*Мотылянская Р.Е., Ерусалимский Л.А. Врачебный контроль при массовой физкультурнооздоровительной работе. - М.: Физкультура и спорт, 1980. - 96 с.
== Медицинское обеспечение массовых спортивных соревнований ==
=== Общие положения ===
Федеральный закон от 04.12.2007 № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» дает следующие определения: «[[Массовый спорт]] - часть спорта, направленная на физическое воспитание и физическое развитие граждан посредством проведения организованных и (или) самостоятельных занятий, а также участия в физкультурных мероприятиях и массовых спортивных мероприятиях».
«[[Спортивное соревнование]] - состязание среди спортсменов или команд спортсменов по различным видам спорта (спортивным дисциплинам) в целях выявления лучшего участника состязания, проводимое по утвержденному его организатором положению (регламенту)».
Все основные вопросы, связанные с организацией и оказанием медицинской помощи занимающимся физической культурой и спортом (в том числе и массовым спортом) регулирует приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н, который ввел в действие Порядок оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий.
Данный приказ определяет, что оказание первичной медикосанитарной помощи, специализированной медицинской помощи осуществляется при проведении спортивных мероприятий (спортивных соревнований, учебно-тренировочных мероприятий), занятий физической культурой и спортом (в том числе и массовым спортом). Оказание первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи осуществляется в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе во врачебно-физкультурных диспансерах (центрах ЛФК и спортивной медицины).
Медицинская помощь при проведении физкультурных и спортивных соревнований включает оказание скорой и первичной медико-санитарной помощи участникам соревнований: спортсменам, специалистам, работающим со спортсменами, организаторам соревнований, зрителям, персоналу спортивных сооружений. При проведении соревнований международного и федерального уровней также учитываются действующие международные нормы по обеспечению спортивных соревнований.
Оказание медицинской помощи спортсменам - участникам соревнований проводится с целью сохранения здоровья и предупреждения травматизма силами медицинского пункта объекта спорта, осуществляющего свою деятельность в соответствии с приложениями 8, 9 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н.
'''Организаторы спортивных соревнований при их проведении предусматривают решение следующих вопросов:'''
*допуск к соревнованиям спортсменов - участников соревнований (приложение 1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н);
*оценка мест проведения соревнования и тренировок;
*порядок задействования и координации медицинских организаций, участвующих в оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи участникам соревнований;
*обеспечение первой и скорой медицинской помощью;
*определение мест и путей медицинской эвакуации;
*ознакомление медицинского персонала и представителей команд (спортсменов) с организацией оказания медицинской помощи;
*ведение медицинских и статистических форм учета и отчетности по заболеваемости и травматизму участников соревнований;
*подготовка итогового статистического отчета обо всех случаях заболеваемости и травматизма участников соревнований.
Оказание скорой медицинской помощи спортсменам при проведении физкультурных и спортивных мероприятий осуществляется силами выездной бригады скорой медицинской помощи.
Для экстренной эвакуации спортсмена обеспечивается беспрепятственный доступ медицинских работников к месту выступления спортсменов.
При проведении спортивных соревнований с участием спортсменов с ограниченными возможностями здоровья предусматриваются соответствующие условия для оказания медицинской помощи указанным категориям.
Оказание медицинской помощи при проведении спортивных соревнований включает '''этапы''': предварительный, непосредственного медицинского обеспечения соревнований и заключительный.
'''На предварительном этапе''' создается медицинский комитет (врачебная бригада) соревнований в целях допуска спортсменов к соревнованиям, оценки готовности спортивных сооружений, организации медицинской помощи при проведении спортивных соревнований. Медицинский персонал соревнований имеет четкие отличительные знаки на одежде.
На предварительном этапе определяются: пути эвакуации пострадавших с мест проведения соревнований в медицинский пункт объекта спорта, количество и вид санитарного транспорта, отрабатываются взаимодействие с выездными бригадами скорой медицинской помощи по эвакуации пострадавших в медицинскую организацию, а также действия в случаях возникновения чрезвычайных ситуаций.
До начала проведения соревнований главным врачом соревнований предоставляется информация спортсменам, представителям команд и официальным лицам о возникновении условий, препятствующих проведению соревнований (невозможность организовать эвакуацию в медицинскую организацию, невозможность оказания эффективной медицинской помощи в медпункте объекта спорта). Главный врач соревнований может рекомендовать главному судье соревнований отмену или перенос соревнований.
'''На этапе непосредственного медицинского обеспечения соревнований''' определяется допуск спортсменов к соревнованиям и по медицинским показаниям спортсменам оказывается медицинская помощь.
'''Допуск спортсмена к соревнованиям''' осуществляет медицинский комитет (врачебная бригада) соревнований, в состав которого входит главный врач соревнований.
