Спорт-вики — википедия научного бодибилдинга
Редактирование: Болезни полости рта
Внимание! Вы не авторизовались на сайте. Ваш IP-адрес будет публично видимым, если вы будете вносить любые правки. Если вы войдёте или создадите учётную запись, правки вместо этого будут связаны с вашим именем пользователя, а также у вас появятся другие преимущества.
Правка может быть отменена. Пожалуйста, просмотрите сравнение версий, чтобы убедиться, что это именно те изменения, которые вас интересуют, и нажмите «Записать страницу», чтобы изменения вступили в силу.
Текущая версия | Ваш текст | ||
Строка 2: | Строка 2: | ||
== ФИЗИОЛОГИЯ ПОЛОСТИ РТА == | == ФИЗИОЛОГИЯ ПОЛОСТИ РТА == | ||
− | Начальный отдел | + | Начальный отдел пищеварительного тракта представлен зубами и удерживающими их тканями. В пережевывании и глотании пищи участвуют зубы, язык, слюнные железы и жевательные мышцы. Зубы верхней и нижней челюстей, соединенных височно-нижнечелюстным суставом, обеспечивают жевание. Жевательные усилия и чувствительность полости рта регулируются тройничным нервом. Возбуждение рецепторов в проприоцептивных нервах тканей полости рта обеспечивает передачу афферентной информации. Слюнные железы вырабатывают более 1 л слюны в день для смачивания слизистых оболочек, обеспечения вкусовых ощущений и инициации пищеварения. |
== Ткани полости рта == | == Ткани полости рта == | ||
Строка 39: | Строка 39: | ||
=== Кариес === | === Кариес === | ||
− | + | Кариес, или повреждение зуба, вероятно, наиболее типичная зубная болезнь. Развитие кариеса зависит от времени, микроорганизмов налета, кислотнощелочного баланса и диеты. Наиболее кариесогенным микроорганизмом является Streptococcus mutans, но в развитии кариозных повреждении участвуют и другие виды Lactobacillus. | |
Продукция кислоты, обусловленная жизнедеятельностью микроорганизмов и кариесогенной диетой (сахар и другие легкоусваиваемые углеводы), способствует прогрессированию деминерализации и развитию кариозных повреждений. Факторы, уменьшающие образование слюны, также играют определенную роль в развитии кариеса. Как только кариозное повреждение достигает дентина, оно принимает диффузный характер. | Продукция кислоты, обусловленная жизнедеятельностью микроорганизмов и кариесогенной диетой (сахар и другие легкоусваиваемые углеводы), способствует прогрессированию деминерализации и развитию кариозных повреждений. Факторы, уменьшающие образование слюны, также играют определенную роль в развитии кариеса. Как только кариозное повреждение достигает дентина, оно принимает диффузный характер. | ||
Строка 45: | Строка 45: | ||
=== Гингивит === | === Гингивит === | ||
− | + | Гингивит — это воспалительная реакция слизистой оболочки десен непосредственно рядом с зубами, вызываемая разнообразными этиологическими факторами, в том числе микроорганизмами зубного налета. | |
Гингивит, вызванный зубным налетом, часто встречается у людей с плохой гигиеной полости рта. Обычно он протекает бессимптомно, за исключением случаев ограниченной кровоточивости, которое происходит при чистке зубов. Когда налет или камень проникают в гингивальную щель, в колониях местных микроорганизмов доминирующими становятся анаэробные бактерии. Эти изменения приводят к более серьезным инфекциям периодонта. | Гингивит, вызванный зубным налетом, часто встречается у людей с плохой гигиеной полости рта. Обычно он протекает бессимптомно, за исключением случаев ограниченной кровоточивости, которое происходит при чистке зубов. Когда налет или камень проникают в гингивальную щель, в колониях местных микроорганизмов доминирующими становятся анаэробные бактерии. Эти изменения приводят к более серьезным инфекциям периодонта. | ||
− | + | Острый некротизирующий язвенный гингивит — это острая болезненная форма гингивальной инфекции, связанная с проникновением фузиформных и спирохетозных микроорганизмов. Его клинические проявления сильно отличаются от воспалительного гингивита и характеризуются образованием язв и значительным воспалением тканей десны. Могут также наблюдаться приступы лихорадки и лимфаденопатии. | |
'''Заболевания полости рта''' | '''Заболевания полости рта''' | ||
Строка 65: | Строка 65: | ||
=== Терапия зубного налета, кариеса и гингивита === | === Терапия зубного налета, кариеса и гингивита === | ||
− | + | Зубной налет, кариес и гингивит — три важнейших симптома болезни зубов, объединенные одним направлением профилактической стоматологии. | |
