Медицинское обеспечение спортсменов инвалидов

Источник: «Спортивная медицина»
Автор: Под ред. С.П. Миронова, 2013 г.

Медицинское обеспечение спортсменов с ограниченными физическими возможностями

Спортивная медицина для людей с ограниченными физическими возможностями включает в себя медицинское обеспечение спортсменов-инвалидов в параолимпийском и сурдоолимпийском спорте, а также в специальной Олимпиаде. В отличие от медицинского обеспечения здоровых спортсменов в олимпийских и неолимпийских видах спорта к спортивной медицине для спортсменов с ограниченными физическими возможностями предъявляют особые требования.

Главные направления данного вида медицинской деятельности:

• систематический контроль состояния здоровья спортсменов с ограниченными физическими возможностями;
• оценка соответствия физических нагрузок состоянию здоровья;
• профилактика и лечение заболеваний и травм, медицинская реабилитация;
• восстановление;
• медицинская классификация спортсменов.

По экспертной оценке, в России из общего количества инвалидов около 5-7% - это бывшие спортсмены, заболевшие в результате полученных спортивных травм.

В настоящее время очевидна социальная и духовно-нравственная значимость спортивных игр с участием спортсменов-инвалидов. Так, Параолимпийские и Сурдоолимпийские игры становятся наряду с Олимпийскими играми крупнейшими событиями мирового спорта с постоянно растущим уровнем конкуренции. Уровень спортивного мастерства участников таких игр и результатов, достигаемых ими, постоянно увеличивается, о чем красноречиво свидетельствуют мировые рекорды.

Так, например, на летних Параолимпийских играх 2004 г. в Афинах в соревнованиях только по легкой атлетике рекорды мира были побиты 144 раза, а рекорды Параолимпийских игр - 212 раз, в плавании - 96 и 156 раз соответственно. Бурный рост результатов в спорте людей с ограниченными физическими возможностями связан с тем, что ряд ведущих стран, в том числе и Россия, при подготовке к этим играм перешли на профессиональную основу. Спортсмены проводят круглогодичные учебно-тренировочные сборы на специально созданных спортивных базах, введена система материального стимулирования чемпионов и призеров Параолимпийских игр на уровне Олимпийских игр.

Вследствие растущих физических и психоэмоциональных нагрузок, действующих на организм спортсменов-инвалидов, повышены требования, касающиеся их медицинского обеспечения.

Так, в последние годы наблюдается существенное увеличение тренировочных и соревновательных нагрузок практически во всех параолимпийских видах спорта. По данным исследований, на ранних этапах развития параолимпийского спорта увеличение нагрузок осуществлялось в основном за счет экстенсивных параметров (в основном объема тренировок). В настоящее время можно говорить о максимальном приближении условий тренировочных занятий к условиям соревнований при увеличении интенсивных параметров.

Величина тренировочных нагрузок в различных параолимпийских видах спорта резко различается в зависимости от стартовой группы спортсмена-инвалида, определяемой характером его заболевания, этапа подготовки и ряда других факторов. В настоящее время в некоторых видах спорта и соревнованиях инвалидов объемы тренировочных нагрузок составляют до 1000 ч тренировочной работы на протяжении макроцикла.

Наряду с отмеченной тенденцией в последние годы значительно возросли и параметры соревновательной подготовки. Так, например, количество соревновательных и тренировочных игр в Итальянской профессиональной лиге баскетбола на колясках возросло до 40-50 игр на протяжении макроцикла подготовки, что говорит о возрастающей роли соревновательной подготовки в спорте инвалидов. Объяснением бурного роста количества мировых параолимпийских рекордов на Параолимпийских играх в Афинах (2004) может быть и более узкая спортивная специализация спортсменов-инвалидов, за исключением видов соревнований по плаванию. Так, если спортсмены в 1970-1980 гг. участвовали в 5-7 видах соревнований, нередко в разных видах спорта, то в настоящее время такая практика является исключением.

Расширение участия спортсменов-параолимпийцев в Параолимпийских играх и других знаковых соревнованиях увеличивает ответственность медицинской науки и практики за состояние их здоровья и подготовку к участию в соревнованиях.