Врачи, участвующие в работе медицинского комитета, проверяют предоставляемые спортсменами (представителями команд) медицинские заключения о допуске к участию в соревнованиях, определяют соответствие возраста спортсмена положению о соревнованиях. Спортсмены не допускаются к участию в соревнованиях в случаях отсутствия медицинского заключения или содержащего неполную информацию.
Основанием для допуска спортсмена к спортивным соревнованиям по медицинским заключениям является заявка с отметкой «Допущен» напротив каждой фамилии спортсмена с подписью врача по ЛФК или врача по спортивной медицине и заверенной личной печатью, при наличии подписи с расшифровкой ФИО врача в конце заявки, заверенной печатью допустившей спортсмена медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, перечень работ и услуг которых включает ЛФК и спортивную медицину (возможна медицинская справка о допуске к соревнованиям, подписанная врачом по ЛФК или врачом по спортивной медицине и заверенная печатью медицинской организации, отвечающей вышеуказанным требованиям).
'''Оказание медицинской помощи''' в случае возникновения травм у спортсменов при проведении спортивных соревнований проводится медицинским персоналом соревнований в месте получения травмы. В случае если объем оказываемой медицинской помощи является недостаточным или при отсутствии соответствующего эффекта при проведении медицинских мероприятий пострадавшего доставляют в ближайший медицинский пункт объекта спорта. При необходимости пострадавший транспортируется бригадой скорой помощи в медицинскую организацию для оказания ему специализированной медицинской помощи.
Все случаи оказания медицинской помощи при проведении спортивных соревнований регистрируются в первичной медицинской документации: в журнале регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культуры и спортивных мероприятиях; в извещении о спортивной травме.
Во всех случаях оказания медицинской помощи спортсменам информация доводится до главного врача соревнований, о случаях госпитализации спортсменов информация поступает немедленно.
Все жалобы на оказание медицинской помощи при проведении спортивных соревнований подаются в письменной форме главному врачу соревнований.
'''На заключительном этапе оказания медицинской помощи''' при проведении спортивных соревнований главным врачом соревнований составляется отчет, который направляется главному судье соревнований, в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, во врачебнофизкультурный диспансер субъекта Российской Федерации. Отчет содержит следующие сведения: количество участников соревнований, характеристика условий и мест проведения соревнований, число обращений за медицинской помощью, число госпитализированных, причины госпитализации, виды оказанной медицинской помощи, результаты.
В состав медицинского комитета (врачебной бригады) входят специалисты по ЛФК и спортивной медицине: врач по ЛФК или врач по спортивной медицине, которые осуществляют деятельность в соответствии с приложениями 2, 10, 11 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н.
'''Медицинский комитет''' (врачебная бригада) соревнований организует работу в зависимости от количества участников соревнований, вида спорта, специфики проведения, условий проведения соревнований, а также от количества прогнозируемых обращений по медицинским показаниям (заболеваемости и спортивным травмам, видам предполагаемых нозологических форм заболеваний). Рекомендуемые штатные нормативы медицинского комитета (врачебной бригады) при проведении физкультурных и спортивных мероприятий определяются в соответствии с приложением 12 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н.
'''Таблица 1. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского пункта объекта спорта, на котором проводятся физкультурные и спортивные мероприятия'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td colspan="2">
<p>1. Врачебных персонал</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Врач по ЛФК (врач по спортивной медицине)</p></td><td>
<p>Из расчета 1 должность: на 50 спортсменов:</p>
<p>на 1 медицинский пункт объекта спорта</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Врач-терапевт</p></td><td>
<p>Из расчета 1 должность:</p>
<p>на 100 спортсменов:</p>
<p>на 1 медицинский пункт объекта спорта</p></td></tr>
<tr><td colspan="2">
<p>2. Средний медицинский персонал</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Медицинская сестра го массажу</p></td><td>
<p>Из расчета 1 должность: на 10 спортсменов</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Медицинская сестра</p></td><td>
<p>Из расчета 1 должность:</p>
<p>на 1 должность врача-специаписта</p></td></tr>
<tr><td colspan="2">
<p>3. Бригады скорой медицинской помощи</p></td></tr>
<tr><td>
<p></p></td><td>
<p>Из расчета 1 бригада:</p>
<p>на каждое место проведения соревнований</p></td></tr>
</table>
'''При расчете количества медицинских работников, участвующих в медицинском обеспечении соревнований, рекомендуется учитывать:'''
*количество мест тренировок и соревнований;
*количество зрительских мест;
*статистику обращаемости во время проведения предыдущих аналогичных соревнований.
Главный врач соревнований при проведении физкультурных и спортивных мероприятий осуществляет свою деятельность в соответствии с приложением 13 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н.
Главным врачом соревнований назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.07.2009 № 415н, по специальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина» или «Общественное здоровье и организация здравоохранения».
