Лечение сколиоза — различия между версиями
Django (обсуждение | вклад) |
Django (обсуждение | вклад) |
||
| Строка 188: | Строка 188: | ||
По большому счёту при сколиозе 3-4 степени эффективны только корсетирование (ношение специальных корректирующих корсетов) и оперативное вмешательство. | По большому счёту при сколиозе 3-4 степени эффективны только корсетирование (ношение специальных корректирующих корсетов) и оперативное вмешательство. | ||
| + | |||
| + | === Хирургическое лечение сколиоза у детей === | ||
| + | |||
| + | Хирургическое лечение детей с прогрессирующим сколиозом в возрасте до 10 лет, чрезвычайно сложная мировая проблема хирургии позвоночника т.к. в этом возрасте структуры позвоночника до конца не сформированы и рост позвоночника не завершен. В связи с чем, применение техники операций как у взрослых или подростков приводит к ограничению роста позвоночника. | ||
| + | |||
| + | '''В лечении сколиоза детей принято несколько схем лечения''' | ||
| + | |||
| + | '''Схема №1''' (часто используется в Америке и Европе). Этапное хирургическое лечение – выполняют оперативную коррекцию конструкцией, затем данную конструкцию удлиняют каждые 1-2 года, до 14-15 лет и затем выполняют установку стабильной конструкции. | ||
| + | |||
| + | ''Плюсы:'' | ||
| + | |||
| + | * своевременное хирургическое лечение | ||
| + | * возможность сохранить рост позвоночника ребенка | ||
| + | |||
| + | ''Минусы:'' | ||
| + | |||
| + | * Регулярные операции с интервалом в полгода или год, в среднем 5-6 операций до 15 лет. | ||
| + | * Каждая последующая операция увеличивает риск осложнений | ||
| + | * Статистически высокий процент осложнений как связанных с конструкцией так и хирургических (до 50% осложнений) | ||
| + | * Несовершенство “растущих” конструкций | ||
| + | |||
| + | '''Схема №2.''' Одномоментная коррекция с применением стабильной конструкции (в настоящее время, не рекомендуется применять). Выполнять сразу операцию с установкой стабильной конструкции, чревато тяжелым осложнением – синдромом “коленчатого вала” когда сколиоз продолжает прогрессировать с уже установленной конструкций на позвоночнике. | ||
| + | |||
| + | '''Схема № 3.''' Выжидательная тактика (часто встречается в России)- ребенка наблюдают, выполняют консервативное лечение до возраста 16-17 лет (завершения роста позвоночника) и затем выполняют операцию с использованием статической конструкции | ||
| + | |||
| + | Применение выжидательной тактики приводит к формированию тяжелейшего сколиоза к 16-17 годам, который очень трудно поддается коррекции. Также, формируются изменения со стороны сердца и легких. Часто пациенты обращаются с настолько тяжелой формой сколиоза при котором выполнить операцию невозможно.<ref>http://scolio.ru/childrens_scoliosis/</ref> | ||
| + | |||
| + | == Профилактика сколиоза == | ||
| + | |||
| + | Что касается консервативных средств лечения сколиоза, то основной метод - это укрепление мышечного корсета (ЛФК). Сюда входят физические упражнения, с помощью которых можно стабилизировать позвоночник, укрепить мышцы спины и всего туловища, значительно исправить осанку и функции внешнего дыхания. Упражнения имеют корригирующее воздействие на искривление и работают как общеукрепляющий метод. ЛФК весьма полезна на любых этапах развития заболевания, но наиболее хорошие результаты возникают при начальных формах сколиоза. | ||
| + | |||
| + | Таким образом, комплекс мер профилактики сколиоза включает в себя: | ||
| + | * лечебную гимнастику<ref name=Belova >Белова О. А., Громова О. В. Роль лечебной физической культуры в коррекции нарушения осанки //Международный журнал экспериментального образования. – 2011. – №. 5.</ref><ref name=Gulbany >Гулбани Р. Ш., Коса А. А. Коррекция осанки студентов 18-19 лет путем укрепления «Мышечного корсета» //Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. – 2010. – №. 5.</ref>, | ||
| + | * комплекс упражнений в воде<ref>Болдырев С. Ю. и др. Эффективность морских купаний при нарушениях осанки у детей //Кубанский научный медицинский вестник. – 2009. – №. 8.</ref>, | ||
