Гигиена полости рта

Гигиена зубов и полости рта

Здоровые зубы имеют большое гигиеническое, физиологическое и эстетическое значение, играют важную роль в нормальной деятельности организма спортсмена, тем более если учитывать большое количество перерабатываемой пищи вследствие высокой калорийности рациона.

Состояние передних зубов важно для хорошей дикции: при их недостаточном количестве речь становится невнятной, шепелявой, свистящей.

Огромную роль играют зубы в процессе пережевывания твердой пищи, облегчая пищеварение и усвоение пищевых веществ. Активное пережевывание, при котором сила сдавливания между коренными зубами составляет 60—80 кг, полезно также для укрепления зубов.

Для поддержания нормального состояния зубов и полости рта необходимы профилактические мероприятия, направленные прежде всего на предупреждение наиболее распространенных заболеваний — кариеса и пародонтоза.

Наряду с этим следует учитывать, что стоматологические заболевания могут служить патогенетическим фактором для развития других болезней. Кариозные зубы, а также околозубные ткани, пораженные пародонтозом, представляют собой очаги хронической интоксикации организма. Гной и микробы, проникая через сеть кровеносных сосудов в организм, могут стать одной из причин развития заболеваний сердца, суставов, органов пищеварения, почек и других внутренних органов.

Хорошо известно, что развитию кариеса способствуют частицы пищи, застрявшие между зубами и по краям десен. Под влиянием микробов, находящихся в полости рта, они разлагаются с образованием органических кислот, что приводит к нарушению целостности эмали. Весьма часто на зубах откладываются твердые наслоения, называемые зубным камнем, которые приводят к воспалению десен, обнажению корней и расшатыванию зубов. В запущенной полости рта увеличивается количество микроорганизмов. Нарушения в полости рта могут возникать в результате влияния не только бытовых, но и спортивных факторов — например, при гиперхлорировании воды в плавательном бассейне.

Для профилактики стоматологических заболеваний среди спортсменов России проводятся массовые мероприятия, предусматривающие плановую санацию полости рта, начиная с детского возраста.

Уходу за зубами уделяли большое внимание еще в глубокой древности.

Например, в 30 в. до н.э. в Китае для гигиены полости рта использовали деревянные палочки, расщепленные на концах в виде кисточки, а также металлические зубочистки и скребки для языка. В произведениях Гиппократа приведен рецепт порошка, которым следует натирать зубы и полость рта, когда «дурно пахнет изо рта и десны черные и плохие». Богатые римлянки имели специальную рабыню для ухода за зубами. Рот полоскали водой, язык выскабливали шпателем, зубы чистили щеткой с порошком из красного коралла и жженого рога, затем вытирали губкой. В Древней Греции и Древнем Риме были распространены различные ароматические полоскания, а также деревянные и другие зубочистки. В Средние века были в моде серебряные и позолоченные зубочистки, которые носили вместе с брелоками.

Развитие стоматологии и накопление теоретических и практических знаний в смежных областях науки способствовало более углубленному и разностороннему изучению гигиены полости рта, что позволило научно обосновать применение различных средств и методов по уходу за зубами.

Сегодня известны различные методы общей и местной профилактики кариеса зубов и пародонтоза: фторирование и дефторирование питьевой воды (в зависимости от содержания фтора в источниках водоснабжения), специальные противокариесные диеты и т.д. Наряду с этим большое внимание уделяется гигиене зубов и полости рта.

В настоящее время значительно расширилось использование некоторых средств ухода за зубами не только с профилактической, но и с лечебной целью: для активизации процессов минерализации эмали зубов, повышения ее резистентности, закрепления результатов лечения и т. д. Многочисленными исследованиями советских и зарубежных авторов установлено, что обычный систематический уход за полостью рта имеет большое гигиеническое значение, снижает процент заболеваемости кариесом и пародонтозом.

Целесообразность применения зубных щеток ранее оспаривалась — из-за опасения стирания эмали и внесения инфекции загрязненными щетками.

Регулярная чистка зубов способствует механическому удалению зубных отложений и остатков пищи, а также освобождению полости рта от микробов.

Экспериментальные и клинические исследования показали: у детей и подростков, которые регулярно чистят зубы, распространенность и интенсивность кариеса зубов почти в 2 раза меньше, чем у школьников, не ухаживающих за полостью рта или нерегулярно чистящих зубы. У взрослых чистка зубов предупреждает возникновение и развитие заболеваний пародонта.