В медицинском обеспечении параолимпийского спорта можно выделить несколько основных направлений:

• динамическое наблюдение (текущее медицинское наблюдение, периодические медицинские осмотры, углубленные медицинские обследования (УМО), врачебно-педагогические наблюдения) за состоянием здоровья спортсменовпараолимпийцев;
• классификация спортсмена-параолимпийца в соответствии с принятыми классификациями по виду инвалидности;

оформление соответствующего медицинского заключения о допуске к занятиям спортом и спортивным соревнованиям; оказание первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи во время тренировок и соревнований;

• восстановление, сохранение и расширение функциональных и специальных возможностей спортсмена-параолимпийца для достижения лучших спортивных результатов.

Проведение УМО спортсменов-параолимпийцев является гораздо более сложной задачей и требует привлечения большего числа специалистов-медиков, проведения большего числа высокотехнологичных исследований. Обследования спортсменов-параолимпийцев должны проводиться не только в зависимости от макро- и микроциклов соревновательных и тренировочных нагрузок, но и в зависимости от течения заболевания, сезонного характера обострений и других причин. Информация, полученная во время УМО, должна быть максимально подробной, объективной, воспроизводимой при повторных исследованиях.

Субъективная информация должна быть обобщена в виде оценочных шкал и выведена в балльной оценке.

Углубленное медицинское обследование может проводиться как в амбулаторном, так и в стационарном режиме, что является более предпочтительным вариантом для пациентов с ограниченными возможностями самостоятельного передвижения [спортсмены с поражением спинного мозга, ампутанты, спортсмены с детским церебральным параличом (ДЦП) и др.].

УМО проводится в целях получения наиболее полной и всесторонней информации о физическом развитии, состоянии здоровья, функциональном состоянии организма спортсмена и показателях его физической работоспособности, о состоянии наиболее функционально задействованных физиологических систем организма спортсмена с ограниченными физическими возможностями.

Задачи углубленного медицинского обследования:

• определение наличия заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом или ограничивающих спортивную работоспособность;
• определение факторов риска возникновения патологических состояний (в том числе угроза жизни);
• диагностика физического развития спортсмена и его изменений в процессе подготовки в зависимости от направленности тренировочного процесса и спортивного мастерства;
• оценка уровня функционального состояния организма с учетом факторов риска, данных о состоянии здоровья, разработка рекомендаций по коррекции индивидуальных планов подготовки;
• оценка и анализ причины инвалидности и макроморфологических параметров спортсмена;
• определение классификационной группы спортсмена;
• оценка и анализ причины потери слуха, оценка речевых навыков, оценка возможности использования жестового языка, подбор при необходимости слухового аппарата (для сурдоолимпийцев);
• комплексная диагностика и оценка физической работоспособности, определение уровня резервных возможностей организма спортсмена с учетом характера и степени инвалидизации и этапов подготовки;
• прогноз развития основных физических качеств, таких как быстрота, выносливость, сила, ловкость, гибкость на текущем этапе тренировочного процесса;
• рекомендации по поддержанию уровня здоровья спортсмена;
• рекомендации по коррекции тренировочного процесса в зависимости от выявленных изменений и степени инвалидизации;
• заключение о допуске спортсмена к тренировочным занятиям и соревнованиям по состоянию здоровья, присвоенной классификации и другим медицинским критериям;
• назначение индивидуальных реабилитационно-восстановительных мероприятий, обоснованных выявленными особенностями здоровья, функционального состояния, показателями адаптации организма к нагрузкам.

Такой подход обеспечивает возможность динамических наблюдений за спортсменами в микро- и макроциклах подготовки, а также сопоставления полученных материалов.

Программа обследования должна включать следующие мероприятия.

Консультация специалистов по ЛФК и спортивной медицине:

• сбор анамнеза жизни;
• сбор спортивного анамнеза;
• антропометрические обследования;
• наружный осмотр;
• проведение функциональных проб;
• оценка физического развития;
• оценка состояния здоровья;
• медицинские рекомендации по коррекции тренировочного процесса;
• допуск к тренировочному процессу и соревнованиям;
• анализ полученной информации с унифицированным индивидуальным заключением для каждого спортсмена и сборной команды в целом.

Консультации врачей-специалистов:

• кардиолога;
• терапевта;
• хирурга;
• педиатра (по возрасту);
• травматолога-ортопеда;
• невролога;
• стоматолога;
• оториноларинголога;
• офтальмолога;
• акушера-гинеколога;
• дерматовенеролога;
• медицинского психолога;
• уролога;
• эндокринолога (по медицинским показаниям);
• при необходимости - врачей других специальностей.

