pub_releases/2017-04/acop-boa032817.php</ref>, что люди имевшие избыточный вес во взрослой жизни увеличивают риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других причин и на каждые 10 лет ожирения (ИМТ 30 и выше) риск повышения уровня [[Сердечно-сосудистая патология|тропонина]] увеличивался в 1,25 раза<ref>http://clinchem.aaccjnls.org/content/64/1/201</ref>. Ожирение можно определить исходя из массы тела или, альтернативно, по общему содержанию жира. Косметические стандарты, так же как и масса тела (за исключением чрезвычайно большой массы), не имеют существенного значения. Серьезная проблема состоит в том, что с ожирением связывают трех- и даже четырехкратное увеличение заболеваемости [[Сердечно-сосудистая патология|сердечно-сосудистой патологией]], гипертензией, болезнями желчного пузыря, респираторными заболеваниями, [[Остеоартроз (лечение, препараты)|остеоартрозом]] и некоторыми видами рака. Также увеличивается риск<ref>https://www.reuters.com/article/us-health-obesity-knee-complications/obesity-tied-to-serious-complications-after-knee-injuries-idUSKBN1DA2XP</ref> сосудистых осложнений после хирургического лечения дислокации коленной чашечки - что является частой травмой при ожирении.
[[Image:Obesity.jpg|250px|thumb|right|Оценка массы тела по ИМТ]]
В клинике используют количественный параметр — '''[[Индекс массы тела|индекс массы тела (ИМТ)]]''', который связывает массу (в килограммах) с ростом (в метрах) в виде отношения масса/рост<sup>2</sup>. Избыточная масса определяется, если ИМТ больше 25 и меньше 30 кг/м<sup>2</sup>. При ожирении ИМТ равен или превышает 30 кг/м<sup>2</sup>. Однако то, как жир распределяется между центральными и периферическими отделами, также коррелирует с повышением риска. Заболеваемость и смертность в наибольшей степени связаны с центральным распределением жира (определяемое как отношение длины окружности талии к длине окружности бедер) при отношении > 0,9 у женщин и > 1,0 у мужчин. Допустимые значения составляют < 0,75 у женщин и < 0,85 у мужчин. В другом исследовании проведенном в 2016 году, было отмечено, что ожирение в большей степени связано с преждевременной смертью у мужчин, нежели женщин.<ref>https://www.reddit.com/r/science/comments/4vrsl9/obesity_linked_to_premature_death_with_greatest/?st=irizyeok&sh=d3a85cb4</ref> 
[[Image:Obesity_types.jpg|250px|thumb|right|[[Типы ожирения]]]]
Имеются ''генетические причины ожирения''. АВ-ген и белок [[лептин]] регулируют потребление пищи. Лептин, образующийся в [[Жировая ткань|жировой ткани]], взаимодействует с гипоталамическими рецепторами, сигнализируя о насыщении жировой ткани, и, следовательно, регулирует потребление и расходование пищи. Хотя при тучности определяется повышенный уровень лептина, структура лептина и генов лептиновых рецепторов у большинства тучных больных нормальная. Потенциальная роль лептинов в патогенезе ожирения у человека в настоящее время не ясна.

== Факты об ожирении ==

Несколько фактов об ожирении, отмеченных на сайте ВОЗ<ref>http://www.who.int/features/factfiles/obesity/ru/</ref>:

# Излишний вес и ожирение определяются как "патологическое или излишнее накопление жира, которое может привести к нарушениям здоровья".
# В 2016 году более 1,9 млрд взрослых старше 18 лет имели избыточный вес. Из них свыше 650 млн страдали ожирением.
# В 2016 году 41 миллион детей в возрасте до 5 лет страдали избыточным весом или ожирением.
# Бóльшая часть населения планеты проживает в странах, где от последствий избыточного веса и ожирения умирает больше людей, чем от последствий аномально низкой массы тела.
# Ожирение обычно является последствием неправильного соотношения потребляемых и расходуемых калорий
# Благоприятные окружающие условия и местные сообщества являются основой в формировании выбора людей и профилактике ожирения.
# На выбор детей и их привычки в области питания и физической активности оказывает воздействие их окружение
# Благодаря здоровому питанию можно предупредить ожирение
# Благодаря физической активности можно поддерживать здоровый организм
# Для сдерживания глобальной эпидемии ожирения необходим многосекторальный и многодисциплинарный подход, ориентированный на конкретные популяции и учитывающий их культуральные особенности.