Установлено, что при регулярной чистке зубов обильные зубные отложения, предрасполагающие к развитию кариеса зубов и заболеваний пародонта, встречаются значительно реже, а частота распространения зубного налета в 2—4 раза меньше. Еще более четко это прослеживается в отношении распространенности зубного камня (А.А. Минх, 1984).

Состав микрофлоры полости рта представляет интерес не только в связи со стоматологическими заболеваниями, но и с общей эпидемиологической точки зрения. В настоящее время микрофлора полости рта и прилегающих к ней областей изучена достаточно полно. Установлено, что во рту, помимо случайно заносимых туда микробов, постоянно находятся обширная группа сапрофитов, а также некоторые патогенные и условно-патогенные бактерии: стафилококки, стрептококки, псевдодифтерийные палочки и др. В норме в полости рта существует лабильное равновесие различных форм и видов микробов; под влиянием же ряда общих и местных факторов оно может нарушиться, не без вреда для организма (Е.М. Гофуиг). Некоторые постоянно обитающие в полости рта бактерии (например, стафилококки) в симбиозе с другими бактериями могут приобретать повышенную вирулентность. Для сохранения и развития микроорганизмов в полости рта имеются самые благоприятные условия: постоянная температура, большая влажность, отсутствие света и наличие обильного питательного материала в виде остатков пищи и десквамированного эпителия.

Гигиеническая оценка средств ухода за полостью рта

Все средства и способы ухода за зубами и полостью рта должны быть абсолютно безвредны для организма и обладать достаточным профилактическим действием. Средства, выпускаемые отечественной промышленностью, подвергаются контролю со стороны органов санитарно-эпидемиологической службы Министерства здравоохранения России. Каждое средство должно соответствовать требованиям ГОСТа.

Для успешного проведения гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта необходимо обучать взрослых и юных спортсменов правильному выполнению их на практике.

Важно, чтобы привычка ежедневной чистки зубов воспитывалась с раннего возраста. Для осмысленного применения правил гигиены полости рта и дальнейшего внедрения ее в повседневную жизнь важное значение имеет пропаганда гигиенических идей стоматологии среди широких слоев населения.

Зубные щетки

Зубная щетка представляет основное орудие механической чистки зубов.

Первый патент на зубную щетку был выдан в США в 1857 г., а первая фабрика по производству зубных щеток была открыта в Германии на 100 лет раньше.

В последней книге С.Б. Улитовского «Мануальная зубная щетка» (2002) приводятся данные о 105 разновидностях щеток производства отечественных и зарубежных фирм по 16 показателям. Особенно рекомендуются автором щетки компании «Oral-В». Их эффективность определяет ряд конструктивных особенностей: размер и форма головки; вид и характер кустопосадки; характер щеточного поля; вид, тип и характер щетины; закругление и полировка кончиков щетинок, упругость и жесткость щетины; маневренность головки щетки в полости рта; продолжительность однократной чистки; количество чисток зубов в день; степень нажима на щетину во время чистки; предшествующий брашингу флоссинг и ополаскивание полости рта (брашинг — способность зубной щетки очищать зубы; флоссинг - очищение межзубных промежутков с помощью флосса (специальной крепкой нитки) и др.

Вопреки прежним опасениям некоторых стоматологов, полностью доказана безвредность этих щеток в отношении стираемости зубных тканей. Щетки, выполненные из цветной пластмассы, состоят из ручки и головки с рабочей поверхностью из свиной щетины или синтетических волокон (которые являются более жесткими). Зубные щетки бывают разных размеров; длина рабочей поверхности щеток для взрослых должна быть не более 3,5 см, для детей — не более 2,5—3 см. В противном случае движения щетки будут ограничены и затруднят чистку зубов, особенно в конце зубного ряда. Щетинки или синтетические волокна должны располагаться в головке не сплошной массой, а отдельными небольшими пучками, на расстоянии 2,5—3 мм друг от друга; не более 3-х в поперечном ряду и 6—8 по длине головки. Концы пучков конически срезают, а всю рабочую поверхность подрезают так, чтобы она стала вогнутой, соответственно кривизне зубного ряда, что особенно важно для чистки передних зубов. Для корневых зубов более удобна горизонтальная подрезка пучков. Такое расположение, с одной стороны, обеспечивает более глубокое проникновение щетинок в межзубные промежутки, а с другой, облегчает чистку и просушку щетки. Желательно также, чтобы головка щетки имела слегка изогнутую форму, соответствующую дугообразному расположению зубного ряда.

