=== Первично генерализованные припадки: абсансы ===

В отличие от парциальных припадков, источником которых является ограниченный участок коры, первично генерализованные припадки обусловлены реципрокным возбуждением коры и таламуса (Coulter, 1998). Из всех форм генерализованных припадков наиболее изучены абсансы. Удивительная синхронность разрядов на обширной поверхности коры позволила предположить, что синхронизацию обеспечивают таламус или ствол мозга либо обе эти области (Penfield and Jasper, 1947). Особую роль придавали таламусу, поскольку низкочастотная стимуляция срединных структур таламуса вызывает корковые разряды пик—волна, типичные для абсансов (Jasper and Droogleever-Fortu-yn, 1947). С помощью внутримозговых электродов показано, что в происхождении комплексов пик—волна при абсансах у человека участвуют и таламус, и кора.

Эквивалент абсансов на ЭЭГ — генерализованные комплексы пик—волна с частотой 3 Гц. В последнее десятилетие изучены многие структурные и функциональные свойства таламуса и коры, связанные с этими комплексами (Coulter, 1998). Они представляют собой двусторонние синхронные разряды, регистрирующиеся в таламусе и коре и обусловленные реципрокными разрядами этих двух отделов. Сопоставление ЭЭГ и внутриклеточных записей показало, что пики на ЭЭГ соответствуют разрядам потенциалов действия, а последующая медленная волна — длительному торможению. Возникновение этих реверберирующих низкочастотных разрядов обеспечивается двусторонними возбуждающими связями между корой и таламусом, с одной стороны, и некоторыми свойствами таламических нейронов — с другой (Coulter, 1998). Важнейшее из этих свойств — значительный ток через кальциевые каналы Т-типа. Именно этот ток обусловливает вспышки разрядов в нейронах таламуса; кроме того, он усиливает периодические таламические разряды, каждый из которых представляет собой типичный комплекс пик—волна. Торможение данного тока считается главным механизмом действия препаратов, эффективных при абсансах, — этосуксимида, триметадиона, вальпроевой кислоты (рис. 21.4) (Macdonald and Kelly, 1993). Таким образом, общее свойство разных противосудорожных средств — торможение потенциалзависимых ионных каналов, но препараты, эффективные при парциальных припадках, влияют на натриевые каналы, а действенные при абсансах — на кальциевые.

=== Генетические факторы ===