| + | * массаж, коррекция положением, элементы спорта.<ref name=Zabalueva >Забалуева Т. В. Профилактика и коррекция нарушений осанки школьников на занятиях различными видами спорта //Ученые записки университета им. ПФ Лесгафта. – 2007. – №. 9.</ref> | ||
| + | |||
| + | Стоит помнить, что эффективное лечение спины возможно только в том случае, если пациент сам будет принимать активное участие во всем процессе восстановления. | ||
| + | |||
| + | Однако, необходимо знать, что если присутствует высотная ассиметрия нижней части скелета, - вылечить сколиоз нельзя. | ||
| + | |||
| + | На практике бывают случаи, когда у пациента здоровая стопа (отсутствует плоскостопие), но имеются другие патологии, например укорочение одной из нижних конечностей, что принуждает таз принимать неправильное положение и оказывать усилие на искривление позвоночного столба. | ||
| + | |||
| + | В этом случае простого лечения спины недостаточно, и врач-ортопед прописывает пациенту установочные индивидуальные ортезы стопы, которые и являются компенсаторами укорочения. | ||
| + | |||
| + | Лечение сколиоза должно осуществляться с обязательным обследованием и наблюдением врача-ортопеда.<ref>http://www.trufit.org/ortopediya/detail.php?ID=325</ref> | ||
== Читайте также == | == Читайте также == | ||
Версия 22:02, 23 июня 2016
Содержание
Лечение
Традиционное медицинское лечение сколиоза является сложным и определяется тяжестью кривизны и зрелости скелета, которые вместе помогают предсказать вероятность прогрессирования. Традиционными методами для детей и подростков являются: [1]
- наблюдение
- корсет
- лечебная физическая культура (ЛФК)
- хирургия
Для взрослых, лечение обычно фокусируется на облегчении боли:[2][3]
- болеутоляющие лекарства
- корсет
- упражнения
- хирургия [4]
Лечение идиопатического сколиоза зависит от тяжести искривления позвоночника, потенциала спинного хребта для дальнейшего роста и риска того, что кривизна будет прогрессировать. Сколиоз первой степени (менее 30 градусов отклонения) можно контролировать и лечить с помощью упражнений. Умеренно тяжелый сколиоз (30-45 градусов) у ребенка, можно исправить с помощью корсета. Тяжелые искривления, которые быстро прогрессируют нужно лечить хирургическим путем с размещением металлических конструкций в позвоночном столбе. Во всех случаях раннее вмешательство обеспечивает наилучшие результаты. Растущий объем научных исследований свидетельствует об эффективности применения специализированных лечебных программ физической терапии, которые включают в себя общеукрепляющие.[5][6][7][8]
Виды спорта положительно влияющие на осанку
При сколиозе на состояние позвоночного столба благотворно действует:
- плавание брассом[9]
- ходьба на лыжах
- гребля
- упражнения у гимнастической стенки с набивными мячами и гимнастической палкой.[10][11].
Виды спорта отрицательно влияющие на осанку
- теннис, бадминтон;
- бег (не рекомендовано при сколиозе 3-4-й степени);
- спортивная и художественная гимнастика;
- акробатика;
- тяжелая атлетика;
- хоккей;
- футбол;
- горные лыжи;
- фехтование;
- самбо, дзюдо, другие виды единоборств.[10][11]
Наблюдения
Прежде чем приступить к какому-либо методу лечения сколиоза, необходимо убедиться, что:
- Стопы больного в симметричное, функционально правильное положение
- Таз не имеет отклонений от строгой горизонтали
При сколиозе лечение спины должно осуществляться как можно раньше при помощи врача-ортопеда и мануального терапевта (массажиста). Конкретная программа, подобранная для лечения, главным образом зависит от типа сколиоза и степени искривления, в том числе, и от возраста человека. При этом комплексное лечение спины напрямую повышает результативность всего процесса. Все врачебные мероприятия должны быть направлены на выполнение следующих задач:
- мобилизация отдела позвоночника, в котором наблюдается искривление;
- коррекция деформации данного участка;
- стабилизация позвоночника в том положении, которое было достигнуто после коррекции.