Функционально-диагностические исследования:

• флюорография грудной клетки - 1 раз в год;
• рентгенография различных отделов опорно-двигательного аппарата (по медицинским показаниям);
• исследование ЭКГ в покое в стандартных отведениях;
• компьютерная спирография с исследованием объемных и скоростных параметров внешнего дыхания (в том числе с использованием функциональных проб и диагностических фармакологических тестов);
• УЗИ внутренних органов (печень, желчевыводящие пути, почки, поджелудочная железа, селезенка, предстательная железа, органы малого таза, молочные железы, щитовидная железа);
• УЗИ сердца (ЭхоКГ, допплер-кардиография) в покое, после нагрузки (по медицинским показаниям);
• УЗИ суставов (по медицинским показаниям);
• реоэнцефалография, реовазография, реогепатография (по медицинским показаниям);
• электроэнцефалография (по медицинским показаниям);
• комплекс методов исследования нервно-мышечного аппарата - электронейромиорефлексография с магнитной стимуляцией (по медицинским показаниям);
• тестирование физической работоспособности и толерантности к физической нагрузке с проведением газоанализа - велоэргометрический тест, бег на тредмиле с субмаксимальной (PWC) или максимальной нагрузкой (до отказа от работы); 170
• специальные нагрузочные тесты по направленности тренировочного процесса и видовой спортивной принадлежности - определяется этапами подготовки, спецификой видов спорта.

Для спортсменов в отдельных видах спорта по медицинским показаниям проводятся дополнительные программы медицинского обследования, унифицированные применительно к сурдоолимпийцам и параолимпийцам, которые могут включать следующие методы обследования.

Для параолимпийцев с ПОДА:

• УЗИ нижних или верхних конечностей;
• дополнительные исследования врача-невролога: тест Ашфорта для оценки тонуса мышц, шкала Комитета медицинских исследований для оценки силы мышц, шкала ВАШ (визуально-аналоговая шкала) для оценки боли;
• тестирование: тест Гамильтона для определения уровня депрессии, шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина;
• нагрузочный тест на силовом тренажере, с одновременной регистрацией силы, скорости и мощности мышечных сокращений и ЭКГ.

Для параолимпийцев с поражением зрения:

• тестирование -тест Гамильтона для определения уровня депрессии, шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина;
• углубленный осмотр офтальмологом - электроретинография, исследование зрительных вызванных потенциалов, *ультразвуковая биометрия;
• МРТ головного мозга;
• полноценный нагрузочный тест (при отсутствии противопоказаний спортивного врача и врача-офтальмолога) - эргоспирография/PWC170.

Для параолимпийцев с церебральным параличом:

• тестирование неврологом по одной из выбранных шкал. Для оценки неврологических функций - канадская неврологическая шкала, шкала Американской ассоциации спинальной травмы, Международная классификация ДЦП, для оценки сохранности когнитивных процессов - шкалы NINDS-AIREN, MMSE; качества жизни - SF-36; для оценки двигательной активности - шкала Тинетти, UPDRS-III, индекс Ривермид , тест Фречай; для оценки тонуса мышц - тест Ашфорта;
• УЗИ (допплерография сосудов головного мозга);
• реоэнцефалография.

Для сурдоолимпийцев:

• углубленный осмотр врачом-сурдологом-оториноларингологом - сбор слухового анамнеза, оценка слухового восприятия, определение порогов слуха по воздушной и костной проводимости, оценка качественной и количественной характеристик потери слуха, оценка навыков использования жестового языка, навыков общей коммуникации;
• проведение нагрузочного эргоспирометрического теста - определение тренда молочной кислоты прямым способом (исключая метод экспрессоценки и оценки лактатного порога по кривым потребления кислорода и СО2) (представители циклических видов спорта).

