Диета при пневмонии

Лечебное питание при пневмонии

Источник: «Клиническая диетология».
Редактор: академик В.Т. Ивашкин Изд.: ГЭОТАР-медиа, 2014 г.

Диетотерапия больных острой пневмонией направлена на повышение иммунологической реактивности организма, быстрое разрешение воспалительного процесса, снижение интоксикации, улучшение течения окислительных процессов, щажение органов сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, функции почек, на предотвращение возможного побочного действия антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

Диета дифференцируется в зависимости от общего состояния больного и стадии болезни (разгар болезни, период выздоровления). Повышение иммунологической реактивности достигается путем назначения физиологически полноценного рациона с достаточным количеством белков, повышенным содержанием витаминов A, C, группы B.

Противовоспалительный эффект обеспечивается ограничением углеводов до 200–250 г, поваренной соли до 4–6 г и увеличением продуктов, богатых солями кальция (молочные продукты). Кроме того, исключаются продукты, содержащие щавелевую кислоту, способствующую выведению кальция из организма (например, щавель, шпинат).

Для уменьшения интоксикации показано введение достаточного количества витаминов (особенно аскорбиновой кислоты) и жидкости (1500–1700 мл). Положительное влияние оказывает также насыщение диеты продуктами, богатыми витамином P (черноплодная рябина, шиповник, черная смородина, лимоны).

Благоприятное влияние на течение окислительных процессов оказывают продукты, содержащие большое количество солей фосфора и магния.

Включение продуктов, богатых витаминами группы B (мясо, рыба, дрожжи, отвар из пшеничных отрубей), препятствует подавлению микрофлоры кишечника, вызываемому приемом антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Продукты, богатые никотиновой кислотой, обладают сосудорасширяющим действием на легочные сосуды и уменьшают бронхоспазм.

Диету следует обогащать витамином A и β-каротином, способствующими регенерации эпителия дыхательных путей.

С целью щажения органов кровообращения и пищеварения предусмотрено введение в диету продуктов, легко атакуемых ферментами желудочно-кишечного тракта, и исключение тех из них, которые способствуют метеоризму и запорам. Исключаются как холодные, так и очень горячие напитки и блюда, а также острые, соленые, маринованные продукты, острые приправы и соусы.

В первые дни заболевания (в период высокой температуры и интоксикации) энергетическую ценность рациона снижают до 1600–1800 ккал за счет ограничения углеводов (до 250–270 г), белков (до 60–70 г) и жиров (до 40–50 г), что в сочетании с частыми приемами пищи (6–7 раз в сутки), назначаемой преимущественно в жидком и хорошо измельченном виде, способствует щажению органов пищеварения.

Рекомендуются фруктовые и овощные соки, клюквенный морс, отвар черной смородины, шиповника, фрукты, ягоды, чай с лимоном, молоко, кисели, желе, мясные бульоны, слизистые отвары из круп и пшеничных отрубей, бульон с яичными хлопьями.

Примерное однодневное меню при острой пневмонии

Наименование блюд	Выход, г	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г
Первый завтрак
каша манная молочная	150	4,8	4,3	23,3
чай с молоком	180	1,4	1,7	2,2
Второй завтрак
яйцо всмятку (1 шт.)	48	5,1	5,4	0,2
отвар шиповника	200	-	-	-
Обед
мясной бульон с яичными хлопьями	250	1,3	1,3	0,1
котлеты паровые	110	15,3	13,2	10,5
картофельное пюре	65	1,3	2,8	10,5
компот из яблок	180	0,2	—	28,3
Полдник
яблоки, запеченные без сахара	120	0,4	—	14,9
дрожжевой напиток с сахаром	200	3,8	0,1	19,8
Ужин
пюре из кураги	70	1,3		28,6
творог с молоком
творог	100	12	8,5	3,3
молоко	25	0,7	0,8	1,1
чай с лимоном	200
На ночь
МОЛОКО	180	5	6,3	8,1
На весь день
хлеб белый	150	11,9	2,8	79,0
сахар	20			19,9
Всего		64,5	47,2	249,8

По мере выздоровления следует расширять рацион, повышать постепенно его энергетическую ценность до 2500–2800 ккал, увеличивая содержание белков до 120 г, жиров до 80–90 г и углеводов до 300–350 г.

Рекомендуются блюда из мяса, рыбы, творога, яиц; дрожжи. Увеличение доли белков в суточном рационе способствует стимуляции репаративных процессов, продукции антител, препятствует отрицательному влиянию сульфаниламидных препаратов на лейкопоэз. Количество поваренной соли увеличивают до 10–12 г. Она необходима для выработки соляной кислоты в желудке. Разрешают сок квашеной капусты, вымоченную сельдь, которые одновременно способствуют повышению аппетита.

Показано включение в рацион продуктов, стимулирующих как желудочную секрецию, так и внешнесекреторную функцию поджелудочной железы (фрукты, овощи, ягоды и соки из них, мясные и рыбные бульоны, соусы и др.).

При плохом аппетите в рацион больного включаются фруктовые и овощные соки, нежирные крепкие бульоны, умеренно соленые закуски (вымоченная сельдь, сыр), пряности.