=== Шесть основных причин увеличения веса ===

Согласно результатам исследований, две трети американцев имеют лишний вес или ожирение (Ogden et al., 2014), состояние здоровья, связанное с гипертонией, сердечно-сосудистыми болезнями, диабетом, депрессией и разными видами онкологических заболеваний (молочной железы, эндометрия, толстой кишки и простаты) (Malik, Schultz & Hu, 2006). Кроме того, в исследованиях обнаружено, что американцы склонны к медленному набору массы тела после 50, добавляя ~0,5 кг в год (Mozaffarian et al. 2011). 

Понимание специфического поведения, повышающего риск набора веса, поможет клиентам управлять своим весом. В то время как большинство статей акцентируют внимание на стратегии и поведении по снижению веса, мы оценим другую сторону монеты: шесть факторов, которые предрасполагают американцев к увеличению массы тела на протяжении жизни.

'''1. Потребление продуктов с высокой калорийностью'''<br />
В исследовании Mozaffarian et al. (2011) выявлено поведение, связанное с прогрессивным набором веса за 4-летний период, включающее регулярное потребление:
* картофельных чипсов и картофеля (картофель фри, пюре, печёный и варёный картофель); 
* красного мяса, обработанных мясных продуктов (бекон, салями, колбасы) и необработанных мясных продуктов (говядина, гамбургеры, свинина, баранина); 
* масла, сладостей и десертов; 
* рафинированных зерновых (продукты из белой муки и белый рис).

Продукты, помогающие контролировать вес. В исследовании также обнаружено, что питание такими продуктами как орехи, цельные зерновые, фрукты, овощи, йогурты, диетическая кола (0 калорий), сыр и молоко (обезжиренное, с низкой жирностью и цельное) оказались полезны для сдерживания набора веса. По мнению Mozaffarian et al. (2011), эти продукты имеют низкую скорость усвоения (в некоторых много волокон) и увеличивают насыщение - чувство наполненности после еды.

Этими продуктами можно заменить в питании другие, более обработанные, создав разумный биологический механизм, при помощи которого люди, съедая больше фруктов, орехов, овощей и цельных зерновых, со временем могут набрать меньше веса (Mozaffarian et al., 2011).

'''2. Потребление напитков, содержащих сахар'''<br />
Подслащённые сахаром напитки (ПСН) имеют низкую питательную ценность и, по сообщениям, являются наибольшими поставщиками калорий в питании американцев (Dennis, Flack & Davy, 2009). В 2006 году Malik, Schultz & Hu пришли к выводу, что эти напитки обеспечивают примерно 8 – 9% общего потребления энергии у детей и взрослых. ПСН содержат различные виды углеводов, например, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, сахарозу и искусственный подсластители. Потребление ПСН слабо влияет на чувство насыщения (Malik, Schultz & Hu, 2006), поэтому люди могут употребить большое количество напитков без подавления аппетита (Mattes, 2006).

Реакция организма на углеводы (аналогичной энергетической ценности) различаются в зависимость от того, в жидкой или твёрдой они форме. В перекрёстном исследовании DiMeglio & Mattes (2000) обнаружили, что люди, которые пьют ПСН, набирают существенно больше веса, чем при потреблении сравнимого количества углеводов в твёрдой форме. Люди, принимающие участие в двух экспериментах - каждый продолжительностью 4 недели - и потреблявшие ПСН, набрали в два раза больше жировой массы, по сравнению с потреблением твёрдых углеводов. Оба источника в эксперименте содержали количество калорий, эквивалентное трём 360 мл содовой в день (DiMeglio & Mattes, 2000).

'''3. Недостаточно сна (или слишком много)'''<br />
Несмотря на необходимость дополнительных клинических исследований, в нескольких эпидемиологических исследованиях подтверждено, что ночной сон менее 7 часов или более 8 часов способствует набору весу (Marshall, Glozier, Grunstein, 2008). Согласно Marshal и коллегам, у людей с недостаточным сном развиваются хронические нарушения обмена глюкозы, постепенно приводящие к ожирению. Кроме того, недостаток сна существенно снижает уровни лептина в крови и повышает уровень грелина – оба эффекта увеличивают потребление пищи (Van Cauter et al., 2008).