Лечебный массаж при сколиозе
Массаж при сколиозе позвоночника используется комплексно. Он укрепляет мышцы, активизирует кровообращение, обмен веществ, а также оказывает общеукрепляющее действие на всю опорно-двигательную систему. Проводиться массаж должен согласно общепризнанным принципам проведения массажа при сколиозах, основные из них:
- дифференцированное воздействие на растянутые и укороченные мышцы груди, ягодиц, живота, конечностей,
- дифференцированное воздействие на спинные мышцы: на вогнутости дуги искривления растягивают и расслабляют напряженные, укороченные мышцы , а на выпуклости – стимулируют и тонизируют растянутые мышцы,
- выявление локальных гипертонусов мышц, болезненных зон, уплотнений и воздействие на них точечным или сегментарно-рефлекторным массажем.
Полный лечебный курс массажа должен состоять из различных процедур, а не из стереотипных и повторяющихся.[12]
Рекомендуется массаж мышц спины, живот а и тазового пояса : при сколиозе I степени — общеукрепляющий, а при сколиозе II—III степени — дифференцированный. Курс массажа предусматривает 15—20 процедур.[13]
Читайте подробнее: Массаж при сколиозах
Корсет в лечении сколиоза
Корсетотерапия (ортезирование) – является одним из традиционных методов корригирующего лечения пациентов с прогрессирующими деформациями позвоночника при идиопатическом сколиозе.[14][15][16][17][18] К настоящему моменту предложено большое количество различных технических решений ортезов, вариантов их изготовления и методик клинического применения. Читайте подробнее: Корсет для исправления осанки и позвоночника
ЛФК при сколиозе
Лечебная физкультура (ЛФК) имеет большое значение при лечении сколиоза I и II степени, поскольку именно с помощью гимнастики можно создать мощный мышечный корсет. Активные упражнения, укрепляющие разгибатели спины и брюшной пресс, постепенно создадут мышечный корсет, и только активные упражнения создадут правильный динамический стереотип, доведут до автоматизма привычку к рациональному положению различных звеньев тела в пространстве. Обычно комплекс упражнений выполняется в поликлинике или в стационаре под контролем врача-специалиста.[19]
Задачи лечебной физкультуры при сколиозе:
- укрепить мышцы спины и тем самым стабилизировать позвоночный столб
- исправить деформацию позвоночника и грудной клетки, обеспечить нормальную работу сердца и легких
- исправить осанку
- укрепить все органы и системы пациента.
Упражнения при болях в спине, сколиозе
Комплекс упражнений при сколиозе с гимнастической палкой
Примерный комплекс упражнений при сколиозе
Упражнения при сколиозе первой и второй степени
При сколиозе I степени могут быть использованы многие виды физической культуры, ведущие к более гармоничному развитию. Большое внимание следует уделять закаливанию организма. Проводится симметричная тренировка всех групп мышц, используются динамические и статические упражнения, упражнения с сопротивлением и отягощением. Для тренировки дыхания показаны динамические и статические дыхательные упражнения. Все упражнения следует выполнять из исходных положений лежа на спине и на животе.
Комплекс 1. Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки
Исходное положение: стоя
- Принятие правильной осанки за счет касания стены или гимнастической стенки ягодичной областью, икроножными мышцами и пятками. Отойти от стены на 1—2 шага, сохраняя правильную осанку.
Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища
- Голова, туловище, ноги составляют прямую линию. Приподнять голову и плечи, вернуться в и. п.