Жесткость щетины — очень важный показатель, который определяет не только качество удаления зубного налета, но и абразию твердых тканей зуба, травматизацию мягких тканей ротовой полости.

При выборе зубных щеток следует обращать внимание на степень жесткости рабочей поверхности, учитывая состояние зубов и десен. При хорошо развитых зубах, устойчивых к механическим воздействиям, можно применять более жесткие щетки; при легко стирающихся тканях зуба и слабых, кровоточащих деснах рекомендуются более мягкие щетки. Однако не следует бояться кровоточивости десен, иногда наблюдающейся вначале использования вполне пригодной зубной щетки. Вскоре, благодаря массированию зубной щеткой, десны укрепляются, и кровоточивость прекращается.

Каждый член семьи должен иметь индивидуальную зубную щетку. Новую щетку перед употреблением следует тщательно промыть горячей водой с мылом, а затем протереть спиртом. Кипятить щетку не рекомендуется. Срок годности зубных щеток зависит от материала рабочей поверхности, условий хранения и частоты пользования ими.

В настоящее время выпускают электрические зубные щетки, работающие на принципе механической вибрации. Комплект состоит из электромоторчика с аккумулятором (или батарейками) и четырех зубных щеток с разноцветными ручками. Способ чистки зубов — обычный. Применение дополнительной насадки из резины позволяет использовать щетку для массажа и укрепления десен, а также для усиления кровообращения и обменных процессов в тканях полости рта. Однако эта процедура сильнодействующая и может применяться только по назначению и под контролем врача.

Правила пользования зубной щеткой разработаны весьма полно. Прежние рекомендации ограничивались указаниями, что чистить зубы надо с губной, щечной и язычной сторон по направлению от десны к концам зубов, стараясь проникнуть в межзубные промежутки. Для лучшего удаления остатков пищи рекомендовалось совершать движения щеткой не только параллельно зубной дуге, но и вертикально т сверху вниз на верхней челюсти и снизу вверх на нижней.

В настоящее время движения щетки различают не только по направлению, но и по характеру действия.

Для того чтобы хорошо очистить зубы, надо произвести примерно 300—400 парных движений зубной щеткой по оси зуба — «скребущих» и «подметающих», захватывая часть десны и одновременно массируя ее. Начинать чистку следует сначала на одной стороне больших коренных зубов, постепенно перемещая щетку в сторону передних зубов. Такую же процедуру проделывают на другой стороне обеих челюстей. Затем так же последовательно чистят нёбные, язычные и жевательные поверхности зубов. Особенно тщательно чистят язычные поверхности нижних зубов, где чаще всего отлагается зубной налет, который затем преобразуется в зубной камень. Жевательные поверхности зубов чистят в двух направлениях: вдоль и «подметающими» движениями поперек. Зубная щетка должна проникать в межзубные промежутки, между буграми зубов, т.е. в места наибольшего скопления налета и остатков пищи. Вся процедура чистки, включая последующее полоскание рта, должна занимать не менее 2,5—3 мин.

После очистки зубов не забудьте почистить и язык — это позволит сохранить свежее дыхание.

Большинство стоматологов рекомендуют чистку зубов утром и вечером с применением зубной щетки и вспомогательных средств 2 раза в день. Остальные считают, что достаточно одной процедуры. В этом случае одни высказываются за чистку зубов вечером, перед сном, чтобы удалить остатки пищи после последнего приема пищи. Другие рекомендуют чистить зубы утром, а вечером, для удаления остатков пищи, прополаскивать рот прохладной водой. Утренняя чистка зубов целесообразна. За ночь в полости рта накапливаются слизь, налет на зубах, некоторые продукты обмена, обладающие неприятным запахом и не безразличные для мягких тканей и зубов, нередко бывает обложен язык, поэтому необходимо привести полость рта в порядок. Утреннюю чистку зубов следует рассматривать как элементарную гигиеническую процедуру, подобно умыванию.

Зубные щетки должны содержаться в чистоте во избежание общего и бактериального загрязнения. При небрежном хранении они могут стать причиной внедрения микробов в десны и более глубокие ткани и способствовать развитию гнойных процессов и пародонтоза. Исследования А.А. Мин-ха (1984) показали, что бактериальная загрязненность зубных щеток, находившихся в пользовании, значительна и разнообразна. В 79—85% случаев на них обнаружены стрептококки, в 10% — стафилококки и псевдодифтерийные палочки, в 4—5% случаев — кишечные палочки. Учитывая возможность смешанных инфекций, усиление вирулентности одних патогенных бактерий в результате сочетания с другими, обнаружение на зубных щетках стафилококков и стрептококков приобретает симптоматическое значение. Обнаружение бактерий кишечной группы свидетельствует об инфицировании щеток грязными руками — например, не вымытыми после посещения туалета.

