Нейрореабилитация

«Методическое планирование программы тренировок»
Научное руководство под ред. профессора Л.П. Лысова, 2016

Нейрореабилитация

Автор: Tim Naumann

Возможности и ограничения силовой тренировки при неврологических заболеваниях

Нарушения и заболевания центральной нервной системы могут вызывать нарушения мышечных групп, имеющих большое функциональное значение. Эти заболевания могут иметь широкий спектр симптомов — от вялого пареза или паралича с низким мышечным тонусом до клинически выраженной спастики с повышенным тонусом и рефлексами. Пациенты с болезнью Паркинсона часто страдают от тугоподвижности, так называемой ригидности, которая, в свою очередь, является результатом одновременного повышения тонуса мышц-агонистов и антагонистов. Общее у всех этих явлений — это снижение способности мышц к развитию силы, вследствие чего, независимо от расположения этих мышц, появляются, например, трудности при ходьбе и контроле осанки или ограничения функций рук. При этом у человека возникает неприятное ощущение потери самостоятельности и, кроме этого, осложняется возможность его участия в общественной жизни. Поскольку данные заболевания ведут к большим социальным расходам в системе здравоохранения, в последние годы наука стала уделять особое внимание двигательной реабилитации неврологических больных.

При назначении лечения при каком-либо из вышеописанных видов недостаточности мышечной силы основной считают целенаправленную силовую тренировку. Упражнения на укрепление мышц в небольшом объеме и с невысокой интенсивностью используются при лечении неврологических больных уже в течение многих лет. Однако в нейрореабилитации терапия должна назначаться строго в соответствии с симптомами заболевания. Именно поэтому в течение долгого времени существовало опасение, особенно при спастических парезах, что интенсивная силовая тренировка может стать дополнительным фактором повышения тонуса мышц. Также считалось, что после тренировки возникают болевые ощущения, например, в чувствительных плечевых суставах. Проведенные в последнее время многочисленные исследования опровергли эти предположения, что отражено в обзорных статьях последних научных изданий.

Изучением данной темы в настоящее время занимается большое количество исследователей. Так, появились сведения, что силовая тренировка может быть полезной для пациентов с парезами верхней конечности малой и средней степени выраженности. Это проявляется в повышении силы хвата, что учитывается при определении инвалидности и является прогностическим фактором смертности в соответствующем возрасте. Однако положительного влияния силовых упражнений на выполнение повседневных действий пока доказано не было. Также может быть эффективной силовая тренировка нижних конечностей. При этом показателем улучшения функции можно считать повышение скорости ходьбы. При восстановлении ходьбы повышаются самооценка и качество жизни. Ни в верхних, ни в нижних конечностях тонус мышц в результате силовой тренировки, как раньше этого опасались ученые, не повышался.

Одним из характерных двигательных нарушений при болезни Паркинсона является нарушение ходьбы. Верхняя часть туловища обычно наклонена вперед, махи руками ограничены, шаги становятся короткими. С помощью тренировки ослабленных мышц нижних конечностей возможно увеличить объем мышц, повысить силу и, таким образом, подвижность пациента и в некоторой степени ослабить симптомы заболевания. Особенно эффективной оказалась при этом эксцентрическая силовая тренировка. Кроме того, такая тренировка не оказывает отрицательного влияния на симптомы заболевания. Тем не менее общих рекомендаций по лечению симптомов болезни Паркинсона посредством силовой тренировки пока не существует.

Одной из особенностей рассеянного склероза, в зависимости от его формы, является приступообразный характер проявления симптомов. Кроме того, многие пациенты страдают хронической усталостью и повышенной чувствительностью к температуре и физической нагрузке. В связи с опасением, что интенсивная нагрузка может привести к возобновлению приступа, проводить силовую тренировку никогда не рекомендовалось.

Последние исследования тем не менее показали, что при рассеянном склерозе средней степени тяжести интенсивная силовая тренировка вполне допустима. Также было установлено, что в результате нее можно добиться улучшения показателей мышечной силы, роста мышечной массы и улучшения ходьбы. Помимо положительного воздействия на моторику, было замечено, что тренировка снижает чувство постоянного утомления и улучшает моральное состояние, а также качество жизни пациента. В ходе последующего наблюдения было продемонстрировано, что тренировка оказывает длительный эффект. Помимо роста мышечной массы у пациентов с рассеянным склерозом при тренировке максимальной силы наблюдалось также улучшение нервной регуляции. Серьезных побочных эффектов интенсивной силовой тренировки у этой группы пациентов выявлено не было.

В заключение можно сделать следующий вывод: ни для одного из упомянутых выше заболеваний не было установлено ухудшения симптомов при интенсивной силовой тренировке. Широко распространенные опасения не подтвердились. Более того, силовые показатели пациентов, страдающих этими заболеваниями, могут улучшаться. Неясным остается пока, насколько такой эффект тренировки отражается на повседневной активности. Необходимо также установить принципы подбора оптимальной формы тренировки и физиологические основы увеличения силы при неврологических нарушениях. Существуют свидетельства того, что воздействие тренировки проявляется по-разному: например, в виде роста мышечной массы или адаптации процессов нейронального управления. Такие явления необходимо исследовать более подробно, обязательно учитывая при этом специфику заболевания и различное содержание тренировок. К сожалению, объем выборки в данных клинических исследованиях очень небольшой и обобщать их результаты было бы неправильно. С этой точки зрения также необходимо оптимизировать форму проведения дальнейших исследований.

Интенсивная силовая тренировка представляет собой сегодня перспективный метод, который, особенно в сочетании с функциональной тренировкой, может использоваться в качестве дополнения к общепринятым терапевтическим мероприятиям.

Tim Naumann — магистр в области науки о спорте с основной специализацией по психологии и дополнительной — по педагогике. Кроме того, он закончил специальный курс обучения и получил диплом физиотерапевта. С 2009 г. он работает в Институте спортивной медицины при университете Юстуса Либиха, Гиссен, занимаясь кинезиологией и спортивной психологией. Как преподаватель по специальным дисциплинам он проводит семинары по неврологической кинезиотерапии в рамках программы бакалавриата «Движение и здоровье». Основное направление его научных работ — идеомоторная тренировка и возможности ее использования при реабилитации после неврологических заболеваний.

Читайте также

• Лечение болезни Паркинсона
• Заболевания периферической нервной системы
• Лечение болезни Паркинсона
• Лечение болезни Альцгеймера
• Болезнь Гентингтона
• Боковой амиотрофический склероз (лечение)

Dalgas U., KantM., StenagerE., Hospitals. Krafttraining bei schubformig verlaufender Multipler Sklerose. Training. 2010; 37(5): 213-218.

Falvo M.J., Schilling B.K., Earhart G.M. Parkinsons disease and resistive exercise: rationale, review and recommendations. Movement disorders. 2008; 23(1): 1-11.

Harris J.E., EngJ.J. Strength training improves upper-limb function in individuals with stroke: a meta-analysis. Stroke. 2010; 41(1): 136-140.

Pak S., Patten C. Strengthening to promote functional recovery poststroke: an evidence-based review. Topics in Stroke Rehabilitation. 2008; 15(3): 177-199.

Dibble L.E., Hale T.F., Marcus R.L. et al. High-intensity resistance training amplifies muscle hypertrophy and functional gains in persons with Parkinsons disease. Movement disorders. 2006; 21(9): 1444-1452.

FimlandM.S., HelgerudJ., GruberM. et al. Enhanced neural drive after maximal strength training in multiple sclerosis patients. European Journal of Applied Physiology. 2010; 101:435-443.