При наличии медицинских показаний для уточнения диагноза и назначения соответствующих рекомендаций по лечебно-реабилитационным мероприятиям в рамках УМО проводят дополнительные инструментальные, лабораторные исследования и консультации специалистов, в том числе:

• МРТ;
• КТ;
• гастродуоденоскопию;
• оценку силы мышц конечностей, выявление скрытого поражения суставов, определение угловой скорости сокращения отдельных групп мышц при тестировании в изокинетическом режиме и скорости сокращения 30 и 60? в минуту для любой конечности;
• определение подвижности и силы мышц позвоночника, включающее обязательное тестирование различных отделов позвоночника в трехмерной системе оценки;
• цитохимический анализ активности митохондриальных ферментов лимфоцитов для определения митохондриального индекса;
• консультации врачей-специалистов, включая врача-психиатра, врачаэндокринолога;
• другие необходимые исследования и консультации врачей-специалистов.

В рамках УМО также обязательно проводится клиническая лабораторная диагностика с целью получения наиболее полной и всесторонней информации о здоровье и функциональном состоянии организма спортсмена для своевременного выявления предпатологических и патологических отклонений, постановки диагноза, назначения лечения, а также эффективного управления тренировочным процессом.

Лабораторные исследования в рамках УМО могут включать следующее:

• общий анализ мочи;
• клинический анализ крови на автоматическом анализаторе с микроскопией мазков, подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов и определением СОЭ;
• состояние иммунной системы [субпопуляции лимфоцитов: CD3+ (CD4+, CD8+), CD16+, CD19+, IgM, IgA, IgG, IgE, фагоцитоз];
• функциональная активность гипофиза (СТГ, пролактин, ТТГ, кортизол, тестостерон);
• состояние щитовидной железы (тироксин свободный, АТ-ТПО, глюкоза, Cross Laps);
• кальций ионизированный;
• магний;
• фосфор;
• щелочная фосфатаза;
• железо;
• АЛТ;
• АСТ;
• билирубин общий/прямой;
• мочевина;
• креатинин;
• общий белок;
• альбумин;
• миоглобин;
• серотонин;
• гистамин;
• лактат;
• мочевая кислота;
• липаза;
• ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза);
• МB-КФК (сердечная креатинфосфокиназа) - активность;
• МB-КФК (сердечная креатинфосфокиназа) - количественный анализ;
• кислая фофатаза;
• ЛДГ (лактатдегидрогеназа);
• холестерин;
• фракция холестерина HDL;
• фракция холестерина LDL;
• фракция холестерина ОНП;
• триглицериды;
• КФК;
• антитела к ВИЧ 1/2;
• антитела к хламидии трахоматис IgA;
• антитела к хламидии трахоматис IgG;
• анти-HCV с подтверждающим тестом и следующими дополнительными тестами при позитивном результате на анти-HCV - РНК HCV, генотип HCV;
• антитела к возбудителю сифилиса (суммарные антитела);
• HbsAg-антиген с подтверждающим тестом и следующими дополнительными тестами при позитивном результате на Hbs-Hbe, анти-Hbe, анти-HBs, антиHbcor-IgM, ДНК HBV;
• ДНК хламидии трахоматис (биологический материал - эпителиальный соскоб уретры/цервикального канала);
• ДНК возбудителя гонореи (биологический материал - эпителиальный соскоб уретры/цервикального канала);
• ДНК возбудителя трихомониаза (биологический материал - эпителиальный соскоб уретры/цервикального канала);

группа крови;

• резус-фактор и АТ к резус-фактору.

При наличии медицинских показаний лабораторная программа УМО может включать и дополнительные лабораторные исследования:

• показатели функционального состояния гипофизарно-гонадной системы;
• показатели функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы;
• показатели функционального состояния поджелудочной железы (оценка диабета);
• показатели метаболизма костной ткани;
• показатели функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой системы;
• катехоламины, предшественники и производные;
• ростовые факторы;
• пренатальная диагностика;
• онкомаркеры;
• расширенное исследование иммунного статуса;
• тестирование на аллергию;
• индивидуальные аллергены;
• язвенная болезнь;
• развернутые биохимические исследования крови;
• липидный спектр;
• отдельные показатели липидного обмена;
• электролиты и минералы;
• обмен железа, гемопоэз;
• формула красной крови;
• лейкоцитарная формула;
• ретикулоциты;
• гемостаз;
• биохимические исследования мочи;
• мочекаменная болезнь;
• клиническое исследование мочи;
• андрогенный статус;
• глистные инвазии;
• инфекционные заболевания;
• иммунофлюоресцентные методы (мазки);
• иммуноферментные и серологические методы;
• ДНК-исследования (ПЦР-диагностика);
• бактериологические методы.

