Боль в локтевом суставе по задней поверхности

Синдром плече-локтевого соударения

Основные признаки

• Боль в задней локтевой области при разгибании локтевого сустава в завершающей фазе броска.
• Соударение остеофитов локтевого отростка с ямкой локтевого отростка и блоком.
• Ограничение разгибания в локтевом суставе и болезненность заднего и заднемедиального отделов локтевого отростка при физикальном исследовании.
• Появление боли при форсированном разгибании локтевого сустава с вальгусной нагрузкой.
• Наличие остеофитов в задних и заднемедиальных отделах локтевого отростка на обзорных рентгенограммах.
• Развивается вследствие разгибания руки при чрезмерной вальгусной нагрузке и вальгусной нестабильности локтевого сустава.
• Дифференциальный диагноз проводят с тендинитом трехглавой мышцы и синдромом трения локтевого отростка.

Профилактика

Правильная техника бросков и надлежащая тренировка мышц-сгибателей и круглого пронатора позволяют уменьшить нагрузку на заднемедиальные отделы локтевого сустава. Раннее выявление вальгусной нестабильности может предупредить развитие вторичного синдрома соударения.

Клиническая картина

В средней и завершающей фазе броска создается чрезвычайно высокая нагрузка на локтевую коллатеральную связку. Переутомление или недостаточная сила сгибателей и пронаторов приводит к вальгусной перегрузке локтевого сустава при разгибании и возникновению микроразрывов локтевой коллатеральной связки. Вальгусная деформация при разгибании в завершающей фазе броска вызывает избыточную нагрузку на локтевой отросток, нарушение биомеханики и периодическое вколачивание локтевого отростка в одноименную ямку и блок с постепенной гипертрофией этих структур и образованием на них остеофитов. Уменьшение полости сустава приводит к соударению суставных поверхностей.

Больных беспокоит боль при максимальном разгибании руки. При образовании суставной мыши из остеофитов возможна блокада сустава. При объективном обследовании выявляют болезненность задне-медиальной поверхности локтевого отростка. Разгибание в полном объеме невозможно, форсированное разгибание с вальгусной нагрузкой воспроизводит основные жалобы (разгибательная проба с вальгусной нагрузкой). Следует также оценить вальгусную стабильность локтевого сустава, учитывая возможность рецидива синдрома соударения при неустраненной вальгусной нестабильности. На обзорных рентгенограммах локтевого сустава, особенно в боковой проекции, могут быть остеофиты локтевого отростка или одноименной ямки, хотя обычно на рентгеновских снимках они не видны. Для выявления несостоятельности локтевой коллатеральной связки выполняют функциональную рентгенографию и МРТ. Последний метод в сочетании с введением контрастного вещества в полость сустава позволяет выявить суставные мыши.

Лечение

Рекомендуют воздержаться от бросковых движений. Назначают покой, холод, НПВС, упражнения для укрепления сгибателей и пронаторов. После устранения болевого синдрома приступают к броскам, частоту и количество которых рассчитывают индивидуально. Показания к хирургическому вмешательству — неэффективность расширенной программы реабилитации и синдром плече-локтевого соударения, обусловленный вальгусной нестабильностью локтевого сустава. Операция состоит в артроскопическом удалении остеофитов локтевого отростка, суставных мышей, а также иссечении участков размягченной хрящевой ткани. Во время артроскопии можно выявить также повреждение локтевой коллатеральной связки, которое устраняют позже открытым способом. Иссечению подлежат только остеофиты, поскольку удаление здоровой костной ткани может повлечь за собой увеличение вальгусной деформации локтевого сустава. Сразу после операции начинают движения в локтевом суставе. Упражнения для восстановления объема движений начинают в день операции, вскоре после этого назначают упражнения для укрепления мышц предплечья и кисти. Через 10 нед после операции добавляют упражнения на укрепление мышц плеча и броски по индивидуальной программе.

Осложнения

Наиболее серьезное осложнение — повреждение сосудов и нервов во время введения троакаров для артроскопии и при иссечении патологически измененных тканей. Недостаточный опыт хирурга и плохое знание анатомии могут повлечь за собой повреждение лучевого, срединного, локтевого и переднего межкостного нервов, а также медиального кожного нерва предплечья.

Прогноз

В большинстве случаев как консервативное, так и хирургическое лечение дают хорошие результаты, если критерием таких результатов считать возможность восстановления прежнего уровня нагрузок. Некоторым больным необходимы повторные вмешательства в связи с рецидивами. Точная частота рецидивов неизвестна, однако она значительно выше, если не устранены причины синдрома соударения, например нестабильность локтевого сустава.

