700
правок
Спорт-вики — википедия научного бодибилдинга
Изменения
Новая страница: «{{Спортивная медицина}} == Медицинский контроль за занимающимися спортом и оздоровительн…»
{{Спортивная медицина}}
== Медицинский контроль за занимающимися спортом и оздоровительной физической культурой ==
Основные законодательные и нормативные документы, определяющие организацию медицинского контроля за спортсменами, были существенно обновлены в последние годы. Однако в практике спортивной медицины и в профессиональной литературе еще сохраняются понятия, подходы, термины и методики, сформировавшиеся за почти 80-летнюю историю успешного развития врачебного контроля и спортивной медицины советского периода.
Принципиально важно, что медицинское обеспечение людей, занимающихся физической культурой и спортом, регулируется положениями Федерального закона от 04.12.2007 № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации». Статья 39 данного Закона определяет, что
«1. Медицинское обеспечение лиц, занимающихся физической культурой и спортом, включает в себя:
#систематический контроль за состоянием здоровья этих лиц;
# оценку адекватности физических нагрузок этих лиц состоянию их здоровья;
#профилактику и лечение заболеваний этих лиц и полученных ими травм, их медицинскую реабилитацию;
# восстановление их здоровья средствами и методами, используемыми при занятиях физической культурой и спортом.
2. Организаторы физкультурных мероприятий и (или) спортивных мероприятий обязаны осуществлять обеспечение медицинской помощью их участников».
Порядок оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий, введенный приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н (зарегистрирован в Минюсте РФ 14.09.2010 № 18428), практически полностью привел в соответствие с современными требованиями нормативное и профессиональное содержание работы специалистов в области спортивной медицины.
== Виды медицинских обследований ==
Медицинское обеспечение спортивных мероприятий предполагает при организации оказания медицинской помощи проведение следующих видов обследования:
#первичное обследование до начала занятий спортом;
#углубленное медицинское обследование;
#этапное (периодическое) медицинское обследование;
#текущее медицинское наблюдение;
#текущее медицинское обследование;
#предсоревновательное обследование;
#дополнительное медицинское обследование;
#врачебно-педагогические наблюдения.
Обязательность прохождения спортсменами медицинских обследований определяется Федеральным законом от 04.12.2007 № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации». В ст. 24 «Права и обязанности спортсменов» указано: «п. 2. Спортсмены обязаны: 5) соблюдать санитарно-гигиенические требования, медицинские требования, регулярно проходить медицинские обследования в целях обеспечения безопасности занятий спортом для здоровья...». Статья 27 «Спортивный паспорт» определяет обязательность отметки о прохождении спортсменом медицинских осмотров (п. 8).
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н: «Приложение. п. 5. Медицинский осмотр (обследования) и оформление медицинского заключения о допуске к занятиям спортом и к участию в спортивных соревнованиях осуществляется в отделениях (кабинетах) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурных диспансерах (центрах ЛФК и спортивной медицины) врачом по ЛФК и врачом по спортивной медицине на основании результатов этапных (периодических) и углубленных медицинских обследований, проведенных в рамках оказания медицинской помощи при проведении учебно-тренировочных мероприятий». Аналогичным пунктом приведенного выше приказа регламентируется: «п. 4. Медицинский осмотр (обследования) для допуска к занятиям физической культурой и к участию в массовых спортивных соревнованиях?»
Организационно-нормативная модель проведения медицинских обследований спортсменов представлена в табл. 1.
'''Таблица 1. Организационно-нормативная модель проведения медицинских обследований спортсменов в ходе спортивных мероприятий'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Вид медицинских обследований'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Контингент обследуемых'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Медицинские учреждения, в которые проводится обследование, объекты спорта'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Специалисты проводящие обследование'''</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Первичное обследование до начала занятии спортом</p></td><td>
<p>Физические лица (независимо от возраста), желающие заниматься спортом, либо впервые приступающие к занятиям определенным видом спорта, либо желающие участвовать в спортивном соревновании по определенному виду спорта или одной из его дисциплин, в результате которою осуществляется распределение мест и (или) медалей среди участников спортивного соревнования</p></td><td>
<p>Амбулаторно-поликлинические учреждения. Врачебно-физкультурные диспансеры</p>
<p>Центры ЛФК и спортивной медицины </p>
<p>Отделения (кабинеты) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений</p></td><td>
<p>Врач по спортивной медицине </p>
<p>Врач по ЛФК </p>
<p>Врач-терапевт (педиатр) </p>
<p>Врачи-специалисты травматолог ортопед,. хирург, невролог. оториноларинголог, офтальмолог кардиолог, акушер-гинеколог и другие врачи-специалисты в соответствии с медицинскими показаниями</p></td></tr>
<tr><td rowspan="3">
<p>Углубленное медицинское обследование</p></td><td>
<p>Спортсмены</p></td><td rowspan="2">
<p>Амбулаторно-поликлинические учреждении. Врачебно-физкультурные диспансеры</p>
<p>Центры ЛФК и спортивной медицины </p>
<p>Отделения (кабинеты) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений</p></td><td>
<p>Врач по спортивном медицине </p>
<p>Врач по ЛФК</p>
<p>Врачи-специалисты: педиатр (по возрасту), невролог хирург, травматолог-ортопед, оториноларинголог, офтальмолог, стоматолог, акушер-гинеколог, уролог, кардиолог дерматовенеролог</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Спортсмены высокого класса</p>
<p>Спортсмены сборных команд России и из резервного состава</p></td><td>
<p>Врач по спортивной медицине </p>
<p>Врач по ЛФК</p>
<p>Врачи-специалисты: кардиолог, терапевт, хирург, педиатр то возрасту), травматолог-ортопед , невролог, стоматолог, оториноларинголог, офтальмолог акушер-гинеколог, дерматовенеролог медицинский психолог, уролог, эндокринолог то медицинским показаниям). При необходимости привлекаются врачи других специальностей</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Спортсмены параолимпийских и сурдоолимпийских сборных команд России и из резервного состава</p></td><td>
<p>УМО спортсменов параолимпийских и сурдоолимпийских сборных команд России и из резервного состава проводится в федеральных учреждениях здравоохранения</p></td><td>
<p>Врач по спортивной медицине </p>
<p>Врач по ЛФК</p>
<p>Врачи специалисты: кардиолог, терапевт, хирург. педиатр то возрасту), травматолог-ортопед . невролог, стоматолог, оториноларинголог, офтальмолог, акушер-гинеколог, дерматовенеролог. медицинский психолог, уролог, эндокринолог то медицинским показаниям). По показаниям привлекаются врачи других специальностей</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Этапное(периодическое) медицинское обследование</p></td><td>
<p>Спортсмены, которым на всех этапах спортивной подготовки, а также после кратковременных нетяжелых заболевании организовано оказание медицинской помощи</p></td><td>
<p>Амбулаторно-поликлинические учреждения. Врачебно-физкультурные диспансеры</p>
<p>Центры ЛФК и спортивной медицины </p>
<p>Отделения (кабинеты) спортивной медицины</p></td><td>
<p>Врач по спортивной медицине </p>
<p>Врач по ЛФК</p>
<p>По показаниям привлекаются врачи-специалисты</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Текущее медицинское наблюдение</p></td><td>
<p>Спортсмены </p>
<p>Спортсмены высокого класса</p>
<p>Спортсмены сборных команд России и из резервного состава </p>
<p>Спортсмены параолимпийских и сурдоолимпийских сборных команд России и из резервного состава</p></td><td>
<p>Врачебно-физкультурные диспансеры </p>
<p>Центры ЛФК и спортивной медицины </p>
<p>Отделения (кабинеты) спортивной медицины </p>
<p>Объекты спорта</p></td><td>
<p>Специалисты по ЛФК и спортивной медицине, медицинские сестры, работающие в отделениях спортивной медицины</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Вид медицинских обследований</p></td><td>
<p>Контингент обследуемых</p></td><td>
<p>Медицинские учреждения. в которых проводится обследование, объекты спорта</p></td><td>
<p>Специалисты, проводящие обследование</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Текущее медицинское обследование</p></td><td>
<p>Спортсмены </p>
<p>Спортсмены высокого класса</p>
<p>Спортсмены сборных команд России и из резервного состава </p>
<p>Спортсмены параолимпийсхих и сурдоолимпийских сборных команд России и из резервного состава</p></td><td>
<p>Амбулаторно поликлинические учреждения Врачебно-физкультурные ДОС пансэры</p>
<p>Центры ЛФК и спортивной медицины </p>
<p>Отделения{кабинеты; спортивной медицины</p></td><td>
<p>Специалисты по ЛФК и спортивной медицине</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Предсоревновательное обследование</p></td><td>
<p>Спортсмены на предсоревновательном этапе и в момент допуска к соревнованиям</p></td><td>
<p>Амбулаторно-поликлинические учреждения. Врачебно-физкультурные диспансеры</p>
<p>Центры ЛФК и спортивной медицины </p>
<p>Отделения(кабинеты) спортивной медицины амбулаторно поликлинических учреждений</p></td><td>
<p>Специалисты по ЛФК и спортивной медицине </p>
<p>По показаниям привлекаются врачи специалисты</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Дополнительное медицинское обследование</p></td><td>
<p>Спортсмены </p>
<p>Спортсмены высокого класса</p>
<p>Спорсмены сборных команд России и из резервного состава </p>
<p>Спортсмены параолимпийских и сурдоолимпийских сборных команд России и резервного состава в ходе -проведения УМО с учетом специфики вида спорта или в тех видах спорта, где это регламентируется правилами проведения соревнований</p></td><td>
<p>Амбулаторно-поликлинические учреждения. Врачебно-физкультурные диспансеры.</p>
<p>Центры ЛФК и спортивной медицины </p>
<p>Отделения (кабинеты) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений</p>
<p>Медицинский пункт объекта спорта</p></td><td>
<p>Врач по спортивной медицине </p>
<p>Врач по ЛФК</p>
<p>По показаниям привлекаются врачи-специалисты</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Врачебно-педагогические наблюдения</p></td><td>
<p>Лица, занимавшиеся физической культурой в детских дошкольных учреждениях, школах средних и высших профессиональных учебных заведениях не менее 2 раз в год. Учащиеся детско-юношеских спортивных школ, на тренировочных сборах согласно плану, составленному специалистами по ЛФК и спортивной медицине и тренером </p>
<p>Спортсмены</p></td><td>
<p>Образовательные учреждения</p>
<p>ДЮСШ, СДЮШОР<sub>;</sub> УОР Врачебно-Физкультурные диспансеры</p>
<p>Центры ЛФК и спортивной медицины </p>
<p>Отдололия (кабинеты) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений</p>
<p>Объекты спорта</p></td><td>
<p>Специалисты, имеющие соответствующую подготовку и сертификаты по специальности -Лечебная физкультура и спортивная медицина». медицинские сестры, работающие в отделениях спортивной медицины ВФД (центров ЛФК и спортивной медицины) по плану, согласованному со специалистами по ЛФК и спортивной медицине </p>
<p>Тренер</p></td></tr>
</table>
== Углубленное медицинское обследование спортсменов ==
'''Углубленное медицинское обследование (УМО)''' спортсмена проводится в целях получения наиболее полной и всесторонней информации о физическом развитии, оценке состояния здоровья, функциональном состоянии организма спортсмена и показателях его физической работоспособности, для чего составляется программа обследования спортсмена, включающая:
*проведение морфометрического обследования;
*проведение общего клинического обследования;
*проведение лабораторно-инструментального обследования;
*оценку уровня физического развития;
*оценку уровня полового созревания;
*проведение исследования и оценку психофизиологического и психоэмоционального статуса;
*оценку влияния повышенных физических нагрузок на функцию органов и систем организма;
*выявление пограничных состояний как факторов риска возникновения патологии (в том числе угрозы жизни) при занятиях спортом;
*выявление заболеваний (в том числе хронических в стадии ремиссии) и патологических состояний, являющихся противопоказаниями к занятиям спортом;
*прогнозирование состояния здоровья при регулярных занятиях с повышенными физическими нагрузками;
*определение целесообразности занятий избранным видом спорта с учетом установленного состояния здоровья и выявленных функциональных изменений;
*медицинские рекомендации по планированию и коррекции тренировочного процесса в годовом цикле тренировок с учетом выявленных изменений в состоянии здоровья.