После употребления рекомендуется вымыть щетку с мылом, ополоснуть в проточной воде и покрыть ее рабочую поверхность мыльной пеной; на другой день засохшую пену смывают — и щетка готова к использованию.

Однако приведенные выше другие способы ухода за зубной щеткой не получили распространения: практически все после употребления промывают щетку проточной водопроводной водой, вытирают чистым полотенцем и ставят в стакан. При этом вопреки рекомендациям многих стоматологов, нужно ставить щетку рабочей поверхностью не вверх, а вниз, что прежде всего исключает необходимость брать щетку за головку и тем самым возможность загрязнения щетины. Более выраженный бактериостатический или бактерицидный эффект — в результате лучшего подсыхания щетины при хранении щетки головкой вверх — не выявлен.

В последние годы получили распространение специальные футляры для хранения щеток, но для постоянного пользования они не пригодны: щетки плохо высыхают и создаются более благоприятные условия для выживаемости микробов.

Зубные порошки и пасты

Способствуют механической чистке и полировке зубов. Зубной порошок оказывает более выраженное очищающее действие, сильнее массирует десны и рекомендуется людям, имеющим здоровые зубы, нормальную слизистую оболочку десен и особенно склонным к повышенному образованию зубного налета; при этом по сравнению с пастами он значительно дешевле. Изготовляют порошок из тщательно измельченного, химически очищенного мела, к которому добавляют ароматизирующие вещества (отдушки) — обычно мятное, эвкалиптовое или анисовое масло, ментол и др., - придающие порошку, хотя и временно (в первые дни после откупоривания коробки), приятный холодящий привкус и запах. Ассортимент зубных порошков довольно большой; они несколько отличаются друг от друга по своим абразивным (стирающим и полирующим) свойствам.

Зубные пасты оказывают более мягкое механическое воздействие, более удобны для пользования, не загрязняются, так как упакованы в специальные тюбики. Зубная паста представляет собой массу, состоящую из химически осажденного мела, глицерина, дикальций фосфата, антисептических, ароматизирующих и некоторых других веществ. В ее состав входят абразивные, увлажняющие, связующие, пенообразующие, поверхностно-активные компоненты, консерванты, вкусовые наполнители, вода и лечебно-профилактические добавки. Соотношение этих ингредиентов определяет ее свойства, назначение, механизм действия и эффективность.

Полирующий компонент составляет 20—40% всего состава пасты: чем меньше размер частиц, тем ниже абразивность.

Повышенными полирующими свойствами и агрессивной абразивностью обладают пасты типа «Tartar Control Formula» или «Smoker».

В упомянутой выше книге С.Б. Улитовского приводятся характеристики 247 паст различного производства с гигиеническим, противокариесным, дезодорирующим, отбеливающим, противомикробным, противоналетным и т.п. эффектом.

В последние годы разработаны пасты с использованием концентрата бактериальных вирусов — бактериофагов, направленно уничтожающих пародонтопатогенные бактерии в полости рта. Чтобы не было привыкания микрофлоры, пасты нужно периодически менять — не реже 1 раза в месяц.

В настоящее время кроме обычных гигиенических паст, предназначенных для лучшей механической чистки зубов, выпускают специальные лечебно-профилактические пасты, которые дополнительно содержат отдельные биологически активные вещества (соли, ферменты, витамины, микроэлементы, хлорофилл и др.), способные оказать благоприятное терапевтическое влияние на ткани зубов, десны и слизистую оболочку полости рта. Каждая из них должна использоваться с определенной целью: для снятия мягких зубных отложений, для уменьшения воспалительного процесса, для закрепления результатов тех или иных лечебных мероприятий и т. д. Поэтому нужно знать основные свойства этих паст, чтобы правильно и своевременно назначать их спортсменам.

Введение в состав зубных паст минеральных веществ, витаминов, микроэлементов и других биологически активных веществ способствует минерализации зубов, улучшению обменных процессов в мягких тканях пародонта и повышает их устойчивость к неблагоприятным воздействиям. При апробации новых паст, помимо клинических наблюдений, необходимо производить лабораторные исследования, определяющие сохранность в пастах биологически активных компонентов во времени и степень их реального поступления в организм.

