Приемы массажа
Источник: «Лечебный массаж». Учебник для ВУЗов.
Автор: профессор А.А. Бирюков; Изд. «Академия», 2004.
Содержание
Классификация приемов массажа
В практике и теории приемы классического массажа принято подразделять по двум признакам: 1) физиологическому влиянию на центральную нервную систему и организм человека в целом (например, такие приемы массажа, как поглаживание, потряхивание, встряхивание, на организм действуют расслабляюще, успокаивающе, обезболивающе, тогда как другая группа — разминание, выжимание, ударные приемы оказывает на организм человека возбуждающе-тонизирующее действие); 2) их воздействию на массируемые ткани: кожу, мышцы, суставы и т.д.
Все приемы массажа можно условно подразделять на две группы. Первая группа приемов используется преимущественно при массаже мягких тканей (кожа, мышцы, подкожная клетчатка и расположенные в них сосуды). К этим приемам можно отнести: поглаживание, выжимание, разминание, ударные приемы, потряхивание, встряхивание, вибрацию.
С помощью второй группы приемов массируются суставы, связки, сухожилия, фасции — это растирание, пассивные движения, вибрации.
С учетом анатомо-физиологических, механических и других особенностей техники классического массажа можно выделить 9 приемов: разминание, выжимание, растирание, поглаживание, и встряхивание. Каждый из этих приемов имеет свою видовую классификацию; например, в приеме разминания выделяется ординарное разминание, ребром ладони, продольное и т.д. Применение приема имеет научное обоснование, хорошо разработанную методику и технику выполнения на том или ином участке тела или на отдельных тканях (коже, связках, мышцах и т.д.).
Перечень приемов, описываемых в настоящей статье, не следует рассматривать как законченный и совершенный. Это, скорее всего, общая основа, на базе которой может производиться комбинирование приемов.
Обучающимся необходимо длительное время придерживаться основной методики и техники выполнения того или иного приема массажа, что позволит усовершенствовать и закрепить вырабатываемый навык.
Изменение методики и техники самими учащимися ведет к неполноценному освоению приемов массажа и, следовательно, уменьшению эффективности его воздействия на организм пациента.
Для изучающих технику проведения приемов массажа недостаточно одного описания и рисунков, так как любой из приемов состоит из множества фаз, у каждой из которых свои нюансы выполнения.
Нельзя научиться профессиональному проведению массажа по книге, необходимо присутствие педагога, не только владеющего методикой и техникой выполнения приемов, но и умеющего передать свои знания ученикам.
Физиология, методика и техника выполнения приемов классического массажа
Изучение методики и техники приемов массажа основано на следующих основных правилах.
- Все массажные приемы следует выполнять от периферии к центру, по ходу лимфатических путей, по направлению к ближайшим лимфатическим узлам.
- Лимфатические узлы массировать нельзя.
- Положение массируемого должно быть таким, чтобы массируемые части не были напряжены и можно было бы максимально расслабить тело.
- Массажные приемы не должны вызывать болевых ощущений.
- При выполнении любого приема необходимо соблюдать определенный ритм, темп движений и силу давления (сдавливания).
- Массировать следует конечности, ближе расположенные к массажисту («ближние»), и участки на туловище (в области шеи, спины, таза, грудных и косых мышц живота), расположенные дальше от него («дальние»).
При описании методики и техники приемов классического массажа имеются в виду положения массируемого и массажиста, принятые в русской системе массажа. При этом употребляются некоторые специфические выражения. Если говорится, что рука массажиста движется «передним ходом», это значит, что она скользит вперед большим и указательным пальцами (лучевым краем) или ладонью; если рука движется «обратным ходом», значит, она скользит вперед мизинцем (локтевым краем кисти). Под «ближней» ногой или рукой подразумевается конечность пациента, расположенная ближе к массажисту, стоящему или сидящему сбоку от массируемого; под «дальней» — расположенная дальше от массажиста. Если поперечные оси (оси плеч) тела массажиста и тела массируемого взаимно перпендикулярны, говорят, что массажист стоит «перпендикулярно» по отношению к массируемому участку тела (т.е. массажист стоит лицом к столу, где лежит пациент); если эти оси параллельны, массажист стоит продольно (т. е. массажист стоит левым или правым боком к пациенту).
При обучении методике и технике приемов массажа целесообразно придерживаться определенной последовательности их разучивания, начиная с более простых, не требующих сложных специальных координационных навыков. Например, освоение приемов поглаживания надо начинать с прямолинейного, а затем переходить к попеременному и т.д. Осваивать технику приемов массажа следует с наиболее доступных участков тела, например поглаживание или выжимание на икроножной мышце, а затем на бедре и т.д.
В настоящем учебнике приводятся простейшие, но весьма важные и эффективные приемы и виды приема массажа, быстрое овладение которыми доступно не только лицам, имеющим медицинское или физкультурное образование, но и людям, не имеющим специальных знаний по анатомии и физиологии человеческого организма. Вместе с тем повторим, что массировать учатся не с помощью книг, как бы они доходчиво ни излагали методику и технику приемов массажа. Техника приемов массажа передается непосредственно «из рук в руки» — от профессионалов, владеющих всеми его видами. Только наблюдая за их действиями, присутствуя на сеансах, можно усвоить их опыт и стать мастером.