'''Главный врач соревнований подчиняется главному судье соревнований и осуществляет следующие функции:'''
*организует оказание медицинской помощи при проведении спортивных соревнований;
*определяет количество медицинского персонала соревнований, график его работы на спортивных объектах во время проведения тренировок и соревнований;
*определяет перечень медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных соревнований;
*определяет необходимое число и состав бригад скорой медицинской помощи, порядок их работы;
*осуществляет руководство деятельностью медицинского персонала соревнований;
*осуществляет оценку санитарно-гигиенического состояния мест проведения соревнований и тренировок;
*осуществляет организацию работы медицинских помещений и их материально-техническое и лекарственное обеспечение;
*осуществляет организацию работ по сбору и вывозу медицинских отходов в соответствии с санитарными нормами и правилами;
*предоставляет информацию об организации оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных соревнований спортсменам, представителям команд;
*рассматривает жалобы на оказание медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных соревнований;
рекомендует главному судье соревнований в случае угрозы жизни и здоровья спортсменов отменить или перенести соревнование;
*отстраняет по медицинским показаниям спортсмена от участия в соревновании [по решению медицинского комитета (врачебной бригады)];
*организует ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов об оказании медицинской помощи при проведении спортивных соревнований, направляет их главному судье соревнований, в территориальный орган управления здравоохранением, в территориальный врачебнофизкультурный диспансер
При всех случаях летальных исходов участников соревнований выполняются следующие мероприятия:
а) при обнаружении трупа медицинская бригада обязана сообщить об этом в территориальный орган внутренних дел, зафиксировать в медицинском рапорте, заполняемом при обслуживании спортивно-массовых мероприятий, все необходимые сведения. Эвакуация трупа гражданина РФ или иной страны, находящегося на территории ОВД, машиной скорой помощи и санитарного транспорта не допускается;
б) в случае смерти в салоне санитарного автомобиля и при оказании медицинской помощи медицинская бригада обязана зарегистрировать в медицинском рапорте (в журнале регистрации медицинской помощи формы 074/у) все необходимые сведения и получить согласие на доставку трупа в учреждение судебно-медицинской экспертизы, передав при этом информацию оперативному отделу оргкомитета соревнований;
в) последовательность судебно-медицинских исследований во всех случаях летального исхода во время спортивных соревнований осуществляется в соответствии с приказом Минздрава РФ от 24.04.2003 № 161 «Об утверждении Инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы».
'''Нагрузка медицинского персонала при оказании медицинской помощи следующая.'''
*Амбулаторная помощь: 100-120 визитов в день на 1000 спортсменов.
*Физиотерапия и ЛФК: 120-140 визитов на 1000 спортсменов в день.
*Массаж (медицинский и спортивный): 100-120 визитов на 1000 спортсменов в день.
Обращаемость в медпункт спортивного объекта - 15-20% общего количества участников в зависимости от вида спорта.
Необходимо предвидеть, что до 20% несчастных случаев связаны обычно с климатическими факторами.
== Расположение мест оказания медицинской помощи ==
Медицинская помощь должна оказываться во всех официальных местах, связанных с проведением соревнования, и быть доступной всем аккредитованным, включая медицинских сотрудников команды. В подготовительном периоде для качественного обеспечения соревнований необходимо обследование мест проведения соревнований. Главный врач соревнований организует изучение технического и санитарно-гигиенического состояния мест проведения соревнований, соответствие профиля и сложности трасс, соответствие их правилам по данному виду спорта и положению о соревнованиях. Особое внимание обращается на безопасность для спортсменов. Этот раздел работы заканчивается подписанием акта или соответствующего раздела в акте о приемке и готовности к эксплуатации места проведения соревнований. Один экземпляр акта остается у главного врача соревнований.
Головным (главным) медицинским учреждением соревнований является многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, имеющее амбулаторную службу, стационар и диагностический комплекс.
== Места размещения спортсменов ==
Медицинское обеспечение должно осуществляться во всех официальных местах размещения спортсменов в течение дня и в вечерние часы аккредитованным медицинским персоналом в соответствии с расписанием соревнований.
Каждая команда, имеющая медицинских сотрудников, должна иметь отдельную комнату для медицинского обслуживания в том месте, где эта команда размещается.