'''Удаление налета и камней с зубной поверхности (оральная профилактика и чистка) — основной компонент профилактических программ''' | '''Удаление налета и камней с зубной поверхности (оральная профилактика и чистка) — основной компонент профилактических программ''' | ||
Строка 83: | Строка 83: | ||
Фториды, присутствующие в питьевой воде и в многочисленных стоматологических препаратах, достоверно снижают частоту возникновения зубного кариеса у детей в развитых странах. Вместе с тем, зубной кариес в областях, где фториды недоступны, остается большой стоматологической проблемой. | Фториды, присутствующие в питьевой воде и в многочисленных стоматологических препаратах, достоверно снижают частоту возникновения зубного кариеса у детей в развитых странах. Вместе с тем, зубной кариес в областях, где фториды недоступны, остается большой стоматологической проблемой. | ||
− | + | Лечение и профилактика зубного кариеса включают: | |
*удаление всех кариозных очагов; | *удаление всех кариозных очагов; | ||
Строка 104: | Строка 104: | ||
== Острая зубная боль == | == Острая зубная боль == | ||
+ | |||
+ | Боль и принципы ее устранения подробно обсуждаются в главе 8. | ||
Острая боль, связанная с заболеванием зубов, вероятно, самая частая жалоба больных стоматологических клиник. Любое повреждение тканей полости рта приводит к высвобождению медиаторов воспаления, воспалению и боли. В генез зубной боли вовлекаются простагландины. Они повышают чувствительность афферентных окончаний тройничного нерва к другим медиаторам воспаления, таким как брадикинин или гистамин (рис. 23.3). | Острая боль, связанная с заболеванием зубов, вероятно, самая частая жалоба больных стоматологических клиник. Любое повреждение тканей полости рта приводит к высвобождению медиаторов воспаления, воспалению и боли. В генез зубной боли вовлекаются простагландины. Они повышают чувствительность афферентных окончаний тройничного нерва к другим медиаторам воспаления, таким как брадикинин или гистамин (рис. 23.3). | ||
Строка 119: | Строка 121: | ||
Терапия острой челюстно-лицевой боли начинается с постановки диагноза и назначения адекватного лечения. Для снятия острой боли наиболее часто применяют системные анальгетики или местные анестетики — один препарат или комбинацию, особенно перед лечением зубов и сразу после него. Опиоиды, которые эффективны при приеме внутрь, предпочтительнее парентеральных. | Терапия острой челюстно-лицевой боли начинается с постановки диагноза и назначения адекватного лечения. Для снятия острой боли наиболее часто применяют системные анальгетики или местные анестетики — один препарат или комбинацию, особенно перед лечением зубов и сразу после него. Опиоиды, которые эффективны при приеме внутрь, предпочтительнее парентеральных. | ||
− | Острая челюстно-лицевая боль умеренной или сильной интенсивности может быть эффективно устранена | + | Острая челюстно-лицевая боль умеренной или сильной интенсивности может быть эффективно устранена опиоидными средствами. Механизм их действия обусловлен центральным воздействием на восприятие боли через возбуждение опиоидных рецепторов (см. главу 8). Седативный и эйфорический эффекты, которые часто сопровождают опиоидную анальгезию, являются дополнительными благоприятными факторами в регуляции эмоционального компонента боли. При острой зубной боли опиоиды редко применяют как монотерапию. Чаще их комбинируют с аспирином, ацетаминофеном или другими НПВС. Подробное обсуждение этих средств и их применение при острых болевых синдромах приведено в главе 8. |
− | Инъекции | + | Инъекции местных анестетиков в комбинации с вазоконстрикторами или без них проводят во время хирургического вмешательства при лечении зубов. Вазоконстрикторы используют в комбинации с местными анестетиками для пролонгирования продолжительности действия последних и задержки их абсорбции. Дополнительный полезный эффект применения вазоконстрикторов состоит в остановке кровотечения при хирургических вмешательствах на мягких тканях. С этой целью применяют агонисты а1адренорецепторов, такие как эпинефрин (адреналин), или синтетические аналоги, такие как левонордефрин. Их фармакология обсуждается в главах 8, 13. Фармакология местных анестетиков подробно описана в главе 21. |
'''Примеры обычно применяемых комбинаций местных анестетиков и вазоконстрикторов''': | '''Примеры обычно применяемых комбинаций местных анестетиков и вазоконстрикторов''': | ||