«Нынче каждый хочет быть массажистом, — писал французский физиолог Я. Марфора (1901), — и многие думают, что дело состоит в трении, которое первый встречный может провести. Каждая сиделка при больном, увидев три-четыре раза, как делают массаж, уже думает, что она массажистка.
Массаж непростая вещь, и он достоин большого внимания, если хотят извлечь из него пользу. Недостаточно быть врачом, чтобы уметь массировать, для этого надо учиться массировать».
Многолетний опыт преподавания массажа показал, что если обучаемые технике массажа в течение первых 4—6занятий работали только левой рукой (левши — правой), то последующее обучение у них проходит значительно эффективнее, чем у тех, кто с самого начала выполнял массаж левой и правой рукой.
Темп, ритм, сила давления и прочие элементы техники зависят не только от выполняемого приема (поглаживание, разминание и т.д.), но и от анатомо-физиологическихособенностей массируемого участка тела (спина, сустав, стопа и т.д.); от условий проведения (массажный кабинет, стадион, стол, пол, кровать и т.д.); от вида массажа (лечебный, спортивный, гигиенический и т.д.); от функционального состояния пациента, его возраста и т. п. В ряде случаев темп, ритм, сила меняются в течение одного сеанса и на одном и том же участке тела. Например, начинают массаж с более легких, плавных движений, в середине сеанса сила воздействия возрастает, а заканчивают массаж легкими, успокаивающими движениями.
Методику и технику выполнения приемов массажа обучаемые (студенты) осваивают попарно, по очереди занимая место массажиста и массируемого. Это обеспечивает лучшее усвоение практических навыков.
При обучении методике и технике приемов массажа рекомендуется придерживаться принятой последовательности проведения процедуры. Сначала массируют внутреннюю сторону той или иной части тела, затем среднюю и наружную ее стороны. Направление движения рук при выполнении приемов показано на рисунке.
Физиология, методика и техника выполнения приема выжимания
Воздействие приема выжимания на организм
Выжимание — прием, широко распространенный в практике спортивного, лечебного и гигиенического массажа. В ряде случаев ему отводится до 60 % времени сеанса. Механическое воздействие этого приема распространяется не только на кожу, но и на подкожную клетчатку, поверхностный слой мышц, сухожилия, расположенные в мышцах. Под влиянием выжимания в зоне воздействия происходит быстрый отток крови из кровеносных сосудов, а затем быстрое их наполнение, что способствует прогреванию тканей и повышению температуры на 1 — 2 °С, которое благодаря механическому воздействию рук массажиста может еще больше усиливаться, улучшая тканевый обмен. Выжимание, кроме того, усиливает лимфоток, способствуя ликвидации застойных явлений и отеков, и таким образом оказывает выраженное болеутоляющее действие. Этот прием повышает тонус кожи и мышц, улучшает их питание.
Выжимание используют в лечебном массаже, когда необходимо в травмированном участке тела ликвидировать (отсосать) излившуюся кровь и лимфу. Его широко применяют при мышечной атрофии и при длительном постельном режиме.
На центральную нервную систему выжимание действует возбуждающе, а на организм в целом — тонизирующе. Именно поэтому этот прием занимает значительное место в лечебном массаже.
Методика и техника выполнения приема выжимания довольно просты. Если при выполнении поглаживания кисть предельно расслаблена и воздействие оказывается только на нервные окончания, расположенные в коже, то при выжимании внимание надо уделять главным образом мышцам, расположенным под кожей, и подкожной жировой клетчатке. Необходимо приложить силу, чтобы оказать давление и тем самым повлиять на рецепторы, находящиеся не только в мышцах, но и в сухожилиях, расположенных в мышцах. Если при поглаживании кистью захватывается как можно больший участок, то выжимание проводится на небольшом участке.
Виды выжимания и техника их выполнения
В практике массажа применяются следующие виды выжимания: поперечное; ребром ладони; основанием ладони и бугром большого пальца (эти приемы могут выполняться и с отягощением, т.е. с наложением одной руки на другую, с целью усилить действие приема); основанием обеих ладоней; охватом; подушечкой большого пальца; предплечьем; кулаком (кулаками). К выжиманию можно отнести прием «сдвигание кожи».
Поперечное выжимание. Массажист выполняет прием из положения стоя или сидя перпендикулярно по отношению к массируемому. Кисть устанавливается поперек массируемого участка ладонью вниз, большой палец прижат к указательному, остальные соединены и слегка согнуты в межфаланговых суставах. Прием выполняется бугром большого пальца и большим пальцем, кисть движется передним ходом.
Выжимание на спине. Массируемый лежит на животе, голова — на кисти ближней руки, лицо повернуто к массажисту, дальняя рука вытянута вдоль туловища, что способствует расслаблению мышц спины. Массажист кладет кисть поперек длинной мышцы спины в области поясницы и проводит выжимание до основания шеи (рис.). При следующем выжимании кисть устанавливается ниже на 4—6см, и движение повторяется на новом участке спины. И так несколько раз, пока пальцы не коснутся кушетки. Последнее выжимание заканчивается у подмышечной ямки.