По результатам УМО оценивается адекватность нагрузки на организм спортсмена, соответствие предъявляемой нагрузки функциональным возможностям организма спортсменов, правильность режима применения нагрузок с целью его допуска к занятиям спортом и участию в соревнованиях.
УМО спортсменов проводится на всех этапах их многолетней подготовки: спортивно-оздоровительный этап, этап начальной подготовки, учебнотренировочный этап (этап спортивной специализации), этап совершенствования спортивного мастерства, этап высшего спортивного мастерства.
== Текущие медицинские наблюдения, периодические медицинские осмотры (обследования) спортсменов ==
'''Текущие медицинские наблюдения (ТМН) за спортсменами''' осуществляются постоянно для оперативного контроля состояния их здоровья и динамики адаптации организма к тренировочным нагрузкам.
'''Задачи ТМН:'''
*индивидуализация и повышение эффективности процесса подготовки и восстановительных мероприятий;
*определение уровня функциональной подготовленности (главным образом степени выраженности отставленных постнагрузочных изменений в функциональном состоянии ведущих органов и систем), внесение коррекции в индивидуальные планы подготовки с учетом данных о состоянии здоровья;
*определение допуска спортсмена по состоянию здоровья к тренировочным занятиям и соревнованиям;
*назначение рекомендаций по повышению адаптационных возможностей, проведению профилактических, лечебных и комплексных реабилитационных мероприятий.
В ходе ТМН независимо от специфики выполняемых тренировочных нагрузок оценивается функциональное состояние: ЦНС, вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата.
При выполнении нагрузок, направленных на развитие выносливости, контролируются: морфологический и биохимический состав крови, кислотно-щелочное состояние крови, состав мочи.
При выполнении скоростно-силовых нагрузок контролируется функциональное состояние нервно-мышечной системы.
При выполнении сложнокоординационных нагрузок контролируются: функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, функциональное состояние анализаторов [двигательного, вестибулярного (результаты вращательных проб), зрительного].
''Г.А. Макарова (2006) предлагает ТМН осуществлять:''
*ежедневно утром (натощак, до завтрака; при наличии двух тренировок - утром и перед второй тренировкой);
*три раза в неделю (1 - на следующий день после дня отдыха, 2 - на следующий день после наиболее тяжелой тренировки и 3 - на следующий день после умеренной тренировки);
*один раз в неделю - после дня отдыха.
В предсоревновательном периоде целесообразно использование 1-го варианта организации текущего контроля.
При проведении ТМН, независимо от специфики выполняемых тренировочных нагрузок, обязательно оценивают функциональное состояние:
*ЦНС;
*вегетативной нервной системы;
*сердечно-сосудистой системы;
*опорно-двигательного аппарата.
При выполнении нагрузок, направленных на преимущественное развитие выносливости, дополнительно контролируют следующее.
*Вариант - две тренировки в день, контроль перед первой утренней тренировкой:
**морфологический и биохимический состав крови (общий анализ крови и содержание мочевины в сыворотке крови);
**состав мочи.
*Вариант - две тренировки в день, контроль перед второй тренировкой:
**биохимический состав крови - содержание лактата в сыворотке (при этом следует помнить, что постнагрузочное восстановление содержание лактата в сыворотке крови в норме должно занимать не более 1,5 ч);
**кислотно-щелочное состояние крови (при этом следует помнить, что постнагрузочное восстановление кислотно-щелочного состояния крови в норме должно занимать не более 2 ч).
При выполнении скоростно-силовых нагрузок дополнительно контролируют функциональное состояние нервно-мышечного аппарата.
''При выполнении сложнокоординационных нагрузок дополнительно контролируют:''
*функциональное состояние нервно-мышечного аппарата;
*функциональное состояние максимально задействованных при выполнении избранного вида нагрузок анализаторов (двигательного, вестибулярного, зрительного).
При организации ТМН одни показатели регистрируются только до и после тренировки, другие - непосредственно в процессе тренировки. Непосредственно в процессе тренировки (независимо от специфики выполняемых нагрузок) обычно анализируют только:
*внешние признаки утомления;
*динамику ЧСС (желательно с использованием кардиометров типа Polar);
*значительно реже - показатели биохимического состава крови.
До и после контрольной тренировки целесообразно регистрировать срочные изменения показателей, представленных ниже.
''При выполнении нагрузок, направленных на развитие выносливости:''
*масса тела;
*основные критерии функционального состояния кардиореспираторной системы (ЧСС, АД, ЭКГ, ЖЕЛ, пиковая объемная скорость выдоха);
*морфологический состав крови;
*биохимический состав крови (содержание лактата в сыворотке крови);
*кислотно-щелочное состояние крови. При выполнении скоростно-силовых нагрузок:
*основные критерии функционального состояния нервно-мышечного аппарата;
*биохимический состав крови (увеличение в крови содержания продуктов обмена креатинфосфата, в мышце - креатина, креатинина и неорганического фосфата).
''При выполнении сложнокоординационных нагрузок:''
*основные критерии функционального состояния нервно-мышечного аппарата;
*основные критерии функционального состояния максимально задействованных при выполнении избранного вида нагрузок анализаторов.
'''Заключение по итогам ТМН''' включает комплексный анализ проведенного обследования спортсменов, на основании которого оценивают их функциональное состояние, а также отставленный тренировочный эффект физических нагрузок. На основании заключения составляются индивидуальные рекомендации: по коррекции тренировочного процесса; по лечебным и профилактическим мероприятиям; по применению выборочных методов восстановления функций отдельных систем; по коррекции плана медико-биологического обеспечения.
'''Этапное (периодическое) медицинское обследование спортсменов''' (далее - ЭО) проводится на различных этапах спортивной подготовки, а также после кратковременных нетяжелых заболеваний. В период соревнований может осуществляться в сокращенном объеме с учетом необходимости и поставленных задач.
'''Основная цель ЭО''' - оценка при допуске к занятиям физической культурой и спортом состояния здоровья, уровня физического развития, функциональных возможностей систем организма и общей физической работоспособности.
В зависимости от специфики каждого вида спорта, а также с учетом индивидуальных особенностей спортсмена составляется программа ЭО, согласно которой ЭО проводится не реже 4 раз в год в зависимости от количества этапов подготовки в течение годичного цикла.
В процессе ЭО проводится определение уровня здоровья, физической работоспособности и подготовленности спортсменов после завершения определенного этапа подготовки.
''Регистрируются:'' общая физическая работоспособность; функциональные возможности ведущих для избранного вида спорта систем организма; специальная работоспособность.
Специалисты по ЛФК и спортивной медицине на основании медицинской документации, состояния здоровья спортсмена и рекомендаций тренера и врача команды определяют порядок и уровень обследования в зависимости от вида спорта, уровня спортивного мастерства, состояния здоровья и физического развития спортсмена.
''К ведущим функциональным системам, определяющим уровень спортивных достижений, относятся:''
*системы, ответственные за сохранение гомеостаза; сердечно-сосудистая система, дыхательная система; ЦНС; нервно-мышечный аппарат при выполнении циклической работы большой и субмаксимальной мощности;
*сердечно-сосудистая система, дыхательная система; эндокринная система; ЦНС при выполнении циклической работы умеренной мощности;
*ЦНС; нервно-мышечный аппарат; сенсорные системы при выполнении ациклических упражнений различных видов.
После проведения обследований выдается индивидуальное заключение, включающее сведения о состоянии здоровья, физическом развитии, физической работоспособности, проведенных обследованиях и допуск к дальнейшим занятиям спортом.
При выявлении патологии спортсмен получает рекомендации по дальнейшему обследованию и реабилитации или направляется в медицинскую организацию.
== Врачебно-педагогические наблюдения за людьми, занимающимися физической культурой и спортом ==
'''Врачебно-педагогические наблюдения (ВПН)''' за занимающимися физической культурой и спортом заключаются в осуществлении совместного контроля специалистами по ЛФК и спортивной медицине и тренером за ходом тренировочного процесса спортсмена или занятий физкультурника.
В процессе ВПН специалисты по ЛФК и спортивной медицине определяют функциональные особенности организма спортсмена, особенности реакций в различные периоды тренировки, перед, во время и после соревнований, в период восстановления.
'''ВПН проводятся:'''
*в процессе тренировки спортсменов для определения уровня готовности и оценки эффективности принятой методики тренировки;
*при организации занятий с детьми и подростками в целях определения правильной системы занятий;
*при необходимости решения вопроса о возможности ранней спортивной специализации.
На основании данных ВПН специалистами по ЛФК и спортивной медицине оценивается степень соответствия процесса занятий уровню состояния здоровья физкультурника или спортсмена, его физическому развитию и тренированности и формулируются рекомендации по режиму и методике тренировки.