Медицинский пункт спортивных объектов должен быть оснащен медикаментами, перевязочным материалом, инструментами, оборудованием, инвентарем для оказания скорой и неотложной, а также специализированной медицинской помощи в соответствии с требованиями приложений 8, 9 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н. Врачи, средний медицинский персонал, младший медицинский персонал и технический персонал должны иметь опыт работы с дефибриллятором (ручным или автоматическим). В медицинском пункте должны находиться: укладки и оборудование для оказания неотложной помощи при травмах, в том числе тепловых и холодовых, сердечно-сосудистой недостаточности, коллапсах, гипонатриемии, аллергических реакциях, таких как анафилактический шок, круп, обострение астмы, диабетических инсулиновых реакциях, заболеваниях глаз и ЛОР-органов; ВИЧ-укладка; перевязочный стол; столик инструментальный; кушетка медицинская; шкаф сушильно-стерилизационный; шкаф для медикаментов; лампа бактерицидная; штатив для капельницы; физиотерапевтическая аппаратура (желательно многофункциональные аппараты); массажный стол; носилки мягкие; носилки складные; каталка. Наличие холодной и горячей воды, аварийного освещения, туалета, телефона - обязательное требование для медицинских пунктов на спортивных объектах.
В медицинском пункте должны находиться план действий персонала в чрезвычайных ситуациях (пожар, аварии, террористические акты), список телефонов - ответственного дежурного по скорой медицинской помощи и его помощника, приемных отделений стационаров, определенных для лечения участников и официальных лиц соревнований, близлежащих травматологических пунктов, подразделений службы спортивной медицины, спасательных служб.
Медицинские сотрудники должны быть на месте проведения соревнований за полтора часа до начала соревнования и оставаться до окончания соревнования. В зоны, находящиеся под контролем медиков, должны входить: зона разминки спортсменов, зона сбора спортсменов перед стартом (рядом с комнатой сбора), зона оказания неотложной и специализированной помощи (машина скорой помощи должна располагаться рядом) и зона, в которой проводится непосредственно медицинское обслуживание.
В каждом месте для тренировок должны быть организованы небольшие медицинские пункты, которые могут располагаться в палатке, трейлере или специально отведенном месте. Должно быть выделено место для оказания срочной помощи при небольших, но острых ситуациях. Необходим телефон или рация для вызова консультантов или машины скорой помощи для эвакуации. Для каждой участвующей команды должно быть предоставлено место для оказания медицинской помощи или обеспечен доступ к головному (главному) центру оказания помощи.
'''Разминочная зона''' - может быть одной из тренировочных зон, которая должна быть укомплектована и оборудована для оказания медицинской помощи. Должны быть обеспечены отдельные рабочие места для всех национальных команд и их медицинского персонала. Необходимо достаточное количество туалетов, воды и прохладительных напитков.
'''Место оказания медицинской помощи перед соревнованием''' - это небольшая зона рядом с комнатой сбора спортсменов перед выходом на старт для оказания медицинской помощи в последнюю минуту перед соревнованием и для массажа. Во время соревнования по многим видам эта зона может иметь большую важность и потребовать большее количество сотрудников в зависимости от планировки спортсооружения и доступа к другим местам, в которых спортсмены могут получить помощь.
'''Зона оказания неотложной помощи''' - это место проведения неотложной помощи, которое должно быть расположено рядом с линией финиша (спортивной площадкой), если основная зона предоставления медицинской помощи расположена на удаленном расстоянии от непосредственного места проведения соревнований. Для срочной эвакуации спортсмена должен быть обеспечен охраняемый доступ к месту выступления спортсменов. Персонал должен включать врача неотложной помощи, врача по спортивной медицине, травматолога, массажиста, медицинскую сестру. Бригады интенсивной терапии должны быть подготовлены к оценке и оказанию помощи в случае остановки сердца, теплового удара из-за перенапряжения, гипонатриемии, инсулинового шока, приступа астмы и аллергической анафилаксии или анафилаксии в результате участия в соревновании. Основной инвентарь для срочной обработки травм, борьбы с температурным стрессом, обезвоживанием, нарушением сердечной деятельности, электролитными нарушениями и гипогликемическим состоянием должен иметься в наличии. Должна быть обеспечена связь со службой скорой помощи и основным медицинским центром. В связи с необходимостью проведения большого количества лечебно-диагностических и восстановительных мероприятий медицинский пункт для участников соревнований должен состоять как минимум из трех кабинетов: кабинета врача, процедурной и массажной. Необходимо предусмотреть условия оказания неотложной помощи инвалидам-колясочникам и другим категориям спортсменов с ограниченными возможностями.
'''Мобильные бригады неотложной помощи.''' На крупных соревнованиях в специально отведенных местах должны располагаться 3-4 медицинские команды для оказания неотложной помощи вокруг периметра дорожки, чтобы они могли немедленно подойти к травмированному спортсмену. В состав бригады входят врач и фельдшер, оснащенные набором для оказания неотложной помощи и средствами мобильной связи. Расположение этих бригад и организация немедленного доступа должны быть подготовлены заранее вместе с руководством спортивного сооружения, соревнования, техническим комитетом и службами безопасности. Объем услуг мобильных медицинских групп включает определение критического состояния, оказание первой помощи, оказание помощи при заболеваниях, связанных с окружающей средой, а также решение медицинских проблем, связанных с продолжением участия в соревнованиях.
