''Примечания к табл. 2-1:'' Контакт/столкновение: бокс, хоккей на траве, американский футбол, хоккей на льду, лакросс, боевые виды, родео, европейский футбол, борьба. Ограниченный контакт/удар: бейсбол, баскетбол, велосипедный спорт, прыжки в воду, легкоатлетические прыжки (в высоту, с шестом, тройной), гимнастика, верховая езда. Напряженный неконтакт: аэробика, восхождения, танцы, фехтование, легкоатлетические метания (диск, копье, ядро), спортивная ходьба (соревнования). Умеренно напряженный неконтакт: бадминтон, керлинг, бег в разминочном темпе, настольный теннис. Ненапряженный неконтакт: стрельба из лука, гольф, стрелковый спорт, спортивная ходьба.
== Ежегодное углубленное медицинское обследование спортсменов ==
В допуске к занятиям спортом и ежегодном углубленном медицинском обследовании спортсменов должны принимать участие следующие специалисты:
*врач по спортивной медицине;
*кардиолог;
*хирург ортопед-травматолог;
*невролог;
*стоматолог;
*оториноларинголог;
*окулист;
*гинеколог (уролог);
*дерматолог;
*эндокринолог;
*психоневролог.
При необходимости могут быть назначены также консультации врачей другого профиля.
''Комплекс обследований спортсменов должен включать следующее.''
*Анамнез.
*Анкетирование спортсменов или их родителей, когда речь идет о юных атлетах.
*Оценку в детском и юношеском спорте физического развития, темпов биологического и полового созревания.
*Определение маркеров дисплазии соединительной ткани.
*Осмотр врача - специалиста по спортивной медицине.
*Осмотр врачей-специалистов (см. выше).
*ЭКГ.
*Эхокардиографию (ЭхоКГ).
*Рентгенографию органов грудной клетки.
*УЗИ внутренних органов (щитовидная железа, печень, желчный пузырь, почки, органы малого таза)
*УЗИ молочных желез у спортсменок, занимающихся травмоопасными видами спорта, поскольку в последние годы наблюдается устойчивая тенденция к росту патологии молочных желез (в том числе онкологической) и подтверждено отсутствие возрастных ограничений этого процесса.
*Клинический и биохимический анализ крови.
*Исследование гормонального спектра.
*Коагулограмму.
*Исследование крови на пищевую аллергию.
*Клинический анализ мочи.
*Цитологическое исследование уретрального содержимого.
*Тестирование всех высококвалифицированных атлетов, специализирующихся в видах спорта, направленных на преимущественное развитие выносливости, на наличие бронхоспазма физического усилия, что позволяет избежать серьезных осложнений при проведении допинг-контроля.
*Исследование на половые инфекции.
*Исследование иммунограммы.
*Определение в детском и юношеском спорте общей физической работоспособности в при помощи степили велоэргометрического теста PWC170.
*У представителей видов спорта, развивающих выносливость, следует углубленно оценивать состояние кардиореспираторной системы и уровня энергообеспечения.
*У представителей игровых, сложнокоординационных видов спорта и спортивных единоборств - функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, а также анализаторов.
*При наличии медицинских показаний проводятся дополнительные функционально-диагностические и лабораторные исследования.
Необходимость ежегодного обследования спортсменов на сифилис, СПИД, вирусоносительство гепатитов и урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем, определяется тем, что они представляют группу риска по данным заболеваниям (табл. 2-2).