'''Целью проведения ВПН''' является определение уровня адаптации спортсмена к физическим нагрузкам в условиях спортивной тренировки и разработка индивидуализированных планов по восстановлению или повышению работоспособности на основе текущих наблюдений.
'''Задачи ВПН:'''
*санитарно-гигиеническая оценка мест проведения занятий спортом и физкультурой в соответствии с требованиями - температура и влажность воздуха, освещенность и размеры помещения, оснащенность оборудованием;
*выявление соответствия занятия установленным гигиеническим и физиологическим нормам;
*исследование влияния тренировочных и соревновательных нагрузок на организм физкультурника или спортсмена;
*оценка организации и методики проведения тренировок;
*определение функционального состояния и тренированности спортсмена;
*предупреждение спортивного травматизма;
*разработка рекомендаций относительно текущего и перспективного планирования тренировок;
*санитарно-просветительная работа со спортсменами, физкультурниками (проводятся разъяснения по режиму дня, рациональному использованию факторов закаливания, значению самоконтроля спортсмена, сбалансированному питанию).
Важно в ходе ВПН оценить влияние факторов, лимитирующих выполнение нагрузок различной мощности. К факторам, лимитирующим выполнение нагрузок различной мощности, относят следующие.
'''Работа максимальной мощности''' (бег на дистанции 60 и 100 м, плавание на дистанции 25 м, велогонки на треке - гиты 200 м и т.п.):
*способность нервной системы посылать нервные импульсы с предельной частотой;
*способность нервной системы быстро воспринимать и перерабатывать огромное количество информации, получаемой от работающих мышц;
*способность нервных клеток быстро и эффективно передавать импульсы друг другу;
*способность мышц отвечать сокращением на нервные импульсы, посылаемые с предельной частотой;
*способность мышц быстро расслабляться;
*запасы [[АТФ]] и [[креатинфосфат]]а в мышечных клетках.
Таким образом, работа максимальной мощности в основном предъявляет высокие требования к деятельности нервной системы, а также мышечного аппарата.
'''Работа субмаксимальной мощности''' (беговые дистанции 400, 800, 1000 м, плавание на дистанции 50, 100, 200 м, скоростной бег на коньках на дистанции 500, 1000, 1500 м, велогонки - гиты на 1000 м, гребля на дистанции 500 и 1000 м и т.п.):
*возможности мышечных клеток сокращаться в условиях закисления их внутреннего содержимого;
*возможности организма функционировать в условиях закисления крови;
*мощность специальных механизмов, противостоящих закислению крови (так называемых буферных систем крови);
*возможности нервной системы обеспечивать высокий уровень взаимодействия сокращающихся мышц с работой систем обеспечения мышечной деятельности;
*возможности нервной системы функционировать в условиях острой нехватки кислорода и других существенных сдвигов внутренней среды организма.
'''Работу большой и умеренной мощности''' (бег на 5000, 10 000 м, марафонский бег и т.п.) лимитируют:
*размеры общей и альвеолярной вентиляции;
*диффузионная способность легких;
*соответствие вентиляции кровотоку в легких;
*общая кислородная емкость крови;
*циркуляторные возможности сердца;
*совершенство механизмов, регулирующих периферическое кровоснабжение и кровораспределение во время работы;
*степень сбалансированности интенсивности внутриклеточного окисления с условиями транспорта кислорода в капиллярах;
*кислородсвязывающие свойства гемоглобина;
*мощность ферментативных систем;
*структурная организация и активность митохондриального комплекса.
ВПН проводятся на занятиях физической культурой в детских дошкольных учреждениях, школах, средних и высших профессиональных учебных заведениях не менее 2 раз в год, тренировках в детско-юношеских спортивных школах, на тренировочных сборах согласно плану, составленному специалистами по ЛФК и спортивной медицине и тренером.
'''ВПН проводятся в несколько этапов:'''
*1-й этап: определение условий в местах проведения занятий (температура, влажность воздуха, состояние мест занятий, спортивного инвентаря, одежды и обуви занимающихся, наличие необходимых защитных приспособлений), оценка правильности комплектования групп занимающихся (возраст, пол, здоровье, уровень подготовленности);
*2-й этап: изучение плана проведения занятия, объема и интенсивности нагрузки, последовательности упражнений, характера вводной и заключительной частей, проведение хронометража работы обследуемых;
*3-й этап: изучение исходного состояния, реакции на нагрузку и течение процессов восстановления обследуемого физкультурника или спортсмена;
*4-й этап: составление физиологической кривой тренировочного занятия, отражающей различную степень воздействия на организм, и схемы построения занятий;
*5-й этап: анализ полученных данных врачебно-педагогических наблюдений с тренером (преподавателем) для внесения необходимых корректив в план тренировок (занятий). Определение сроков повторных и дополнительных обследований (при наличии отклонений в состоянии здоровья).
На основании проведенного исследования составляются врачебные рекомендации по режиму тренировки (занятия).
Врачебное заключение обсуждается с тренерами (преподавателями), а также с самим спортсменом (физкультурником). Специалисты по ЛФК и спортивной медицине своевременно информируют тренера (преподавателя) обо всех изменениях, произошедших в состоянии спортсмена (физкультурника). На основании результатов тренер со специалистами по ЛФК и спортивной медицине планирует тренировочный процесс, участвует в составлении перспективных и текущих планов тренировки (занятия), обращая внимание на обеспечение индивидуального подхода. По результатам текущих наблюдений вносятся соответствующие коррективы в планы тренировочного процесса.
== Срочный контроль ==
Как уже было отмечено выше, при организации срочного контроля одни показатели регистрируются до и после тренировки, другие - непосредственно в процессе тренировки.
''Непосредственно в процессе тренировки (независимо от специфики выполняемых нагрузок) обычно анализируются только:''
*внешние признаки утомления;
*динамика ЧСС;
*значительно реже - показатели биохимического состава крови. Внешние признаки постнагрузочного утомления приведены в табл. 2 и 5-3.
'''Таблица 2. Схема оценки степени утомления''' (по Зотову и Иванову, цит. по: Кучкину С.Н., Ченегину В.М., 1981)
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td rowspan="2" bgcolor="e5e5e5">
<p>'''№ п/п'''</p></td><td rowspan="2" bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Симптом'''</p></td><td colspan="3" bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Степень утомления'''</p></td><td rowspan="2" bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Признаки недовосстановления после предельных нагрузок'''</p></td></tr>
<tr><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Легкое</p bgcolor="e5e5e5">
<p>(незначительная</p bgcolor="e5e5e5">
<p>нагрузка)</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Сильное</p bgcolor="e5e5e5">
<p>(большая нагрузка)</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Очень сильное (предельная нагрузка)</p></td></tr>
<tr><td>
<p>1</p></td><td>
<p>Окраска кожи</p></td><td>
<p>Легкое покрасние</p></td><td>
<p>Сильное покраснение</p></td><td>
<p>Очень сильное покраснение или необычная бледность</p></td><td>
<p>Бледность сохраняется в течение несколько дней</p></td></tr>
<tr><td>
<p>2</p></td><td>
<p>Потоотделение</p></td><td>
<p>Легкое или среднее, в зависимости от температуры среды</p></td><td>
<p>Сильное выше пояса</p></td><td>
<p>Очень сильное,.в том числе и ниже пояса</p></td><td>
<p>Потение ночью</p></td></tr>
<tr><td>
<p>3</p></td><td>
<p>Движения</p></td><td>
<p>Уверенные</p></td><td>
<p>Увеличение ошибок, появление неуверенности</p></td><td>
<p>Дискоординация, вялость, стабильная неточность, явные ошибки, шатающиеся движения</p></td><td>
<p>Нарушение в движениях и бессилие в занятиях через 24-48 ч отдыха, сниженная точность</p></td></tr>
<tr><td>
<p>4</p></td><td>
<p>Сосредоточение</p></td><td>
<p>Нормальное, полное внимание нет нервозности</p></td><td>
<p>Невнимательность понижение восприимчивости сниженная способность к дифференцировке</p></td><td>
<p>Сильно сниженная сосредоточенность и замедленная реактивность, нервозность</p></td><td>
<p>Невнимательность, неспособность к исправлению ошибок. неспособность сосредоточиться при умственной работе через 24-48 ч</p></td></tr>
<tr><td>
<p>5</p></td><td>
<p>Общее самочувствие</p></td><td>
<p>Нет жалоб, выполнение всех заданий на тренировке</p></td><td>
<p>Мышечная слабость, затрудненное дыхание, нарастающее бессилие, явно пониженная работоспособность</p></td><td>
<p>Свинцовая тяжесть в мышцах и суставах. головокружение, тошнота или рвота, жжение в груди, «кислое» состояние</p></td><td>
<p>Расстройство засыпания и сна, боли в мышцах и суставах, бессилие, понижение физической и умственной работоспособности, учащение ЧСС через 24 ч</p></td></tr>
<tr><td>
<p>6</p></td><td>
<p>Готовность к движениям</p></td><td>
<p>Стойкое желание продолжать тренировку</p></td><td>
<p>Пониженная активность, стремление затягивать отдых, но готовность продолжать тренировку</p></td><td>
<p>Желание полного покоя и прекращения. тренировки, капитуляция</p></td><td>
<p>Нежелание возобновлять тренировку на следующий день, безразличие, сопротивление требованиям тренера</p></td></tr>
<tr><td>
<p>7</p></td><td>
<p>Настроение</p></td><td>
<p>Приподнятое, радостное(особенно в коллективе)</p></td><td>
<p>Приглушенное.</p>
<p>но радостное при успехе, радость по поводу предстоящей тренировки</p></td><td>
<p>Сомнения в ценности и смысле занятий перед новой тренировкой</p></td><td>
<p>Подавленность, сомнения в ценности тренировок, поиск причин для пропуска тренировки</p></td></tr>
</table>
'''Таблица 3. Симптомы утомления после нагрузок различной величины''' (Харре Д., 1971)
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Показатель'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Средняя нагрузка'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Большая нагрузка<'''/p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Чрезмерная нагрузка''' (непосредственные изменения)</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Восстановительный период после чрезмерной нагрузки'''</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Окраска кожи</p></td><td>
<p>Легкое покраснение</p></td><td>
<p>Сильное покраснение</p></td><td>
<p>Очень сильное покраснение или чрезмерная бледность</p></td><td>
<p>Бледность, сохраняющаяся в течение нескольких дней</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Движения</p></td><td>
<p>Уверенное</p>
<p>выполнение</p></td><td>
<p>Увеличение ошибок, снижение точности, появление неуверенности</p></td><td>
<p>Сильное нарушение координации, вялое выполнение движений, явное проявление ошибок</p></td><td>
<p>Нарушение движений и бессилие в следующем тренировочном занятии</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Сосредоточенность</p></td><td>
<p>Нормальная, корригирующие указания выполняются, спокойствие, полное внимание при объяснении и показе упражнений</p></td><td>
<p>Невнимательность при объяснении пониженная восприимчивость при отработке технических и тактических навыков. сниженная способность к дифференциации</p></td><td>
<p>Значительно сниженная сосредоточенность. большая нервозность, рассеянность, сильно замедленная реакция</p></td><td>
<p>Невнимательность, неспособность к исправлению движений после 24 или 48 ч отдыха, неспособность сосредоточиться во время умственной работы</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Общее самочувствие</p></td><td>
<p>Никаких жалоб, выполняются все нагрузочные задания</p></td><td>
<p>Слабость в мышцах, значительно затрудненное дыхание, нарастающее бессилие. явно сниженная работоспособность</p></td><td>
<p>Свинцовая тяжесть в мышцах, головокружение, тошнота</p></td><td>
<p>Трудное засыпание, беспокойный сон. непрекращающаяся боль в мышцах и суставах, бессилие, пониженная физическая и умственная работоспособность, учащенный пульс после 24 ч отдыха</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Готовность к достижениям</p></td><td>
<p>Стойкая, желание продолжать тренироваться</p></td><td>
<p>Пониженная активность. стремление к более длительным паузам, снижение готовности продолжать работу</p></td><td>
<p>Желание полного покоя и прекращения работы</p></td><td>
<p>Нежелание тренироваться на следующий день, безразличие, сопро-1ивление требованиям тренера</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Настроение</p></td><td>
<p>Приподнятое, радостное, оживленное</p></td><td>
<p>Несколько приглушенное, но радостное, если результаты тренировки соответствуют ожиданию, радость по поводу предстоящей тренировки</p></td><td>
<p>Возникновение сомнений в ценности и смысле тренировки, боязнь новой тренировки</p></td><td>
<p>Подавленность, непрекращающиеся сомнения в ценности тренировки, поиск причин для отсутствия на тренировке</p></td></tr>
</table>
При необходимости более глубокого анализа физиологического воздействия тренировочных нагрузок, используемых в видах спорта, направленных на преимущественное развитие выносливости, может быть использован анализ срочных изменений содержания лактата в крови.