Выжимание на шее и трапециевидных мышцах. Кисти пациента расположены перед лицом, он опирается на них лбом, нижняя челюсть слегка прижимается к грудине. Массажист устанавливает кисть на волосяном покрове головы (сбоку от позвоночника) на линии затылочной кости (или уха) и делает выжимание вниз до I —II грудных позвонков. Следующие два выжимания выполняются от сосцевидного отростка вниз, по верхнему пучку трапециевидной мышцы до дельтовидной мышцы.
Выжимание на руке. Массируемый лежит на животе. Его ближняя рука вытянута вдоль туловища, лежит ладонью вверх и немного согнута в локтевом суставе. Такое положение конечности способствует более полному расслаблению мышц. Вначале выжимание проводят на плече (от локтевого сустава до подмышечной впадины) по внутренней головке двуглавой мышцы, затем по внутренней головке трехглавой мышцы, обходя срединную борозду, где расположены сосуды и нервы. После этого массируют предплечье по двум-трем участкам от кисти вверх к локтевому суставу.
При выжимании на наружном участке плеча руку кладут так, чтобы кисть находилась на 25 — 35 см впереди головы. На плече выжимание выполняется от локтевого сустава до плечевого, на предплечье — от лучезапястного до локтевого по двум — четырем линиям. Если выжимание выполняется на левом предплечье, то правой рукой придерживают локтевой сустав, а левой — передним ходом делают выжимание.
Выжимание на пояснице. Кисть устанавливается выше гребня подвздошной кости, выполняется движение вверх до XII грудного позвонка и потрем-четыремлиниям вперед и вниз до соприкосновения с кушеткой.
Выжимание на ягодичных мышцах. Массажист стоит вполоборота спиной к голове пациента. Кисть устанавливается поперек ягодичной складки. Выжимание проводится по трем участкам по направлению вверх и в сторону.
Выжимание на задней поверхности бедра. Массажист стоит или сидит перпендикулярно к пациенту. Кисть устанавливается у коленного сустава массируемого, на внутренней стороне бедра поперек. Выжимание проводится до ягодичной складки. Затем рука устанавливается выше, и прием выполняется на новом участке — и так по четыремпяти линиям, пока кисть не коснется кушетки с внешней стороны бедра.
Выжимание на задней поверхности голени. Массируемая нога лежит на валике или приподнятой части кушетки. Массажист устанавливает кисть поперек ахиллова сухожилия с внутренней стороны. Выжимание выполняется до коленного сустава по тремчетырем линиям.
Выжимание на груди. Массируемый лежит на спине, голова находится на валике и повернута к массажисту, рука — на животе, что способствует расслаблению мышц груди. Массажист стоит вполоборота спиной к голове. Выжимание проводится потрем-четырем линиям, 1 — 2 раза под соском, 2 раза над соском (по направлению к подмышечной ямке), минуя сосок.
Выжимание на мышцах живота. Прием проводится только по ходу толстой кишки. Методика выжимания аналогична приему поглаживания по ходу толстой кишки, только при выжимании массируемый сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах, а руки опущены вдоль туловища (см. рис.).
Выжимание на передней поверхности бедра. Массируемый находится в положении сидя, откинувшись и опираясь на руки, что позволяет дополнительно расслабить мышцы передней поверхности бедра. Массажист устанавливает кисть на коленном суставе с внутренней стороны поперек бедра. Выжимание выполняется вначале на внутреннем участке, затем на среднем и на наружном (рис.). На среднем и наружном участках оно выполняется с большим усилием, чем на внутреннем.
Выжимание на передней поверхности голени. Массажист (в положении стоя или сидя) одну руку накладывает на коленный сустав и пронирует голень, а другой рукой выполняет выжимание на берцовых мышцах по двум-трем линиям, от стопы до коленного сустава.
Выжимание на подъеме стопы. Исходное положение то же, что и при выжимании на голени. Массаж выполняется от пальцев до голеностопного сустава.
Выжимание ребром ладони. Исходные положения пациента и массажиста те же, что при поперечном выжимании, только кисть массажист устанавливает ребром (со стороны мизинца) поперек массируемого участка. Все четыре пальца расслаблены и слегка согнуты в виде ковша, большой лежит сверху над указательным (см. рис.).
Для того чтобы усилить эффект выжимания (а это часто бывает нужно при массаже спины, ягодичных мышц, мышц бедра), свободной рукой отягощают массирующую руку и помогают ей продвигаться вверх (см. рис.).
Продольное выжимание основанием ладони и бугром большого пальца. В отличие от предыдущих этот прием выжимания выполняется ближней рукой в положении массажиста продольно по отношению к пациенту. Кисть устанавливается вдоль мышцы так, чтобы большой палец был направлен вперед, а его основание приведено к указательному, четыре пальца слегка отведены и расслаблены. Такое положение кисти позволяет выделить со стороны ладонной поверхности бугор большого пальца. Выжимание проводится бугром большого пальца и основанием ладони, остальные пальцы расслаблены, слегка отведены в сторону мизинца и скользят по коже пассивно.
