Болезнь Паннера

Болезнь Паннера

У подростков хроническая травма дистальных отделов плечевой кости вследствие частых бросков в сочетании с ограниченным кровотоком приводит к болезни Паннера — асептическому некрозу головки мыщелка плечевой кости. При замахе и ускорении во время броска латеральные отделы локтевого сустава подвергаются компрессии.

Клинически болезнь Паннера напоминает рассекающий остеохондроз, но возникают эти заболевания в разном возрасте: болезнь Паннера — у детей 10 лет или младше, остеохондроз — у старших подростков. Другое отличие — отсутствие блокады локтевого сустава при болезни Паннера. Симптомы нарастают постепенно, боль усиливается при нагрузке, в анамнезе обычно есть небольшая травма или перегруженность. При осмотре обнаруживают ограничение разгибания в локтевом суставе до 20°.

На рентгенограммах видны уплощение головки мыщелка, участки склероза и неровность или фрагментация суставной поверхности.

Лечение такое же, как при рассекающем остеохондрозе: необходимо полностью отказаться от бросков до реваскуляризации головки, подтвержденной рентгенологически.

Рассекающий остеохондроз головки мыщелка плечевой кости

Этиология рассекающего остеохондроза до конца не ясна, но вероятнее всего, это результат хронических микротравм. Страдают хряш и прилежащая костная ткань головки мыщелка. Возможно отделение костно-хрящевого фрагмента с образованием суставной мыши. Это приводит к снижению амплитуды движений или блокаде сустава. Больные — обычно это подростки 12—16 лет — жалуются на боль в латеральной части локтевого сустава, затруднение или невозможность движений и полного разгибания руки. В острой фазе в суставе накапливается выпот. Часто, но не всегда, отмечают болезненность при пальпации плечелучевого сустава.

Подтвердить диагноз и оценить тяжесть поражения можно рентгенологически. В головке мыщелка обнаруживают участок просветления или линию отделения костно-хрящевого фрагмента. Можно увидеть и суставную мышь, а также неровность суставной поверхности головки мыщелка. При подозрении на повреждение суставного хряща показана МРТ.

Лечение зависит от тяжести остеохондроза и сохранности суставного хряща. В отсутствие клинических и рентгенологических признаков суставных мышей и повреждений хряща возможно консервативное лечение — отдых, иммобилизация и НПВС. Нагрузки возобновляют только после исчезновения дефекта на рентгенограмме. При тяжелом поражении может быть показано хирургическое лечение — удаление суставных мышей или восстановление целости хряща. Повреждение хряща угрожает стойким нарушением функции сустава и развитием деформирующего остеоартроза.

Литературные источники

• Kiyoshige Y et al: Closed-wedge osteotomy for osteochondritis dissecans of the capitellum. A 7- to 12-year follow-up. Am J Sports Med 2000:28(4): 534.
• Takeda H et al: A surgical treatment for unstable osteochondritis dissecans lesions of the humeral capitellum in adolescent baseball players. Am J Sports Med 2002;30(5):713.
• Yadao MA et al: Osteochondritis dissecans of the elbow. Instr Course Led 2004;53:599.