Спорт-вики — википедия научного бодибилдинга
NEWS:

Материал из SportWiki энциклопедия
Перейти к: навигация, поиск

Рассекающий остеохондроз и остеохондральные переломы[править]

Рассекающий остеохондроз — это поражение хряща и подлежащей кости, приводящее к образованию костно-хрящевого фрагмента (иногда подвижного) без очевидной травмы. Классическая локализация поражения — наружная поверхность медиального мыщелка бедренной кости (51—85% всех случаев). Рассекающий остеохондроз может поражать также суставную поверхность медиального мыщелка, латеральный мыщелок и надколенник.

Ювенильная форма заболевания возникает в раннем подростковом возрасте, когда зоны роста еще широко открыты, подростковая — чуть позже, при большей зрелости скелета. Мальчики страдают почти в два раза чаще девочек. Двусторонние изменения наблюдаются в 25% случаев, но обычно поражение не симметрично и не синхронно. Причины рассекающего остеохондроза до сих пор не ясны. Раньше полагали, что в основе процесса лежит воспаление хряща, прилежащего к кости, и болезнь назвали остеохондритом. Однако эта теория не подтвердилась. В настоящее время есть следующие предположения об этиологии рассекающего остеохондроза.

  • Хроническая травматизация наружного края медиального мыщелка при контакте с межмыщелковым возвышением большеберцовой кости.
  • Соприкосновение медиальной суставной поверхности надколенника с наружным

краем медиального мыщелка при полном сгибании коленного сустава. *Нарушение кровоснабжения субхондральной кости.

  • Локальная эпифизарная хондродисплазия.

Отмечены случаи болезни у нескольких членов семьи, что может свидетельствовать о наследственной предрасположенности. Причина остеохондрального перелома — острая травма. В перелом могут быть вовлечены латеральный и медиальный мышелки бедренной кости и надколенник. Остеохондральный перелом латерального мыщелка часто сочетается с вывихом надколенника.

Классификация[править]

  • Степень 1: пролабирующий в полость сустава остеохондральный перелом.
  • Степень 2: костно-хрящевой фрагмент, соединенный с костью костной перемычкой.
  • Степень 3: свободный фрагмент без смещения.
  • Степень 4: фрагмент со смещением (суставная мышь).

Жалобы и физикальные признаки[править]

  • Отсутствие травмы в анамнезе.
  • Симптомы обычно не острые и связаны с физической нагрузкой.
  • Боль.
  • Отек.
  • Блокада коленного сустава.
  • Признаки суставной мыши.
  • Болезненность при пальпации мышелка бедренной кости.
  • Положительный тест Вильсона.

Лучевая диагностика[править]

Истинную тяжесть рассекающего остеохондроза или остеохондрального перелома можно оценить рентгенологически. Для выявления поражений типичной локализации лучше всего подходит туннельный снимок. Ценную дополнительную информацию о положении костных фрагментов и дефекта дают рентгенограммы в прямой, боковой и осевой проекциях.

МРТ особенно хороша для различения стабильных и нестабильных поражений, в меньшей степени — для наблюдения. Нестабильные поражения имеют следующие признаки на Т2-изображении.

  • Усиление сигнала ниже зоны остеохондроза.
  • Линейное усиление сигнала, направляющееся перпендикулярно кости к зоне поражения.
  • Дефект суставного хряща > 5 мм.
  • Заполненная жидкостью киста размером 5 мм ниже зоны поражения.

Дифференциальный диагноз[править]

  • Рассекающий остеохондроз и остеохондральный перелом (между собой).
  • Дополнительные ядра окостенения.
  • Остеонекроз.
  • Эпифизарная хондродисплазия.

Лечение[править]

Консервативное лечение[править]

Взгляды на лечение рассекающего остеохондроза так же противоречивы, как и на его этиологию: другими словами, общепринятой тактики лечения нет. Рекомендуют избегать значительной физической нагрузки и щадить пораженную ногу — не опираться на нее несколько недель, то есть до исчезновения симптомов. Движения в коленном суставе разрешаются. До сих пор не решен вопрос о сроках ограничения физической нагрузки. Очень активным больным можно ненадолго иммобилизовать сустав ортопедическим аппаратом или даже гипсовой повязкой.

Длительность консервативного лечения определяет врач, опираясь на свои предпочтения и опыт. В литературе часто приводятся доказательства, что на фоне ограничения нагрузки дефект самопроизвольно заживает в половине случаев. По данным одного исследования, в ходе которого наблюдение велось с помощью артроскопии в среднем на протяжении 7,5 года, семь из десяти ранее стабильных очагов остеохондроза за период наблюдения стали нестабильными.

Далее перечислены факторы, снижающие вероятность успешного консервативного лечения.

  • Старший возраст.
  • Большой поперечный размер очага.
  • Очаги в зоне повышенной нагрузки (сегмент 2 по Кэхиллу на снимке в прямой проекции).
  • Очаги между 30—60° — между линией Блумензаата и продолжением заднего контура тела бедренной кости (сегмент В по Кэхиллу на боковом снимке).

Хирургическое лечение[править]

Показания

  • Ювенильный рассекающий остеохондроз, не поддающийся консервативному лечению в течение 6—12 мес.
  • Отделение ранее стабильного фрагмента.
  • Признаки суставной мыши.
  • Предполагаемое закрытие зоны роста в ближайшие 12 мес.
  • Клинические признаки несращения, подтвержденные сцинтиграфией или МРТ.

Методы

  • Простое иссечение или удаление отделившегося фрагмента (не рекомендуется, за исключением очень небольших

повреждений в зонах, не несущих нагрузку).

  • «Освежение» и расширение кратера.
  • Микропереломы.
  • Фиксация фрагмента металлическими штифтами (слабая), винтами (потайные микровинты из набора для фиксации костей лица, канюлированные винты диаметром 3,5 мм или 2,4 мм, компрессионные винты Герберта), рассасывающимися дротиками, спицами и винтами, костными штифтами.
  • Субхондральная ретроградная трансплантация кости.
  • Аутотрансплантация костно-хрящевых стержней (мозаичная артропластика).
  • Костно-хрящевые аллотрансплантаты.
  • Имплантация культуры собственных хондроцитов.

Реабилитация и возвращение к спорту[править]

Предсказать сроки реабилитации довольно сложно. Так как остеохондральный перелом происходит в неизмененной кости, то больной вполне может вернуться к прежним нагрузкам через 3—4 мес после операции.

При рассекающем остеохондрозе сроки не так однозначны — фрагментация происходит в патологически измененных тканях, что ухудшает прогноз. Фрагмент, фиксированный к измененной кости, может и не прижиться. Ранее стабильный и бессимптомный фрагмент может внезапно отделиться после созревания скелета. Надежного способа наблюдения за заживлением не существует. В связи с этим нет и единых рекомендаций относительно сроков возвращения к прежним нагрузкам.

Читайте также[править]