Компрессионная невропатия лучевого нерва — различия между версиями
Tubzik (обсуждение | вклад) (→Читайте также) |
Sint (обсуждение | вклад) |
||
| Строка 1: | Строка 1: | ||
| − | == Основные признаки == | + | == Компрессионная невропатия лучевого нерва == |
| − | + | === Основные признаки === | |
| + | [[Image:Radial-nerve-compression.jpg|250px|thumb|right|Компрессионная невропатия лучевого нерва]] | ||
*Сдавление лучевого нерва в одноименном канале, проявляющееся в основном болью; характерные для сдавления заднего межкостного нерва двигательные или чувствительные нарушения отсутствуют. | *Сдавление лучевого нерва в одноименном канале, проявляющееся в основном болью; характерные для сдавления заднего межкостного нерва двигательные или чувствительные нарушения отсутствуют. | ||
*Боль в латеральной локтевой области, в проекции передней поверхности головки лучевой кости. | *Боль в латеральной локтевой области, в проекции передней поверхности головки лучевой кости. | ||
| Строка 8: | Строка 9: | ||
*Сопутствующий латеральный эпикондилит в 5% случаев. | *Сопутствующий латеральный эпикондилит в 5% случаев. | ||
| − | == Патогенез и профилактика == | + | === Патогенез и профилактика === |
Компрессионная нейропатия лучевого нерва связана с частыми разгибаниями локтевого сустава, пронацией предплечья и сгибанием запястья. Профилактика включает улучшение условий труда. | Компрессионная нейропатия лучевого нерва связана с частыми разгибаниями локтевого сустава, пронацией предплечья и сгибанием запястья. Профилактика включает улучшение условий труда. | ||
| − | == Клиническая картина == | + | === Клиническая картина === |
Единственной жалобой является боль. При пальпации отмечается болезненность, наиболее выраженная в точке, расположенной на 2—3 см дистальнее головки лучевой кости, по ходу канала лучевого нерва. Этот канал содержит задний межкостный нерв и тянется от дистальной части плечелучевого сустава к дистальному веерообразно расширяющемуся концу мышцы-супинатора. Сдавление нерва могут вызвать структуры, располагающиеся по ходу лучевого нерва на этом участке: сухожильный край короткого лучевого разгибателя запястья, связки плечелучевого сустава, ветви возвратной лучевой артерии, аркада Фрозе, а также дистальный конец супинатора. | Единственной жалобой является боль. При пальпации отмечается болезненность, наиболее выраженная в точке, расположенной на 2—3 см дистальнее головки лучевой кости, по ходу канала лучевого нерва. Этот канал содержит задний межкостный нерв и тянется от дистальной части плечелучевого сустава к дистальному веерообразно расширяющемуся концу мышцы-супинатора. Сдавление нерва могут вызвать структуры, располагающиеся по ходу лучевого нерва на этом участке: сухожильный край короткого лучевого разгибателя запястья, связки плечелучевого сустава, ветви возвратной лучевой артерии, аркада Фрозе, а также дистальный конец супинатора. | ||
| Строка 18: | Строка 19: | ||
Максимальная болезненность при пальпации определяется несколько дистальнее, чем при латеральном эпикондилите. Диагноз подтверждается положительным результатом двух провокационных проб. Супинация предплечья с преодолением сопротивления вызывает боль, аналогичную по характеру и локализации описываемой больным. Проба с разгибанием среднего пальца также вызывает боль в предплечье. Для проведения этой пробы больного просят разогнуть средний палец, оказывая ему при этом сопротивление и одновременно надавливая на кольцевидную связку сухожильного влагалища на основной фаланге; предплечье при этом находится в положении супинации, запястье — в положении разгибания. Несмотря на то что при нейропатии лучевого нерва сдавливаются те же волокна, что и при нейропатии заднего межкостного нерва, нарушения чувствительности или двигательной функции отсутствуют и, следовательно, нет отклонений при электромиографии и исследовании скорости распространения возбуждения по нерву. В этом отношении нейропатия лучевого нерва вследствие сдавления его в одноименном канале уникальна, так как