Строка 159: | Строка 161: | ||
== Хроническая челюстно-лицевая боль == | == Хроническая челюстно-лицевая боль == | ||
− | В отличие от острой | + | В отличие от острой хроническая челюстно-лицевая боль по многим причинам осложняет жизнь как пациенту, так и врачу в постановке диагноза, поскольку истинная этиология такой боли может быть незаметна. |
Следует учитывать характер хронической челюстно-лицевой боли, ее постоянство и чувство неудовлетворенности от безуспешного лечения, сопровождаемые психологическими и поведенческими реакциями. | Следует учитывать характер хронической челюстно-лицевой боли, ее постоянство и чувство неудовлетворенности от безуспешного лечения, сопровождаемые психологическими и поведенческими реакциями. | ||
Строка 181: | Строка 183: | ||
Из опиоидов следует применять длительно действующие средства. Их используют в основном для инициации анальгезии. Длительное применение этих препаратов нежелательно из-за риска развития опиоидной зависимости (исключение — рак ротовой полости). | Из опиоидов следует применять длительно действующие средства. Их используют в основном для инициации анальгезии. Длительное применение этих препаратов нежелательно из-за риска развития опиоидной зависимости (исключение — рак ротовой полости). | ||
− | Для облегчения хронической боли и связанных с ней симптомов, таких как депрессия и расстройство сна, можно назначать трициклические антидепрессанты. Боль при невралгии тройничного нерва хорошо устраняется противосудорожными средствами — карбамазепином и фенитоином. | + | Для облегчения хронической боли и связанных с ней симптомов, таких как депрессия и расстройство сна, можно назначать трициклические антидепрессанты (см. главу 8). Боль при невралгии тройничного нерва хорошо устраняется противосудорожными средствами — карбамазепином и фенитоином (см. главу 8). |
Центральные миорелаксанты, такие как метокарбамол или циклобензаприн, иногда назначают при болях вследствие миалгии или мышечного спазма. | Центральные миорелаксанты, такие как метокарбамол или циклобензаприн, иногда назначают при болях вследствие миалгии или мышечного спазма. | ||
Строка 192: | Строка 194: | ||
=== Лечение тревоги === | === Лечение тревоги === | ||
− | Для подавления чувства страха и тревоги у стоматологических больных применяют специальную терапию и лекарственные средства. | + | Для подавления чувства страха и тревоги у стоматологических больных применяют специальную терапию и лекарственные средства. Фармакология и применение анксиолитиков описаны в главе 8. Выбор седативных препаратов для конкретного пациента зависит от выраженности тревоги и состояния больного, используемых стоматологических процедур и профессионального опыта стоматолога. При умеренно выраженном чувстве тревоги можно назначить энтерально бензодиазепины (см. главу 8) диазепам, триазолам, лоразепам и мидазолам. Прометазин или гидроксизин отдельно или в комбинации с меперидином часто используют для седативных процедур у детей. Однако эффект после энтерального применения седативных средств не всегда предсказуем и может быть недостаточно выражен у пациентов с чрезмерным чувством тревоги. |
− | + | ЗАКИСЬ АЗОТА В СТОМАТОЛОГИИ. Ингаляционная седация смесью закиси азота с кислородом — важный метод лечения тревоги и страха у стоматологических больных. Закись азота в 25-50% концентрации с кислородом через носовую маску обычно применяют для обеспечения достаточной седации у больных с умеренно выраженной тревогой. Пациенты реагируют на команды и остаются в сознании с нормальными защитными рефлексами в течение всей процедуры. Фармакокинетические особенности закиси азота дают ряд преимуществ при ее использовании, в частности быстрое начало эффекта, легкость регулирования глубины седации и быстрое восстановление сознания и рефлексов. Системы доставки смеси закиси азота с кислородом снабжены надежными регуляторами для ограничения вводимой дозы на уровне менее 50% для избежания возможной гипоксии. Местные анестетики используют в комбинации с закисью азота для полного контроля боли. Ограничениями для применения закиси азота могут быть отказ больного и обструкция верхних дыхательных путей. | |