В скоростно-силовых видах спорта степень подключения креатинфосфокиназного механизма при выполнении физических нагрузок можно оценивать по увеличению в крови содержания продуктов обмена креатинфосфата в мышце (креатина, креатинина и неорганического фосфата) или изменению их содержания в моче.
До и после тренировки целесообразно регистрировать (при выполнении циклических нагрузок, направленных на развитие выносливости):
а) массу тела;
б) функциональное состояние кардиореспираторной системы (ЧСС, АД, ЭКГ, ЖЕЛ);
в) биохимический состав крови (содержание лактата в сыворотке крови);
г) кислотно-щелочное состояние крови.
Показатели белой крови и состав мочи в последнее время используют в этих целях крайне редко.
'''Самоконтроль''' - это оптимум знаний и умений, требующихся для безопасных физических тренировок. Необходимо: знать противопоказания для тренировок и критерии, по которым можно оценить влияние на организм различных физических упражнений; уметь определять ЧСС с нужной точностью в процессе занятий и оценивать свое состояние; выработать привычку наблюдать за своими ощущениями непосредственно перед занятием (тренировкой), в ходе его, сразу после окончания и в паузах между занятиями, чтобы определить, как организм реагирует на выполняемую нагрузку.
Реакция на занятия в тренажерном зале может быть нормальной (НОРМА), отклоняющейся от нормы (ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ), патологической (ПАТОЛОГИЯ) (табл. 4-5-8).
Внимание! Появление одного или нескольких признаков реакции (ОТКЛОНЕНИЕ ОТ НОРМЫ) требует немедленной коррекции оздоровительной программы. При реакции (ПАТОЛОГИЯ) занятия необходимо прекратить на срок до 2 нед и проконсультироваться с врачом.
'''Таблица 4. Перед занятием'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td>
<p>'''НОРМА'''</p></td><td>
<p>Желание начать очередную тренировку</p>
<p>Предвкушение радости, даваемой движением и процедурами</p></td></tr>
<tr><td>
<p>'''ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ'''</p></td><td>
<p>Нежелание заниматься</p>
<p>Мысли типа «тренироваться не хочется, но я должен, если потренируюсь, все будет хорошо, если нет — возникает чувство вины»</p></td></tr>
<tr><td>
<p>'''ПАТОЛОГИЯ'''</p></td><td>
<p>Мысли о тренировке вызывают отвращение</p></td></tr>
</table>
'''Таблица 5. Во время занятий'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td>
<p>'''НОРМА'''</p></td><td>
<p>Легко поддерживается темп движений при оптимальной или допустимой ЧСС, способность на непродолжительное время увеличить темп; чувство усталости приятное</p></td></tr>
<tr><td>
<p>'''ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ'''</p></td><td>
<p>С трудом поддерживается темп движений, соответствующий допустимой ЧСС; желание прекратить тренировку, не доведя ее до конца, болезненные ощущения в связках, сухожилиях, сустава, проходящие при уменьшении интенсивности движений</p></td></tr>
<tr><td>
<p>'''ПАТОЛОГИЯ'''</p></td><td>
<p>Нарушения сердечного ритма головокружение, побледнение боль в грудной клетка, сильная боль в связках, сухожилиях, суставах, сохраняющаяся и после снижения интенсивности движений</p></td></tr>
</table>
'''Таблица 6. Непосредственно после занятий'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td>
<p>'''НОРМА'''</p></td><td>
<p>Чувство удовлетворения; ЧСС через 3 мин после окончания основной части тренировки менее 120 уд. мин (20 уд за 10 с); приятная усталость в работавших мышцах</p></td></tr>
<tr><td>
<p>'''ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ'''</p></td><td>
<p>Чувство безразличия; ЧСС через 3 мин после окончания основной части тренировки в пределах 120-140 уд/мин; небольшая болезненность в мышцах и сухожилиях во время ходьбы, обостряющаяся при попытке выполнить более интенсивные движения</p></td></tr>
<tr><td>
<p>'''ПАТОЛОГИЯ'''</p></td><td>
<p>Тошнота, чрезмерное возбуждение предобморочное состояние, боли в грудной клетке, надрывы мышц, сухожилий, растяжение связок, вывихи</p></td></tr>
</table>
'''Таблица 7. Между занятиями'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td>
<p>'''НОРМА'''</p></td><td>
<p>Чувство общей усталости проходит через 2 ч после занятия повышенная (до 80 уд/мин) ЧСС сохраняется после окончания тренировки не более 2 ч, местная мышечная усталость сохраняется нз более 12 ч</p></td></tr>
<tr><td>
<p>'''ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ'''</p></td><td>
<p>Чувство общей усталости сохраняется более 2 ч после окончания тренировки: нарушения сна; некоторое снижение аппетита, пульс 8 покое удерживается свыше 30 уд/мин до 12 ч после тренировки; работа статического характера включая силовые элементы (например, работа на садово-огородном участке). вызывает значительные трудности: небольшая боль в связках и суставах сохраняется при каждом движении; местная мышечная усталость сохраняется более 24 ч</p></td></tr>
<tr><td>
<p>'''ПАТОЛОГИЯ'''</p></td><td>
<p>Бессонница, невротические симптомы, отсутствие аппетита, незапланированное снижение массы тела общая усталость сохраняется после тренировки более 12 ч: более или менее интенсивное усилие (например, подъем по лестнице в обычном темпе) вызывает одышку: устойчивая боль в грудной клетке: пульс в покое выше 80 уд/мин сохраняется более 12 ч; частые боли в опорно-двигательном аппарате</p></td></tr>
</table>
'''Таблица 8. Внешние признаки утомления при тренировочных нагрузках (контроль в зеркале или взаимоконтроль)'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Показатель'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Нормальное утомление'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Выраженное утомление'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Переутомление'''</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Цвет кожи</p></td><td>
<p>Небольшое покраснение лица</p></td><td>
<p>Значительное покраснение лица</p></td><td>
<p>Резкое покраснение, побледнение или синюшность кожи</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Потливость</p></td><td>
<p>Незначительна) (локальная) потливость (подмышками, между лопаток)</p></td><td>
<p>Значительная потливость, особенно лица — пот градом</p></td><td>
<p>Резкая потливость и выдепение соли на коже</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Дыхание</p></td><td>
<p>Учащенное, розное, разговорный тест (+)</p></td><td>
<p>Значительное учащение, периодические глубокие вдохи и выдохи, видимая одышка</p></td><td>
<p>Резко учащенное, поверхностное, аритмичное</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Координация</p></td><td>
<p>Четкое выполнение команд и заданий</p></td><td>
<p>Небольшое нарушение координации в сложных движениях</p></td><td>
<p>Резкое нарушение координации в простых движениях</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Жалобы</p></td><td>
<p>Отсутствуют</p></td><td>
<p>Боль в мышцах, сердцебиение, жалобы на усталость</p></td><td>
<p>Дрожание конечностей, головокружение, шум в ушах, головная боль, тошнота, рвота</p></td></tr>
</table>
== Читайте также ==
*[[Медицинское обследование спортсменов]]
*[[Прогнозирование состояния здоровья спортсмена]]
*Пограничные состояния
**[[Дисплазия соединительной ткани]]
**[[Синдром ранней реполяризации желудочков и спорт]]
**[[Синдром предвозбуждения желудочков]]
*[[Гипертония и спорт (повышенное артериальное давление)]]
*[[Гипотония (пониженное артериальное давление)]]
*[[Обследование опорно-двигательного аппарата]]
*[[Неврологическое обследование спортсменов]]
*[[Кардиологическое обследование спортсменов]]
*[[Лабораторная диагностика в спорте]]
*[[Тестирование общей физической работоспособности]]
== Список литературы ==
*Волков Н.И., Несен Э.Н., Осипенко А.А., Корсун С.Н. Биохимия мышечной деятельности. - Киев: Олимпийская литература, 2000. - 503 с.
*Макарова Г.А. Спортивная медицина: Учебник. - М.: Советский спорт, 2003. - 480 с.
*Макарова Г.А., Локтев С.А. Медицинский справочник тренера. - М.: Советский спорт, 2005. - 587 с.
*Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.08.2010 № 613н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий».
*Федеральный закон от 04.12.2007 № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации».
== Медицинский контроль за занимающимися спортом и оздоровительной физической культурой ==
Основные законодательные и нормативные документы, определяющие организацию медицинского контроля за спортсменами, были существенно обновлены в последние годы. Однако в практике спортивной медицины и в профессиональной литературе еще сохраняются понятия, подходы, термины и методики, сформировавшиеся за почти 80-летнюю историю успешного развития врачебного контроля и спортивной медицины советского периода.
Принципиально важно, что медицинское обеспечение людей, занимающихся физической культурой и спортом, регулируется положениями Федерального закона от 04.12.2007 № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации». Статья 39 данного Закона определяет, что
«1. Медицинское обеспечение лиц, занимающихся физической культурой и спортом, включает в себя:
#систематический контроль за состоянием здоровья этих лиц;
# оценку адекватности физических нагрузок этих лиц состоянию их здоровья;
#профилактику и лечение заболеваний этих лиц и полученных ими травм, их медицинскую реабилитацию;
# восстановление их здоровья средствами и методами, используемыми при занятиях физической культурой и спортом.
2. Организаторы физкультурных мероприятий и (или) спортивных мероприятий обязаны осуществлять обеспечение медицинской помощью их участников».
Порядок оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий, введенный приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н (зарегистрирован в Минюсте РФ 14.09.2010 № 18428), практически полностью привел в соответствие с современными требованиями нормативное и профессиональное содержание работы специалистов в области спортивной медицины.
== Виды медицинских обследований ==
Медицинское обеспечение спортивных мероприятий предполагает при организации оказания медицинской помощи проведение следующих видов обследования:
#первичное обследование до начала занятий спортом;
#углубленное медицинское обследование;
#этапное (периодическое) медицинское обследование;
#текущее медицинское наблюдение;
#текущее медицинское обследование;
#предсоревновательное обследование;
#дополнительное медицинское обследование;
#врачебно-педагогические наблюдения.
Обязательность прохождения спортсменами медицинских обследований определяется Федеральным законом от 04.12.2007 № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации». В ст. 24 «Права и обязанности спортсменов» указано: «п. 2. Спортсмены обязаны: 5) соблюдать санитарно-гигиенические требования, медицинские требования, регулярно проходить медицинские обследования в целях обеспечения безопасности занятий спортом для здоровья...». Статья 27 «Спортивный паспорт» определяет обязательность отметки о прохождении спортсменом медицинских осмотров (п. 8).
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н: «Приложение. п. 5. Медицинский осмотр (обследования) и оформление медицинского заключения о допуске к занятиям спортом и к участию в спортивных соревнованиях осуществляется в отделениях (кабинетах) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурных диспансерах (центрах ЛФК и спортивной медицины) врачом по ЛФК и врачом по спортивной медицине на основании результатов этапных (периодических) и углубленных медицинских обследований, проведенных в рамках оказания медицинской помощи при проведении учебно-тренировочных мероприятий». Аналогичным пунктом приведенного выше приказа регламентируется: «п. 4. Медицинский осмотр (обследования) для допуска к занятиям физической культурой и к участию в массовых спортивных соревнованиях?»
Организационно-нормативная модель проведения медицинских обследований спортсменов представлена в табл. 1.
'''Таблица 1. Организационно-нормативная модель проведения медицинских обследований спортсменов в ходе спортивных мероприятий'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Вид медицинских обследований'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Контингент обследуемых'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Медицинские учреждения, в которые проводится обследование, объекты спорта'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Специалисты проводящие обследование'''</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Первичное обследование до начала занятии спортом</p></td><td>
<p>Физические лица (независимо от возраста), желающие заниматься спортом, либо впервые приступающие к занятиям определенным видом спорта, либо желающие участвовать в спортивном соревновании по определенному виду спорта или одной из его дисциплин, в результате которою осуществляется распределение мест и (или) медалей среди участников спортивного соревнования</p></td><td>
<p>Амбулаторно-поликлинические учреждения. Врачебно-физкультурные диспансеры</p>
<p>Центры ЛФК и спортивной медицины </p>
<p>Отделения (кабинеты) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений</p></td><td>
<p>Врач по спортивной медицине </p>
<p>Врач по ЛФК </p>
<p>Врач-терапевт (педиатр) </p>
<p>Врачи-специалисты травматолог ортопед,. хирург, невролог. оториноларинголог, офтальмолог кардиолог, акушер-гинеколог и другие врачи-специалисты в соответствии с медицинскими показаниями</p></td></tr>
<tr><td rowspan="3">
<p>Углубленное медицинское обследование</p></td><td>
<p>Спортсмены</p></td><td rowspan="2">
<p>Амбулаторно-поликлинические учреждении. Врачебно-физкультурные диспансеры</p>
<p>Центры ЛФК и спортивной медицины </p>
<p>Отделения (кабинеты) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений</p></td><td>
<p>Врач по спортивном медицине </p>
<p>Врач по ЛФК</p>
<p>Врачи-специалисты: педиатр (по возрасту), невролог хирург, травматолог-ортопед, оториноларинголог, офтальмолог, стоматолог, акушер-гинеколог, уролог, кардиолог дерматовенеролог</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Спортсмены высокого класса</p>
<p>Спортсмены сборных команд России и из резервного состава</p></td><td>
<p>Врач по спортивной медицине </p>
<p>Врач по ЛФК</p>
<p>Врачи-специалисты: кардиолог, терапевт, хирург, педиатр то возрасту), травматолог-ортопед , невролог, стоматолог, оториноларинголог, офтальмолог акушер-гинеколог, дерматовенеролог медицинский психолог, уролог, эндокринолог то медицинским показаниям). При необходимости привлекаются врачи других специальностей</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Спортсмены параолимпийских и сурдоолимпийских сборных команд России и из резервного состава</p></td><td>
<p>УМО спортсменов параолимпийских и сурдоолимпийских сборных команд России и из резервного состава проводится в федеральных учреждениях здравоохранения</p></td><td>
<p>Врач по спортивной медицине </p>
<p>Врач по ЛФК</p>
<p>Врачи специалисты: кардиолог, терапевт, хирург. педиатр то возрасту), травматолог-ортопед . невролог, стоматолог, оториноларинголог, офтальмолог, акушер-гинеколог, дерматовенеролог. медицинский психолог, уролог, эндокринолог то медицинским показаниям). По показаниям привлекаются врачи других специальностей</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Этапное(периодическое) медицинское обследование</p></td><td>
<p>Спортсмены, которым на всех этапах спортивной подготовки, а также после кратковременных нетяжелых заболевании организовано оказание медицинской помощи</p></td><td>
<p>Амбулаторно-поликлинические учреждения. Врачебно-физкультурные диспансеры</p>
<p>Центры ЛФК и спортивной медицины </p>
<p>Отделения (кабинеты) спортивной медицины</p></td><td>
<p>Врач по спортивной медицине </p>
<p>Врач по ЛФК</p>
<p>По показаниям привлекаются врачи-специалисты</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Текущее медицинское наблюдение</p></td><td>
<p>Спортсмены </p>
<p>Спортсмены высокого класса</p>
<p>Спортсмены сборных команд России и из резервного состава </p>
<p>Спортсмены параолимпийских и сурдоолимпийских сборных команд России и из резервного состава</p></td><td>
<p>Врачебно-физкультурные диспансеры </p>
<p>Центры ЛФК и спортивной медицины </p>
<p>Отделения (кабинеты) спортивной медицины </p>
<p>Объекты спорта</p></td><td>
<p>Специалисты по ЛФК и спортивной медицине, медицинские сестры, работающие в отделениях спортивной медицины</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Вид медицинских обследований</p></td><td>
<p>Контингент обследуемых</p></td><td>
<p>Медицинские учреждения. в которых проводится обследование, объекты спорта</p></td><td>
<p>Специалисты, проводящие обследование</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Текущее медицинское обследование</p></td><td>
<p>Спортсмены </p>
<p>Спортсмены высокого класса</p>
<p>Спортсмены сборных команд России и из резервного состава </p>
<p>Спортсмены параолимпийсхих и сурдоолимпийских сборных команд России и из резервного состава</p></td><td>
<p>Амбулаторно поликлинические учреждения Врачебно-физкультурные ДОС пансэры</p>
<p>Центры ЛФК и спортивной медицины </p>
<p>Отделения{кабинеты; спортивной медицины</p></td><td>
<p>Специалисты по ЛФК и спортивной медицине</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Предсоревновательное обследование</p></td><td>
<p>Спортсмены на предсоревновательном этапе и в момент допуска к соревнованиям</p></td><td>
<p>Амбулаторно-поликлинические учреждения. Врачебно-физкультурные диспансеры</p>
<p>Центры ЛФК и спортивной медицины </p>
<p>Отделения(кабинеты) спортивной медицины амбулаторно поликлинических учреждений</p></td><td>
<p>Специалисты по ЛФК и спортивной медицине </p>
<p>По показаниям привлекаются врачи специалисты</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Дополнительное медицинское обследование</p></td><td>
<p>Спортсмены </p>
<p>Спортсмены высокого класса</p>
<p>Спорсмены сборных команд России и из резервного состава </p>
<p>Спортсмены параолимпийских и сурдоолимпийских сборных команд России и резервного состава в ходе -проведения УМО с учетом специфики вида спорта или в тех видах спорта, где это регламентируется правилами проведения соревнований</p></td><td>
<p>Амбулаторно-поликлинические учреждения. Врачебно-физкультурные диспансеры.</p>
<p>Центры ЛФК и спортивной медицины </p>
<p>Отделения (кабинеты) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений</p>
<p>Медицинский пункт объекта спорта</p></td><td>
<p>Врач по спортивной медицине </p>
<p>Врач по ЛФК</p>
<p>По показаниям привлекаются врачи-специалисты</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Врачебно-педагогические наблюдения</p></td><td>
<p>Лица, занимавшиеся физической культурой в детских дошкольных учреждениях, школах средних и высших профессиональных учебных заведениях не менее 2 раз в год. Учащиеся детско-юношеских спортивных школ, на тренировочных сборах согласно плану, составленному специалистами по ЛФК и спортивной медицине и тренером </p>
<p>Спортсмены</p></td><td>
<p>Образовательные учреждения</p>
<p>ДЮСШ, СДЮШОР<sub>;</sub> УОР Врачебно-Физкультурные диспансеры</p>
<p>Центры ЛФК и спортивной медицины </p>
<p>Отдололия (кабинеты) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений</p>
<p>Объекты спорта</p></td><td>
<p>Специалисты, имеющие соответствующую подготовку и сертификаты по специальности -Лечебная физкультура и спортивная медицина». медицинские сестры, работающие в отделениях спортивной медицины ВФД (центров ЛФК и спортивной медицины) по плану, согласованному со специалистами по ЛФК и спортивной медицине </p>
<p>Тренер</p></td></tr>
</table>
== Углубленное медицинское обследование спортсменов ==
'''Углубленное медицинское обследование (УМО)''' спортсмена проводится в целях получения наиболее полной и всесторонней информации о физическом развитии, оценке состояния здоровья, функциональном состоянии организма спортсмена и показателях его физической работоспособности, для чего составляется программа обследования спортсмена, включающая:
*проведение морфометрического обследования;
*проведение общего клинического обследования;
*проведение лабораторно-инструментального обследования;
*оценку уровня физического развития;
*оценку уровня полового созревания;
*проведение исследования и оценку психофизиологического и психоэмоционального статуса;
*оценку влияния повышенных физических нагрузок на функцию органов и систем организма;
*выявление пограничных состояний как факторов риска возникновения патологии (в том числе угрозы жизни) при занятиях спортом;
*выявление заболеваний (в том числе хронических в стадии ремиссии) и патологических состояний, являющихся противопоказаниями к занятиям спортом;
*прогнозирование состояния здоровья при регулярных занятиях с повышенными физическими нагрузками;
*определение целесообразности занятий избранным видом спорта с учетом установленного состояния здоровья и выявленных функциональных изменений;
*медицинские рекомендации по планированию и коррекции тренировочного процесса в годовом цикле тренировок с учетом выявленных изменений в состоянии здоровья.