Воздействие на регуляцию этих гормонов способствует увеличению голода и аппетита, особенно в отношении пищи, богатой углеводами, которую связывают с увеличением веса (Van Cauter et al., 2008). В идеале, сон 7 – 8 часов каждую ночь дополняет успешную программу регулирования массы тела.

'''4. Чрезмерный просмотр телепередач'''<br />
Увеличение времени, потраченного на просмотр телевизора, тесно коррелирует с увеличением массы тела, особенно у молодых людей (Chapman et al. 2012). Chapman и коллеги утверждают, что 58,9% американцев смотрят телевизор более 2 часов в день.<br />
Согласно упомянутым авторам, эпидемиологические исследования показали следующие тенденции у людей, регулярно проводящих большее время у телевизора:
* больше перекусов при просмотре;
* большее общее потребление калорий из пищи;
* потребление пищи с большей энергетической плотности.

Все перечисленные тенденции ведут к увеличению веса.

По другим данным, образы аппетитной пищи (систематически наблюдаемые в рекламных роликах) вызывают увеличение концентрации грелина в плазме, таким образом, повышают голод/реакцию на еду (Chapman et al. 2012). И наоборот, у детей, просмотр телевизора меньше часа в день связан с меньшей массой тела, индексом массы тела, толщиной кожных складок и массой жира. Также эти дети меньше склонны к полноте, что подчёркивает значение образа жизни в увеличении массы тела (Chapman et al. 2012).

'''5. Чрезмерное потребление алкоголя'''<br />
Алкоголь имеет очень высокую энергетическую плотность – 7 ккал/г, что ниже только по сравнению с жирами, у которых 9 ккал/г; это создает множество проблем со здоровьем. Помимо фармакологического воздействия на мозг и гормональные колебания, дополнительные килокалории из алкоголя не заменяют потребление энергии из других источников (Yeomans, 2010). Таким образом, потребление энергии из алкоголя увеличивает общее суточное потребление калорий.<br />
Yeomans добавляют, что потребление алкоголя до и после еды способно увеличивать потребление пищи, вероятно, путём кратковременного повышения удовольствия от еды. Необычны эпидемиологические данные Yeomans, показывающее защитное действие умеренного потребление алкоголя против ожирения, в частности у женщин. Это значит, действие алкоголя зависит от дозы и нуждается в тщательном контроле, особенно во время еды.

'''6. Недостаточная физическая активность'''<br />
При изучении 15-летней тенденции учёные отметили обратную зависимость между ходьбой и увеличением массы тела<ref>Gorden-Larsen et al., 2009</ref>, предполагая: чем больше люди ходят, тем меньше они набирают вес. Исследователи отмечают очень низкий уровень ожирения у пожилых, которые делают в среднем 18000 (мужчины) и 14000 (женщины) шагов в день. По утверждению<ref>Gorden-Larsen et al. (2009)</ref>, добавление 2 – 4 часов ходьбы в неделю является достижимой целевой активностью. Авторы другого исследования<ref>https://www.sciencedaily.com/releases/2016/09/160921095237.htm</ref> утверждают, что причина 3,8% всех смертей — это сидячий образ жизни и его последствия. Человек, который проводит хотя бы 3 часа в день без перерыва в сидячем положении, уже подвергает себя опасности преждевременной смерти<ref>http://annals.org/aim/article/2653704/patterns-sedentary-behavior-mortality-u-s-middle-aged-older-adults</ref>. 

Несмотря на доказанную пользу упражнений, лишь половина американцев (51,6%) выполняет рекомендуемый объём (150 минут в неделю) аэробной активности средней интенсивности в неделю и только 29,3% тренируются с отягощениями не менее 2 раз в неделю (CDC, 2011). Более того, только 20,6% взрослых американцев (23,4% мужчин и 17,9% женщин) выполняют рекомендации и по силовым, и по аэробным тренировкам (CDC, 2011). Это значит, что большинство американцев, которые хотят снизить или поддерживать массу тела, набирают её из-за невыполнения минимальных рекомендаций по физической активности.

<small>Перевод Сергея Струкова</small>

=== Решения проблемы набора веса ===

Показателями образа жизни «с риском ожирения» и целями для изменений в любом плане по предотвращению набора веса, являются: чрезмерное время у телевизора, потребление подслащенных и алкогольных напитков, недостаточный сон, питание высококалорийными продуктами и воздержание от физической активности. Психологический стресс, сопровождающий неправильное поведение, может усугубить набор веса, и это нужно учитывать специалистам по тренировкам при планировании воздействия (Montes Kravitz, 2011). Для успешного решения проблемы лишнего веса у клиентов персональным тренерам можно рекомендовать обратить внимание на все перечисленные области.