В стоматологическое оборудование встроены поглотители закиси азота. Это необходимо для обеспечения безопасности рабочего места, т.к. постоянная экспозиция окружающей среды газообразными анестетиками может стать причиной выкидышей и бесплодия. | В стоматологическое оборудование встроены поглотители закиси азота. Это необходимо для обеспечения безопасности рабочего места, т.к. постоянная экспозиция окружающей среды газообразными анестетиками может стать причиной выкидышей и бесплодия. | ||
Строка 200: | Строка 202: | ||
Применение закиси азота обычно не имеет последствий и только изредка сопровождается тошнотой и головной болью. У больных с сильной тревогой закись азота иногда комбинируют с анксиолитическими средствами и местными анестетиками. Применение нескольких лекарств требует особого внимания к дозам и мониторинга состояния пациента из-за возможного чрезмерного подавления ЦНС и токсичности, особенно у детей. Риск оправдан тем фактом, что у чрезмерно тревожных пациентов применение только закиси азота с кислородом неэффективно. | Применение закиси азота обычно не имеет последствий и только изредка сопровождается тошнотой и головной болью. У больных с сильной тревогой закись азота иногда комбинируют с анксиолитическими средствами и местными анестетиками. Применение нескольких лекарств требует особого внимания к дозам и мониторинга состояния пациента из-за возможного чрезмерного подавления ЦНС и токсичности, особенно у детей. Риск оправдан тем фактом, что у чрезмерно тревожных пациентов применение только закиси азота с кислородом неэффективно. | ||
− | + | ВНУТРИВЕННАЯ СЕДАЦИЯ. Внутривенная седация необходима сильно тревожным пациентам и при выполнении обширных стоматологических процедур. Для этого, как правило, используют мидазолам и диазепам отдельно или в комбинации с меперидином. Другие средства для в/в введения — быстродействующие барбитураты и опиоиды, такие как фентанил. Внутривенное применение седативных средств делает возможным регулирование доз для достижения желаемого уровня седации. Для проведения парентеральной седации необходимы дополнительное обучение и сертификация. Тщательный мониторинг состояния пациента обеспечит безопасное проведение внутривенной седации. | |
== Острые инфекции полости рта == | == Острые инфекции полости рта == | ||
− | Зубной кариес, болезнь периодонта, острый периапикальный абсцесс, инфекции слюнных желез и многие другие инфекции полости рта вызывают микроорганизмы, присутствующие в полости рта в норме. Другие инфекции вызывают микроорганизмы, попавшие в организм в результате травмы (например, стафилококки) или другими путями (например, | + | Основные принципы лечения бактериальных и вирусных инфекций описаны в главе 6, разделах 2 и 3 соответственно. |
+ | |||
+ | Зубной кариес, болезнь периодонта, острый периапикальный абсцесс, инфекции слюнных желез и многие другие инфекции полости рта вызывают микроорганизмы, присутствующие в полости рта в норме. Другие инфекции вызывают микроорганизмы, попавшие в организм в результате травмы (например, стафилококки) или другими путями (например, герпес). | ||
В отдельных микроучастках полости рта создаются условия для роста как аэробных, так и факультативных и облигатных анаэробных микроорганизмов, сосуществующих в симбиозе. В связи с этим большинство бактериальных инфекций полости рта вызывают несколько патогенов с вовлечением и факультативных, и облигатных анаэробов. Аэробные стрептококки и в меньшей степени стафилококки вместе с грибами (дрожжами) также присутствуют в ротовой полости и являются потенциальными патогенами. | В отдельных микроучастках полости рта создаются условия для роста как аэробных, так и факультативных и облигатных анаэробных микроорганизмов, сосуществующих в симбиозе. В связи с этим большинство бактериальных инфекций полости рта вызывают несколько патогенов с вовлечением и факультативных, и облигатных анаэробов. Аэробные стрептококки и в меньшей степени стафилококки вместе с грибами (дрожжами) также присутствуют в ротовой полости и являются потенциальными патогенами. | ||
Строка 218: | Строка 222: | ||
=== Терапия инфекций полости рта === | === Терапия инфекций полости рта === | ||
− | Острые инфекции полости рта лучше всего лечить сочетанием стоматологического вмешательства и введения | + | Острые инфекции полости рта лучше всего лечить сочетанием стоматологического вмешательства и введения антибиотиков. |
'''При созревании абсцесса выполняют хирургическое рассечение и дренирование''' | '''При созревании абсцесса выполняют хирургическое рассечение и дренирование''' | ||
