== Клиническая спортивная медицина ==
В данном разделе приведены данные о ряде наиболее частых или создающих наибольшие трудности в диагностике и лечении заболеваний и повреждений органов движения и опоры.
== Последствия повреждений капсульно-связочного аппарата локтевого сустава у спортсменов ==
Большую частоту повреждений локтевого сустава наблюдают при занятиях различными видами борьбы (вольной, классической, самбо, дзюдо). Это объясняют тем, что при проведении захватов, бросков и других приемов на локтевой сустав спортсмена действуют значительные нагрузки в самых различных направлениях, часто превышающие прочность тканей сустава.
Повреждения коллатеральных связок вызывает в ряде случаев тракция согнутого предплечья или же его насильственное отведение противником при проведении контрприемов.
При нападении и попытке удержать противника согнутой в локтевом суставе рукой в результате некоординированных сокращений близлежащих мышц развивается значительная компрессия суставных поверхностей. При такой силовой установке даже незначительное ротационное движение предплечья приводит к травмам хряща с его отслойкой или возникновению костно-хрящевых переломов.
В самбо, с целью нейтрализации противника, используют серию болевых приемов с применением форсированного нефизиологичного действия в локтевом суставе (выкручивание, переразгибание и т.д.), при выполнении которых также создаются предпосылки для повреждений капсулы и связок. Меньшая по силе, но более скоростная ротационная нагрузка вызывает изменения в местах прикрепления сухожилий.
У гимнастов и акробатов повреждения капсулы и связок локтевого сустава также нередко связаны с выполнением элементов упражнений, при которых ткани сустава испытывают физиологические перегрузки. Например, при выполнении креста на кольцах наибольшую нагрузку испытывает медиальный капсульно-связочный аппарат, при упражнениях на брусьях и перекладине наблюдают значительное растяжение всей капсулы сустава. Превышение порога прочности тканей в этих случаях приводит к разрывам капсулы и связок.
На третьем месте по частоте повреждений капсульно-связочного аппарата локтевого сустава стоят спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой. Механизм повреждений капсулы и связок локтевого сустава у тяжелоатлетов иной, чем у борцов. При подъеме и фиксировании штанги на выпрямленных руках через плечелучевой сустав проходит значительная осевая нагрузка. Медиальная связка, предохраняя его от перегрузки, в этом положении сильно напряжена. В случаях, когда спортсмен при взятии предельного веса не может зафиксировать его, рука со штангой уходит назад за голову. Возникающая при этом резкая абдукция предплечья усиливается массой падающего снаряда. Этот механизм травмы всегда приводит к обширным повреждениям капсульно-связочного аппарата с вывихом предплечья.
У метателей копья в конечной фазе метания и у боксеров при нанесении удара возникает резкое переразгибание локтевого сустава; у копьеметателей это движение сопровождает еще более значительное растяжение сустава. Для данных видов спорта характерны хронические повреждения переднего и заднего отделов капсулы сустава, развивающиеся в результате ее постоянных растяжений и микронадрывов
В тех видах спорта, где локтевой сустав не несет основную нагрузку, повреждения капсульно-связочного аппарата локтевого сустава чаще всего связаны с падением на локтевой сустав или ладонь выпрямленной в локтевом суставе руки. Такой механизм травмы встречают и при занятиях видами спорта с повышенной нагрузкой на локтевой сустав. У гимнастов это часто наблюдают при падении со снарядов, у борцов - при приземлении после бросков и т.д.
Развитие после повреждений капсулы и связок локтевого сустава в одних случаях контрактуры, в других - нестабильности, на наш взгляд, обусловлено спецификой того или иного вида спорта. В тех случаях, где на верхние конечности может быть ограничена физическая нагрузка в период восстановления, создаются все предпосылки для развития контрактуры. При занятиях же тяжелой атлетикой, борьбой, акробатикой, где необходимо полное разгибание локтевого сустава, поврежденные капсула и связки полноценно не восстанавливаются, что и приводит к нестабильности локтевого сустава.
Разрывы капсулы и связок локтевого сустава при вывихах предплечья нередко сопровождает повреждение и других элементов сустава: перелом медиального надмыщелка плеча, краевой перелом головки лучевой кости, отрыв сухожилия трехглавой мышцы плеча.
У ряда спортсменов контрактура или нестабильность локтевого сустава развивается после растяжений связок или ушиба локтевого сустава. Часть спортсменов вообще не могут назвать какую-либо травму, а отмечают постепенно нарастающий дискомфорт в области локтевого сустава, периодически возникающую припухлость сустава и его болезненность. Это чаще всего наблюдают у борцов, тяжелоатлетов, метателей копья и боксеров.
Как правило, после первой травмы спортсмены продолжают занятия спортом, повторно отмечают ушибы локтевого сустава, растяжения связок и т.д. Большая часть пациентов поступает на лечение в отдаленные сроки.
Немаловажный фактор в развитии нежелательных последствий - неправильная оценка тяжести повреждений капсулы и связок. Под наиболее частым диагнозом «ушиб локтевого сустава» и «растяжение связок», как правило, скрываются значительные повреждения капсульно-связочного аппарата, приводящие в последующем к нарушению функции сустава. Подтверждением этого могут служить данные Йоханссона (1962), обнаружившего методом рентгеноконтрастного исследования разрывы капсулы и связок локтевого сустава после так называемых ушибов и дисторсий сустава.
Не менее важная причина развития контрактур или нестабильности локтевого сустава - несостоятельность лечения поврежденного сустава, проводившегося на всех этапах. Так, устранение вывиха предплечья, возникшего во время тренировки или соревнования, часто проводят врачи команды или даже тренеры без достаточного обезболивания, что приводит к еще большей травматизации капсулы и связок. Спортсмены чаще всего после этого продолжают участвовать в соревнованиях или тренироваться, используя при этом только налокотник. В большинстве случаев и в последующем им не осуществляют иммобилизацию сустава или накладывают гипсовую лонгету только на 2-3 дня, что явно недостаточно для рассасывания образовавшейся гематомы и восстановления поврежденного капсульно-связочного аппарата. Недостаточная иммобилизация локтевого сустава или ее отсутствие, а также продолжение занятий спортом, несмотря на полученную травму, имеют место как в случаях контрактуры локтевого сустава, так и его нестабильности. Как было указано ранее, решающая роль в формировании патологии сустава принадлежит специфике спортивных упражнений.
Недопустимо также и неоправданно длительное обездвиживание локтевого сустава. Фиксация конечности в течение 3 нед и более приводит к развитию рубцовой ткани как в области поврежденного, так и неповрежденного капсульносвязочного аппарата, что и является в последующем основной причиной формирования контрактуры сустава.
В восстановительном периоде после вывихов предплечья, а также ушибов сустава и растяжений капсульно-связочного аппарата применяют такие физиопроцедуры, как УВЧ, аппликации парафином жидким и озокеритом на область локтевого сустава. Результат их действия - развитие застойной гиперемии области локтевого сустава, гипоксия параартикулярных тканей, что также способствует развитию рубцовой ткани и гетеротопических оссификатов.
К сожалению, часто применяют массаж области локтевого сустава и насильственные пассивные движения в суставе с целью ликвидации его контрактуры. На самом же деле эти мероприятия только усиливают обездвиживание сустава и развитие оссификатов.
== Нестабильность локтевого сустава ==
