Спорт-вики — википедия научного бодибилдинга
NEWS:

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

Материал из SportWiki энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости[править | править код]

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости вызывают те же травмы, что и разрыв передней крестообразной связки у детей; первому всегда предшествует перерастяжение связки (и даже после удачной репозиции связочный аппарат коленного сустава остается ослабленным, но это, как правило, не имеет клинического значения). Перелом межмыщелкового возвышения — типичный отрывной перелом. Линия перелома проходит через проксимальный эпифиз, и значительная часть верхней суставной поверхности оказывается оторванной от кости полностью или частично, а иногда раздробленной. Очень часто перелом затрагивает ростковый хрящ.

Классификация[править | править код]

  • Тип 1: без смещения.
  • Тип 2: с незначительным смещением (по типу крышки люка).
  • Тип ЗА: полный отрыв.
  • Тип ЗВ: оскольчатый или ротированный перелом.

Жалобы и физикальные признаки[править | править код]

  • Боль (гораздо сильнее, чем при разрыве передней крестообразной связки).
  • Невозможность наступить на ногу.
  • Гемартроз с примесью жировых капель.
  • Разболтанность сустава.
  • Положительные пробы на разрыв передней крестообразной связки.

Лучевая диагностика[править | править код]

Выполняют рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. Эти же снимки используют для оценки положения межмышелкового возвышения после закрытой репозиции путем переразгибания. Если смещение устранить не удалось, могут потребоваться дополнительные исследования — КГ и МРТ. Истинную тяжесть полных отрывов и оскольчатых переломов можно оценить только при артроскопии.

Дифференциальный диагноз

Тот же, что и при разрыве передней крестообразной связки.

Осложнения[править | править код]

После переломов межмыщелкового возвышения часто возникает разболтанность сустава, не имеющая, однако, клинического значения. Нарушения роста отмечают редко. Иногда восстановление объема движений занимает много времени и требует длительной реабилитации.

Лечение[править | править код]

Конечность фиксируют гипсовой повязкой от щиколотки до ягодичной складки в положении переразгибания. Если на рентгенограммах костный фрагмент занимает правильное положение, повязку оставляют на 6—8 нед. Переломы типов 2 и 3 не подлежат закрытой репозиции, их лучше вправлять и фиксировать под контролем артроскопа. При артроскопических операциях дополнительную сложность представляет ограничение видимости из-за обильного гемартроза, а также размозжение фрагментов, ущемление медиального или латерального мениска и возможный разрыв их, блокада межменисковой связки оторванным фрагментом, делающая точную репозицию фрагмента весьма затруднительной. Фиксацию нераздробленного фрагмента лучше всего выполнять металлическим или рассасывающимся винтом.

Для фиксации можно использовать толстый шовный материал, проволоку, шовную технику «лассо». Оскольчатые переломы фиксируют, пропуская толстую лигатуру или проволоку через дистальный конец передней крестообразной связки и ее основание. Можно использовать и технику «лассо». Затем концы лигатур выводят через крошечные каналы в большеберцовой кости и завязывают над костной перемычкой между каналами.

Независимо от способа лечения (консервативного или хирургического) конечности обеспечивают покой на 6 нед. После этого гипс снимают и для защиты сустава надевают длинный шарнирный бандаж на колено, обеспечивающий постепенное увеличение объема движений. Во время ходьбы и сна бандаж фиксируют защелкой в положении полного разгибания.

Реабилитация и возвращение к спорту[править | править код]

Сразу после снятия гипса больной может начинать щадящие упражнения для четырехглавой мышцы и задней группы мышц бедра. Объем движений увеличивают постепенно, например на 10—15° каждые пять дней. Также постепенно начинают опираться на ногу при ходьбе. Перед выпиской больной должен полностью восстановить силу четырехглавой мышцы и задней группы мышц бедра и объем движений в коленном суставе. Обычно восстановление занимает 3—4 мес.

Читайте также[править | править код]

Литературные источники[править | править код]

  • Anderson AF: Transcpiphyscal replacement of the anterior cruciate ligament in skeletally immature patients. A preliminary report. J Bone Joint Surg Am 2003;85-A(7):1255.
  • Andrish J Г: Anterior cruciate ligament injuries in the skeletally immature patient. Am J Orthop 2001; 30(2): 103.
  • Edwards ТВ et al: The effect of placing a tensioned graft across open growth plates. A gross and histologic analysis. J Bone Joint Surg Am 2001 ;83-A(5):725.
  • Fuchs R et al: Intra-articular anterior cruciate ligament reconstruction using patellar tendon allograft in the skeletally immature patient. Arthroscopy 2002;18(8):824.