Снять спортсмена с соревнований по медицинским показаниям имеет право только врач соревнований с обязательным докладом о причинах снятия спортсмена с соревнований главному судье. На протяжении всей трассы, вплоть до линии финиша, должна передвигаться машина скорой помощи с системой жизнеобеспечения. При большом скоплении спортсменов различной квалификации необходимо наличие машины скорой помощи на каждые 4 км трассы. Машина скорой помощи должна быть обеспечена мобильной связью с пунктами на линии финиша и на трассе. Одна машина скорой помощи должна дежурить у линии финиша.
В головной (главный) медицинский центр обращаются участники соревнований с острыми травмами и заболеваниями, возникшими во время соревнования. Он располагается на доступном расстоянии с местом проведения соревнований.
Медицинские пункты на спортивных объектах должны быть организованы раздельно для спортсменов и зрителей. Кроме того, медицинские пункты для спортсменов располагаются непосредственно вблизи раздевалок, в зоне строгих ограничений, и служба безопасности объекта не допускает посторонних в эту зону.
Пункты оказания первой помощи зрителям должны быть расположены на стадионе, четко обозначены и укомплектованы средним и младшим медицинским персоналом. Кроме того, на стадионе должна использоваться служба оказания неотложной помощи, укомплектованная персоналом, владеющим основными приемами оказания скорой и неотложной медицинской помощи.
Медицинский пункт в местах проживания национальных команд должен располагаться в отдельной комнате для медицинского обслуживания в том же месте, где проживает команда. Эта комната может быть выделена в соответствии с просьбой каждой национальной, клубной команды. Медицинские пункты в местах проживания оснащаются необходимыми медикаментами и оборудованием для оказания амбулаторной помощи, в том числе и проведения реабилитационных мероприятий.
Условия для оказания первой помощи и несложного лечения в отелях и прессцентре должны быть созданы в каждом из указанных мест. При необходимости можно использовать по вызову медицинский персонал отеля или направлять аккредитованных врачей в головной (главный) лечебный центр соревнований. Сотрудники, работающие в основном отеле, должны организовать или вызвать службу скорой помощи, если это необходимо.
В каждом медицинском пункте должен быть назначен медицинский координатор. '''В обязанности медицинского координатора входит:'''
*контроль за предоставляемыми услугами;
*работа с главным врачом соревнований с целью определения необходимого количества медицинского персонала на каждый день;
*распределение обязанностей между всеми медицинскими сотрудниками;
*обеспечение медицинским инвентарем и лекарственными средствами медицинского пункта;
*организация консультаций с врачами-специалистами и врачами других дополнительных медицинских услуг;
ведение полного банка данных;
*соблюдение санитарно-гигиенических требований в местах проведения соревнований и размещения спортсменов.
== Организация питания ==
Значительное место в подготовительный период занимают вопросы организации питания участников, гостей и официальных лиц соревнований. Организация питания обеспечивается организаторами соревнований, с учетом вида спорта и национальных особенностей.
Необходимо предусмотреть питание и обеспечение напитками, не содержащими кофеин, спортсменов в ходе соревнований в раздевалках и на дистанции.
== Отличительные знаки медицинского персонала ==
Все медицинские сотрудники соревнований должны иметь четкие отличительные знаки (кепки, нарукавные повязки, футболки и др.).
== Пути эвакуации ==
В подготовительный период следует предусмотреть пути эвакуации пострадавших со спортивной арены, с трассы, с трибуны в медицинский пункт и далее на санитарный транспорт, отработать взаимодействие с бригадами скорой медицинской помощи по эвакуации пострадавших в лечебные учреждения непосредственно с арены, а также взаимодействие со скорой помощью в случае возникновения чрезвычайных ситуаций.
== Машины скорой помощи ==
Должны выезжать в течение пяти минут или меньше после вызова. Во время соревнования одна машина скорой помощи должна быть расположена как можно ближе к центру оказания неотложной помощи спортсменам. Другая машина скорой помощи должна быть расположена рядом с пунктом оказания неотложной помощи зрителям.
Непосредственно перед соревнованиями необходимо провести тренинги с медицинским персоналом и волонтерами, участвующими в медицинском обеспечении соревнований, тренинги по оказанию неотложной помощи, эвакуации пострадавших со спортивной арены, трибун, оказанию амбулаторной медицинской помощи, ведению учетно-отчетной документации.
== Фармакологическое обеспечение ==
Весь медицинский персонал соревнований и врачи команд должны иметь необходимые лекарственные средства и средства медицинского назначения для оказания необходимой медицинской помощи. Список медикаментов, их количество и количество средств медицинского назначения определяются количеством спортсменов, видом спорта и продолжительностью соревнования. Рекомендуемый состав медицинской укладки специалистов по ЛФК и спортивной медицине определен приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н. Назначение лекарств осуществляется аккредитованными врачами соревнований и/или врачами команд.