− | Дренирование абсцесса можно выполнить путем вскрытия камеры пульпы инфицированного зуба, если рассечение мягких тканей неосуществимо. Самокупирующиеся инфекции могут реагировать на стоматологическое лечение без применения | + | Дренирование абсцесса можно выполнить путем вскрытия камеры пульпы инфицированного зуба, если рассечение мягких тканей неосуществимо. Самокупирующиеся инфекции могут реагировать на стоматологическое лечение без применения антибиотиков. |
'''Лечение острых стоматологических инфекций''' | '''Лечение острых стоматологических инфекций''' | ||
Строка 244: | Строка 248: | ||
Пенициллин V — препарат с бактерицидным действием, эффективен в отношении стрептококков и анаэробных микроорганизмов, часто встречающихся при острых инфекциях полости рта. Амоксициллин — другой антибактериальный препарат выбора с высокой энтеральной биодоступностью и эффективностью в отношении грамотрицательных микроорганизмов. Пенициллин G, или ампициллин, предпочтителен для парентерального применения. Эритромицин и близкие макролиды применяют как альтернативные средства у больных с пенициллиновой аллергией и при нетяжелых инфекциях. Клиндамицин эффективен в отношении грамположительных и анаэробных бактерий и рассматривается в качестве препарата альтернативного выбора по отношению к пенициллину. | Пенициллин V — препарат с бактерицидным действием, эффективен в отношении стрептококков и анаэробных микроорганизмов, часто встречающихся при острых инфекциях полости рта. Амоксициллин — другой антибактериальный препарат выбора с высокой энтеральной биодоступностью и эффективностью в отношении грамотрицательных микроорганизмов. Пенициллин G, или ампициллин, предпочтителен для парентерального применения. Эритромицин и близкие макролиды применяют как альтернативные средства у больных с пенициллиновой аллергией и при нетяжелых инфекциях. Клиндамицин эффективен в отношении грамположительных и анаэробных бактерий и рассматривается в качестве препарата альтернативного выбора по отношению к пенициллину. | ||
− | Таблица 23.1 | + | Таблица 23.1 Различные классы антибактериальных средств, используемых для лечения инфекций полости рта |
− | <table border="1 | + | <table border="1"> |
<tr><td rowspan="4"> | <tr><td rowspan="4"> | ||
− | <p> | + | <p>Пенициллины</p></td><td> |
<p>Пенициллин V</p></td></tr> | <p>Пенициллин V</p></td></tr> | ||
<tr><td> | <tr><td> | ||
Строка 257: | Строка 261: | ||
<p>Ампициллин</p></td></tr> | <p>Ампициллин</p></td></tr> | ||
<tr><td rowspan="3"> | <tr><td rowspan="3"> | ||
− | <p> | + | <p>Тетрациклины</p></td><td> |
<p>Тетрациклин</p></td></tr> | <p>Тетрациклин</p></td></tr> | ||
<tr><td> | <tr><td> | ||
Строка 264: | Строка 268: | ||
<p>Миноциклин</p></td></tr> | <p>Миноциклин</p></td></tr> | ||
<tr><td rowspan="2"> | <tr><td rowspan="2"> | ||
− | <p> | + | <p>Цефалоспорины</p></td><td> |
<p>Цефалексин</p></td></tr> | <p>Цефалексин</p></td></tr> | ||
<tr><td> | <tr><td> | ||
<p>Цефаклор</p></td></tr> | <p>Цефаклор</p></td></tr> | ||
<tr><td rowspan="3"> | <tr><td rowspan="3"> | ||
− | <p> | + | <p>Макролиды</p></td><td> |
<p>Эритромицин</p></td></tr> | <p>Эритромицин</p></td></tr> | ||
<tr><td> | <tr><td> | ||
Строка 293: | Строка 297: | ||
Взаимодействие лекарственных препаратов с антибиотиками, применяемыми в стоматологии, показано в табл. 23.2. | Взаимодействие лекарственных препаратов с антибиотиками, применяемыми в стоматологии, показано в табл. 23.2. | ||
− | + | == Лечение периодонтальных инфекций == | |
+ | |||
+ | Периодонтит (инфекция периодонта) может проявляться разнообразными острыми или хроническими формами с различной этиологией. У взрослых это обычно типичный хронический процесс с симптомами эритематозных десен, которые кровоточат при исследовании зондом или при чистке зубов. Отличительной чертой периодонтальной болезни является продолжающаяся инфекция удерживающих зубы тканей, приводящая к прогрессивнои утрате анатомическом связи десны с альвеолярной костью. Это самая частая причина выпадения зубов у взрослых. | ||
+ | |||
+ | '''Побочные эффекты антибиотиков''' | ||
+ | |||
+ | *Все антибиотики могут вызвать желудочно-кишечные расстройства и диарею | ||
+ | |||
+ | *Аллергические реакции чаще всего связаны с приемом пенициллина | ||
+ | |||
+ | *Противоинфекционные препараты изменяют нормальную микрофлору и повышают риск оппортунистического кандидоза, особенно у иммуносупрессивных больных | ||
+ | |||