По результатам УМО оценивается адекватность нагрузки на организм спортсмена, соответствие предъявляемой нагрузки функциональным возможностям организма спортсменов, правильность режима применения нагрузок с целью его допуска к занятиям спортом и участию в соревнованиях.
УМО спортсменов проводится на всех этапах их многолетней подготовки: спортивно-оздоровительный этап, этап начальной подготовки, учебнотренировочный этап (этап спортивной специализации), этап совершенствования спортивного мастерства, этап высшего спортивного мастерства.
== Текущие медицинские наблюдения, периодические медицинские осмотры (обследования) спортсменов ==
'''Текущие медицинские наблюдения (ТМН) за спортсменами''' осуществляются постоянно для оперативного контроля состояния их здоровья и динамики адаптации организма к тренировочным нагрузкам.
'''Задачи ТМН:'''
*индивидуализация и повышение эффективности процесса подготовки и восстановительных мероприятий;
*определение уровня функциональной подготовленности (главным образом степени выраженности отставленных постнагрузочных изменений в функциональном состоянии ведущих органов и систем), внесение коррекции в индивидуальные планы подготовки с учетом данных о состоянии здоровья;
*определение допуска спортсмена по состоянию здоровья к тренировочным занятиям и соревнованиям;
*назначение рекомендаций по повышению адаптационных возможностей, проведению профилактических, лечебных и комплексных реабилитационных мероприятий.
В ходе ТМН независимо от специфики выполняемых тренировочных нагрузок оценивается функциональное состояние: ЦНС, вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата.
При выполнении нагрузок, направленных на развитие выносливости, контролируются: морфологический и биохимический состав крови, кислотно-щелочное состояние крови, состав мочи.
При выполнении скоростно-силовых нагрузок контролируется функциональное состояние нервно-мышечной системы.
При выполнении сложнокоординационных нагрузок контролируются: функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, функциональное состояние анализаторов [двигательного, вестибулярного (результаты вращательных проб), зрительного].
''Г.А. Макарова (2006) предлагает ТМН осуществлять:''
*ежедневно утром (натощак, до завтрака; при наличии двух тренировок - утром и перед второй тренировкой);
*три раза в неделю (1 - на следующий день после дня отдыха, 2 - на следующий день после наиболее тяжелой тренировки и 3 - на следующий день после умеренной тренировки);
*один раз в неделю - после дня отдыха.
В предсоревновательном периоде целесообразно использование 1-го варианта организации текущего контроля.
При проведении ТМН, независимо от специфики выполняемых тренировочных нагрузок, обязательно оценивают функциональное состояние:
*ЦНС;
*вегетативной нервной системы;
*сердечно-сосудистой системы;
*опорно-двигательного аппарата.
При выполнении нагрузок, направленных на преимущественное развитие выносливости, дополнительно контролируют следующее.
*Вариант - две тренировки в день, контроль перед первой утренней тренировкой:
**морфологический и биохимический состав крови (общий анализ крови и содержание мочевины в сыворотке крови);
**состав мочи.
*Вариант - две тренировки в день, контроль перед второй тренировкой:
**биохимический состав крови - содержание лактата в сыворотке (при этом следует помнить, что постнагрузочное восстановление содержание лактата в сыворотке крови в норме должно занимать не более 1,5 ч);
**кислотно-щелочное состояние крови (при этом следует помнить, что постнагрузочное восстановление кислотно-щелочного состояния крови в норме должно занимать не более 2 ч).
При выполнении скоростно-силовых нагрузок дополнительно контролируют функциональное состояние нервно-мышечного аппарата.
''При выполнении сложнокоординационных нагрузок дополнительно контролируют:''
*функциональное состояние нервно-мышечного аппарата;
*функциональное состояние максимально задействованных при выполнении избранного вида нагрузок анализаторов (двигательного, вестибулярного, зрительного).
При организации ТМН одни показатели регистрируются только до и после тренировки, другие - непосредственно в процессе тренировки. Непосредственно в процессе тренировки (независимо от специфики выполняемых нагрузок) обычно анализируют только:
*внешние признаки утомления;
*динамику ЧСС (желательно с использованием кардиометров типа Polar);
*значительно реже - показатели биохимического состава крови.
До и после контрольной тренировки целесообразно регистрировать срочные изменения показателей, представленных ниже.
''При выполнении нагрузок, направленных на развитие выносливости:''
*масса тела;
*основные критерии функционального состояния кардиореспираторной системы (ЧСС, АД, ЭКГ, ЖЕЛ, пиковая объемная скорость выдоха);
*морфологический состав крови;
*биохимический состав крови (содержание лактата в сыворотке крови);
*кислотно-щелочное состояние крови. При выполнении скоростно-силовых нагрузок:
*основные критерии функционального состояния нервно-мышечного аппарата;
*биохимический состав крови (увеличение в крови содержания продуктов обмена креатинфосфата, в мышце - креатина, креатинина и неорганического фосфата).
''При выполнении сложнокоординационных нагрузок:''
*основные критерии функционального состояния нервно-мышечного аппарата;
*основные критерии функционального состояния максимально задействованных при выполнении избранного вида нагрузок анализаторов.
'''Заключение по итогам ТМН''' включает комплексный анализ проведенного обследования спортсменов, на основании которого оценивают их функциональное состояние, а также отставленный тренировочный эффект физических нагрузок. На основании заключения составляются индивидуальные рекомендации: по коррекции тренировочного процесса; по лечебным и профилактическим мероприятиям; по применению выборочных методов восстановления функций отдельных систем; по коррекции плана медико-биологического обеспечения.
'''Этапное (периодическое) медицинское обследование спортсменов''' (далее - ЭО) проводится на различных этапах спортивной подготовки, а также после кратковременных нетяжелых заболеваний. В период соревнований может осуществляться в сокращенном объеме с учетом необходимости и поставленных задач.
'''Основная цель ЭО''' - оценка при допуске к занятиям физической культурой и спортом состояния здоровья, уровня физического развития, функциональных возможностей систем организма и общей физической работоспособности.
В зависимости от специфики каждого вида спорта, а также с учетом индивидуальных особенностей спортсмена составляется программа ЭО, согласно которой ЭО проводится не реже 4 раз в год в зависимости от количества этапов подготовки в течение годичного цикла.
В процессе ЭО проводится определение уровня здоровья, физической работоспособности и подготовленности спортсменов после завершения определенного этапа подготовки.
''Регистрируются:'' общая физическая работоспособность; функциональные возможности ведущих для избранного вида спорта систем организма; специальная работоспособность.
Специалисты по ЛФК и спортивной медицине на основании медицинской документации, состояния здоровья спортсмена и рекомендаций тренера и врача команды определяют порядок и уровень обследования в зависимости от вида спорта, уровня спортивного мастерства, состояния здоровья и физического развития спортсмена.
''К ведущим функциональным системам, определяющим уровень спортивных достижений, относятся:''
*системы, ответственные за сохранение гомеостаза; сердечно-сосудистая система, дыхательная система; ЦНС; нервно-мышечный аппарат при выполнении циклической работы большой и субмаксимальной мощности;
*сердечно-сосудистая система, дыхательная система; эндокринная система; ЦНС при выполнении циклической работы умеренной мощности;
*ЦНС; нервно-мышечный аппарат; сенсорные системы при выполнении ациклических упражнений различных видов.
После проведения обследований выдается индивидуальное заключение, включающее сведения о состоянии здоровья, физическом развитии, физической работоспособности, проведенных обследованиях и допуск к дальнейшим занятиям спортом.
При выявлении патологии спортсмен получает рекомендации по дальнейшему обследованию и реабилитации или направляется в медицинскую организацию.
== Врачебно-педагогические наблюдения за людьми, занимающимися физической культурой и спортом ==
'''Врачебно-педагогические наблюдения (ВПН)''' за занимающимися физической культурой и спортом заключаются в осуществлении совместного контроля специалистами по ЛФК и спортивной медицине и тренером за ходом тренировочного процесса спортсмена или занятий физкультурника.
В процессе ВПН специалисты по ЛФК и спортивной медицине определяют функциональные особенности организма спортсмена, особенности реакций в различные периоды тренировки, перед, во время и после соревнований, в период восстановления.
'''ВПН проводятся:'''
*в процессе тренировки спортсменов для определения уровня готовности и оценки эффективности принятой методики тренировки;
*при организации занятий с детьми и подростками в целях определения правильной системы занятий;
*при необходимости решения вопроса о возможности ранней спортивной специализации.
На основании данных ВПН специалистами по ЛФК и спортивной медицине оценивается степень соответствия процесса занятий уровню состояния здоровья физкультурника или спортсмена, его физическому развитию и тренированности и формулируются рекомендации по режиму и методике тренировки.
