Рвота
Рвота
Источник: «Наглядная фармакология».
Автор: X. Люльман. Пер. с нем. Изд.: М.: Мир, 2008 г.
При рвоте закрывается привратник, а кардия и пищевод расслабляются, и под воздействием давления, создаваемого мышцами живота и диафрагмы, содержимое желудка выдавливается в ротовую полость. Вход в трахею закрывается надгортанником. Рвоте часто предшествуют повышенное слюноотделение и зевота. Рвотная реакция развивается при раздражении рвотного центра сигналами, поступающими от органа равновесия, глаз, носа, языка или чувствительных нервных окончаний слизистой ЖКТ. Психические реакции также могут активировать рвотный центр. Причины рвоты при кинетозах (морская болезнь) и беременности неясны. [[Image:|250px|thumb|right|А. Причины рвоты. Противорвотные средства]] Полярные вещества не достигают рвотного центра, так как не проникают через ГЭБ. Однако эти соединения могут воздействовать непрямым путем, возбуждая хеморецепторы Area postrema.
Противорвотные средства
Рвота может быть защитной реакцией организма, например, при попадании ядов через рот. Противорвотные средства показаны при кинетозах, рвоте у беременных, после операций, а также при рвоте на фоне лекарственной или лучевой терапии.
Кинетозы. Профилактически назначают отдельно холинолитик скополамин или совместно с Н1-антигистаминными препаратами группы дифенилметана (например, дифенгидрамин, меклозин), поскольку не все холинолитики и антигистаминные препараты помогают при кинетозах. Эффективность действия противорвотного лекарства часто зависит от состояния пациента (наполнение желудка, прием алкоголя) и окружающей обстановки (например, поведение окружающих), а также вида транспорта. Препараты применяют за 30 мин до поездки и повторно через 4-6 ч. Скополамин в форме накожного пластыря применяют за 6-8 ч до поездки. Его действие сохраняется в течение трех суток.
Рвота у беременных чаще возникает в первом триместре. Этот период наиболее опасен для назначения любых препаратов. Противорвотные средства (антигистаминные или нейролептики) применяются лишь в тяжелых случаях, когда нарушения электролитного баланса носят угрожающий характер.
Рвота, вызванная приемом лекарств. Рвоту на фоне приема цитостатиков (особенно циспластина) лечат 5-НТ3-анта-гонистами — ондансетрон, гранисетрон и трописетрон. Назначают также антагонисты D2-рецепторов, такие как метоклопрамид (возможны ранние дискинезии) и домперидон (не проникает в ЦНС), нейролептики (левомепромазин, галоперидол), при необходимости в сочетании с глюкокортикоидами (дексаметазон).
Рвоту, возникающую после операций, лучевой терапии, при уремии или заболеваниях с повышением внутричерепного давления, лечат нейролептиками или метоклопрамидом.