Изменения поведения, нацеленные на предотвращение набора веса у клиентов:

* Избегать чрезмерного потребления красного мяса, картофеля, обработанной пищи, масла, сладостей и десертов.
* Спать каждую ночь 7 – 8 часов.
* Смотреть телевизор не более 1 часа в день.
* Уделять не менее 150 минут в неделю аэробным упражнениям «умеренно высокой» интенсивности.
* Включить ежедневную активность, предотвращающую стрессы.
* Заменить напитки с сахаром на воду и бескалорийные напитки.
* Включить еженедельно 2 – 4 часа быстрой ходьбы.
* Соблюдать умеренность при потреблении алкоголя.
* Выполнять силовые упражнения не менее двух раз в неделю.

В нескольких исследовательских группах<ref>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14522725</ref><ref>http://edition.cnn.com/2017/11/03/health/biggest-loser-diet-exercise-study/index.html</ref> продемонстрировано, что в долгосрочной перспективе высокая физическая активность более благотворно влияет на поддержание веса нежели ограничение себя диетой. Тем самым, ученые подчеркнули, что ожирение - это не та болезнь, которую можно вылечить приняв несколько таблеток. Это то, что нужно лечить в своей жизни постоянно.

=== Регуляция массы тела ===
[[Image:Obesity_regulation.gif|250px|thumb|right|Регуляция массы тела]]
Эссенциальным, или жизненно важным, органам, таким как мозг, нужна непрерывная доставка энергии независимо от наличия пищи или частоты ее приема. Для гарантированного обеспечения необходимой энергией в организме существуют [[Метаболизм и эндокринная система|метаболические]] и гормональные депо, которые хранят энергию (например, в виде [[гликоген]]а в печени) и используют ее, когда пища недоступна.

<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td colspan="3" rowspan="2" bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Индекс массы тела как мера оптимальной массы тела'''</p></td></tr>
<tr></tr>
<tr><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Недостаточное питание</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Нормальная масса тела</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Избыточное питание</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Тяжелое </p>
<p>&lt; 15,9 кг/м<sup>2</sup></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p>Избыточная масса 25,0-29,9 кг/м<sup>2</sup></p></td></tr>
<tr><td>
<p>Умеренное </p>
<p>16,0-16,9 кг/м<sup>2</sup></p></td><td>
<p>18,5-24,9 кг/м<sup>2</sup></p></td><td>
<p>Ожирение 30,0-39,9 кг/м<sup>2</sup></p></td></tr>
<tr><td>
<p>Легкое </p>
<p>17,0-18,4 кг/м<sup>;</sup></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p>Патологическое ожирение &gt;&nbsp;40,0 кг/м<sup>2</sup></p></td></tr>
</table>

=== Последствия ожирения ===
[[Image:Obesity_complications.jpg|250px|thumb|right|Осложнения ожирения]]
Ожирение увеличивает риск возникновения различных заболеваний:
[[Image:obesity_diabete.gif|250px|thumb|right|Взаимосвязь между ожирением и диабетом]]
*Болезни сердечно-сосудистой системы
**Повышенная нагрузка на сердце
**Внезапная смерть вследствие сердечной аритмии
**Атеросклероз

*[[Сахарный диабет - действие инсулина|Сахарный диабет]]

*[[Канцерогенез - образование злокачественных опухолей|Злокачественные опухоли]]. Согласно исследованию, проведенному IARC и опубликованному в научном журнале The Lancet Oncology полмиллиона раковых заболеваний ежегодно по всему миру связаны с ожирением (3,6% от всех опухолевых заболеваний).<ref>http://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045%2814%2971123-4/abstract</ref>
**Эндометриальный и постменопаузный рак молочной железы у женщин
**Рак простаты у мужчин
**Колоректальный рак у мужчин и женщин

*Нарушения функции дыхания
**Синдром апное во сне

*Болезни суставов
**[[Остеопороз]]
**Подагра

*[[Заболевания кожи|Патологии кожи]]
**Акантокератодермия
**Кожный тургор и ломкость

*[[Метаболизм и эндокринная система|Заболевания эндокринной системы]]
**Нерегулярные и ановуляторные циклы
**Ранняя менопауза
**Нарушения синтеза тиреоидных гормонов и их метаболизма