По результатам углубленных медицинских обследований проводится анализ полученной информации и готовится унифицированное индивидуальное заключение для каждого спортсмена:

• установление классификационной группы;
• установление факторов риска при выполнении нагрузки;
• установление факторов, ограничивающих выполнение нагрузки или требующих прекращения выполнения нагрузки;
• оценка макроморфологических возможностей и необходимости подбора средств дополнительной опоры;
• оценка адаптационных возможностей систем обеспечения общей и специальной работоспособности;
• комплексная оценка уровня функционального состояния и обшей работоспособности;
• характеристика (описание) слабых звеньев адаптации;
• оценка длительности многофазного восстановления функций ведущих систем;
• заключение по допуску спортсмена к тренировочным занятиям и соревнованиям.

На основании заключения составляют индивидуальные рекомендации:

• по коррекции тренировочного процесса;
• по лечению и профилактическим мероприятиям;
• по применению выборочных методов восстановления функций отдельных систем;
• по коррекции плана медико-биологического обеспечения.

Поскольку спортсмен-параолимпиец имеет какое-либо стойкое нарушение функции организма, ему необходимо планирование поддержания функций организма и управления этим процессом, возможного адекватного расширения адаптационных возможностей, наиболее эффективного их использования во время спортивных тренировок и соревнований и не менее эффективное их восстановление. Это имеет особое значение в условиях необходимости постоянного применения для поддержания биологических функций спортсмена каких-либо медикаментозных средств, особенно из списка запрещенных к применению Всемирным антидопинговым агентством (WADA). Корректное и профессиональное медицинское сопровождение спортсмена-параолимпийца является залогом его успешного выступления и сохранения функций.

Классификация спортсменов-инвалидов имеет огромное значение. Распределение их по группам и классам должно в идеале обеспечить им равные возможности для достижения спортивных результатов и упорядочить соперничество.

Существуют четыре международные спортивные организации инвалидов (IOSDs), проводящие классификацию спортсменов-инвалидов совместно с между народными спортивными параолимпийскими федерациями (IPSF):

• Международная федерация спорта колясочников и ампутантов (IWAS, сайт http://www.iwasf.com/iwasf/);
• Международная ассоциация спорта и рекреации людей с церебральным параличом (CP-ISRA, сайт http://www.cpisra.org/);
• Международная спортивная ассоциация слепых (IBSА);
• Международная спортивная федерация для лиц с нарушением интеллекта (INAS-FID, сайт http://www.inas-fid.org/).

Каждая из перечисленных организаций установила свои правила классификации спортсменов-инвалидов. В основу правил положены функциональные возможности, а не медицинский диагноз или группа инвалидности. Перечисленные организации сами производят классификацию и переклассификацию всех участников Параолимпийских игр и выдают им классификационные документы. Унифицированной функционально-медицинской классификации спортсменовинвалидов в настоящее время не существует.

На современном этапе развития параолимпийского спорта используют функциональную классификацию, что дает возможность инвалидам из различных медицинских групп соревноваться в объединенных стартовых группах. Речь идет о собственно медицинских группах, в которых объединены люди по двигательным дисфункциям и заболеваниям:

• ампутанты;
• параплегики;
• инвалиды с различными дисфункциями двигательного аппарата и с последствиями церебрального паралича.

Это нововведение позволило существенно снизить количество видов соревнований, прежде всего в легкой атлетике и плавании. Например, если на VIII Параолимпийских играх в Сеуле в 1988 г. в программу входило 729 видов соревнований, то после внедрения функциональной классификации на IX Параолимпийских играх в Барселоне в 1992 г. их количество сократилось до 491.

Об огромном значении такой классификации свидетельствует регламент Параолимпийских игр. Так, на Х Параолимпийских играх (Атланта, 1996) классификация по виду спорта в каждой нозологии проводилась до трех дней, а для определения возможностей конкретного спортсмена требовалось не менее 30 мин.

Следует подчеркнуть, что во многих случаях позитивные моменты внедрения функциональной классификации нивелируются отсутствием достаточно объективных методов определения уровня психофизических возможностей спортсменовинвалидов и выделения стартовых групп. Проблема разработки таких методов является одной из ведущих на современном этапе развития параолимпийского спорта.