- В правильном положении прижать поясничную область к полу.
Встать, принять правильную осанку.
Комплекс 2. Упражнения для укрепления «мышечного корсета»
Для мышц спины: Исходное положение: — лежа на животе , подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую.
- Перевести руки на пояс, приподнимая голову и плечи, лопатки соединить, живо т не поднимать, удерживать принятое положение.
- Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны, к плечам.
- Поднять голову и плечи; руки в стороны; сжимать и разжимать кисти рук.
- Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таза от пола. Темп медленный.
- Приподнимание обеих прямых ног с удержание м 10—15 с.
Для мышц брюшного пресса: Исходное положение: — лежа на спине, поясничная область прижата к опоре.
- Сгибать и разгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах поочередно.
- Согнуть обе ноги, разогнуть вперед, медленно опустить.
- Поочередное сгибание и разгибание ног на весу — «велосипед».
- Руки за головой. Поочередное поднимание прямых ног вперед.
То же упражнение в сочетании с различными движениям и рук.
При сколиозе II степени на фоне общеукрепляющих упражнений применяют самокоррекцию, асимметричную коррекцию, деторсионные упражнения (по показаниям). Обязательны дыхательные упражнения.
Симметричные корригирующие упражнения:
- Исходное положение: лежа на животе, подбородок па тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую, локти разведены в стороны, положение туловища и ног прямое.
- Поднять руки вверх, тянуться в направлении рук головой, не поднимая подбородка, плеч и туловища ; вернуться в исходное положение.
- Сохраняя срединное положение позвоночника, отвести назад прямые руки; ноги, разогнутые в коленных суставах, приподнять — «рыбка».
- Приподнять голову и грудь, поднять вверх прямые руки, приподнять прямые ноги, сохраняя правильное положение тела, несколько раз качнуться — «лодочка».
В качестве симметричных могут быть использованы другие упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и спины из исходного положения лежа при условии сохранения симметричного положения частей тела относительно оси позвоночника.
Асимметричные корригирующие упражнения:
- Исходное положение: стоя перед зеркалом , сохраняя правильную осанку, поднять плечо с поворотом его внутрь на стороне вогнутости
грудного сколиоза.
- Исходное положение: лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять напряженные ноги и отвести их в сторону выпуклости поясничного сколиоза.
- Ходьба на гимнастической скамейке с мешочком на голове и отведением ноги в сторону выпуклости поясничного сколиоза.
Наглядные примеры упражнений при сколиозе 1 и 2 степени:
1 — потягивание в положении стоя со сцепленными руками;
2 — «насос»;
3 — поднимание одной руки вверх с отведением другой назад;
4 — наклоны в стороны;
5 — гиперкоррекция;
6 — наклоны в стороны с подниманием руки и отставлением ноги;
7 — прогибание спины в положении лежа;
8 — поднимание руки и ноги в положении лежа;
9 — прогибание спины (с палкой);
10 — поднимание руки и ноги вверх;
11 — прогибание спины;
12 — повороты корпуса;
13 и 14 — ползание с подтягиванием обеих ног (1-й и 2-й моменты);
15 — асимметричный вис;
16 — ползание с вытянутыми руками;
17 — ползание с поочередным вытягиванием рук вперед и подтягиванием соответствующей ноги;
18 — «гусеница»
19 — поднимание руки за голову в положении сидя на косом сидении;
20 — наклоны в стороны в положении сидя на косом сидении.
Упражнения при сколиозе 3 и 4 степени
ЛФК при сколиозе 3 степени следует проводить с большой осторожностью. Слишком интенсивная нагрузка способствует увеличению мобильности позвоночника и усилению его деформации. Поэтому при данной степени сколиоза противопоказан бег, приседания, кувырки, занятия гимнастикой, поднятие тяжестей, подвижные игры. При сколиозе 3 степени упражнения осуществляются в положении лежа. Физическая активность минимальна. В основном, это лечение положением. Пациенту придается асимметричная поза в зависимости от вида сколиоза. Например, при грудном сколиозе вытягивают руку с вогнутой стороны, а при поясничном – отводят ногу с выпуклой.[20]
По большому счёту при сколиозе 3-4 степени эффективны только корсетирование (ношение специальных корректирующих корсетов) и оперативное вмешательство.