*Нервная система
**Повышение риска деменции (старческого слабоумия)<ref>BMJ-British Medical Journal. "Early to mid-life obesity linked to heightened risk of dementia in later life." ScienceDaily. ScienceDaily, 21 August 2014. </ref>. 
**Ожирение связано с преждевременным старением мозга. По результатам исследования ученые из университета Кембриджа пришли к выводу, что у полных людей мозг выглядит на 10 лет старше чем у людей с нормальным индексом массы тела.<ref>http://www.cam.ac.uk/research/news/brains-of-overweight-people-ten-years-older-than-lean-counterparts-at-middle-age</ref>

Небольшой дисбаланс в потреблении калорий на протяжении длительного периода времени, например ежедневный избыток в 50 ккал, даст 2 кг прироста массы тела в течение года. Гипоталамус — важное место регуляции потребления и расходования энергии. Нервные и эндокринные сигналы, идущие от жировой ткани, нервной и [[Эндокриная система, спорт и двигательная активность|эндокринной систем]], а также желудочно-кишечного тракта, интегрируются в гипоталамусе, из которого афферентные сигналы следуют в более высокие центры, вызывая чувство голода и насыщения, а также к вегетативной нервной системе и к гипофизу для регулирования расхода энергии. Следовательно, регуляция аппетита и чувство насыщения являются очень сложным комплексным процессом, регулируемым как периферическими, так и центральными механизмами.

Американские ученые провели исследование в ходе которого было выяснено что в 70% случаев у больных ожирением родителей рождаются дети с когнитивными расстройствами или расстройством психики.<ref>http://www.the-scientist.com/?articles.view/articleNo/47921/title/Study--Toddlers-of-Obese-Parents-More-Susceptible-to-Developmental-Delays/</ref> Также излишний вес у матерей является фактором риска для развития смертности новорожденных.<ref>http://www.nutritionjrnl.com/article/S0899-9007(17)30076-X/fulltext</ref>

== Лечение ожирения ==
[[Image:obesity_classification.gif|250px|thumb|right|Классификация ожирения по индексу массы тела]]
[[Image:obesity_diagnose.gif|250px|thumb|right|Алгоритм обследования]]
[[Image:Obesity treatment.jpg|250px|thumb|right|Лечение ожирения]]
Поскольку ожирение представляет собой мультифакторную проблему, существуют различные стратегии его лечения. Значимость лечебных стратегий зависит от нескольких факторов:

*показателя [[Индекс массы тела|ИМТ]];

*характера распределения жира в организме;

*наличия коронарных факторов риска.

[[Гормоны голода и насыщения|Роль гипоталамуса]] в регуляции энергетического баланса. Гипоталамус интегрирует нервные и гормональные сигналы из различных органов и посылает информацию в центральную нервную систему и вегетативную нервную систему. Сигналы на выходе модифицируют потребление пищи и термогенез. + — вещества, которые снижают аппетит или повышают энергетические затраты;вещества,которые повышают аппетит или снижают энергетические затраты; ГАМК — гамма-аминомасляная кислота.

Лица, имеющие факторы риска, нуждаются в лечении, если ИМТ составляет 27 кг/м2 и выше. У большинства людей начальное снижение массы тела достигается относительно легко, однако последующее снижение массы и его длительное поддерживание являются трудной задачей. Среднее снижение массы тела при большинстве существующих стратегий не превышает 10%, но у более чем 90% лиц, масса тела которых первоначально снижалась, она быстро восстанавливалась, поэтому рекомендуется объединять различные подходы и проводить их на регулярной основе.

'''ИЗМЕНЕНИЕ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ.''' Изменение [[Пищевое поведение|пищевого поведения]] — путь изменения режима питания и углубленного понимания самого факта переедания. Оно включает;

*ежедневную регистрацию потребления пищи;

*регулирование частоты приема пищи;

*регулирование скорости приема пищи;

*устранение ситуаций, которые приводят к перееданию;

*разделение приема пищи и других видов деятельности.