'''Целью проведения ВПН''' является определение уровня адаптации спортсмена к физическим нагрузкам в условиях спортивной тренировки и разработка индивидуализированных планов по восстановлению или повышению работоспособности на основе текущих наблюдений.
'''Задачи ВПН:'''
*санитарно-гигиеническая оценка мест проведения занятий спортом и физкультурой в соответствии с требованиями - температура и влажность воздуха, освещенность и размеры помещения, оснащенность оборудованием;
*выявление соответствия занятия установленным гигиеническим и физиологическим нормам;
*исследование влияния тренировочных и соревновательных нагрузок на организм физкультурника или спортсмена;
*оценка организации и методики проведения тренировок;
*определение функционального состояния и тренированности спортсмена;
*предупреждение спортивного травматизма;
*разработка рекомендаций относительно текущего и перспективного планирования тренировок;
*санитарно-просветительная работа со спортсменами, физкультурниками (проводятся разъяснения по режиму дня, рациональному использованию факторов закаливания, значению самоконтроля спортсмена, сбалансированному питанию).
Важно в ходе ВПН оценить влияние факторов, лимитирующих выполнение нагрузок различной мощности. К факторам, лимитирующим выполнение нагрузок различной мощности, относят следующие.
'''Работа максимальной мощности''' (бег на дистанции 60 и 100 м, плавание на дистанции 25 м, велогонки на треке - гиты 200 м и т.п.):
*способность нервной системы посылать нервные импульсы с предельной частотой;
*способность нервной системы быстро воспринимать и перерабатывать огромное количество информации, получаемой от работающих мышц;
*способность нервных клеток быстро и эффективно передавать импульсы друг другу;
*способность мышц отвечать сокращением на нервные импульсы, посылаемые с предельной частотой;
*способность мышц быстро расслабляться;
*запасы [[АТФ]] и [[креатинфосфат]]а в мышечных клетках.
Таким образом, работа максимальной мощности в основном предъявляет высокие требования к деятельности нервной системы, а также мышечного аппарата.
'''Работа субмаксимальной мощности''' (беговые дистанции 400, 800, 1000 м, плавание на дистанции 50, 100, 200 м, скоростной бег на коньках на дистанции 500, 1000, 1500 м, велогонки - гиты на 1000 м, гребля на дистанции 500 и 1000 м и т.п.):
*возможности мышечных клеток сокращаться в условиях закисления их внутреннего содержимого;
*возможности организма функционировать в условиях закисления крови;
*мощность специальных механизмов, противостоящих закислению крови (так называемых буферных систем крови);
*возможности нервной системы обеспечивать высокий уровень взаимодействия сокращающихся мышц с работой систем обеспечения мышечной деятельности;
*возможности нервной системы функционировать в условиях острой нехватки кислорода и других существенных сдвигов внутренней среды организма.
'''Работу большой и умеренной мощности''' (бег на 5000, 10 000 м, марафонский бег и т.п.) лимитируют:
*размеры общей и альвеолярной вентиляции;
*диффузионная способность легких;
*соответствие вентиляции кровотоку в легких;
*общая кислородная емкость крови;
*циркуляторные возможности сердца;
*совершенство механизмов, регулирующих периферическое кровоснабжение и кровораспределение во время работы;
*степень сбалансированности интенсивности внутриклеточного окисления с условиями транспорта кислорода в капиллярах;
*кислородсвязывающие свойства гемоглобина;
*мощность ферментативных систем;
*структурная организация и активность митохондриального комплекса.
ВПН проводятся на занятиях физической культурой в детских дошкольных учреждениях, школах, средних и высших профессиональных учебных заведениях не менее 2 раз в год, тренировках в детско-юношеских спортивных школах, на тренировочных сборах согласно плану, составленному специалистами по ЛФК и спортивной медицине и тренером.
'''ВПН проводятся в несколько этапов:'''
*1-й этап: определение условий в местах проведения занятий (температура, влажность воздуха, состояние мест занятий, спортивного инвентаря, одежды и обуви занимающихся, наличие необходимых защитных приспособлений), оценка правильности комплектования групп занимающихся (возраст, пол, здоровье, уровень подготовленности);
*2-й этап: изучение плана проведения занятия, объема и интенсивности нагрузки, последовательности упражнений, характера вводной и заключительной частей, проведение хронометража работы обследуемых;
*3-й этап: изучение исходного состояния, реакции на нагрузку и течение процессов восстановления обследуемого физкультурника или спортсмена;
*4-й этап: составление физиологической кривой тренировочного занятия, отражающей различную степень воздействия на организм, и схемы построения занятий;
*5-й этап: анализ полученных данных врачебно-педагогических наблюдений с тренером (преподавателем) для внесения необходимых корректив в план тренировок (занятий). Определение сроков повторных и дополнительных обследований (при наличии отклонений в состоянии здоровья).
На основании проведенного исследования составляются врачебные рекомендации по режиму тренировки (занятия).
Врачебное заключение обсуждается с тренерами (преподавателями), а также с самим спортсменом (физкультурником). Специалисты по ЛФК и спортивной медицине своевременно информируют тренера (преподавателя) обо всех изменениях, произошедших в состоянии спортсмена (физкультурника). На основании результатов тренер со специалистами по ЛФК и спортивной медицине планирует тренировочный процесс, участвует в составлении перспективных и текущих планов тренировки (занятия), обращая внимание на обеспечение индивидуального подхода. По результатам текущих наблюдений вносятся соответствующие коррективы в планы тренировочного процесса.
== Срочный контроль ==
Как уже было отмечено выше, при организации срочного контроля одни показатели регистрируются до и после тренировки, другие - непосредственно в процессе тренировки.
''Непосредственно в процессе тренировки (независимо от специфики выполняемых нагрузок) обычно анализируются только:''
*внешние признаки утомления;
*динамика ЧСС;
*значительно реже - показатели биохимического состава крови. Внешние признаки постнагрузочного утомления приведены в табл. 2 и 5-3.
'''Таблица 2. Схема оценки степени утомления''' (по Зотову и Иванову, цит. по: Кучкину С.Н., Ченегину В.М., 1981)
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td rowspan="2" bgcolor="e5e5e5">
<p>'''№ п/п'''</p></td><td rowspan="2" bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Симптом'''</p></td><td colspan="3" bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Степень утомления'''</p></td><td rowspan="2" bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Признаки недовосстановления после предельных нагрузок'''</p></td></tr>
<tr><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Легкое</p bgcolor="e5e5e5">
<p>(незначительная</p bgcolor="e5e5e5">
<p>нагрузка)</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Сильное</p bgcolor="e5e5e5">
<p>(большая нагрузка)</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Очень сильное (предельная нагрузка)</p></td></tr>
<tr><td>
<p>1</p></td><td>
<p>Окраска кожи</p></td><td>
<p>Легкое покрасние</p></td><td>
<p>Сильное покраснение</p></td><td>
<p>Очень сильное покраснение или необычная бледность</p></td><td>
<p>Бледность сохраняется в течение несколько дней</p></td></tr>
<tr><td>
<p>2</p></td><td>
<p>Потоотделение</p></td><td>
<p>Легкое или среднее, в зависимости от температуры среды</p></td><td>
<p>Сильное выше пояса</p></td><td>
<p>Очень сильное,.в том числе и ниже пояса</p></td><td>
<p>Потение ночью</p></td></tr>
<tr><td>
<p>3</p></td><td>
<p>Движения</p></td><td>
<p>Уверенные</p></td><td>
<p>Увеличение ошибок, появление неуверенности</p></td><td>
<p>Дискоординация, вялость, стабильная неточность, явные ошибки, шатающиеся движения</p></td><td>
<p>Нарушение в движениях и бессилие в занятиях через 24-48 ч отдыха, сниженная точность</p></td></tr>
<tr><td>
<p>4</p></td><td>
<p>Сосредоточение</p></td><td>
<p>Нормальное, полное внимание нет нервозности</p></td><td>
<p>Невнимательность понижение восприимчивости сниженная способность к дифференцировке</p></td><td>
<p>Сильно сниженная сосредоточенность и замедленная реактивность, нервозность</p></td><td>
<p>Невнимательность, неспособность к исправлению ошибок. неспособность сосредоточиться при умственной работе через 24-48 ч</p></td></tr>
<tr><td>
<p>5</p></td><td>
<p>Общее самочувствие</p></td><td>
<p>Нет жалоб, выполнение всех заданий на тренировке</p></td><td>
<p>Мышечная слабость, затрудненное дыхание, нарастающее бессилие, явно пониженная работоспособность</p></td><td>
<p>Свинцовая тяжесть в мышцах и суставах. головокружение, тошнота или рвота, жжение в груди, «кислое» состояние</p></td><td>
<p>Расстройство засыпания и сна, боли в мышцах и суставах, бессилие, понижение физической и умственной работоспособности, учащение ЧСС через 24 ч</p></td></tr>
<tr><td>
<p>6</p></td><td>
<p>Готовность к движениям</p></td><td>
<p>Стойкое желание продолжать тренировку</p></td><td>
<p>Пониженная активность, стремление затягивать отдых, но готовность продолжать тренировку</p></td><td>
<p>Желание полного покоя и прекращения. тренировки, капитуляция</p></td><td>
<p>Нежелание возобновлять тренировку на следующий день, безразличие, сопротивление требованиям тренера</p></td></tr>
<tr><td>
<p>7</p></td><td>
<p>Настроение</p></td><td>
<p>Приподнятое, радостное(особенно в коллективе)</p></td><td>
<p>Приглушенное.</p>
<p>но радостное при успехе, радость по поводу предстоящей тренировки</p></td><td>
<p>Сомнения в ценности и смысле занятий перед новой тренировкой</p></td><td>
<p>Подавленность, сомнения в ценности тренировок, поиск причин для пропуска тренировки</p></td></tr>
</table>
'''Таблица 3. Симптомы утомления после нагрузок различной величины''' (Харре Д., 1971)
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Показатель'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Средняя нагрузка'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Большая нагрузка<'''/p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Чрезмерная нагрузка''' (непосредственные изменения)</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Восстановительный период после чрезмерной нагрузки'''</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Окраска кожи</p></td><td>
<p>Легкое покраснение</p></td><td>
<p>Сильное покраснение</p></td><td>
<p>Очень сильное покраснение или чрезмерная бледность</p></td><td>
<p>Бледность, сохраняющаяся в течение нескольких дней</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Движения</p></td><td>
<p>Уверенное</p>
<p>выполнение</p></td><td>
<p>Увеличение ошибок, снижение точности, появление неуверенности</p></td><td>
<p>Сильное нарушение координации, вялое выполнение движений, явное проявление ошибок</p></td><td>
<p>Нарушение движений и бессилие в следующем тренировочном занятии</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Сосредоточенность</p></td><td>
<p>Нормальная, корригирующие указания выполняются, спокойствие, полное внимание при объяснении и показе упражнений</p></td><td>
<p>Невнимательность при объяснении пониженная восприимчивость при отработке технических и тактических навыков. сниженная способность к дифференциации</p></td><td>
<p>Значительно сниженная сосредоточенность. большая нервозность, рассеянность, сильно замедленная реакция</p></td><td>
<p>Невнимательность, неспособность к исправлению движений после 24 или 48 ч отдыха, неспособность сосредоточиться во время умственной работы</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Общее самочувствие</p></td><td>
<p>Никаких жалоб, выполняются все нагрузочные задания</p></td><td>
<p>Слабость в мышцах, значительно затрудненное дыхание, нарастающее бессилие. явно сниженная работоспособность</p></td><td>
<p>Свинцовая тяжесть в мышцах, головокружение, тошнота</p></td><td>
<p>Трудное засыпание, беспокойный сон. непрекращающаяся боль в мышцах и суставах, бессилие, пониженная физическая и умственная работоспособность, учащенный пульс после 24 ч отдыха</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Готовность к достижениям</p></td><td>
<p>Стойкая, желание продолжать тренироваться</p></td><td>
<p>Пониженная активность. стремление к более длительным паузам, снижение готовности продолжать работу</p></td><td>
<p>Желание полного покоя и прекращения работы</p></td><td>
<p>Нежелание тренироваться на следующий день, безразличие, сопро-1ивление требованиям тренера</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Настроение</p></td><td>
<p>Приподнятое, радостное, оживленное</p></td><td>
<p>Несколько приглушенное, но радостное, если результаты тренировки соответствуют ожиданию, радость по поводу предстоящей тренировки</p></td><td>
<p>Возникновение сомнений в ценности и смысле тренировки, боязнь новой тренировки</p></td><td>
<p>Подавленность, непрекращающиеся сомнения в ценности тренировки, поиск причин для отсутствия на тренировке</p></td></tr>
</table>
При необходимости более глубокого анализа физиологического воздействия тренировочных нагрузок, используемых в видах спорта, направленных на преимущественное развитие выносливости, может быть использован анализ срочных изменений содержания лактата в крови.