болезненные ощущения не соответствуют области иннервации пораженного нерва. | Максимальная болезненность при пальпации определяется несколько дистальнее, чем при латеральном эпикондилите. Диагноз подтверждается положительным результатом двух провокационных проб. Супинация предплечья с преодолением сопротивления вызывает боль, аналогичную по характеру и локализации описываемой больным. Проба с разгибанием среднего пальца также вызывает боль в предплечье. Для проведения этой пробы больного просят разогнуть средний палец, оказывая ему при этом сопротивление и одновременно надавливая на кольцевидную связку сухожильного влагалища на основной фаланге; предплечье при этом находится в положении супинации, запястье — в положении разгибания. Несмотря на то что при нейропатии лучевого нерва сдавливаются те же волокна, что и при нейропатии заднего межкостного нерва, нарушения чувствительности или двигательной функции отсутствуют и, следовательно, нет отклонений при электромиографии и исследовании скорости распространения возбуждения по нерву. В этом отношении нейропатия лучевого нерва вследствие сдавления его в одноименном канале уникальна, так как болезненные ощущения не соответствуют области иннервации пораженного нерва. | ||
| − | == Лечение == | + | === Лечение === |
| − | Лечение начинают с консервативных мероприятий, включающих покой, назначение НПВС, ограничение физической нагрузки, растяжку мышц, а также временную иммобилизацию локтевого сустава шиной в нейтральном положении. Если спустя 12 нед болевой синдром сохраняется, можно прибегнуть к инъекции | + | Лечение начинают с консервативных мероприятий, включающих покой, назначение НПВС, ограничение физической нагрузки, растяжку мышц, а также временную иммобилизацию локтевого сустава шиной в нейтральном положении. Если спустя 12 нед болевой синдром сохраняется, можно прибегнуть к инъекции глюкокортикоидов в место наибольшей болезненности. |
| − | Результаты хирургической декомпрессии нерва неоднозначны, поэтому к ней прибегают лишь при безуспешности консервативного лечения в течение как минимум 12 нед. Описано два доступа к каналу лучевого нерва: поперечный и | + | Результаты хирургической декомпрессии нерва неоднозначны, поэтому к ней прибегают лишь при безуспешности консервативного лечения в течение как минимум 12 нед. Описано два доступа к каналу лучевого нерва: поперечный и заднелатеральный по Томпсону. Во время операции осуществляют ревизию всех структур, которые могут сдавливать лучевой нерв. В послеоперационном периоде необходима кратковременная иммобилизация с последующим расширением объема движений и растяжкой мышц-разгибателей. |
| − | == Возвращение к спорту == | + | === Возвращение к спорту === |
Разрешить прежние нагрузки можно при отрицательных результатах провокационных проб. После хирургического лечения постепенное возвращение к спортивным занятиям возможно через 6—12 нед, но полное восстановление может затянуться до 18 мес. | Разрешить прежние нагрузки можно при отрицательных результатах провокационных проб. После хирургического лечения постепенное возвращение к спортивным занятиям возможно через 6—12 нед, но полное восстановление может затянуться до 18 мес. | ||
Текущая версия на 05:56, 10 марта 2021
Содержание
Компрессионная невропатия лучевого нерва[править | править код]
Основные признаки[править | править код]
- Сдавление лучевого нерва в одноименном канале, проявляющееся в основном болью; характерные для сдавления заднего межкостного нерва двигательные или чувствительные нарушения отсутствуют.
- Боль в латеральной локтевой области, в проекции передней поверхности головки лучевой кости.
- Положительные провокационные пробы — супинация предплечья с преодолением сопротивления и проба с разгибанием среднего пальца.
- Отсутствие отклонений при электромиографии и исследовании скорости распространения возбуждения по нерву.
- Дифференциальный диагноз проводят с латеральным эпикондилитом и сдавленном заднего межкостного нерва.
- Сопутствующий латеральный эпикондилит в 5% случаев.