'''ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ.''' Их подбирают индивидуально для каждого пациента на основе его мотивации и степени избыточности массы. Первичная цель упражнений состоит в повышении энергетических затрат и адаптации сердечно-сосудистой системы. Они включают ходьбу и езду на велосипеде при довольно низком уровне энергетических затрат. Ежедневные продолжительные упражнения низкой интенсивности так же эффективны, как и высокоинтенсивные краткосрочные упражнения, и снижают возможность прерывания упражнений. ''Подробнее читайте'': [[тренировки для похудения]].
[[Image:Anorexia.jpg|250px|thumb|right|Причины ожирения (чаще у девушек)]]
'''ДИЕТА.''' [[Диета для похудения|Диеты для снижения массы тела]], предназначенные для тучных пациентов, основываются на изменении потребления жиров, углеводов, белков и волокон для уменьшения потребления калорий. Дефицит в 500-600 ккал при норме 2000 ккал/сут допустим и безопасен для большинства людей. Он приводит к снижению массы примерно на 0,5 кг/нед. Снижение уровня потребления калорий ниже 1000 ккал/сут требует медицинского наблюдения. Диеты для снижения массы тела должны обеспечивать поступление необходимых питательных веществ, в том числе витаминов и минералов. В поддерживающих диетах могут быть полезными низкокалорийные соединения, заменяющие сахар и жир:

*искусственные [[Сахарозаменители: вред и польза|заменители сахара]] — это низкокалорийные добавки в пищевых продуктах и диетических напитках. Некоторые из них по сладости превосходят сахарозу в 30-1000 раз. Наиболее широко используемые заменители сахара: сахарин натрий (х400), цикламат натрий (х30), аспартам (х180), сукралоза (хЗ00-1000), ацесульфрам калий (х200) и ксилит;

*заменители жира предназначены для имитации вкусовых свойств, сохранения вкусовых ощущений и снижения содержания жира. Они могут быть на белковой, углеводной и жировой основе. Регулярное потребление заменителей жира может вызвать нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как нарушения стула и абдоминальные спазмы. Олестра — жировой заменитель, одобренный FDA. Это сахарозный полиэфир, который не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Поскольку олестра может снизить абсорбцию жирорастворимых витаминов, олестрасодержащие продукты обогащены витаминами A, D, Е и К.

'''ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА.'''<ref>Рунихин А. Ю. Современные подходы к лечению ожирения //Лечащий врач. – 2006. – №. 2. – С. 20-23.</ref> В качестве хирургических методов лечения ожирения в настоящее время используют гастропластику (вертикальную и бандажную), гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование. Гастропластика позволяет потерять от 50 до 70% избытка жировой ткани, при гастрошунтировании удается избавиться от 65–75% избыточного жира, а при билиопанкреатическом шунтировании — от 70–75%. Гастропластика является самой распространенной бариатрической операцией в Западной Европе, так как она реже других типов операций приводит к хроническим метаболическим осложнениям и желудочно-кишечным расстройствам. В США при тяжелом ожирении предпочитают выполнять операцию гастрошунтирования, так как в этом случае не отмечено снижения эффективности даже через много лет после ее проведения. Однако гастрошунтирование сопровождается гораздо большим количеством осложнений. Наиболее тяжелые осложнения возникают у больных, подвергнутых билиопанкреатическому шунтированию. Национальный институт здоровья (США) не рекомендует использовать эту операцию из-за частого развития тяжелой гипопротеинемии и хронической мучительной диареи. Для предотвращения хронических метаболических осложнений все больные, подвергнутые бариатрическим вмешательствам, получают высококачественные поливитамины, диету, содержащую не менее 60 г качественного животного белка в сутки, при необходимости назначаются препараты кальция, железа и витамин В12. 

После 14-летнего наблюдения, проводившимся в научно-исследовательском институте здоровья в Сиэтле, штат Вашингтон, ученые сделали заключение -оперативные методы лечения ожирения увеличивают продолжительность жизни пациентов. Показатели смертности пациентов, перенесших хирургические вмешательства, спустя 5 и 10 лет были 6,4% и 13,8% соответственно. По сравнению с показателями смертности 10,4% и 23,9% в контрольной группе.<ref>http://www.eurekalert.org/pub_releases/2015-01/ghri-sfo123014.php</ref><ref>http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2088854</ref>

В январе 2015 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило использование нового аппаратного метода лечения ожирения Maestro Rechargeable System. Аппарат использует электрические импульсы, чтобы заблокировать сигналы от желудка к мозгу, сигнализирующие что пора перекусить. Гаджет одобрен, как средство для лечения ожирения и профилактики болезней, связанных с лишним весом.