Выжимание на спине. Массажист стоит продольно, спиной к ногам больного. Кисть ближней руки устанавливается на длинной мышце в области поясницы, большой палец расположен вдоль позвоночного столба и выполняет движение прямолинейно к голове по четырем-пяти участкам. При последних двух движениях кисть доходит до подмышечной ямки.
Выжимание на шее и трапециевидных мышцах. Массажист стоит у изголовья продольно и выполняет прием левой рукой на правой стороне шеи (и наоборот) по трем линиям, начиная от волосяного покрова головы и позвоночного столба и заканчивая на верхних пучках трапециевидной мышцы. Все движения должны доходить до плечевого сустава.
Выжимание на пояснице. Массажист стоит продольно, обе его кисти установлены на крестце, выжимание проводится вниз до прикосновения к кушетке.
Выжимание на ягодичных мышцах. Массажист стоит продольно. Прием выполняется по трем-четырем линиям: вдоль ягодичной складки, по средней линии ягодичной мышцы и по верхней линии по направлению к паховой области.
Выжимание на задней поверхности бедра. Массируемый лежит на животе, стопы ног — на валике. Массажист стоит продольно на уровне стоп. Ближней рукой он фиксирует пяточное сухожилие, а дальней делает выжимание на внутреннем участке бедра по двум-трем линиям (рис.), а также на среднем по двум-трем линиям. При этом все пальцы должны быть отведены, а большой двигается прямолинейно до упора в ягодичную складку. Затем массажист меняет положение рук и выполняет прием ближней рукой по двум-трем линиям на наружном участке бедра (свободная рука переносится и фиксирует тазовую область).
Выжимание на задней поверхности голени (икроножной мышце). Массажист стоит на уровне стоп. Дальней рукой он поднимает голень под углом 45 — 90°, поддерживая ее под голеностопный сустав, а ближней по двум — четырем линиям делает выжимание на внутреннем участке, от ахиллова сухожилия до подколенной ямки (рис.). Затем положение рук меняется, а выжимание проводится дальней рукой на наружном участке голени по двум-трем линиям.
Выжимание на груди. Массируемый лежит на спине. Массажист стоит лицом к лицу (спиной к ногам) массируемого, дальней рукой приподнимает за кисть его дальнюю руку на 2 — 3 см от кушетки или кладет ее пациенту на живот, что способствует расслаблению мышц груди, а ближней проводит выжимание от грудины к подмышечной ямке (рис. ). Прием выполняется 2 раза под сосковой областью и 3 раза над нею.
Выжимание на руке. Прием проводится в пяти исходных положениях, описанных выше. При продольном поглаживании на руке не следует проводить прием дважды подряд на одном и том же участке.
Выжимание на передней поверхности бедра. Нога массируемого приподнята и лежит на бедре массажиста, что позволяет расслабить мышцы бедра и создать естественный отток крови и лимфы. Дальней рукой поддерживая ногу в области подколенной ямки, массажист отводит и супинирует ее, а ближней проводит выжимание по трем-четырем линиям на внутреннем участке. Дойдя до середины бедра, меняет положение рук: ближней поддерживает ногу, а дальней делает выжимание по трем-четырем линиям на наружном участке.
В лечебной практике при таком исходном положении часто делают выжимание и на задней поверхности бедра, что позволяет экономить время и не беспокоить пациента, поскольку больному иногда трудно принять другое положение.
Выжимание на передней поверхности голени. Массируемый лежит на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, пятка на кушетке, а верхняя часть стопы упирается в бедро массажиста, который сидит на уровне стоп. Такое положение ноги пациента позволяет на всю глубину расслабить переднеберцовые мышцы.. Ближней рукой массажист фиксирует согнутую конечность в коленном суставе, а дальней проводит выжимание с внешней стороны голени по двум-тремлиниям от стопы до коленного сустава (см. рис. 28). Большой палец продвигается вдоль передней берцовой мышцы, а остальные пассивно скользят по икроножной мышце.
Выжимание основанием ладони и бугром большого пальца с отягощением. Техника и методика выполнения выжимания основанием ладони и бугром большого пальца с отягощением не сложны и требуют знания уже описанных исходных положений, а также некоторых моментов, характерных для проведения приемов на задней поверхности бедра и голени.
Выжимание на спине. Исходное положение массажиста и массируемого такое же, как при выжимании основанием ладони и бугром большого пальца одной руки. Отягощающая рука устанавливается поперек кисти в области бугра большого пальца.
Выжимание на шее и трапециевидных мышцах. Выжимание проводится из положения массажиста стоя продольно у изголовья. Кисть продвигается по трем-четырем линиям, от волосяного покрова до плечевого сустава.
Выжимание на ягодичных мышцах. Прием проводится из того же исходного положения, что и продольное выжимание одной рукой. Дальняя рука, установленная поперек кисти, отягощает ближнюю.