В настоящее время в системе параолимпийского движения действуют три вида классификаций спортсменов-инвалидов:

• медицинская;
• спортивно-функциональная;
• гандикапная.

В последние годы все чаще применяется гандикапная классификация спортсменов-параолимпийцев, направленная на повышение конкурентности состязаний путем объединения параолимпийцев различных спортивно-функциональных классов в один интегрированный класс. Но наиболее широко в настоящее время используют два вида классификации: медицинскую и спортивно-функциональную.

В соответствии с медицинской классификацией решаются две группы задач. Первая группа связана с распределением спортсменов на классы в рамках конкретных нозологических профилей. Так, существует классификация для спортсменовампутантов, спортсменов-спинальников, спортсменов с последствиями церебральных параличей, незрячих (слепых) и слабовидящих. Вторая группа задач предполагает разработку требований к участникам соревнований по конкретным видам спорта, входящим в программу зимних и летних Параолимпийских игр. Распределение на классы или выделение в отдельный класс, дающий основание для участия в соревновательной деятельности по конкретному виду или группе видов адаптивного спорта, осуществляется в медицинской классификации именно по медицинским критериям без учета особенностей самой спортивной деятельности. Отсюда и название - медицинская.

За рубежом разработаны специфические методики медицинской диагностики, позволяющие объективно классифицировать спортсменов-инвалидов. У инвалидов с пара- и тетраплегией, а также при заболевании полиомиелитом для определения класса применяется мануальное мышечное тестирование (ММТ). Для проведения медицинской классификации спортсменов-инвалидов с последствиями ДЦП производят оценку координации движений. В группе инвалидов с нарушениями функций конечностей, вызванными прочими причинами, при ограничении подвижности суставов с помощью угломера измеряют амплитуду движений и сопоставляют с аналогичными показателями здорового человека.

В отличие от медицинской спортивно-функциональная классификация предусматривает распределение спортсменов на классы исходя из особенностей конкретного вида адаптивного спорта и специфики его соревновательной деятельности, но с учетом предшествующей ей медицинской классификации. Другими словами, спортивно-функциональная классификация - это распределение спортсменов по классам для участия в состязаниях в конкретном виде адаптивного спорта с опорой на показатели медицинской классификации.

Между медицинской и спортивно-функциональной классификациями есть частичные совпадения. Обе классификации начинаются с систем организма. Однако в медицинской классификации нарушения относятся к структурам и функциям организма, которые обычно являются составляющими процесса болезни и в связи с этим используются в качестве факторов, формирующих болезнь, или иногда как причины для обращения за медицинской помощью. А в функциональной классификации они рассматриваются как проблемы функций и структур организма, связанных с изменением здоровья.

Нет сомнения в том, что решить задачу классификации спортсменовпараолимпийцев может только специально подготовленный врач, опирающийся на результаты углубленного медицинского обследования.

Основные международные документы, определяющие структуру системы медицинской классификации, - это классификационный кодекс Международного параолимпийского комитета и Международный стандарт обучения и сертификации классификаторов.

На основании классификационного кодекса Международного параолимпийского комитета действуют международные стандарты классификации спортсменовинвалидов, которые разрабатываются международными спортивными организациями. Международные стандарты касаются оценки спортсменов, правил подачи протестов и апелляций, обучения классификаторов и их сертификации, проведения Параолимпийских игр. Классификационным кодексом Международного параолимпийского комитета регламентируется структура классификационных аппаратов международных федераций спортсменов-инвалидов.

В мировой клинической практике сложились общепризнанные стандарты оценки сохранности двигательных, высших психических (когнитивных) и социальных функций. Основные требования, предъявляемые к подобным системам:

• максимальная унификация подхода;
• возможность динамического повторения;
• наибольшая простота и информативность;
• междисциплинарный подход (например, использование некоторых психометрических приемов неврологом и т.п.).

Так, для оценки степени сохранности сознания используется шкала Глазго, для оценки сохранности когнитивных процессов - шкалы NINDS-AIREN, MMSE, для оценки двигательной активности - шкала Тинетти, UPDRSIII и т.п.

Классификация спортсменов с нарушениями зрения

Слепота - значительное снижение зрения, вплоть до его отсутствия. Различают слепоту одного и двух глаз. Слепота как медико-социальное понятие - это состояние, при котором резко снижено или потеряно зрение двух глаз. Существуют многочисленные критерии оценки и классификации слепоты. Классификации слепоты Магнуса (1883) и Головина (1910) стали основой разделения слепоты по этиологическим и анатомическим принципам.

