Осмотические диуретики
Осмотические диуретики
К осмотическим диуретикам относят шестиатомный спирт маннит, к которому добавлены антисептики (сульфацил, трипафлавин) и натрия хлорид, а также мочевину (карбамид). Осмотические диуретики обладают мочегонным и дегидратационным (обезвоживающим) действием.
Фармакокинетика. Гипертонические растворы маннита, мочевины вводят в вену (струйно медленно). Диуретический эффект проявляется почти сразу (через 10—15 мин), длится 4—6 ч.
Фармакодинамика. Поступая в кровь, повышают ее осмотическое давление, поэтому вода переходит из тканей в кровь, происходит обезвоживание тканей.
Профильтровавшись в клубочках, осмотические диуретики поступают в канальцы и создают в их просвете повышенное осмотическое давление (препараты не реабсорбируются), которое удерживает воду и часть ионов натрия. Осмотические диуретики действуют на всем протяжении нефрона. Они частично способствуют также повышенному выделению Na+ в связи с раздражением волюморецепторов сосудов и активации натрийуретического гормона (при выравнивании осмотического давления крови жидкость из тканей переходит в просвет сосудов и увеличивается объем циркулирующей крови). Поскольку экскреция воды увеличивается больше, чем натрия, а выделяемая моча гипотонична относительно плазмы крови, осмодиуретики поправу следует называть "диуретиками", а не "салуретиками".
Показания к применению: мочевину в настоящее время как мочегонное средство используют редко, так как по эффективности она уступает сот временным диуретикам и ее нельзя использовать при патологии почек.
Учитывая тот факт, что при отеках прежде всего необходимо усилить выведение Na+, а осмотические диуретики являются слабыми салуретиками, в последнее время их используют редко, чаще всего в качестве средств дегидратационной терапии при отеке мозга, легких, повышенном внутричерепном давлении, глаукоме, с целью проведения форсированного диуреза.
Побочные эффекты: осмотические диуретики могут вызывать нарушение водно-солевого обмена. В случае сердечной недостаточности увеличение объема циркулирующей крови осмодиуретиками затрудняет работу сердца и ухудшает состояние больного.
Мочегонные средства, улучшающие почечный кровоток
К этой группе относят производные пурина — диметилксантины (теобромин, теофиллин, эуфиллин и др.). Сегодня в основном используют аминофиллин (эуфиллин). Повышение диуреза, которое возникает после введения этих препаратов, обусловлено улучшением кровообращения почек. Препараты расширяют сосуды почек, увеличивается клубочковая фильтрация. Считают, что определенное значение в мочегонном действии препаратов играет также уменьшение реабсорбции солей и воды в канальцах почек, которое обусловлено способностью диметилксантинов влиять на пуриновые (аденозиновые) рецепторы, что повышает функциональную активность клеток почечных канальцев.
Показания к применению: диметилксантины слабые диуретики, их применяют только при хронических заболеваниях у людей старшего возраста при небольших отеках. Препараты обладают местным раздражающим действием, в связи с чем возможны диспепсические явления при приеме внутрь.
Побочные эффекты: эуфиллин в больших дозах способен понижать артериальное давление, влиять на работу сердца, вызывать изменения со стороны органов пищеварения.