Выжимание на задней поверхности бедра. Массажист стоит по отношению к массируемому продольно. Дальнюю руку устанавливает на внутреннем участке бедра у коленного сустава, а ближней (подушечками большого, указательного и среднего пальцев) создает продольное отягощение, направленное в бугор большого пальца. Выжимание выполняется от коленного сустава по двум-трем линиям до паховой области (рис.). На среднем участке бедра применяют поперечное отягощение ребром ладони, направляя его в бугор большого пальца (см. рис.). Затем положение рук меняется, и на наружном участке выжимание делает ближняя рука, а дальняя выполняет поперечное отягощение (рис.).
Выжимание на задней поверхности голени. Методика и техника выжимания на икроножной мышце аналогичны методике выжимания, применяемой на задней поверхности бедра (см. рис.).
Выжимание на груди. Выжимание с отягощением на груди аналогично продольному выжиманию одной рукой. Прием выполняется с поперечным отягощением дальней рукой почетырем-пятилиниям.
Выжимание на передней поверхности бедра. Оно проводится из того же положения,что и продольное выжимание одной рукой. Каждая рука выполняет прием со своей стороны: ближняя — с внутренней, 3 — 4 раза (дальняя отягощает), и наоборот (рис.).
Выжимание на передней поверхности голени. Массируемый лежит на спине, нога отведена, пятка спущена с кушетки, стопа фиксируется, упираясь в одноименное бедро массажиста и пронируется. Выжимание проводится ближней рукой, дальняя, установленная поперек бугра большого пальца, отягощает ее (рис. 52). Большой палец продвигается по большой берцовой мышце (с внешней стороны голени), а остальные пассивно скользят с внутренней стороны голени по большой берцовой кости.
Выжимание на животе (по ходу толстой кишки). Как правило, выжимание на животе в лечебной практике проводится только по ходу толстой кишки. Этот прием способствует активизации перистальтики толстой кишки и, кроме того, стимулирует тонкий кишечник, оказывая также положительное действие на прямые, косые мышцы живота и подкожную клетчатку.
Массируемый лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки вытянуты вдоль туловища, под головой — валик. Прием имеет три варианта.
- Массажист стоит перпендикулярно справа от массируемого; на живот над паховой областью, справа, кладет тыльной стороной левую кисть, на которую в виде отягощения накладывает (также тыльной стороной) правую кисть, и делает выжимание вверх до реберной дуги справа (по толстой восходящей кишке). Затем, сменив положение рук, он продолжает движение вниз по левой стороне живота (нисходящей толстой кишке) и заканчивает около левой паховой складки (у сигмовидной кишки).
- Положения массажиста и массируемого остаются те же, что и в 1-м варианте, но выжимание вначале выполняется ладонной частью левой кисти, затем тыльной стороной кисти и заканчивается ладонной частью правой кисти.
- Массажист стоит перпендикулярно слева от массируемого, правой ладонью, которая находится на правой стороне живота, на области паха, проводит выжимание, делая подковообразное движение по ходу толстой кишки до сигмовидной. Если необходимо усилить эффект выжимания, то ладонью левой руки отягощают правую кисть. Выжимание можно выполнять не только всей поверхностью ладони, но и подушечками пальцев при соблюдении прочих правил (мышца расслаблена, движение строго по часовой стрелке до сигмовидной кишки). .
Выжимание основаниями обеих ладоней. Этот вид выжимания чаще всего применяется на конечностях. Ладони устанавливаются на массируемом участке так, чтобы одна из них была выше (впереди) другой, вторая как бы отстает (рис. 53). При каждом новом повторении приема положение рук необходимо менять. Во время выжимания мышца принимает зигзагообразную форму. Этот прием особенно эффективен в том случае, когда выполняется с мылом (например, в бане, душе) или с массажными кремами, маслами.
Выжимание охватом. Применяется главным образом на конечностях. Массажист охватывает конечность так, чтобы подушечки четырех пальцев обеих рук касались друг друга, а подушечки больших — соединялись между собой. Движение идет от дистального конца конечностей к проксимальному. Этот прием можно проводить со скручиванием мышц: одна кисть устанавливается несколько впереди другой, и они движутся навстречу друг другу (см. рис. 54), одновременно продвигаясь в центростремительном направлении. При каждом последующем выжимании положение рук надо менять, продвигая их вперед по очереди. Выжимание охватом особенно эффективно при выполнении его с растирками, маслом или в бане с мылом.
Выжимание подушечкой большого пальца. Этот вид выжимания Принадлежит к очень сильным, он применим на всех участках тела, но особый эффект дает на плоских мышцах (длинной мышце спины, на разгибателях кисти, переднеберцовых мышцах и др.), применяется он также и на крупных мышцах (икроножной, дельтавидной и др.). При его выполнении выпрямленный большой палец располагается под углом 30 — 45° по отношению к массируемому участку. При помощи выжимания подушечкой большого пальца удобно исследовать состояние мягких тканей: кожи, клетчатки, мышц. Выжимание проводится и подушечками двух больших пальцев одновременно, устанавливаемых рядом на одной линии.
