== Клиническая спортивная медицина ==
В данном разделе приведены данные о ряде наиболее частых или создающих наибольшие трудности в диагностике и лечении заболеваний и повреждений органов движения и опоры.
== Методика исследования коленного сустава ==
Диагностика повреждений коленного сустава до настоящего времени сопряжена с множеством трудноразрешимых вопросов. Несмотря на совершенствование методов инструментального обследования, широкое внедрение в клиническую практику КТ, МРТ, число диагностических проблем остается значительным, что, в свою очередь, ведет к тактическим и методическим ошибкам в лечении.
Для оценки функции коленного сустава используют традиционные клинические методы исследования: осмотр, пальпацию, измерение окружности сустава и сегментов нижней конечности, амплитуду пассивных и активных движений, оценку уровня функциональных притязаний пациента и т.п.; специальные клинические методы выявления повреждений менисков и связок, нестабильности, функциональной недостаточности околосуставных мышц, а также инструментальные: рентгенологические методы (КТ, УЗИ, рентгенография, МРТ и артроскопия); методы оценки функции: гониометрия, контрактурометрия, подография, ЭМГ, тонусометрия, динамометрия, изометрическое и изокинетическое тестирование, комбинированные тесты на выносливость по данным ЭМГ и динамографии. Для интегральной оценки функции мы рекомендуем разработанную нами схему комплексной оценки функционального состояния КС при повреждениях его капсульно-связочных структур и их последствиях. В связи с этим результаты большинства клинических и части инструментальных методов оценки состояния сустава удобно соотносить с размерностью шкал, которые необходимы для получения этого интегрального показателя.
Обследование пациента начинают с тщательного сбора анамнестических данных. Крайне важно определение механизма повреждения коленного сустава. Обращают внимание на отечность сустава и скорость нарастания отека. Так, гемартроз - диагностический признак разрыва ПКС, однако может быть и при трансхондральном переломе, и при повреждении менисков. Тяжелые травмы с разрывом капсулы сустава не всегда дают напряженный гемартроз из-за нарушения герметичности сустава. Однако он может возникнуть со временем. Быстрое нарастание гемартроза и наличие капель жира в пунктате говорят о внутрисуставном переломе.
Травматический синовит характеризует более медленное нарастание. Постоянные его рецидивы указывают на повреждение мениска или наличие внутрисуставного тела.
Крайне важны локализация боли, интенсивность, изменение выраженности в покое и при движениях.
Блокада сустава у молодых людей чаще возникает при повреждении менисков, а у пожилых - из-за наличия внутрисуставных тел. При значительном выпоте сустав также может блокироваться.
Обращают внимание на сопутствующую ортопедическую патологию, например плоскостопие, укорочение или деформацию нижней конечности, на индивидуальные особенности локомоторной активности - характер походки и хромоту. Дают оценку деформациям нижних конечностей, как в покое, так и при статической нагрузке (варусная, вальгусная, рекурвация).
При нестабильности коленного сустава больные отмечают чувство подкашивания в колене, словно оно скользит, уходит прочь, часто в сочетании с болевым синдромом. Подобные клинические проявления также характерны и для патологии надколеннико-бедренного сочленения. Следует помнить, что со временем пациенты приспосабливаются к данному состоянию, значительно ограничивая себя в физической активности.
Осмотр продолжают в положении лежа, сравнивая показатели больной и здоровой конечности.
Много информации можно почерпнуть при пальпации различных отделов сустава. Обязательно проводят исследование тазобедренного и голеностопного суставов.
Методика клинического исследования КС подробно описана в литературе. В связи с этим мы подробнее остановимся лишь на тех моментах, которые нуждаются в пояснении или уточнении.
[[Image:Sportmedicina85.jpg|250px|thumb|right|Таблица 3. Шкала оценки болевого синдрома]]
Так, при сборе анамнеза следует выяснять характер болевого синдрома, ориентируясь на шкалу, приведенную в табл. 3.
В дальнейшем рекомендуют переходить к клиническим измерениям и их результаты также оценивать в баллах.
Измерение длины окружности бедра проводят на уровне нижней и средней трети. За индивидуальную условную норму принимают окружность здоровой нижней конечности в сантиметрах. Показатель больной конечности вычитают из него и учитывают разницу в сантиметрах. Затем полученный результат соотносят со шкалой выраженности гипотрофии мышц (табл. 4).
'''Таблица 4. Шкала оценки гипотрофии мышц'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td>
<p>Показатель</p></td><td>
<p>Оценка в баллах</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Гипотрофия отсутствует</p></td><td>
<p>5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Средняя (на 1-2 см)</p></td><td>
<p>3</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Высаженная (более 2 см)</p></td><td>
<p>0</p></td></tr>
</table>
== Выявление признаков повреждения менисков и суставного хряща ==