Полоскания, зубные эликсиры

После чистки зубов необходимо тщательно прополоскать рот — особенно при применении паст, так как не все они быстро растворяются в воде и, оставшись в межзубных промежутках, могут способствовать задержке микробов и остатков пищи.

Полоскать рот рекомендуется также после приемов пищи, употребляя прохладную кипяченую воду. Для этого, набрав в рот воды, плотно сжимают зубы и губы и с силой проталкивают воду через межзубные промежутки в преддверье рта. Затем в том же положении, при помощи мускулатуры щек и губ, проталкивают воду обратно и повторяют это несколько раз. При наличии дурного запаха, связанного с нарушением микрофлоры в ротовой полости, рекомендуется полоскать рот слабым раствором перманганата калия (марганцовки) или 3%-ным раствором перекиси водорода. В промежутках между приемами пищи можно употреблять мятные лепешки.

Зубные эликсиры являются вспомогательным средством, предназначенным в основном для дезодорации полости рта, и не обладают дезинфицирующим свойством. Они состоят из смеси эфирных масел, растворенных в этиловом спирте, подкрашенном водным раствором амаранта, с добавлением мятного масла, ванилина и других ароматических веществ. Обычно употребляют несколько капель эликсира на стакан воды.

В последнее время выпускают эликсиры специального назначения с добавлением биологически активных препаратов, оказывающих определенное лечебно-профилактическое действие: противовоспалительное, вяжущее, дубящее, антисептическое, слабое обезболивающее и по некоторым данным — даже антимикробное.

Зубочистки

При помощи зубной щетки не всегда удается удалить застрявшие между зубами остатки пищи. В таких случаях применяют зубочистки — лучше всего деревянные, рассчитанные на одноразовое пользование. Зубочистки из гусиного пера могут травмировать межзубные сосочки; кроме того, они негигиеничны, так как зачастую хранятся небрежно и способны внести инфекцию. Для очистки интердентальных пространств можно использовать специальную шелковую нить и др. Запрещается применять вместо зубочисток булавки, иголки и тому подобные предметы.

На основании выше изложенного можно сформулировать правила профилактики заболеваний полости рта у спортсменов.

1. Необходимо иметь зубную щетку дома и на работе.

2. Нужно чистить зубы минимум 2 раза в день — утром и вечером после еды.

3. Во время чистки зубов также следует массировать десны щеткой.

4. Необходимо менять зубную щетку каждые 3 месяца.

5. Обязательно нужно пользоваться зубной нитью (флоссом): перед чисткой зубов, после каждого приема пищи или по крайней мере 1 раз в день.

6. Следует использовать ополаскиватели полости рта — для укрепления эмали зубов; для профилактики заболеваний десен после чистки зубов щеткой и флоссом; для растворения зубного налета перед чисткой зубов, для ликвидации воспалительных процессов при пародонте, наличии абсцессов и флегмон. Следует также ополаскивать рот после любого приема пищи, особенно сладкой и вяжущей.

7. Необходимо как можно раньше устранять аномалию прикуса и неправильное положение зубов.

8. Следует контролировать свой пищевой рацион так, чтобы в нем было достаточно витаминов и микроэлементов (особенно кальция, фосфора и фтора).

9. Не надо злоупотреблять сладкой пищей: после нее необходимо очистить зубы щеткой, а межзубные промежутки — флоссом; можно также съесть кусочек сыра или по крайней мере прополоскать рот.

10. Следует помнить, что наличие зубного камня, подвижность зубов и кровоточивость десен — признаки заболевания пародонта, которые требуют срочного лечения.

11. Необходимо проходить профилактические осмотры у врача-стоматолога не реже 2 раз в год.

12. Категорически запрещается одновременный прием пищи контрастных температур (холодной и горячей).

13. Курильщикам не рекомендуется курить на морозе, так как при этом трескается эмаль зубов. Нужно также следить, чтобы не образовывался налет курильщика; пользоваться специальной пастой для курильщиков — но не чаще 1 раза в 2 недели, так как она обладает повышенными абразивными свойствами и будет стирать эмаль зубов, что приведет к их повышенной чувствительности; периодически удалять налет курильщика у стоматолога.

14. Нельзя открывать зубами бутылки, грызть карандаш или ручку, разгрызать скорлупу орехов.

15. Во время спортивных занятий, сопряженных с повышенной опасностью челюстно-лицевых травм, нужно использовать боксерские шины (каппы).

16. Нельзя пробовать очень горячую пищу.

При любых сомнениях обращайтесь за консультацией к стоматологу. Помните: сохраняя зубы, вы сохраняете спортивную работоспособность и здоровье!