Хирургическое лечение сколиоза у детей
Хирургическое лечение детей с прогрессирующим сколиозом в возрасте до 10 лет, чрезвычайно сложная мировая проблема хирургии позвоночника т.к. в этом возрасте структуры позвоночника до конца не сформированы и рост позвоночника не завершен. В связи с чем, применение техники операций как у взрослых или подростков приводит к ограничению роста позвоночника.
В лечении сколиоза детей принято несколько схем лечения
Схема №1 (часто используется в Америке и Европе). Этапное хирургическое лечение – выполняют оперативную коррекцию конструкцией, затем данную конструкцию удлиняют каждые 1-2 года, до 14-15 лет и затем выполняют установку стабильной конструкции.
Плюсы:
- своевременное хирургическое лечение
- возможность сохранить рост позвоночника ребенка
Минусы:
- Регулярные операции с интервалом в полгода или год, в среднем 5-6 операций до 15 лет.
- Каждая последующая операция увеличивает риск осложнений
- Статистически высокий процент осложнений как связанных с конструкцией так и хирургических (до 50% осложнений)
- Несовершенство “растущих” конструкций
Схема №2. Одномоментная коррекция с применением стабильной конструкции (в настоящее время, не рекомендуется применять). Выполнять сразу операцию с установкой стабильной конструкции, чревато тяжелым осложнением – синдромом “коленчатого вала” когда сколиоз продолжает прогрессировать с уже установленной конструкций на позвоночнике.
Схема № 3. Выжидательная тактика (часто встречается в России)- ребенка наблюдают, выполняют консервативное лечение до возраста 16-17 лет (завершения роста позвоночника) и затем выполняют операцию с использованием статической конструкции
Применение выжидательной тактики приводит к формированию тяжелейшего сколиоза к 16-17 годам, который очень трудно поддается коррекции. Также, формируются изменения со стороны сердца и легких. Часто пациенты обращаются с настолько тяжелой формой сколиоза при котором выполнить операцию невозможно.[21]
Профилактика сколиоза
Что касается консервативных средств лечения сколиоза, то основной метод - это укрепление мышечного корсета (ЛФК). Сюда входят физические упражнения, с помощью которых можно стабилизировать позвоночник, укрепить мышцы спины и всего туловища, значительно исправить осанку и функции внешнего дыхания. Упражнения имеют корригирующее воздействие на искривление и работают как общеукрепляющий метод. ЛФК весьма полезна на любых этапах развития заболевания, но наиболее хорошие результаты возникают при начальных формах сколиоза.
Таким образом, комплекс мер профилактики сколиоза включает в себя:
- лечебную гимнастику[5][7],
- комплекс упражнений в воде[22],
- массаж, коррекция положением, элементы спорта.[6]
Стоит помнить, что эффективное лечение спины возможно только в том случае, если пациент сам будет принимать активное участие во всем процессе восстановления.
Однако, необходимо знать, что если присутствует высотная ассиметрия нижней части скелета, - вылечить сколиоз нельзя.
На практике бывают случаи, когда у пациента здоровая стопа (отсутствует плоскостопие), но имеются другие патологии, например укорочение одной из нижних конечностей, что принуждает таз принимать неправильное положение и оказывать усилие на искривление позвоночного столба.
В этом случае простого лечения спины недостаточно, и врач-ортопед прописывает пациенту установочные индивидуальные ортезы стопы, которые и являются компенсаторами укорочения.
Лечение сколиоза должно осуществляться с обязательным обследованием и наблюдением врача-ортопеда.[23]
Читайте также
- Связь позвоночника и прикуса
- Как исправить осанку (упражнения)
- Корректор осанки
- Правильная осанка (упражнения)
- Упражнения для исправления осанки
- Упражнения для исправления осанки (кифоза)
Источники
- ↑ "Treating scoliosis in children". NHS Choices. 19 February 2013. Retrieved 14 May 2014.