Лекарственные средства должны выписываться на официальном рецептурном бланке с указанием даты выписки, фамилии спортсмена, названия препарата, его количества и дозировки, фамилии и подписи врача, выписавшего рецепт. Официальный рецептурный бланк должна сопровождать специальная форма, предоставленная организаторами соревнований, с указанием фамилии пациента, страны участницы соревнований, статуса пациента (спортсмен, сотрудник делегации, официальное лицо и др.), названия лекарственного средства, фамилии аккредитованного врача соревнований или врача команды и подписанная главным врачом соревнований. Официально рецептурный бланк остается в аптеке. Специальная форма должна быть зарегистрирована в аптеке с указанием даты отпуска лекарственного средства и возвращена в медицинский комитет соревнований.
Врачи, выписывающие рецепт, должны поставить пациента в известность о том, содержит ли данное лекарство запрещенное или ограниченно запрещенное вещество, перед тем как выписать лекарство, а спортсмен должен подтвердить то, что он предупрежден.
Все запрещенные вещества должны храниться отдельно в аккредитованном аптечном учреждении и иметь четкое обозначение. Ответственность за использование этих веществ несут врач, выписавший лекарство, и пациент.
Врачи, выписывающие лекарства, должны представить заявку на использование запрещенного вещества исключительно в терапевтических целях медицинскому делегату/делегату по допинг-контролю федерации или другому представителю, в случае необходимости выписать запрещенное или частично запрещенное вещество, указав фамилию спортсмена, удостоверение личности, страну, дату, способ и срок употребления, а также дозировку.
== Допинг-контроль ==
Проведение [[Допинг-контроль: методы и тесты|допинг-контроля]] регламентируется Процедурными правилами WADA и международных федераций по видам спорта. На время проведения соревнований оргкомитетом создаются полные условия для организации проведения допинг-контроля.
=== Сотрудники для проведения допинг-контроля ===
*Директор службы допинг-контроля.
*Врачи и/или сотрудники службы допинг-контроля.
*Помощники, следящие за процессом забора мочи (крови).
*Соответствующее количество сотрудников для уведомления спортсменов.
*Сотрудники аккредитованной лаборатории.
В случае отсутствия аккредитованной лаборатории на месте проведения соревнований обеспечивается транспортировка проб к месту анализа.
=== Помещения, материалы, количество проб ===
*Комната ожидания, в которой можно разместить 10-20 человек с обеспечением возможности питья (напитки, не содержащие кофеина) и коммуникаций.
*Рабочая комната для обработки проб, включающая один или два стола, шесть стульев, запирающийся контейнер для хранения проб, место для материалов, холодильник с возможностью изоляции помещенных в него проб (замок). На крупных соревнованиях должно быть два отдельных рабочих места.
*Туалеты рядом с рабочей комнатой (2 туалета).
*Материалы для забора проб, утвержденные медицинской и антидопинговой комиссией, и формы допинг-контроля.
*Полоски-реагенты (или рефрактомеры) для определения плотности мочи.
*Пробы, сохраняемые в определенных условиях, должны быть отправлены в аккредитованную WADA/международной федерацией лабораторию как можно скорее после взятия пробы.
*По окончании процедуры допинг-контроля спортсменам и делегату федерации по допинг-контролю должен быть предоставлен транспорт обратно в отель.
*'''Федерация''' - организатор соревнований должна заранее известить местный оргкомитет о предполагаемом количестве проб, которые будут взяты в ходе соревнований. Необходимо принять во внимание возможность тестирования в случае установления рекордов, для чего нужно заказать дополнительные наборы для взятия проб. Национальная федерация и/или континентальная ассоциация должны будут заплатить по тарифам федерации-организатора за тесты, организованные в случае установления национального и/или континентального рекорда. Местный оргкомитет несет все остальные расходы в отношении допинг-контроля.
== Страховка ==
Национальные федерации должны страховать своих спортсменов и официальных лиц. Оргкомитет соревнований может принять решение о дополнительном медицинском страховании спортсменов и официальных лиц на время проведения соревнований.
== Перевод ==
Переводчики должны присутствовать во всех зонах оказания медицинского обслуживания и на пункте допинг-контроля.
== Отношения с прессой ==
Предоставление информации средствам массовой информации осуществляется главным врачом соревнований в пределах сохранения медицинской конфиденциальности и этических норм Международной федерации спортивной медицины (FIMS).
== Безопасность окружающей среды и метеорология ==
В местах проведения соревнований должна быть питьевая вода и напитки с содержанием глюкозы, электролита.
Местная метеорологическая служба ежечасно представляет информацию в оргкомитет соревнований о температуре, влажности воздуха и других природных факторах. Оргкомитет периодически делает объявления для спортсменов, тренеров, официальных лиц и зрителей о необходимости принимать превентивные меры.