Выжимание проводится очень медленно, внимание направлено на то, чтобы не пропустить каких-либо изменений в массируемых тканях. Выжимающие движения (линии) должны выполняться на расстоянии 1 — 2 см друг от друга.
Выжимание предплечьем. Выполняется на различных участках тела из положения стоя перпендикулярно. Локтевую сторону предплечья массажист устанавливает поперек массируемого участка тела. Это мягкий, но глубокий вид выжимания; его можно усилить за счет отягощения кистью другой руки. На таких крупных участках тела, как спина, области таза, груди, оно выполняется всем предплечьем со стороны локтевой кости, а на бедре, икроножной мышце — дистальным или проксимальным концом предплечья.
Выжимание кулаками. Этот прием очень сильный. Он выполняется как одной рукой, так и двумя. Пальцы надо сжать в кулак, захватив одной кистью большой палец другой (рис. 55). Кулаки устанавливаются поперек массируемого участка. При выжимании кулаками используют тальк, масло, кремы, а в условиях бани и душа — мыло, шампунь.
Методические указания
- Выжимание всегда выполняется медленно.
- Для усиления действия приема его выполняют с отягощением.
- Сила давления на ткани зависит от мышечной массы пациента: чем она больше, тем сильнее должно быть давление, а также от возраста и цели сеанса массажа.
- Давление на ткани при выжимании не должно вызывать болевых ощущений у массируемого.
- Выжимание обычно делается перед разминанием или в чередовании с ним.
Физиология, методика и техника выполнения приема движения
Воздействие приема движения на организм
Суть приема заключается в том, что при его выполнении в разных направлениях в мышцах, а следовательно, в суставно-связочном аппарате чередуются напряжение, натяжение и расслабление. При этом можно менять силу нагрузки на различные связки и группы мышц. В коже, подкожной клетчатке, связках, суставных сумках и мышцах этот прием возбуждает нервные рецепторы, вызывая импульсы, которые доходят до центральной нервной системы, обусловливая ответные реакции в организме и улучшая деятельность названных органов.
Правильное использование движений может способствовать выработке умения управлять состоянием мышц, снимать излишнее напряжение, расслабляться. Это умение необходимо при работе над восстановлением функций той или иной системы, утраченных в результате каких-либо заболеваний, травм или перенесенных операций.
Умение расслабляться важно и в повседневной жизни, правильно выполненное движение снимает ненужное мышечное или нервное напряжение. В спокойном состоянии организму требуется меньше кислорода, сокращается расход энергии, уменьшается число задействованных рецепторов (нервных окончаний), а следовательно, центральная нервная система быстрее восстанавливается.
Прием движения занимает важное место в лечебном массаже и трудно согласиться с тем, что в некоторых классификациях он отнесен к вспомогательным. С помощью приема движения добиваются необходимой подвижности поврежденного сустава, восстанавливают выносливость и прочность суставно-связочного аппарата. В ряде случаев (на определенном этапе восстановительного лечения) на этот прием отводят до 50 — 70 % всего массажного времени.
Движения улучшают секрецию синовиальной жидкости, крово-и лимфообращение в области суставов, они благотворно влияют на весьопорно-двигательныйаппарат. Все движения принято подразделять на пассивные, активные и движения с сопротивлением.
В массаже могут с успехом применяться движения. Но надо знать, что к приемам классического массажа относят только пассивные движения. О них собственно и идет речь в этом учебнике. При их выполнении механическое натяжение мягких и жестких тканей (суставно-связочногоаппарата) происходит без участия пациента. Однако, поскольку на практике применяют все виды движений, ниже дано краткое описание как пассивных, таки активных приемов. Выбор и сочетание их должен определять каждый массажист в соответствии с целью проводимого сеанса.
Виды движений и техника их выполнения
Активные движения. Движения выполняются за счет усилия воли пациента, без посторонней помощи (например, массируемый; из положения лежа на спине сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах), они оказывают огромное влияние на мышцы,связочно-суставныйаппарат, а также на общее состояние организма и применяются, когда необходимо активизировать деятельность центральной или периферической нервной системы, укрепить ослабленные после травм или заболевания мышцы. Длительность и интенсивность активных движений зависят от задач массажа и возможностей массируемого.
Активным движениям должен предшествовать массаж мышц, суставов (особенно после травмы), который подготавливает их к волевому усилию. Если у пациента наблюдается атрофия мышц или не полностью восстановлены функции сустава, массажист должен страховать движения и помогать больному их выполнить.
Движения с сопротивлением. Это движения, с помощью которых мышцы и связочный аппарат преодолевают сопротивление, оказываемое массажистом или самим массируемым. При этом можно дозировать нагрузку и упражнять каждую мышечную группу.
Сопротивление должно соответствовать силе мышцы во время ее сокращения: вначале сопротивление должно быть слабым, затем — усиливаться и в конце — снова ослабевать. При преодолении сопротивления следует следить за тем, чтобы движения были плавными, не допускать резкого расслабления или толчков. Выполнение движений заканчивают массажем на тех мышцах и суставах, которые испытывали нагрузку.
