Применение антидепрессантов

Применение антидепрессантов

Источник:
Клиническая фармакология по Гудману и Гилману том 1.
Редактор: профессор А.Г. Гилман Изд.: Практика, 2006 год.

В данной статье обсуждается использование антидепрессантов для лечения депрессии у взрослых. Однако многие антидепрессанты нашли широкое применение при ряде других психических расстройств, не всегда родственных аффективным. Поиск новых сфер применения антидепрессантов особенно оживился после появления новых препаратов — более безопасных, легче дозируемых и зачастую более приемлемых как для врача, так и для больного (Edwards, 1995; Edwards et al., 1997; Tollefson and Rosenbaum, 1998). Примером может служить недержание мочи у детей и пожилых — при этом антидепрессанты позволяют быстро, хотя и временно, устранить это нарушение. Механизм такого действия не известен. При недержании мочи эффективны и безопасны малые дозы антидепрессантов, например 25 мг имипрамина или нортриптилина на ночь. Антидепрессанты нередко назначают при тяжелой депрессии у детей, все чаще диагностируемой в последнее время. Вместе с тем следует отметить, что эффективность трициклических антидепрессантов при депрессии у детей не доказана даже при приеме высоких доз препаратов (до 5 мг/кг), хотя при этом создается такая сывороточная концентрация антидепрессанта, которая у взрослых считается терапевтической (Hazell, 1996). То же относится и к ингибиторам обратного захвата серотонина. Применение других антидепрессантов у детей изучено недостаточно (Emslie etal., 1999; Kutcher, 1997; Steingardetal., 1995).

Все чаще применяются антидепрессанты и при синдроме нарушения внимания с гиперактивностью у детей и взрослых. До последнего времени препаратами первого выбора при этом расстройстве были психостимуляторы (например, метилфенидат). Затем было показано, что такие препараты, как имипрамин, дезипрамин и нортриптилин эффективны даже в случаях, не поддающихся лечению психостимуляторами, а также при непереносимости последних. По-видимому, новейшие ингибиторы обратного захвата норадреналина, такие, как атомоксетин, также могут использоваться при данном расстройстве. Эффективность ингибиторов обратного захвата серотонина при синдроме нарушения внимания с гиперактивностью не доказана, а амфебутамон, несмотря на структурное сходство с психостимуляторами, по-видимому, малоэффективен (Kutcher, 1997; Spencer et al., 1993; Wi-lens et al., 1992). Антидепрессанты при этом расстройстве имеют ряд преимуществ по сравнению с психостимуляторами. Так, они, по-видимому, позволяют достичь более стойкой и длительной ремиссии, не вызывая при этом тиков и других двигательных нарушений. Более того, дезипрамин и нортриптилин успешно используются для лечения тиков, обусловленных как приемом психостимуляторов, так и другими причинами, например сочетанием синдрома нарушения внимания с гиперактивностью с синдромом Жиль де ла Туретта (Spencer et al.,1993). Несмотря на отмеченные достоинства трициклических антидепрессантов, их место в детской психиатрии остается не совсем ясным. С одной стороны, это связано с их недостаточной эффективностью при депрессии у детей, а с другой — с сообщениями о нескольких случаях необъяснимой внезапной смерти детей младшего школьного возраста, принимавших дезипрамин (Biederman et al., 1995).

Антидепрессанты — препараты выбора при тяжелых тревожных расстройствах, включая паническое расстройство, невроз тревоги, социофобию и невроз навязчивых состояний (Bennett et al., 1998; Feighner, 1999; Masandand Gupta, 1999; Pigott and Seay, 1999; Roerig, 1999; Uhlen-huth et al., 1998). Кроме того, они подавляют тревогу, нередко сопутствующую депрессии (Boernerand Moller, 1999; Hoehn-Saric et al., 2000). Антидепрессанты, особенно ингибиторы обратного захвата серотонина, используются также в лечении посттравматического стрессового расстройства, сопровождающегося тревогой, нервозностью, навязчивыми, болезненными воспоминаниями о психотравмирующем событии и нарушениями сна (American Psychiatric Association, 1994; Roerig, 1999). Тревожные больные нередко плохо переносят начальный этап лечения антидепрессантами, не обладающими седативным эффектом, поэтому дозу в таких случаях следует повышать медленно. Так же как и при депрессии, терапевтическое действие антидепрессантов при тревожных расстройствах отсрочено на несколько недель.

Трициклические антидепрессанты и ингибиторы МАО, а также сильнодействующие бензодиазепины (прежде всего алпразолам, клоназепам и лоразепам; гл. 17) используются при паническом расстройстве для снятия вегетативных проявлений паники (Argyropoulos and Nutt, 1999; Bennett et al., 1998; Nagy etal., 1993; Uhlenhuthetal.,1998). В этом отношении наиболее изучены имипрамин и фенелзин. Ингибиторы обратного захвата серотонина также, по-видимому, эффективны. В то же время β-адреноблокаторы, буспирон и бензодиазепины умеренной силы действия обычно не помогают этой категории больных, а амфебутамон может даже усиливать тревогу (Taylor, 1998).

Ингибиторы обратного захвата серотонина — лучшие средства для лечения невроза навязчивых состояний, а также ряда других, по-видимому, родственных заболеваний, характеризующихся непреодолимым влечением к совершению определенных действий и навязчивыми мыслями. Эти заболевания включают расстройства привычек и влечений, нервную булимию (однако при нервной анорексии антидепрессанты обычно не применяются) и дисморфоманию (Agras, 1998; Gelleret al., 1998; Hoehn-Saric et al., 2000; Pigott and Seay, 1999; Sadockand Sa-dock, 2000). Несмотря на то что эффективность ингибиторов обратного захвата серотонина при подобных расстройствах умеренна, их создание стало важным шагом в лечении этих хронических и подчас инвалидизирующих состояний, ранее совершенно не поддававшихся медикаментозному лечению. Действенность медикаментозного лечения упомянутых расстройств значительно увеличивается при сочетании с поведенческой психотерапией (Miguel et al., 1997).

Современные антидепрессанты широко используются для лечения депрессии, сопутствующей соматическим заболеваниям (Schwartz etal., 1989). Кроме того, ряд психосоматических заболеваний по крайней мере частично поддается лечению трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО или ингибиторами обратного захвата серотонина. Это относится, в частности, к фибромиалгии, язвенной болезни, синдрому раздраженной кишки, синдрому хронической усталости, катаплексии, тикам, мигрени и апноэ во сне, а также к некоторым состояниям, сопровождающимся хронической болью, включая диабетическую и прочие нейропатии (в последнем случае трициклические антидепрессанты, видимо, эффективнее флуоксетина) (Baldessarini, 1989; Gruber etal., 1996; Masand and Gupta, 1999; Max etal., 1992; Spenceret al., 1993). He исключено, что эти состояния в той или иной степени родственны депрессии и тревожным расстройствам (Hudson and Pope, 1990).

Читайте также

• Новые антидепрессанты
• Открытие и разработка антидепрессантов
• Химические свойства и структура антидепрессантов
• Механизмы действия антидепрессантов
• Экспериментальные исследования новых антидепрессантов
• Фармакокинетика антидепрессантов
• Толерантность и физическая зависимость к антидепрессантам
• Побочные эффекты антидепрессантов
• Передозировка антидепрессантами
• Антидепрессанты: лекарственные взаимодействия
• Препараты для лечения тревожных состояний