Патогенез и профилактика[править | править код]
Компрессионная нейропатия лучевого нерва связана с частыми разгибаниями локтевого сустава, пронацией предплечья и сгибанием запястья. Профилактика включает улучшение условий труда.
Клиническая картина[править | править код]
Единственной жалобой является боль. При пальпации отмечается болезненность, наиболее выраженная в точке, расположенной на 2—3 см дистальнее головки лучевой кости, по ходу канала лучевого нерва. Этот канал содержит задний межкостный нерв и тянется от дистальной части плечелучевого сустава к дистальному веерообразно расширяющемуся концу мышцы-супинатора. Сдавление нерва могут вызвать структуры, располагающиеся по ходу лучевого нерва на этом участке: сухожильный край короткого лучевого разгибателя запястья, связки плечелучевого сустава, ветви возвратной лучевой артерии, аркада Фрозе, а также дистальный конец супинатора.
Максимальная болезненность при пальпации определяется несколько дистальнее, чем при латеральном эпикондилите. Диагноз подтверждается положительным результатом двух провокационных проб. Супинация предплечья с преодолением сопротивления вызывает боль, аналогичную по характеру и локализации описываемой больным. Проба с разгибанием среднего пальца также вызывает боль в предплечье. Для проведения этой пробы больного просят разогнуть средний палец, оказывая ему при этом сопротивление и одновременно надавливая на кольцевидную связку сухожильного влагалища на основной фаланге; предплечье при этом находится в положении супинации, запястье — в положении разгибания. Несмотря на то что при нейропатии лучевого нерва сдавливаются те же волокна, что и при нейропатии заднего межкостного нерва, нарушения чувствительности или двигательной функции отсутствуют и, следовательно, нет отклонений при электромиографии и исследовании скорости распространения возбуждения по нерву. В этом отношении нейропатия лучевого нерва вследствие сдавления его в одноименном канале уникальна, так как болезненные ощущения не соответствуют области иннервации пораженного нерва.
Лечение[править | править код]
Лечение начинают с консервативных мероприятий, включающих покой, назначение НПВС, ограничение физической нагрузки, растяжку мышц, а также временную иммобилизацию локтевого сустава шиной в нейтральном положении. Если спустя 12 нед болевой синдром сохраняется, можно прибегнуть к инъекции глюкокортикоидов в место наибольшей болезненности.
Результаты хирургической декомпрессии нерва неоднозначны, поэтому к ней прибегают лишь при безуспешности консервативного лечения в течение как минимум 12 нед. Описано два доступа к каналу лучевого нерва: поперечный и заднелатеральный по Томпсону. Во время операции осуществляют ревизию всех структур, которые могут сдавливать лучевой нерв. В послеоперационном периоде необходима кратковременная иммобилизация с последующим расширением объема движений и растяжкой мышц-разгибателей.
Возвращение к спорту[править | править код]
Разрешить прежние нагрузки можно при отрицательных результатах провокационных проб. После хирургического лечения постепенное возвращение к спортивным занятиям возможно через 6—12 нед, но полное восстановление может затянуться до 18 мес.
Читайте также[править | править код]
- Анатомия локтевого сустава
- Локтевой сустав и предплечье
- Локтевой сустав у детей (анатомия)
- Спортивные травмы локтя - лечение
- Повреждение связок локтевого сустава
- Латеральный эпикондилит - лечение
- Медиальный эпикондилит - лечение
- Боль в локтевом суставе по задней поверхности
- Синдром кубитального канала
- Переразгибание в локтевом суставе
- Тейпирование локтевого сустава
- Заболевания и повреждения локтевого сустава при занятиях спортом
- Тендопатии области локтевого сустава у спортсменов
- Нестабильность локтевого сустава
- Рассекающий остеохондрит головки мыщелка плеча
- Тракционный апофизит
- Деформирующий артроз локтевого сустава
Литературные источники[править | править код]
Lubahn JD, Cermak MB: Uncommon nerve compression syndromes of the upper extremity. J Am Acad Orthop Surg 1998;6:378.