'''[[Режим дня|РЕЖИМ ДНЯ]].''' Ученые установили, что утреннее солнце способствует похудению. Исследование (Reid KJ, Santostasi G, Baron KG 2014) показало высокую степень корреляции между индексом массы тела и временем естественной солнечной экспозиции. Те люди, которые выходят на солнце утром имеют наиболее стройную фигуру, тогда как люди, подвергающиеся солнечному свету только к обеду чаще страдают ожирением. "Свет является мощным синхронизатором биологических ритмов, и может опосредованно изменять энергетический баланс организма", сообщает автор работы Phyllis C. Zee, M.D. Для достижения эффекта необходимо выходить на солнце в период с 8 утра до обеда на 20-30 минут.

== Медикаментозное лечение ожирения ==
[[Image:PeidgT22.jpg|250px|thumb|right|Таблица]]
'''Ожирение как хроническое расстройство можно лечить средствами, [[Аноректики - Подавители аппетита|подавляющими аппетит]]'''

Ранее для подавления аппетита применяли амфетамин, но из-за чрезмерной токсичности и возможности злоупотребления в настоящее время этот препарат не используют. Была установлена эффективность дексфенфлурамина и фенфлурамина — ингибиторов обратного захвата серотонина, но они были изъяты из оборота из-за возникновения дефектов клапанов сердца. Существуют другие средства (находящиеся на стадии изучения):

*смесь [[кофеин]]а и [[эфедрин]]а, повышающая энергетические затраты;

*антагонисты опиоидных рецепторов налоксон и налтрексон;

*вещества, увеличивающие объем пищевой массы, такие как метилцеллюлоза.

Терапевтическая оценка таких средств затруднена, и их широкое использование пока не рекомендуется.

Существуют два препарата, разрешенные для клинического применения в качестве средств против ожирения. Это сибутрамин и орлистат. При постоянном приеме этих средств вместе с диетической терапией и изменением пищевого поведения можно ожидать снижение массы тела до 10%:

*сибутрамин является ингибитором обратного захвата [[серотонин]]а и [[норадреналин]]а, уменьшает аппетит (потребление пищи) и увеличивает энергетические затраты;

*орлистат — это ингибитор панкреатической липазы, который снижает абсорбцию жира в тонкой кишке за счет ингибирования расщепления триглицеридов.

=== [[Сибутрамин (Меридиа)|Сибутрамин]] ===

Сибутрамин блокирует обратный захват [[серотонин]]а и [[норадреналин]]а в ЦНС через малоизученные механизмы, которые могут участвовать в [[Как подавить аппетит и справиться с голодом|подавлении аппетита]] (стимулирование чувства насыщения) и повышении [[Энергозатраты человека и пищевой рацион|энергетических затрат]] (повышение скорости метаболизма). Начальная доза составляет 10 мг/сут, и, если снижение массы не происходит в течение 4 нед, дозу увеличивают до 15 мг/сут. Препарат способствует снижению массы на 7-10% с преимущественным уменьшением висцерального жира. Максимальное снижение массы достигается к 6 мес и удерживается в течение периода приема препарата. При пероральном приеме сибутрамин быстро всасывается, но при первом прохождении через печень подвергается полному метаболизму CYP3A4 до двух активных метаболитов — Ml (монодезметилсибутрамин) и М2 (дидезметилсибутрамин). И сибутрамин, и его метаболиты на 94-97% связываются с белками плазмы. Элиминируется преимущественно почками. Фармакокинетические данные для сибутрамина и его двух активных метаболитов представлены в табл. 22.3. Возможно наличие фармакокинетического взаимодействия с веществами, ингибирующими CYP3A4 (эритромицином, циметидином, кетоконазолом).

Побочные эффекты включают тахикардию, сухость во рту, запор, бессонницу и повышение артериального давления. Препарат противопоказан при сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваниях с плохо контролируемой гипертензией.

''Подробнее читайте:'' [[антидепрессанты для похудения]].

=== [[Орлистат]] ===

Орлистат в дозе 120 мг 3 раза в день ингибирует панкреатическую липазу и тем самым снижает абсорбцию липидов в желудочно-кишечном тракте. Орлистат способствует снижению массы тела на 10% у лиц, принимающих препарат до 2 лет в комбинации с гипокалорийной диетой. Препарат плохо всасывается, поэтому его концентрация в плазме обычно низкая (< 10 мкг/л). При долгосрочной терапии орлистат не накапливается в плазме. Он элиминируется в основном с фекалиями (> 95%) и в незначительных количествах экскретируется с мочой.