+ | *Тетрациклины у детей вызывают длительную серо-желтую пятнистость зубов | ||
− | <table border="1 | + | Таблица 23.2 Взаимодействия лекарственных средств с антибиотиками, применяемыми в стоматологии |
+ | |||
+ | <table border="1"> | ||
<tr><td> | <tr><td> | ||
<p>Все антибиотики</p></td><td> | <p>Все антибиотики</p></td><td> | ||
Строка 315: | Строка 333: | ||
<p>Избегать совместного применения с этанолом, этанолсодержащими продуктами и дисульфирамом Может потенцировать эффект варфариновых антикоагулянтов, поэтому нужен мониторинг времени свертывания крови Барбитураты могут уменьшить его эффективность Может повысить сывороточный уровень лития</p></td></tr> | <p>Избегать совместного применения с этанолом, этанолсодержащими продуктами и дисульфирамом Может потенцировать эффект варфариновых антикоагулянтов, поэтому нужен мониторинг времени свертывания крови Барбитураты могут уменьшить его эффективность Может повысить сывороточный уровень лития</p></td></tr> | ||
</table> | </table> | ||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
Периодонтит часто остается незамеченным до тех пор, пока у больного не выпадет зуб или начнется острый процесс. Человек, сообщивший о кровоточивости десен или присутствии крови на зубной щетке, должен быть направлен на осмотр к стоматологу. У лиц младшей возрастной группы это может быть ювенильный периодонтит. | Периодонтит часто остается незамеченным до тех пор, пока у больного не выпадет зуб или начнется острый процесс. Человек, сообщивший о кровоточивости десен или присутствии крови на зубной щетке, должен быть направлен на осмотр к стоматологу. У лиц младшей возрастной группы это может быть ювенильный периодонтит. | ||
Строка 358: | Строка 362: | ||
При стандартном лечении с отсутствием факторов риска и при нормальной иммунной системе пациента профилактического использования антибиотиков в стоматологии обычно не требуется. Однако больные с ранее существующей патологией миокарда или клапанов имеют риск развития вторичного эндокардита вследствие бактериемии. Транзиторная бактериемия (продолжительностью обычно менее 20 мин) имеет место при стоматологических вмешательствах, включая экстракции, оральную и максилофациальную хирургию, периодонтальную терапию, снятие зубных отложений и другие стоматологические процедуры. Специфические микроорганизмы, присутствующие в полости рта, могут стать причиной инфекционного миокардита у больных с факторами риска. | При стандартном лечении с отсутствием факторов риска и при нормальной иммунной системе пациента профилактического использования антибиотиков в стоматологии обычно не требуется. Однако больные с ранее существующей патологией миокарда или клапанов имеют риск развития вторичного эндокардита вследствие бактериемии. Транзиторная бактериемия (продолжительностью обычно менее 20 мин) имеет место при стоматологических вмешательствах, включая экстракции, оральную и максилофациальную хирургию, периодонтальную терапию, снятие зубных отложений и другие стоматологические процедуры. Специфические микроорганизмы, присутствующие в полости рта, могут стать причиной инфекционного миокардита у больных с факторами риска. | ||
− | + | Таблица 23.3 Типы патологических состояний у пациентов с факторами риска бактериальных инфекций и необходимостью профилактики антибиотиками | |
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | Таблица 23.3 | ||
*Бактериальный эндокардит может возникнуть у больных с: | *Бактериальный эндокардит может возникнуть у больных с: | ||
Строка 384: | Строка 382: | ||
**Суставный протез | **Суставный протез | ||
**Почечный диализ | **Почечный диализ | ||
− | ** | + | **Инсулинозависимый сахарный диабет |
+ | |||
+ | Во всем мире стоматологические консультативные группы составляют рекомендации по профилактическому применению антибиотиков при хирургических вмешательствах у пациентов с факторами риска. Амоксициллин, пенициллин V или приемлемые альтернативные средства (клиндамицин, макролиды или цефалоспорины), как правило, рекомендуют для профилактического приема перед стоматологической процедурой. | ||
+ | |||
+ | '''Профилактические рекомендации для предупреждения бактериального эндокардита не предназначены для пациентов с другими факторами риска''' | ||
+ | |||
