Диета при холецистите

Источник: «Клиническая диетология».
Редактор: академик В.Т. Ивашкин Изд.: ГЭОТАР-медиа, 2014 г.

Диета при холецистите

Достаточно эффективная терапия холецисти­тов, как острых, так и хронических, достигается при использовании комплексных методов лече­ния, включающих лечебное питание, антибакте­риальную терапию по показаниям средства, влияющие на моторную функцию и тонус желч­ного пузыря. В разные периоды болезни к ле­чебному питанию предъявляются различные требования.

С помощью диеты можно создать покой поврежденному органу или, наоборот, усилить его деятельность, усилить сократительную и двигательную функцию желчного пузыря, про­цессы желчеотделения.

Лечебное питание при остром холецистите

Пищевой режим в острый период болезни ост­рый холецистит или обострение хронического холецистита строится с расчетом максималь­ного щажения всей пищеварительной системы. С этой целью в первые дни болезни рекомен­дуется введение только жидкости. Назначают теплое питье (некрепкий чай, минеральная во­да пополам с кипяченой водопроводной, сладкие соки из фруктов и ягод, разведен­ные водой, отвар шиповника) небольшими порциями.

Через 1—2 дня (в зависимости от уменьшения остроты болевого синдрома) назначают в огра­ниченном количестве протертую пищу: слизи­стые и протертые супы (рисовый, манный, овся­ный, протертую кашу (рисовая, овсяная, ман­ная), кисели, желе, мусс из сладких фруктов и ягод. Далее в диету включают нежирный творог, нежирное мясо в протертом виде, приготовленное на пару, нежирную отварную рыбу. Разре­шают белые сухари. Пищу дают небольшими порциями (5—6 раз в день).

Через 5—10 дней после начала болезни назначают диету № 5а.

Пищу готовят в основном в протертом виде. Исключают жареные продукты. Прием пищи дробный (5 раз в день). Пищу дают в теплом виде, холодные блюда исключают. Можно раз­решить вегетарианские супы (1/3 тарелки) с про­тертыми овощами или крупами, молочный суп. Нежирные сорта мяса в виде суфле, кнелей, паровых котлет, курицу можно дать куском, но в отварном виде. Рыба разрешается свежая нежирных сортов в отварном виде, творог не­кислый (лучше домашнего приготовления), белковые омлеты, молоко, неострые сорта сыров, сливочное масло. Овощи назначают в сыром протертом виде. Рекомендуются спелые и слад­кие фрукты и блюда из них. Хлеб только белый, подсушенный.

Исключают из рациона бобовые (горох, че­чевица, фасоль), овощи и зелень, богатые эфирными маслами (чеснок, лук, редис, редька).

При исчезновении всех острых явлений через 3—4 нед. допускается перевод больного на диету № 5: разрешают те же блюда, но уже в непротертом виде. Протирают только жилистое мясо и овощи, очень богатые клетчаткой (капуста, морковь, свекла). Жареные продукты исключают. Можно давать блюда из тушеных продуктов, а также в запеченном виде (после предварительного отваривания). Количество жиров в диете дово­дят до физиологической нормы, 1/3 жиров дают в виде растительного масла. Растительное мас­ло (оливковое, подсолнечное, кукурузное) до­бавляют в салаты, в овощные и крупяные гар­ниры. Наряду с белым хлебом (200 г) разре­шают небольшие количества ржаного сеяного, из муки обойного помола (100 г).

Лечебное питание сочетается с назначением антибактериальной терапии, спазмолитических средств и соблюдением постельного режима.

Лечебное питание при хроническом холе­цистите

Значение лечебного питания в терапии больных с поражением печени и желчного пу­зыря особенно возрастает при хронических холециститах. Правильное питание может обес­печить длительное состояние ремиссии. Наруше­ние пищевого режима, качественные и коли­чественные его отклонения могут вызвать обо­стрение болезни. Среди причин, способствующих обострению хронического холецистита, одно из первых мест занимает употребление жирной и острой пищи, алкоголя, холодных и газиро­ванных напитков и пр. Неправильное питание является также одной из причин перехода ост­рого холецистита в хронический.

Диета для больных хроническим холецисти­том вне периода обострения строится с таким расчетом, чтобы ее основные компоненты об­ладали активным влиянием на желчевыделительную функцию, препятствовали застою жел­чи. Назначаемая диета также должна оказывать стимулирующее влияние на секреторную и мо­торную функции кишечника. При наклонности к поносу диета должна быть соответствующим образом изменена.

Больным хроническим холециститом рекомен­дуется частое дробное питание в одни и те же часы, что способствует лучшему оттоку желчи. Обильное количество пищи нарушает ритм от­деления желчи и вызывает спазм желчных путей. Рефлекторно может наступить спазм привратни­ка, нарушается нормальная секреторно-моторная деятельность кишечника. Отсюда частое возникновение болей и различных видов дис­пепсии после обильной еды.