Пассивные движения. Как уже было сказано, эти движения относят к приемам классического массажа. При их выполнении мышцы пациента должны быть расслаблены, массируемый не делает никаких усилий и не оказывает сопротивления при проведении движений массажистом, направленных на восстановление работоспособности мышцы или сустава.
Прежде чем приступить к выполнению этого приема, массажист должен с помощью активных движений определить степень подвижности сустава и функциональное состояние мышцы. Несоблюдение этого правила может привести к травме мышцы или сустава.
Движения выполняются медленно, с постепенным доведением амплитуды до максимальной. Не следует их выполнять резко или применяя излишнюю силу. Критерием является легкое болевое ощущение у пациента в мышце или суставе, без которого нужного эффекта не будет.
Пассивные движения с большим успехом применяются при лечении малоподвижных суставов (после повреждений и хирургических вмешательств), укорочениях связочного аппарата, мышечных контрактурах, отложениях солей. Под воздействием пассивных движений улучшается питание мягких тканей, мышцы делаются более эластичными, быстрее ликвидируются отеки, рассасываются кровоизлияния, повышается сократимость мышечных волокон, предупреждается образование патологических изменений, возникающих вследствие продолжительного покоя, и т.д.
Неполноценность движения может зависеть не только от мышц, которые его производят, но и от мышц-антагонистов,на которые массажисту также следует обращать внимание. Направление и амплитуда движений определяются формой суставов.
Движения в области поясницы. Массируемый лежит на животе, стопы — на валике, руки вдоль туловища. Массажист стоит перпендикулярно на уровне тазовой области. Одну ладонь он кладет на поясницу (поперек позвоночного столба) и мягко, без толчков надавливает на нее, а другой — с внутренней стороны бедра, чуть выше коленного сустава, поднимает ногу пациента вверх. Отведение ноги выполняется из этого же исходного положения, с той лишь разницей, что массажист кладет руку не на поясницу, а на тазовую область сбоку, выше головки тазобедренной кости.
Для приведения ноги в движение массажист заходит на противоположную сторону, встает перпендикулярно и кладет одну руку на дальнее бедро выше колена снаружи, а другую на ближнюю сторону таза, несколько выше тазобедренного сустава.
Затем массажист, стоя перпендикулярно на уровне головы больного, кладет одну ладонь, например левую, на правую лопатку и давит вниз, а другой, правой, захватывает гребень подвздошной кости с правой стороны, приподнимая ее вверх и на себя, как бы стараясь скрутить позвоночный столб, то же самое проделывает и с другой стороны. Потом правой рукой он давит на правую ягодицу вниз, а левой, захватив снизу правое плечо (или на уровне широчайшей мышцы), поднимает его вверх и на себя. То же самое проводится и с другой стороны. Затем массажист, стоя слева от пациента, одну руку, например правую, упирает в крестец, левую кладет на нижнюю часть лопаток и плавным движением правой руки вытягивает позвоночный столб с одной стороны, потом с другой. Эти движения должны проводиться без каких-либомасел и кремов.
Движения туловищем. Массируемый сидит, массажист, стоя сзади, кладет руки ему на плечи и сгибает туловище вперед. Затем плавно выпрямляет его и немного разгибает назад, помогая своим бедром выпрямить позвоночник. После этого, перенося руки на область дельтовидных мышц, плавно поворачивает туловище направо, затем в исходное положение, налево и снова в исходное положение. При этом надо следить, чтобы таз оставался неподвижным.
Движения головой. Массируемый сидит, массажист стоит сзади, накладывает свои ладони ему на голову с двух сторон выше ушей и очень осторожно и мягко делает наклоны головы влево и вправо, а также круговые движения по часовой стрелке и против нее. Перенеся одну руку на затылок, а другую на лоб, массажист наклоняет голову пациента вперед, чтобы она касалась груди, и назад, стараясь, чтобы она коснулась затылком спины.
Движения в коленном суставе. Массируемый лежит на животе, массажист стоит перпендикулярно на уровне его бедер. Рукой, ближней к стопе, берет ногу за голеностопный сустав (другая рука упирается в область таза) и делает сгибание и разгибание так, чтобы пятка касалась ягодичной мышцы (рис. 125,а). Затем выполняет то же движение, но с отведением голени до касания дальней ягодичной мышцы (рис. 125,б).
Движения в области пятки. К пассивным движениям относятся и различные давления, например на область лопатки, позвоночник и т.д. Давление в области пяточной кости производится основанием ладоней обеих рук. Массажист стоит продольно со стороны стоп, голень удерживает под углом 45 — 90°, накладывает кисти на боковые части стопы (давление будет более энергичным, если пальцы установлены в «замок») и основанием ладони сдавливает пятку.
Движения в голеностопном суставе. Из этого же положения массажист проводит пассивные движения в голеностопном суставе. Одной рукой он фиксирует голень в дистальном конце, а другой захватывает стопу со сторону подошвы, ближе к пальцам, производя ее сгибание, разгибание, супинацию, пронацию и круговые движения в различных направлениях.