+ | Ведется обширная полемика о риске, пользе и выборе антибактериальных средств у больных с суставными протезами. Антибактериальная профилактика может быть рекомендована пациентам со слабой иммунной системой. Не существует рекомендаций для каждой ситуации, поэтому необходимы консультации между лечащим врачом и стоматологом. Больные с факторами риска, у которых обнаруживают обширный кариес, гингивит, периодонтит наряду с плохой гигиеной ротовой полости, должны находиться на стоматологической лечебной программе, включающей устранение и предупреждение стоматологических заболеваний (табл. 23.3). | ||
+ | |||
== Распространенные небактериальные заболевания слизистой оболочки полости рта == | == Распространенные небактериальные заболевания слизистой оболочки полости рта == | ||
Строка 391: | Строка 396: | ||
Candida albicans — самая частая причина возникновения грибковых инфекций полости рта. В последние годы частота кандидозов рта увеличивается, и это особенно характерно для больных с ВИЧ-инфекцией и вторичными иммунодефицитными состояниями. Недостаточное образование слюны у лиц с синдромом Шегрена или прием некоторых средств увеличивают риск кандидоза. | Candida albicans — самая частая причина возникновения грибковых инфекций полости рта. В последние годы частота кандидозов рта увеличивается, и это особенно характерно для больных с ВИЧ-инфекцией и вторичными иммунодефицитными состояниями. Недостаточное образование слюны у лиц с синдромом Шегрена или прием некоторых средств увеличивают риск кандидоза. | ||
− | Участки кандидоза наблюдаются на щечной и нёбной слизистой оболочки рта, языке и обрабатываются | + | Участки кандидоза наблюдаются на щечной и нёбной слизистой оболочки рта, языке и обрабатываются антимикотическими средствами. |
− | '''ЛЕЧЕНИЕ ГРИБКОВЫХ ИНФЕКЦИЙ ПОЛОСТИ РТА'''. Антимикотические средства, применяемые для лечения кандидоза: | + | '''ЛЕЧЕНИЕ ГРИБКОВЫХ ИНФЕКЦИЙ ПОЛОСТИ РТА'''. Антимикотические средства (см. главу 6, раздел 4), применяемые для лечения кандидоза: |
*местные антимикотические средства: нистатин, клотримазол, амфотерицин В и хлоргексидин; | *местные антимикотические средства: нистатин, клотримазол, амфотерицин В и хлоргексидин; | ||
Строка 409: | Строка 414: | ||
*кандидоза у больных иммунодепрессией. | *кандидоза у больных иммунодепрессией. | ||
− | Таблица 23.4 | + | === Вирусные инфекции полости рта === |
+ | |||
+ | Стандартное лечение вирусных инфекций рассматривается в главе 6 (раздел 2). | ||
+ | |||
+ | '''Вирусы герпеса являются причиной большинства вирусных инфекций полости рта''' | ||
+ | |||
+ | Начальная герпетическая инфекция может проявляться у взрослых и детей в виде острого герпетического гингивостоматита или у взрослых в виде фаринготонзиллита, сопровождаемого лихорадкой и лимфаденопатией, сильной болью и острыми язвоподобными дефектами. Однако самое обычное проявление герпетической инфекции — рецидивирующий герпес лабиалис (простудная язва, лихорадочные пузыри), который начинается с продромальных симптомов покалывания или жжения, протекает обычно с образованием и вскрытием пузырьков, болью и завершается формированием корки. | ||
+ | |||
+ | Таблица 23.4 Взаимодействия лекарств с системными антимикотическими средствами, применяемыми в стоматологии | ||
*Кетоконазол | *Кетоконазол | ||
Строка 419: | Строка 432: | ||
**Усиливает эффект варфариновых антикоагулянтов, поэтому необходим контроль времени свертывания крови | **Усиливает эффект варфариновых антикоагулянтов, поэтому необходим контроль времени свертывания крови | ||
**Повышает уровень в плазме фенитона, такролимуса и, возможно, циклоспорина | **Повышает уровень в плазме фенитона, такролимуса и, возможно, циклоспорина | ||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
Другие представители вирусов герпесной группы, такие как герпес зостер, вирус Эпштейна-Барр и редко вирусы Коксаки, также могут вызывать повреждения в полости рта. Лейкоплакия, которая наблюдается у больных ВИЧ, связана с вирусом Эпштейна-Барр. | Другие представители вирусов герпесной группы, такие как герпес зостер, вирус Эпштейна-Барр и редко вирусы Коксаки, также могут вызывать повреждения в полости рта. Лейкоплакия, которая наблюдается у больных ВИЧ, связана с вирусом Эпштейна-Барр. | ||
Строка 450: | Строка 457: | ||
Лечение афтозных язв только симптоматическое, как правило, препаратами местного действия (табл. 23.5). При часто повторяющихся эпизодах иногда требуется назначение системных глюкокортикостероидов. | Лечение афтозных язв только симптоматическое, как правило, препаратами местного действия (табл. 23.5). При часто повторяющихся эпизодах иногда требуется назначение системных глюкокортикостероидов. | ||