Побочные системные эффекты связаны с энтеральной абсорбцией. В основном отмечают жалобы на изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, обусловленные ингибированием всасывания липидов, включая стеаторею и частый стул. Потенциальные долгосрочные эффекты снижения абсорбции липидов на функцию кишечника неизвестны. Противопоказаний для назначения орлистата нет, и нет данных о его взаимодействии с лекарствами. Однако имеет значение снижение всасывания жирорастворимых витаминов.

=== Виванс ===

Администрация по контролю за продуктами и лекарствами США ([[FDA]]) зарегистрировала Виванс (Vyvanse) от компании Shire в качестве средства для лечения психогенного переедания у взрослых пациентов. Действующее вещество - лисдексамфетамина димесилат ([[Стимуляторы|стимулятор]] из группы амфетаминов). 

Эффективность Виванс была подтверждена в клинических исследованиях, к участию в которых были привлечены 724 взрослых добровольцев. В ходе клинических исследований было показано, что прием Виванса значительно снижает количество эпизодов психогенного переедания по сравнению с плацебо. Наиболее распространенными побочными эффектами средства были сухость во рту, [[бессонница]], ощущение беспокойства. 

Психогенное переедание является самым распространенным расстройством приема пищи среди взрослых и характеризуется эпизодами потеря контроля во время поглощения пищи, обжорства во время выраженного стресса. Психогенное переедание ведет к появлению лишнего веса и развитию ожирения. 

Виванс с 2007 года применяется на территории США для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).<ref>http://www.webmd.com/mental-health/eating-disorders/binge-eating-disorder/news/20150203/binge-eating-disorder-vyvanse</ref>

=== Семаглутид ===

Противодиабетический препарат семаглутид компании Novo Nordisk продемонстрировал эффективность в снижении массы тела у пациентов, страдающих ожирением и готовится к выводу на американский рынок. Независимый экспертный совет FDA единогласно (16-0) проголосовал за регистрацию нового аналога глюкагоподобного пептида-1<ref>http://press.novonordisk-us.com/2017-10-18-Novo-Nordisk-receives-positive-16-0-vote-from-FDA-Advisory-Committee-in-favor-of-approval-for-semaglutide</ref>. Производитель представил результаты 52-недельных клинических исследований II фазы, в которых приняло участие 957 пациентов<ref>https://globenewswire.com/news-release/2017/06/23/1028468/0/en/Novo-Nordisk-reports-up-to-13-8-weight-loss-in-people-with-obesity-receiving-semaglutide-in-phase-2-trial.html</ref>. Часть из них получала семаглутид, часть – плацебо. Эффективность терапии сравнивалась с лираглутидом.

Семаглутид предназначен для лечения диабета 2 типа, его применение способствует снижению уровня глюкозы с минимальным риском развития гипогликемии. По данным клинических исследований, у 69% пациентов, принимавших семаглутид по 0,5 мг, и у 78% больных, получавших препарат в дозировке 1 мг, было зафиксировано снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) ниже 7%, тогда как среди участников КИ из контрольной группы (ситаглиптин 100 мг) подобные успехи были отмечены только у 36%. В других клинических исследованиях было продемонстрировано, что риск развития тяжелых сердечно-сосудистых явлений (нелетальные инфаркт и инсульт) среди принимавших семаглутид был на 26% ниже, чем в плацебо-группе.

В случае выхода на рынок семаглутид будет конкурировать с дулаглутидом компании Eli Lilly. По прогнозам аналитиков, ежегодные продажи нового препарата достигнут 3,17 млрд долларов к 2023 году.

== Читайте также ==

*[[Программа сжигания жира]]
*[[Препараты для похудения]]
*[[Диета для похудения ]]
*[[Аноректики - Подавители аппетита|Аноректики - подавители аппетита]]
*[[Лептин]]
*[[Грелин]]
*[[Ожирение у женщин]]
*[[Ожирение и климакс у женщин]]
*[[Типы ожирения]]
*[[Ожирение у девушек в период полового созревания]]
*[[Причины ожирения]]
*[[Вред лишнего веса (ожирения) ]]
*[[Массаж при ожирении]]
*[[Диета при ожирении]]

== Источники ==

<references/>
[[Категория:Сжигание_жира]][[Категория:Здоровье]]