Основными критериями распределения спортсменов с нарушениями зрения (Международная спортивная ассоциация слепых) на группы являются острота и поле зрения. В современной классификации спортсменов с нарушениями зрения использованы количественные параметры (в данном случае процент потери зрения на каждом глазу, а также широта полей зрения, т.е. секторы потери зрения) (Сидней, 2000; Солт-Лейк-Сити, 2002).

Практика организации спортивных соревнований среди слепых свидетельствует также, что распределение спортсменов на группы в соответствии с классификацией не всегда обеспечивает справедливость соревнований: например, между спортсменами, абсолютно слепыми от рождения, и спортсменами, которые потеряли зрение вследствие травм или заболеваний.

Классификация спортсменов с повреждениями опорно-двигательного аппарата (ПОДА)

В программе летних Параолимпийских игр абсолютное большинство (свыше 80%) видов соревнований - это соревнования для спортсменов с ПОДА. В Параолимпийских играх принимают участие спортсмены с такими повреждениями, как повреждения позвоночника и спинного мозга, церебральным параличом, ампутанты и т.д. В пределах каждой подгруппы проводят классификацию спортсменов-инвалидов с ПОДА для участия в соревнованиях.

Сложность процесса классификации вызвана большим количеством заболеваний и вариантов их протекания. Кроме того, каждый вид спорта предъявляет свои требования к функциональным и двигательным возможностям спортсменаинвалида, а спортивный результат зависит не только от его подготовленности, но и от степени сохранения моторных функций. Степень сохранения силовых возможностей определяют с помощью ММТ в соответствии с шкалой Комитета медицинских исследований.

Мышечную силу оценивают по сопротивлению в том или ином суставе во время движения человека-инвалида, по объему активных движений, а также по результатам динамометрии. Необходимо иметь в виду, что объем и сила движений могут быть ограниченны вследствие патологии в суставах, мышцах и из-за рубцовых изменений кожи.

Система баллов при оценке мышечной силы:

• 0 баллов - отсутствие признаков напряжения при попытке произвольного движения;
• 1 балл - отсутствие напряжения мышц при попытке произвольного движения;
• 2 балла - выполнение движения в полном объеме в условиях разгрузки (пассивное движение);
• 3 балла - выполнение движения в полном объеме в условиях действия силы тяжести части тела, которая тестируется;
• 4 балла - выполнение движения в полном объеме в условиях действия силы тяжести части тела, которая тестируется, и умеренного противодействия;
• 5 баллов - выполнение движения в полном объеме в условиях действия силы тяжести части тела, которая тестируется, с максимальным противодействием.

Методика ММТ предполагает для каждой мышцы или мышечной группы определение специфического движения, которое называется тестовым движением. Общая оценка силы ног составляет 80 баллов (сгибание, разгибание, отведение, приведение бедер; сгибание, разгибание в коленных суставах; сгибание, разгибание в голеностопных суставах), рук - 140 баллов (сгибание, разгибание, отведение, приведение плеч; сгибание, разгибание в локтевых суставах; сгибание, разгибание запястий; вращательные движения предплечий; сгибание, разгибание пальцев; отведение, разгибание большого пальца).

Необходимо предварительно овладеть пассивным выполнением тестового движения. Возможность изолированного выполнения тестового движения обеспечивает определение тестовой позиции (исходного положения). Правильный выбор тестовой позиции является одним из основных условий успешного проведения ММТ.

ММТ имеет преимущества и недостатки. К преимуществам можно отнести то, что оно не требует специального оборудования, является доступным и простым. Главным недостатком ММТ является его субъективность и невозможность пролонгированного сопоставления результатов. Кроме того, результаты не могут быть самостоятельным критерием классификации, что требует дополнительных тестирований.

Для выявления слабости мышц конечностей используют пробы Мингаццини- Барре . Верхняя проба: инвалиду предлагают вытянуть руки вперед. При наличии мышечной слабости рука со стороны пареза опускается быстрее, чем здоровая. Нижняя проба: инвалид, лежа на спине, сгибает ноги в коленях под тупым углом, при этом со стороны пареза нога опускается быстрее. Есть несколько модификаций пробы:

• проведение пробы в положении лежа на животе (тот, кто обследуется, сгибает ноги в коленных суставах и фиксирует их в этом положении - опускается «слабая» нога);
• использование дополнительных отягощений и т.д.