Движения в плечевом суставе. Массажист стоит сзади сидящего массируемого, левой рукой фиксирует его правое надплечье (чтобы избежать движения за счет лопатки), а правой берется за согнутое правое предплечье у локтевого сустава, выполняя вращение, отведение, приведение, сгибание, разгибание в плечевом суставе.
вижения в локтевом суставе. Массируемый лежит на спине, руки вытянуты вдоль туловища, массажист сидит перпендикулярно к нему, на уровне его плеча. Одну руку он подводит под локтевой сустав, другую — под запястье и делает сгибание и разгибание в локтевом суставе. Если подвижность хорошая, рукуиз-подлоктевого сустава можно убрать, положить ее на плечо около локтевого сгиба и повторить те же движения.
Если массируемый сидит, его предплечье должно располагаться на столе. Массажист берется одной рукой за плечо как можно ближе к локтевому суставу, другой — за предплечье около запястья и делает возможно более полное сгибание и разгибание в локтевом суставе.
Движения в лучезапястном суставе. Проводятся сгибание и разгибание, круговые движения, приведение и отведение. При этом массажист одной рукой фиксирует предплечье у лучезапястного сустава, а другой, охватив кисть массируемого, выполняет движения.
Движения пальцев. Одной рукой массажист фиксируетпястно-запястноесочленение, другой делает сгибание и разгибание каждого пальца во всех суставах, а также их сведение и разведение. После массажа кисти и пальцев рук (ног) массажист проводит пассивные движения всей кисти (стопы).
Кисть захватывается обеими руками так, чтобы большие пальцы располагались сверху и вдоль пястных костей, а остальные — снизу. Кисть сдавливается и растягивается, пястные кости как бы растирают друг друга.
Движения в коленном и тазобедренном суставах. Массируемый лежит на спине, массажист стоит перпендикулярно напротив коленей пациента, одну руку ладонью вверх подводит под коленный сустав (с наружной стороны), другую кладет на голеностопный сустав (1- фаза — рис. 126,а). Сгибание выполняет рука, подведенная под коленный сустав, до тех пор, пока бедро не достигнет вертикального положения(2-яфаза — рис. 126,б). Далее руку из-подколенного сустава массажист переносит на колено и продолжает сгибание до касания пяткой ягодичных мышц, а бедром — живота(3-яфаза — рис. 126,в). При выпрямлении ноги положение рук меняется в обратном порядке. Кисть, лежавшую на коленном суставе, переносят под него, чтобы удерживать ногу: это является своего рода страховкой.
Отведение и приведение в тазобедренном суставе выполняются следующим образом. Одну руку массажист кладет с внутренней стороны бедра выше коленного сустава, другой упирается в гребень подвздошной кости и отводит ногу на себя. Чтобы выполнить приведение ноги, массажист должен встать с противоположной стороны, положить одну руку на наружную поверхность дальнего бедра выше коленного сустава, а другую фиксировать на гребне подвздошной кости.
Пассивное вращение бедра в тазобедренном суставе выполняется в двух исходных положениях.
- Массируемый лежит на спине, массажист одной рукой упирается в гребень подвздошной кости, другую кладет на бедро выше коленного сустава и поворачивает всю ногу то внутрь, то кнаружи.
- Массажист одной рукой берет снизу стопу массируемого, другую руку кладет под коленный сустав и сгибает ногу до вертикального положения бедра. Затем из-подколенного сустава он переносит руку на колено и согнутой ногой производит круговые движения в тазобедренном суставе в одну и в другую сторону (по часовой и против часовой стрелки).
Движения в коленном суставе. Сгибание и разгибание в коленном суставе можно выполнять, находясь в том же исходном положении и по той же методике, что и движения в тазобедренном суставе (см. рис. 126,а, б, в), а также и в положении массируемого на животе (см. рис. 125,а, б). К пассивным движениям в коленном суставе можно отнести и смещение (вращение) наколенника (чашечки). Правой ладонью накрывают наколенник, а сверху устанавливают левую руку и, нажимая на сустав, медленно смещают наколенник 2 — 3 раза влево, 2 — 3 раза вправо.
Движения в голеностопном суставе. Массажист сидит перпендикулярно на уровне голеностопных суставов пациента. Одной рукой он фиксирует его голень выше голеностопного сустава, а другой поддерживает стопу со стороны подошвы и делает сгибание, разгибание, супинацию, пронацию и вращения стопой в обе стороны (см. рис. 127).
Методические указания
- Все движения необходимо выполнять с учетом формы сустава и осей, по которым в нем возможны движения.
- Движения проводятся после приемов разминания и растирания.
- Начинать следует с активных движений, что позволит определить амплитуду движений.
- Пассивные движения полезно проводить после прогревания в парной, в горячей воде, а также после согревающих растирок.
- Упражнения следует делать медленно, равномерно.
- При проведении движений с сопротивлением необходимо учитывать реакцию массируемого на них.
- Пассивные движения и движения с сопротивлением не должны вызывать острых болевых ощущений у пациента, которые особенно вероятны при тугоподвижности в суставах.
- Прежде чем приступить к движениям, следует убедиться, что мышцы и связочный аппарат данного сустава хорошо подготовлены к их выполнению.