== Безопасность ==
Организационный комитет создает все необходимые условия безопасности в местах проведения медицинского обеспечения соревнований. Служба безопасности должна обеспечить быстрый доступ медицинскому персоналу к местам соревнования в случае необходимости оказания срочной медицинской помощи.
Оказание медицинской помощи участникам соревнований проводится в первую очередь по жизненным показаниям. В этом случае применяется весь арсенал медицинских средств. Во всех остальных случаях оказание медицинской помощи участникам соревнований проводится с учетом наличия допинг-контроля. Во время проведения соревнований медицинская помощь участникам соревнований регламентируется не только правилами оказания различных видов медицинской помощи, но и правилами проведения соревнований по отдельным видам спорта.
Снятие спортсмена с соревнований проводится только главным врачом соревнований.
Оказание медицинской помощи на соревнованиях проводится поэтапно. Первая помощь оказывается врачом медицинской бригады на спортивной площадке. В случае если объем оказываемой медицинской помощи является недостаточным или при отсутствии соответствующего эффекта в течение 5 мин проведения мероприятий пострадавшего доставляют в ближайший медицинский пункт, где продолжается оказание медицинской помощи. При наличии показаний к оказанию специализированной помощи пострадавший транспортируется (машиной скорой помощи, вертолетом и др.) в аккредитованное лечебное учреждение, где ему оказывается амбулаторная или стационарная специализированная медицинская помощь (диагностика, лечение). Все случаи оказания медицинской помощи обязательно регистрируются. На спортивных соревнованиях ведется первичная медицинская документация, установленная приказом МЗ СССР от 04.10.1980 № 1030:
*ф. 067/у «Журнал регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культуры и спортивных мероприятиях»;
*ф. 068/у «Журнал медицинского обслуживания физкультурных мероприятий»;
*ф. 092/у «Извещение о спортивной травме».
Информация обо всех случаях оказания медицинской помощи доводится ежедневно в установленные сроки до главного врача соревнований, обо всех случаях госпитализации докладывается ему немедленно. Медицинская служба соревнований следит за состоянием здоровья всех госпитализированных спортсменов, вплоть до выписки их из стационара. Обо всех случаях тяжелых повреждений, о госпитализированных спортсменах главный врач соревнований докладывает главному судье соревнований.
Показания и порядок экстренной госпитализации бригадами скорой медицинской помощи в стационары определяются соответствующими методическими указаниями и приказами территориального органа управления здравоохранением.
Все жалобы на медицинское обслуживание соревнований подаются в письменном виде главному врачу соревнований.
== Профилактика заболеваний и травм ==
Оргкомитетом перед началом соревнований (не позднее чем за 15 мин) делаются объявления о погодных условиях и микроклимате в спортивном сооружении.
Сообщаются места расположения медицинских пунктов. Во время проведения соревнований могут проводиться образовательные семинары по медицинскому обеспечению для спортсменов и персонала до соревнований.
== Отмена соревнований ==
До начала соревнований главным врачом предоставляется информация спортсменам, представителям команд и официальным лицам о возникновении условий, препятствующих проведению соревнований. Главный врач соревнований может дать рекомендацию главному судье соревнований об их отмене или переносе.
== Оказание скорой медицинской помощи зрителям ==
В случае возникновения необходимости оказания скорой и неотложной медицинской помощи зрителям на соревнованиях медицинская помощь может быть оказана в специально организованном медицинском пункте или бригадами скорой медицинской помощи. При необходимости пострадавших зрителей транспортируют в ближайшее лечебное учреждение.
На заключительном этапе работы по медицинскому обеспечению соревнований составляется отчет, который передается главному судье и в соответствующую вышестоящую организацию по подчиненности. В отчет включаются сведения о количестве участников или команд, дается характеристика мест проведения соревнований и метеорологических условий, указываются число обращений за медицинской помощью, число госпитализированных и причины госпитализации. Проводится анализ проведенной работы. Даются предложения и замечания. Отчет, представляемый в вышестоящую по подчиненности организацию, подписывается главным врачом соревнований и главным судьей соревнований.
=== Особенности медицинского обеспечения соревнований по восточным единоборствам ===
Согласно Н.А. Коротаеву и А.В. Ширяеву (1999), особенности медицинского обеспечения соревнований по восточным единоборствам могут быть сгруппированы следующим образом.
*Правила карате не разрешают проводить соревнования не на специальной площадке - татами (исключение составляют только показательные выступления на праздниках, фестивалях, проводимых с целью популяризации восточных единоборств).
*Освещенность татами должна быть не менее 600 лк. Температура в зале, где проводят соревнования, также должна быть комфортной - не ниже 20 ?С.