В скоростно-силовых видах спорта степень подключения креатинфосфокиназного механизма при выполнении физических нагрузок можно оценивать по увеличению в крови содержания продуктов обмена креатинфосфата в мышце (креатина, креатинина и неорганического фосфата) или изменению их содержания в моче.
До и после тренировки целесообразно регистрировать (при выполнении циклических нагрузок, направленных на развитие выносливости):
а) массу тела;
б) функциональное состояние кардиореспираторной системы (ЧСС, АД, ЭКГ, ЖЕЛ);
в) биохимический состав крови (содержание лактата в сыворотке крови);
г) кислотно-щелочное состояние крови.
Показатели белой крови и состав мочи в последнее время используют в этих целях крайне редко.
'''Самоконтроль''' - это оптимум знаний и умений, требующихся для безопасных физических тренировок. Необходимо: знать противопоказания для тренировок и критерии, по которым можно оценить влияние на организм различных физических упражнений; уметь определять ЧСС с нужной точностью в процессе занятий и оценивать свое состояние; выработать привычку наблюдать за своими ощущениями непосредственно перед занятием (тренировкой), в ходе его, сразу после окончания и в паузах между занятиями, чтобы определить, как организм реагирует на выполняемую нагрузку.
Реакция на занятия в тренажерном зале может быть нормальной (НОРМА), отклоняющейся от нормы (ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ), патологической (ПАТОЛОГИЯ) (табл. 4-5-8).
Внимание! Появление одного или нескольких признаков реакции (ОТКЛОНЕНИЕ ОТ НОРМЫ) требует немедленной коррекции оздоровительной программы. При реакции (ПАТОЛОГИЯ) занятия необходимо прекратить на срок до 2 нед и проконсультироваться с врачом.
'''Таблица 4. Перед занятием'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td>
<p>'''НОРМА'''</p></td><td>
<p>Желание начать очередную тренировку</p>
<p>Предвкушение радости, даваемой движением и процедурами</p></td></tr>
<tr><td>
<p>'''ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ'''</p></td><td>
<p>Нежелание заниматься</p>
<p>Мысли типа «тренироваться не хочется, но я должен, если потренируюсь, все будет хорошо, если нет — возникает чувство вины»</p></td></tr>
<tr><td>
<p>'''ПАТОЛОГИЯ'''</p></td><td>
<p>Мысли о тренировке вызывают отвращение</p></td></tr>
</table>
'''Таблица 5. Во время занятий'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td>
<p>'''НОРМА'''</p></td><td>
<p>Легко поддерживается темп движений при оптимальной или допустимой ЧСС, способность на непродолжительное время увеличить темп; чувство усталости приятное</p></td></tr>
<tr><td>
<p>'''ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ'''</p></td><td>
<p>С трудом поддерживается темп движений, соответствующий допустимой ЧСС; желание прекратить тренировку, не доведя ее до конца, болезненные ощущения в связках, сухожилиях, сустава, проходящие при уменьшении интенсивности движений</p></td></tr>
<tr><td>
<p>'''ПАТОЛОГИЯ'''</p></td><td>
<p>Нарушения сердечного ритма головокружение, побледнение боль в грудной клетка, сильная боль в связках, сухожилиях, суставах, сохраняющаяся и после снижения интенсивности движений</p></td></tr>
</table>
'''Таблица 6. Непосредственно после занятий'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td>
<p>'''НОРМА'''</p></td><td>
<p>Чувство удовлетворения; ЧСС через 3 мин после окончания основной части тренировки менее 120 уд. мин (20 уд за 10 с); приятная усталость в работавших мышцах</p></td></tr>
<tr><td>
<p>'''ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ'''</p></td><td>
<p>Чувство безразличия; ЧСС через 3 мин после окончания основной части тренировки в пределах 120-140 уд/мин; небольшая болезненность в мышцах и сухожилиях во время ходьбы, обостряющаяся при попытке выполнить более интенсивные движения</p></td></tr>
<tr><td>
<p>'''ПАТОЛОГИЯ'''</p></td><td>
<p>Тошнота, чрезмерное возбуждение предобморочное состояние, боли в грудной клетке, надрывы мышц, сухожилий, растяжение связок, вывихи</p></td></tr>
</table>
'''Таблица 7. Между занятиями'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td>
<p>'''НОРМА'''</p></td><td>
<p>Чувство общей усталости проходит через 2 ч после занятия повышенная (до 80 уд/мин) ЧСС сохраняется после окончания тренировки не более 2 ч, местная мышечная усталость сохраняется нз более 12 ч</p></td></tr>
<tr><td>
<p>'''ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ'''</p></td><td>
<p>Чувство общей усталости сохраняется более 2 ч после окончания тренировки: нарушения сна; некоторое снижение аппетита, пульс 8 покое удерживается свыше 30 уд/мин до 12 ч после тренировки; работа статического характера включая силовые элементы (например, работа на садово-огородном участке). вызывает значительные трудности: небольшая боль в связках и суставах сохраняется при каждом движении; местная мышечная усталость сохраняется более 24 ч</p></td></tr>
<tr><td>
<p>'''ПАТОЛОГИЯ'''</p></td><td>
<p>Бессонница, невротические симптомы, отсутствие аппетита, незапланированное снижение массы тела общая усталость сохраняется после тренировки более 12 ч: более или менее интенсивное усилие (например, подъем по лестнице в обычном темпе) вызывает одышку: устойчивая боль в грудной клетке: пульс в покое выше 80 уд/мин сохраняется более 12 ч; частые боли в опорно-двигательном аппарате</p></td></tr>
</table>
'''Таблица 8. Внешние признаки утомления при тренировочных нагрузках (контроль в зеркале или взаимоконтроль)'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Показатель'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Нормальное утомление'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Выраженное утомление'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Переутомление'''</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Цвет кожи</p></td><td>
<p>Небольшое покраснение лица</p></td><td>
<p>Значительное покраснение лица</p></td><td>
<p>Резкое покраснение, побледнение или синюшность кожи</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Потливость</p></td><td>
<p>Незначительна) (локальная) потливость (подмышками, между лопаток)</p></td><td>
<p>Значительная потливость, особенно лица — пот градом</p></td><td>
<p>Резкая потливость и выдепение соли на коже</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Дыхание</p></td><td>
<p>Учащенное, розное, разговорный тест (+)</p></td><td>
<p>Значительное учащение, периодические глубокие вдохи и выдохи, видимая одышка</p></td><td>
<p>Резко учащенное, поверхностное, аритмичное</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Координация</p></td><td>
<p>Четкое выполнение команд и заданий</p></td><td>
<p>Небольшое нарушение координации в сложных движениях</p></td><td>
<p>Резкое нарушение координации в простых движениях</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Жалобы</p></td><td>
<p>Отсутствуют</p></td><td>
<p>Боль в мышцах, сердцебиение, жалобы на усталость</p></td><td>
<p>Дрожание конечностей, головокружение, шум в ушах, головная боль, тошнота, рвота</p></td></tr>
</table>
== Читайте также ==
*[[Медицинское обследование спортсменов]]
*[[Прогнозирование состояния здоровья спортсмена]]
*Пограничные состояния
**[[Дисплазия соединительной ткани]]
**[[Синдром ранней реполяризации желудочков и спорт]]
**[[Синдром предвозбуждения желудочков]]
*[[Гипертония и спорт (повышенное артериальное давление)]]
*[[Гипотония (пониженное артериальное давление)]]
*[[Обследование опорно-двигательного аппарата]]
*[[Неврологическое обследование спортсменов]]
*[[Кардиологическое обследование спортсменов]]
*[[Лабораторная диагностика в спорте]]
*[[Тестирование общей физической работоспособности]]
== Список литературы ==
*Волков Н.И., Несен Э.Н., Осипенко А.А., Корсун С.Н. Биохимия мышечной деятельности. - Киев: Олимпийская литература, 2000. - 503 с.
*Макарова Г.А. Спортивная медицина: Учебник. - М.: Советский спорт, 2003. - 480 с.
*Макарова Г.А., Локтев С.А. Медицинский справочник тренера. - М.: Советский спорт, 2005. - 587 с.
*Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.08.2010 № 613н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий».
*Федеральный закон от 04.12.2007 № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации».