− | + | == Другие заболевания слизистой оболочки == | |
− | <table border="1 | + | '''Красный плоский лишай и доброкачественный мембрано-слизистый пемфигоид являются хроническими слизисто-кожными болезнями''' |
− | <tr><td colspan="2 | + | |
+ | Красный плоский лишай и доброкачественный мембрано-слизистый пемфигоид вызывают воспаление слизистой оболочки полости рта и других тканей. Пемфигоид — это аутоиммунная болезнь, и, в то время как лишай обладает иммунным компонентом, этиология данного заболевания не вполне ясна. | ||
+ | |||
+ | Красный плоский лишай встречается у 0,5-1,5% взрослого населения и проявляется как болезненные красные изъязвленные дефекты (эрозивные или буллезные) или как бессимптомные неэрозивные формы на слизистой оболочки щек, нёба, десен или языка. Неэрозивные дефекты включают белые стрии (полоски Уикхэма) и сетчатые структуры (рис. 23.5). Могут наблюдаться дефекты кожи. | ||
+ | |||
+ | Пемфигоид вызывает болезненные красные изъязвленные дефекты вместе с десквамацией слизистого эпителия, но без стрий. Диагноз подтверждается флуоресцентным окрашиванием тканевых образцов. | ||
+ | |||
+ | Таблица 23.5 Местные и системные лекарственные средства, используемые для лечения афтозных язв | ||
+ | |||
+ | <table border="1"> | ||
+ | <tr><td colspan="2"> | ||
<p>Местные средства</p></td></tr> | <p>Местные средства</p></td></tr> | ||
− | <tr><td rowspan="3 | + | <tr><td rowspan="3"> |
<p>Местные анестетики</p></td><td> | <p>Местные анестетики</p></td><td> | ||
<p>Лидокаин в растворе для полоскания или мази</p></td></tr> | <p>Лидокаин в растворе для полоскания или мази</p></td></tr> | ||
Строка 479: | Строка 496: | ||
<p>Преднизон</p></td></tr> | <p>Преднизон</p></td></tr> | ||
</table> | </table> | ||
− | |||
− | + | Лечение острых симптомов красного плоского лишая проводится, как правило, местными противовоспалительными глюкокортикостероидами для того, чтобы устранить язвенные дефекты и раздражение. Местные глюкокортикостероиды, указанные в табл. 23.6, назначаются в гелевой форме и, по-видимому, дают самую благоприятную реакцию при минимальной абсорбции. При отсутствии реакции на эти процедуры используют более мощные местные глюкокортикостероиды. Иногда рекомендуют системный преднизон и триамцинолон непосредственно в область поражения. | |
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | Лечение острых симптомов красного плоского лишая проводится, как правило, | ||
Пемфигоид часто благоприятно отвечает на лечение глюкокортикостероидами. Однако серьезный невосприимчивый пемфигоид требует лечения системными глюкокортикостероидами, такими как преднизон, или иммуносупрессивными средствами, например азафиоприном. Также в терапии иногда используют дапсон. | Пемфигоид часто благоприятно отвечает на лечение глюкокортикостероидами. Однако серьезный невосприимчивый пемфигоид требует лечения системными глюкокортикостероидами, такими как преднизон, или иммуносупрессивными средствами, например азафиоприном. Также в терапии иногда используют дапсон. | ||
Строка 495: | Строка 503: | ||
''Рис. 23.5 Ретикулярный или неэрозивный красный плоский лишай на слизистой щеки. Светлый сетевидный дефект. Этот тип лишая, по-видимому, протекает бессимптомно, в отличие от язвенных форм болезни (предоставлено John Wright).'' | ''Рис. 23.5 Ретикулярный или неэрозивный красный плоский лишай на слизистой щеки. Светлый сетевидный дефект. Этот тип лишая, по-видимому, протекает бессимптомно, в отличие от язвенных форм болезни (предоставлено John Wright).'' | ||
− | Таблица 23.6 | + | Таблица 23.6 Глюкокортикостероиды, применяемые для местного лечения лишая платиподии и пемфигоида |
*Мощные местные глюкокортикостероиды | *Мощные местные глюкокортикостероиды | ||
Строка 529: | Строка 537: | ||
*Дапсон может вызвать тяжелые кожные реакции и поражение крови | *Дапсон может вызвать тяжелые кожные реакции и поражение крови | ||
− | Таблица 23.7 | + | Таблица 23.7 Побочные эффекты лекарственных средств в полости рта |
− | <table border="1 | + | <table border="1"> |
− | <tr><td | + | <tr><td> |
− | <p>Побочные эффекты</p></td><td | + | <p>Побочные эффекты</p></td><td> |
<p>Лекарственные средства, вызывающие этот эффект</p></td></tr> | <p>Лекарственные средства, вызывающие этот эффект</p></td></tr> | ||
<tr><td> | <tr><td> |