Инсулинозависимый диабет

Источник: «Наглядная фармакология».
Автор: X. Люльман. Пер. с нем. Изд.: М.: Мир, 2008 г.

Инсулинозависимый диабет

А. Сахарный диабет I типа: патогенез и осложнения

Патогенез и осложнения

Сахарный диабет первого типа встречается чаще всего у детей и подростков (ювенильный диабет). Он развивается из-за гибели β-клеток поджелудочной железы. Генетическая предрасположенность совместно с каким-то инициирующим фактором (например, вирусная инфекция) могут явиться толчком к развитию аутоиммунной реакции против β-клеток. Необходима заместительная терапия инсулином (в суточной дозе около 40 ЕД, что соответствует 1,6 мг).

Цели терапии

• Предотвращение развития опасной для жизни гипергликемической комы.
• Предупреждение осложнений диабета, связанных с повреждениями мелких и крупных сосудов. Кратковременное повышение концентрации глюкозы должно нивелироваться в результате лечения.
• Предупреждение передозировки инсулина с опасным понижением концентрации глюкозы в крови (гипогликемический шок: нарушение функции ЦНС из-за недостатка глюкозы).

Принципы терапии

У здоровых людей количество выделяемого инсулина соответствует количеству поступивших в организм углеводов и уровню глюкозы в крови. При повышении концентрации сахара в крови наблюдается резкое увеличение концентрации инсулина. Поступление пищи и физическая активность (захват глюкозы мышечными тканями и уменьшение потребности в инсулине) сопровождаются соответствующими изменениями секреции инсулина.

Виды заместительной терапии

Б. Формы заместительной терапии инсулином

У больных диабетом инсулин вводится в соответствии с тем же принципом, на котором основано его выделение у здоровых людей. Например, базовый уровень поддерживают введением длительно действующего инсулина вечером, а перед едой вводят быстродействующий инсулин. Доза определяется самим больным по измеренной концентрации сахара в крови и в зависимости от приема пищи. Такая интенсивная инсулинотерапия позволяет больному вести свободный образ жизни. Однако такой режим возможен только для образованных, идущих на контакт с врачом и компетентных пациентов. В противном случае назначается жесткая схема {традиционная инсулинотерапия), например, инъекция комбинированного инсулина (смесь обычного инсулина с суспензией инсулина) утром и вечером в постоянной дозе (А). Для предупреждения гипо- и гипергликемии потребление углеводов с пищей должно соответствовать выходу инсулина из депо (диета!) Больной должен есть малыми порциями, регулярно в течение дня (около 50% пищевых калорий приходится на углеводы, 30% — на жиры, 20% — на белки). Быстро всасывающиеся углеводы (сахар, пирожные) следует исключить (пик сахара в крови!) и заменить медленно всасывающимися.

Побочные эффекты

В. Пресистемное и системное действие инсулина у здоровых людей и у больных диабетом

Гипогликемия сопровождается следующими симптомами: тахикардия, беспокойство, озноб, бледность кожных покровов, потливость. Некоторые симптомы объясняются выделением связанного с глюкозой адреналина. Терапия: введение быстро всасывающейся глюкозы перорально (при потере сознания — 10-20 г в/в); введение гормона глюкагона, повышающего концентрацию сахара в крови.

Аллергические реакции редки (например, покраснение в месте инъекции или атрофия жировой ткани: липодистрофия). Возникающую в месте введения липогипертрофию можно предупредить, изменяя место инъекции.

Подкожное введение, несмотря на правильный подбор препарата и дозы, не может полностью имитировать физиологическую ситуацию. В норме глюкоза и инсулин поступают вместе в высокой концентрации в печень, где осуществляется эффективное пресистемное выведение. У больных диабетом введенный подкожно инсулин распределяется равномерно по всему организму. Поскольку концентрация попадающего в печень инсулина не повышается, количество глюкозы, экстрагированной из портальной крови, уменьшается. В организме остается много глюкозы, которую необходимо утилизировать.

Читайте также

• Инсулин
• Гормон инсулин - действие, эффекты, синтез, секреция
• Механизмы действия инсулина
• Инсулинотерапия (препараты инсулина)
• Побочные эффекты инсулина
• Пероральные сахаропонижающие средства
• Гипогликемия
• Виды инсулина
• Сахарный диабет второго типа
• Диета при сахарном диабете
• Спортивное питание при диабете