*Спортивная медицинская бригада, работающая непосредственно у татами, должна состоять из спортивного врача (или врача хирургического профиля) и медсестры (медрейнджера), прошедшей специальную подготовку при врачебно-физкультурном диспансере. На соревнованиях с большим числом участников (национальный чемпионат, чемпионаты Европы и мира) необходимо дополнительно продумать развертывание специализированного медпункта. В состав его бригады должны входить хирург или нейротравматолог, хирург-стоматолог или отоларинголог, терапевт-реаниматолог или педиатр, а также медрейнджеры или медсестры хирургического профиля - всего от 4 до 6 человек.
*Об организации, порядке и характере медицинского обеспечения предстоящих соревнований главный врач сообщает на совещании тренеров и представителей команд. Здесь же уточняют требования к форме одежды медиков: белым халатам лучше предпочесть не стесняющие движений спортивные костюмы нейтральных теплых (серых, зеленых, коричневых) тонов с обозначением медицинской эмблемы. Главный врач крупных соревнований - как один из его организаторов - может быть одет в ту же форму, что и главный судья и боковые судьи (классический костюм).
*При проверке документов на допуск участников к соревнованиям (командная заявка или индивидуальная справка) следует обращать внимание на качество их заполнения. Эти документы действительны лишь в течение 5 дней, включая день прохождения мандатной комиссии. Внимание! Все спортсмены - участники соревнований по восточным единоборствам должны иметь страховой полис. В случае отсутствия страхового полиса последний выписывают непосредственно перед соревнованиями присутствующие здесь, как правило, представители страховых компаний.
*При медицинском обеспечении профессиональных боев спортсменов, имеющих контракты, где оговорены условия их ответственности за возможные травмы, главный врач соревнований должен знакомиться с каждым из претендентов на победу, прежде чем подписать общий документ об их допуске к участию в турнире.
*Врач и медрейнджер производят взвешивание спортсменов, при этом одновременно документально фиксируя наличие признаков свежих травм и рубцов. На руках и ногах спортсменов проверяют длину ногтей с целью исключения всевозможных микротравм в кумитэ.
*Согласно правилам некоторых стилей карате участники соревнований должны иметь средства индивидуальной защиты: капу, протектор, раковину и шлем. Женщины защищают области молочных желез специальными протекторами.
*Обо всех случаях снятия спортсмена с соревнования по медицинским показаниям главный врач соревнований обязан немедленно уведомить главного судью. Иногда его решение оспаривают тренеры, медики команд или сами спортсмены, готовые продолжать бои. Внимание! Все медицинские документы соревнований (заявки, протокол оказания медицинской помощи, отчет о соревновании) являются юридическими документами и хранятся в архиве организаторов соревнований в течение нескольких лет.
==== Острые повреждения в соревнованиях по восточным единоборствам ====
К тяжелым повреждениям в соревнованиях по восточным единоборствам принято относить:
*черепно-мозговые травмы с продолжительным нарушением локомоторных функций и спутанностью сознания;
*травмы с нарушением целостности скелета (переломы, переломовывихи);
*вывихи, в том числе височно-челюстного сустава;
*травмы области жизненно важных органов с нарушением их функций (например, появление аритмии при ударе в область сердца);
*нарушение анатомической целостности глазного яблока, ушной раковины, одного или нескольких зубов.
'''Внимание!''' Всех спортсменов, получивших тяжелые травмы, госпитализируют!
К травмам средней степени тяжести, приводящим, как правило, к отстранению от дальнейшего участия в поединках, относят:
*сильные ушибы области грудной клетки и гортани;
*сильные ушибы области живота и поясницы;
*повреждения области паха и половых органов;
*надрывы мышечно-связочного аппарата конечностей;
*сильные ушибы области глаза, уха, участков верхней или нижней челюсти.
Спортсменов с травмами средней степени тяжести, отстраненных от дальнейшего участия в поединке, продолжают наблюдать врачи спортивно-медицинской бригады до конца соревнований. В сомнительных случаях они получают направление на консультацию в лечебные центры по месту жительства. Нередко этих спортсменов допускают к дальнейшему участию в состязаниях.
Для предупреждения травм и острых нарушений нервной и кардиореспираторной систем врачи должны как до начала соревнований, так и во время их проведения внимательно наблюдать за появлением у спортсменов признаков выраженного переутомления, особенно когда речь идет о детях и подростках, только начинающих соревновательную практику.
== Список литературы ==
*Коротаев Н.А., Ширяев А.В. Медицинское обеспечение соревнований по восточным единоборствам: Методические рекомендации. - М., 1999. - 33 с.
*Марков Л.Н. Медицинское обеспечение спортивных соревнований с большим количеством участников // Теория и практика физической культуры. - 1987. - № 1. - С. 48-49.
*Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.08.2010 № 613н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий».
== Медико-биологическое обеспечение спортсменов при проведении тренировочного процесса в различных климатогеографических и погодных условиях ==