Основным диетическим требованиям для больных хроническим холециститом отвечает диета № 5. Жиры предпочтительнее вводить в виде растительных масел, прежде всего из-за их хорошего желчегонного действия. При хрони­ческих холециститах, протекающих с желчезастойным синдромом, рекомендуется увеличивать содержание жира в диете до 100—120 г за счет растительных масел (1/2 от общего коли­чества жира). Этот вариант диеты способствует активации желчеотделения, улучшает печеночно-кишечную циркуляцию соединений, входя­щих в состав желчи, повышает ее бактерицид­ные свойства и двигательную функцию кишеч­ника, способствует выведению холестерина из кишечника с испражнениями.

Желчегонное действие растительных масел может служить противопоказанием к их вве­дению и диету больным желчнокаменной бо­лезнью. В этих случаях активация функциональной деятельности желчевыделительном системы может сопровождаться приступом желчной ко­лики. Для больных такого профиля назначают диету с обычным соотношением животного и растительного жира.

Из жиров животного происхождения реко­мендуется сливочное масло как наиболее легко перевариваемое и всасываемое. Тугоплавкие и трудноперевариваемые жиры (сало, лярд, жирные сорта мяса и рыбы) плохо переносятся при хроническом холецистите, вызывая обостре­ние болезни.

Вопрос о введении в диету яиц должен ре­шаться индивидуально. Яйца являются ценным пищевым продуктом, обладают активным жел­чегонным действием, усиливают моторную функ­цию желчного пузыря, в связи с чем показано их введение в диету больных хроническим холе­циститом. В то же время наличие этих свойств провоцирует у некоторых при употреблении яиц возникновение болей, что заставляет в таких случаях ограничивать их введение в диету.

Овощи, фрукты и ягоды оказывают возбуж­дающее действие на секрецию желчи и других пищеварительных соков, способствуют устране­нию запоров. Можно рекомендовать морковь, кабачки, томаты, цветную капусту, виноград, арбуз, клубнику, яблоки, чернослив и др. Желчевыделительная деятельность особенно уси­ливается при одновременном введении овощей с растительными маслами. Поэтому рекомен­дуется употреблять салаты с растительным мас­лом и т. д. В диете должны присутствовать пшеничные отруби в чистом виде или в составе специальных сортов хлеба.

При холециститах, протекающих с поносами, овощи и ягоды вводят в диету в виде соков, лучше разбавленных пополам водой, или в про­тертом виде. В этих случаях предпочтение от­дают сокам, содержащим дубильные вещества (черника, айва, гранаты и др.). Овощи, богатые эфирными маслами (редис, редька, репа, лук, чеснок), равно как и щавелевой кислотой (ща­вель, шпинат), плохо переносятся больными вследствие их раздражающего действия на сли­зистую оболочку пищеварительного тракта.

Примерное однодневное меню диеты № 5 (2605 ккал)

Наименование блюд	Выход, г	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г
Первый завтрак
Омлет белковый	150	4.7	7.3	3,7
Каша овсяная молочная	250	10.2	14,8	44.7
Чай с молоком	200	1.4	1.6	2.3
Второй завтрак
Яблоко	100	0.4	—	11,3
Обед
Суп из сборных овощей	500	4.1	6,5	6,0
Биточки мясные паровые, запеченные в сметане	110	17.8	17,8	25.5
Морковь тушеная	150	2.1	4.3	11.24
Кисель из виноградного сока	200	0.2		26.4
Полдник
Сок фруктовый	100	0.5	—	11.7
Сухари пшеничные (из дневной нормы хлеба)	30	—	—	—
Ужин
Салат из моркови и яблок	120	1.5	4,0	9,4
Рыба отварная (треска)	100	20.6	4,8	1.2
Пюре картофельное	150	3.7	5.7	28.5
Чай
На ночь
Кефир	200	5.6	6,4	8.2
На весь день
Хлеб пшеничный	150	11,4	1,3	74,5
Хлеб ржаной	150	8.4	1,6	64,9
Сахар	40	—	—	39,9
Масло сливочное	10	0.06	8.2	0.09
Всего		92,6	84.2	369.4

Читайте также

• Физиология поджелудочной железы
• Физиология печени
• Диета при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
• Диета при гастритах
• Диета после резекции желудка
• Диета при функциональных расстройствах желудка
• Диета при заболеваниях кишечника
• Диета после холецистэктомии
• Диета при циррозе печени
• Диета при остром гепатите
• Диета при хроническом гепатите
• Диета при панкреатите