Возвращение к спорту

При хирургическом лечении нагрузки без ограничений разрешают через 12 нед после операции.

Синдром трения локтевого отростка

Основные признаки

• Клинически заболевание сходно с синдромом плече-локтевого соударения.
• Проявляется болью в задних отделах локтевого сустава в пиковую фазу броска.
• Причиной служит трение заднемедиальной поверхности локтевого отростка о ямку, предназначенную для этого отростка на плечевой кости.
• К провоцирующим факторам относятся разгибание руки при чрезмерной вальгусной нагрузке и вальгусная нестабильность локтевого сустава.

Как и синдром плече-локтевого соударения, синдром трения локтевого отростка вызван разгибанием локтевого сустава при вальгусной перегрузке. Чрезмерное отведение предплечья сопровождается появлением крутящего момента в заднемедиаль-ном отделе локтевого отростка и возникновением напряжения сдвига между заднемедиальной поверхностью локтевого отростка и одноименной ямкой, что проявляется болью в средней фазе броска. Профилактика, клиническая картина, лечение и прогноз аналогичны таковым при синдроме плече-локтевого соударения (см. выше). Особенно часто выявляют остеофиты на медиальной поверхности локтевого отростка.

Литературные источники

Cain EL J г, Andrews JR: Arthroscopic management of posterior elbow impingement in throwers. Tech Shoulder Elbow Surg 2001;2:118.

Тендинит трехглавой мышцы основные признаки

• В группу риска входят метатели молота и другие спортсмены, часто выполняющие бросковые движения.
• Боль в задней локтевой области при разгибании руки с преодолением сопротивления.
• Болезненность в месте прикрепления трехглавой мышцы.
• Уменьшение амплитуды движений в локтевом суставе.
• Наличие шпоры локтевого отростка на рентгенограммах в боковой проекции.
• Дифференциальную диагностику проводят с бурситом локтевого отростка, отрывом сухожилия трехглавой мышцы и синдромом плече-локтевого соударения.

Профилактика

Основы профилактики — правильная техника броска, хорошая тренированность мышц и избегание перегрузок.

Клиническая картина

Тендинит трехглавой мышцы чаще встречается у мужчин, занимающихся бросковыми видами спорта или тяжелым физическим трудом. Заболевание развивается из-за трения сухожилия трехглавой мышцы в месте ее прикрепления к локтевому отростку при разгибании руки с преодолением сопротивления. Основная жалоба—боль в задних отделах локтевого сустава при разгибании против сопротивления. Максимальная болезненность определяется в месте прикрепления трехглавой мышцы. Оба симптома служат признаками, которые отличают тендинит трехглавой мышцы от других заболеваний, сопровождающихся болью в заднем отделе локтевого сустава и также связанных с его перегрузкой. На обзорных рентгенограммах часто удается выявить остеофиты локтевого отростка в месте прикрепления сухожилия трехглавой мышцы. Они усиливают повреждение и способствуют сохранению симптомов.

Лечение

Лечение, как правило, консервативное и включает покой, холод, НПВС, временное пользование ортезом. Упражнения на растяжку и укрепление мышц начинают после исчезновения боли. Инъекции глюкокортикоидов противопоказаны, поскольку грозят снижением прочности сухожилия трехглавой мышцы. Если, несмотря на консервативное лечение в течение 3—6 мес, сохраняется болевой синдром, то после исключения других причин боли возможно удаление шпоры и восстановление сухожилия трехглавой мышцы (для предотвращения его разрыва). Затем проводят реабилитацию по такой же программе, как и при консервативном лечении.

Возвращение к спорту

Нагрузки без ограничений разрешают после достижения отрицательных результатов провокационных проб и полного восстановления силы разгибателей и амплитуды движений.

Читайте также

• Анатомия локтевого сустава
• Локтевой сустав и предплечье
• Локтевой сустав у детей (анатомия)
• Спортивные травмы локтя - лечение
• Повреждение связок локтевого сустава
• Латеральный эпикондилит - лечение
• Медиальный эпикондилит - лечение
• Компрессионная невропатия лучевого нерва
• Синдром кубитального канала
• Переразгибание в локтевом суставе
• Тейпирование локтевого сустава
• Заболевания и повреждения локтевого сустава при занятиях спортом
• Тендопатии области локтевого сустава у спортсменов
• Нестабильность локтевого сустава
• Рассекающий остеохондрит головки мыщелка плеча
• Тракционный апофизит
• Деформирующий артроз локтевого сустава

Литературные источники

Gabel GT: Acute and chronic tendinopathies at the elbow. Curr Opin Orthoped 2000; 11:56.