'''Таблица 2-2. Факторы риска инфицирования ВИЧ в профессиональном спорте''' (Емельянова Б.А. и др., 1997)
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<p>№</p>
<p>п/п</p></td><td rowspan="3">
<p>Факторы профессионального риска</p></td><td colspan="6">
<p>Количество человек. %</p></td></tr>
<tr><td colspan="2">
<p>Спортсмены</p></td><td colspan="2">
<p>Контроль</p></td><td colspan="2">
<p>Различие</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Муж.</p></td><td>
<p>Жен</p></td><td>
<p>Муж.</p></td><td>
<p>Жен.</p></td><td>
<p>Муж.</p></td><td>
<p>Жен.</p></td></tr>
<tr><td>
<p>1</p></td><td>
<p>Повышенная мобильность (относительное число лиц с количеством разъездов по разным городам более 3 в год)</p></td><td>
<p>100</p></td><td>
<p>100</p></td><td>
<p>27</p></td><td>
<p>22</p></td><td>
<p>+</p></td><td>
<p>+</p></td></tr>
<tr><td>
<p>2</p></td><td>
<p>Проживание вне дома и семьи более 3 мес в год</p></td><td>
<p>100</p></td><td>
<p>100</p></td><td>
<p>15</p></td><td>
<p>12</p></td><td>
<p>+</p></td><td>
<p>+</p></td></tr>
<tr><td rowspan="5">
<p></p></td><td colspan="7">
<p>Заболеваемость (более 3 раз в год):</p></td></tr>
<tr><td>
<p>инфекции органов дыхания и слуха (ангины. ОРВИ пневмонии, бронхиты и тп.)</p></td><td>
<p>95</p></td><td>
<p>97</p></td><td>
<p>22</p></td><td>
<p>25</p></td><td>
<p>+</p></td><td>
<p>+</p></td></tr>
<tr><td>
<p>половые болезни (уретриты, простатиты, кольпиты аднекситы;</p></td><td>
<p>30</p></td><td>
<p>70</p></td><td>
<p>18</p></td><td>
<p>40</p></td><td>
<p>+</p></td><td>
<p>+</p></td></tr>
<tr><td>
<p>хронический гепатит В (СПИД-ассоциированная инфекция)</p></td><td>
<p>10</p></td><td>
<p>8</p></td><td>
<p>4</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>+</p></td><td>
<p>+</p></td></tr>
<tr><td>
<p>травматизм</p></td><td>
<p>100</p></td><td>
<p>80</p></td><td>
<p>16</p></td><td>
<p>14</p></td><td>
<p>+</p></td><td>
<p>+</p></td></tr>
<tr><td rowspan="4">
<p>4</p></td><td colspan="7">
<p>Сексуальное поведение:</p></td></tr>
<tr><td>
<p>гетеросексуальное (более 5 партнеров в год)</p></td><td>
<p>60</p></td><td>
<p>47</p></td><td>
<p>45</p></td><td>
<p>50</p></td><td>
<p>-</p></td><td>
<p>-</p></td></tr>
<tr><td>
<p>бисексуальное (допускают)</p></td><td>
<p>15</p></td><td>
<p>25</p></td><td>
<p>20</p></td><td>
<p>27</p></td><td>
<p>-</p></td><td>
<p>-</p></td></tr>
<tr><td>
<p>гомосексуальное (допускают)</p></td><td>
<p>5</p></td><td>
<p>10</p></td><td>
<p>2</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>+</p></td><td>
<p>+</p></td></tr>
<tr><td rowspan="3">
<p>5</p></td><td colspan="7">
<p>Инъекционные вмешательства:</p></td></tr>
<tr><td>
<p>инъекция лекарств (более 10 раз в год)</p></td><td>
<p>100</p></td><td>
<p>100</p></td><td>
<p>8</p></td><td>
<p>12</p></td><td>
<p>+</p></td><td>
<p>+</p></td></tr>
<tr><td>
<p>введение допингов</p></td><td>
<p>40</p></td><td>
<p>Отр</p></td><td>
<p>2</p></td><td>
<p>Отр.</p></td><td>
<p>+</p></td><td>
<p>+</p></td></tr>
<tr><td rowspan="3">
<p>6</p></td><td colspan="7">
<p>Наркологический статус:</p></td></tr>
<tr><td>
<p>пробовали наркотики</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>18</p></td><td>
<p>40</p></td><td>
<p>60</p></td><td>
<p>-</p></td><td>
<p>+</p></td></tr>
<tr><td>
<p>прием алкоголя (чаще 2 раз в месяц)</p></td><td>
<p>10</p></td><td>
<p>8</p></td><td>
<p>74</p></td><td>
<p>65</p></td><td>
<p>+</p></td><td>
<p>+</p></td></tr>
</table>
''Примечания'': существенно (+) - более 20%; несущественно (-) - менее 20%; отр. - отрицают.