Диета для больных, страдающих хроническим бронхитом и хронической пневмонией, основана на тех же принципах, что и для больных при острой пневмонии.

После тяжелой продолжительной пневмонии показана диета № 11, целью которой является повышение защитных сил организма. Она характеризуется увеличением содержания белков, особенно молочных, витаминов, минеральных веществ (например, кальция), умеренным увеличением количества жиров и углеводов.

Примерное однодневное меню диеты № 11 в остром периоде заболевания (2935 ккал)

Наименование блюд	Выход, г	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г
Первый завтрак
пудинг творожный	130	17,5	21	9,2
каша гречневая молочная	220	8,3	11,4	31
чай	200
Второй завтрак
мусс из кураги	125	2,7		27,9
Обед
бульон с пельменями	500	11,7	10,5	21,6
бифштекс жареный с овощами	70/150	14	16,7	31
компот из яблок без сахара	200	0,2		9,2
Полдник
яйцо всмятку (1 шт.)	48	5,1	5,4	0,2
отвар шиповника	200
Ужин
отварная рыба, запеченная с картофелем	70/180	23,8	6,8	30,5
морковное пюре	200	3,6	5,7	16,8
чай с лимоном без сахара	20
На ночь
кефир	200	5,6	7	9
На весь день
хлеб пшеничный	200	14,5	1,3	94
хлеб отрубный	150	15	6,8	54,4
сахар	50			49,9
масло сливочное	10	0,1	8,3	0,2
Всего		122	101	384,7

Лечебное питание при нагноительных заболеваниях легких

Лечебное питание — обязательный компонент в комплексной терапии бронхоэктатической болезни, абсцесса легких, гнойного плеврита. При построении диеты необходимо учитывать все клинико-метаболические нарушения, характеризующие нагноительные процессы в легких. Диетотерапия направлена на повышение защитных (иммунобиологических) сил организма, улучшение регенерации эпителия дыхательных путей, уменьшение выпота (экссудации) в бронхах или плевральной полости. Кроме того, диета предусматривает восполнение значительных потерь белков, витаминов и минеральных солей, предупреждение развития амилоидоза, уменьшение интоксикации организма, улучшение окислительных процессов, щажение деятельности сердечно-сосудистой системы, стимуляцию желудочной секреции, кроветворения.

Это достигается путем назначения диеты достаточно высокой энергетической ценности (2600–3000 ккал) с повышенным содержанием полноценных белков (110–120 г, из них не менее 60 % животного происхождения), умеренным ограничением жиров (80–90 г) и содержанием углеводов в пределах физиологической нормы (350–400 г).

Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами, особенно витамином A, аскорбиновой кислотой, витаминами группы B (отвары пшеничных отрубей и шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, их соки), а при кровохарканье — и витамином K, а также солями кальция, фосфора, меди и цинка. Высокая доля белков в диете обеспечивает повышение защитных сил организма, восполнение белка, теряемого с мокротой, а также стимулирует репаративные процессы.

Улучшению аппетита и стимуляции желудочной секреции способствуют включение овощей, фруктов, ягод и соков из них, мясных и рыбных бульонов и некоторое ограничение жиров в рационе. Ограничение поваренной соли до 6–8 г оказывает противовоспалительное действие, уменьшает экссудацию, задержку жидкости в организме, препятствует развитию недостаточности кровообращения. В диете предусмотрено ограничение свободной жидкости для уменьшения количества отделяемой мокроты и щажения сердечно-сосудистой системы.

При обострении воспалительного процесса количество поваренной соли уменьшают до 4–5 г, углеводов до 200–250 г, увеличивают содержание кальция до 1,2 г.

В амбулаторных условиях больным, сохраняющим трудоспособность, рекомендуется расширять энергетическую ценность диеты в соответствии с энергозатратами и образом жизни.

Примерное однодневное меню диеты при хронических нагноительных заболеваний легких (2627 ккал)

Наименование блюд	Выход, г	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г
Первый завтрак
масло сливочное	10	0,1	8,2	0,1
каша гречневая рассыпчатая	150	7,5	9,5	45,1
омлет белковый	110	8,2	6,4	3,3
чай с молоком	180	1,4	1,7	2,2
Второй завтрак
дрожжевой напиток с сахаром	200	3,7	0,1	19,8
Обед
борщ на мясном бульоне	250	1,9	4,8	12,9
бефстроганов с картофельным пюре	55/150	17,9	25,9	29,1
компот из яблок	180	0,2	—	28,3
Полдник
мясо отварное	50	13	3	—
отвар шиповника	200	—	—	—
Ужин
запеканка картофельная с отварным мясом	240	19	10	44
творог с молоком
творог	100	12	8,5	3,3
молоко	25	0,7	0,8	1,1
чай с лимоном	200	—	—	—
На ночь
кефир	200	5,6	7	9
На весь день
хлеб белый	150	11,8	2,8	79
хлеб ржаной	100	5	0,7	42,5
сахар	30	—	—	29,9
Всего		108,4	89,4	347,3