- ↑ "Scoliosis – Treatment in adults". NHS Choices. 19 February 2013. Retrieved 14 May 2014.
- ↑ "Idiopathic Scoliosis – Adult Nonoperative Management". Scoliosis Research Society. Retrieved 14 May 2014.
- ↑ "Idiopathic Scoliosis – Adult Surgical Treatment". Scoliosis Research Society. Retrieved 14 May 2014.
- ↑ 5,0 5,1 Белова О. А., Громова О. В. Роль лечебной физической культуры в коррекции нарушения осанки //Международный журнал экспериментального образования. – 2011. – №. 5.
- ↑ 6,0 6,1 Забалуева Т. В. Профилактика и коррекция нарушений осанки школьников на занятиях различными видами спорта //Ученые записки университета им. ПФ Лесгафта. – 2007. – №. 9.
- ↑ 7,0 7,1 Гулбани Р. Ш., Коса А. А. Коррекция осанки студентов 18-19 лет путем укрепления «Мышечного корсета» //Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. – 2010. – №. 5.
- ↑ Negrini S, Fusco C, Minozzi S, Atanasio S, Zaina F, Romano M; Fusco; Minozzi; Atanasio; Zaina; Romano (2008). "Exercises reduce the progression rate of adolescent idiopathic scoliosis: results of a comprehensive systematic review of the literature". Disability and Rehabilitation 30 (10): 772–785. doi:10.1080/09638280801889568. PMID 18432435.
- ↑ Матвеева Т. В., Иванушкина Н. Ф. Оздоровительно-спортивные методики плавания в условиях учебного процесса вуза //Известия Тульского государственного университета. Физическая культура. Спорт. – 2013. – №. 2.
- ↑ 10,0 10,1 Мелешко В. А. Индивидуальные специальные упражнения как средство коррекции сколиозов на уроках в специальных медицинских группах //Личность, семья и общество: вопросы педагогики и психологии. – 2015. – №. 5 (51).
- ↑ 11,0 11,1 Гаврилова Н. М., Бочкова Н. Л. Профилактика и коррекция нарушений осанки на обязательных занятиях физической культурой на отделении легкой атлетики //Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. – 2010. – №. 1.
- ↑ http://ruback.ru/bolezni/pozvonochnik/skolioz/massazh.html
- ↑ Епифанов В. А. и др. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник. – Медицина, 1990.
- ↑ Тесаков Д. К. Корсетное лечение детей и подростков с деформациями позвоночника IV степени //Хирургия позвоночника. – 2010. – №. 2.
- ↑ Тесаков Д. К. и др. Медицинская технология корсетной коррекции деформаций позвоночника //Хирургия позвоночника. – 2010. – №. 4.
- ↑ Казьмин А. И., Кон Ю. А., Беленький Б. В. Сколиоз //М.: Медицина. – 1981. – Т. 3.
- ↑ Михайловский М. В., Фомичев Н. Г. Хирургия деформаций позвоночника. – Новосибирск, 2002. – Т. 1.
- ↑ Тесаков Д. К. Особенности осанки при развитии деформации позвоночника у больных сколиозом //Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2008. – №. 2 (22).
- ↑ Белова О. А., Громова О. В. Роль лечебной физической культуры в коррекции нарушения осанки //Международный журнал экспериментального образования. – 2011. – №. 5.
- ↑ http://moyaspina.ru/skolioz-3-stepeni-lechenie-i-prichiny-ego-vozniknoveniya
- ↑ http://scolio.ru/childrens_scoliosis/
- ↑ Болдырев С. Ю. и др. Эффективность морских купаний при нарушениях осанки у детей //Кубанский научный медицинский вестник. – 2009. – №. 8.
- ↑ http://www.trufit.org/ortopediya/detail.php?ID=325