Установлено (Емельянова Б.А. и др., 1997), что проживание вне семьи и оторванность от дома (переезды из города в город, выезды в зарубежные страны для участия в соревнованиях) у спортсменов в 5-6 раз выше, чем в группе сравнения.
У них выявлено значительное количество половых инфекций, а вирусоносительство гепатита В более чем в 2-3 раза превышает таковое в группе сравнения.
Показано также, что в спортивной среде высока (не меньше, чем в группе контроля) частота гетеросексуальной смены партнеров, наблюдаются наличие гомосексуальных контактов, прием наркотиков и алкоголя.
При этом у спортсменов зарегистрирована высокая инфекционная заболеваемость (в основном органов дыхания, слуха, частые острые респираторные вирусные инфекции и грипп), а также подтверждено отчетливое снижение иммунитета в тренировочном и соревновательном периодах.
Следует иметь в виду также, что практически все спортсмены высшей квалификации подвержены повреждениям опорно-двигательного аппарата, которые часто сопровождаются нарушениями целостности кожных покровов. Это предопределяет использование в лечебных целях инъекционного введения препаратов, что является еще одним профессиональным фактором риска заражения СПИДом.
Отдельно необходимо отметить опасность инъекционных способов введения препаратов, использующихся в целях ускорения процессов постнагрузочного восстановления и повышения физической работоспособности. Медицинская комиссия МОКа уже сообщает об имеющихся случаях инъекционного распространения СПИДа среди членов сборных команд ряда стран.
Среди факторов риска следует особо выделить виды спорта, в которых вероятен перенос крови между соперниками. При почти всеобщем мелком травматизме, наличии трещин, ссадин, повреждений кожных покровов и слизистых, а также гнойничковых поражений кожи облегчена возможность попадания вируса в организм, т.е. имеются открытые входные ворота инфекции при плотном контакте атлетов. Так, в боксе, если у спортсмена разбит нос или губа, он вытирает их перчаткой и этой же перчаткой, испачканной кровью, наносит удар сопернику в глаз, рассеченную бровь или другое поврежденное место. В борьбе особо опасно наличие ссадин, царапин, гнойничковых поражений кожи при телесных контактах атлетов. В штанге и гимнастике часты срывы кожи на руках, и кровь, оставленная на снаряде, «вдавливается» в трещину или рану на руке другого атлета. Подобные мелкие травмы характерны для 80-90% спортсменов высших квалификаций.
Близость эпидемиологии гепатита В и СПИДа позволяет выявить общую закономерность в распространении возбудителей этих инфекций.
Для представителей Африки, Азии и Америки показано также исследование крови на паразитологическое носительство.
При подписании контрактов со спортсменами целесообразно дополнять вышеперечисленный комплекс исследований анализом мочи на содержание наркотических средств (амфетамины, марихуана, кокаин, героин).
ВИЧ-инфекцию, гепатит С в активной фазе, генерализованные формы инфекций, передающихся половым путем, употребление спортсменом тяжелых наркотиков относят к патологии, препятствующей подписанию контракта.
'''Оценка состояния здоровья в практике спортивной медицины осуществляется согласно следующим градациям''':
*здоров;
*практически здоров (с отклонениями в состоянии здоровья или заболеваниями, которые хорошо компенсированы, вне обострения и не ограничивают выполнение тренировочных и соревновательных нагрузок в полном объеме);
*имеет заболевания, требующие лечения и ограничивающие тренировочный процесс;
*имеет заболевания, требующие отстранения (кратковременного или длительного) от занятий спортом.
== Особенности медикобиологического обеспечения детского и юношеского спорта ==