Оцениваются также форма мышц и суставов, тонус мышц, рефлексы, тремор, объем активных движений, положение тела и его сегментов (вынужденное или произвольное) и т.д. Отдельным тестом является динамометрия.

Спортсменов с последствиями травм и заболеваний спинного мозга и последствиями полиомиелита распределяют на классы и группы исходя из локализации повреждения позвоночника:

• шейный отдел;
• грудной отдел;
• поясничный отдел;
• крестцовый отдел.

Ведущим критерием оценки состояния лиц с церебральным параличом является состояние двигательных, речевых, интеллектуальных функций. Для детальной характеристики заболевания используют основные синдромы:

• двигательных нарушений;
• нарушений интеллекта;
• речевых расстройств.

Международная классификация спортсменов-инвалидов с церебральным параличом в соответствии с требованиями CP-ISRA построена на основе медицинской классификации двигательных нарушений и предполагает анализ сохраненных двигательных возможностей. В Международной классификации спортсменов с церебральным параличом для определения двигательных возможностей используют обобщенные названия спортивных дисциплин.

В каждой группе спортсменов распределяют на классы в соответствии с их функциональными возможностями, а не группой инвалидности. Такая функциональная классификация основана в первую очередь на тех возможностях спортсмена, которые позволяют ему соревноваться в определенной спортивной дисциплине, а уже потом на медицинских показателях. Это означает, что спортсмены из различных нозологических групп (например, с церебральным параличом и спинномозговой травмой) могут оказаться в одном функциональном классе в такой дисциплине, как плавание вольным стилем, потому что у них схожие функциональные возможности.

Для проведения функциональных классификаций общие классификации спортсменов могут несколько меняться. Так, одним из критериев распределения на группы спортсменов с церебральным параличом становится участие в соревнованиях на колясках или стоя.

В зависимости от динамики функционального состояния спортсмена класс, в который его зачисляют, может со временем измениться. В течение своей спортивной карьеры спортсмен-инвалид проходит процесс определения класса не один раз. У каждого спортсмена, который прибыл на Параолимпийские игры, проверяют классификационные документы. Тех спортсменов, которым требуется дополнительная классификация, приглашают на комиссию, где специалисты подтверждают имеющийся класс или присваивают новый. Во избежание большого скопления нуждающихся в классификации спортсменов из числа прибывших на Параолимпийские игры международные федерации совместно с организационным комитетом Параолимпийских игр стремятся классифицировать максимальное количество спортсменов до начала соревнований.

Бывали случаи, например в соревнованиях по марафонскому бегу, когда спортсмены из различных функциональных классов соревновались вместе, но их места определялись в соответствии с функциональным классом.

В современных зимних Параолимпийских играх спортсменов разделяют на стартовые группы, обозначенные LW или B (от англ. locomotion winter - движение зимой и blindness - слепота). Спортсменов разделяют на группы, соревнующиеся стоя, сидя, и группы с нарушениями зрения. В основу классификации положены особенности соревновательной деятельности спортсменов соответствующих нозологий.

Для успешного и качественного медицинского обеспечения людей с ограниченными физическими возможностями необходимы:

• строительство современных медицинских и восстановительных центров для спортсменов-инвалидов;
• обеспечение контроля и коррекции состояния их здоровья;
• применение фармакологических и восстановительных средств;
• научно-методическое и медико-биологическое обеспечение;
• антидопинговый контроль членов сборных команд;
• оздоровление и лечение спортсменов по результатам УМО, при необходимости проведение повторных УМО.

Качественное улучшение учебно-тренировочного и соревновательного процесса невозможно без научно обоснованной разработки системы медицинского обеспечения данного процесса с учетом анализа психофизиологических особенностей людей с ограниченными физическими возможностями.

Читайте также

• Спорт для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями

Список литературы

• Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. - М.: Антидор, 2000. - 568 с.
• Курдыбайло С.Ф., Евсеев С.П., Герасимова Г.В. Врачебный контроль в адаптивной физической культуре: Учебное пособие / Под ред. д.м.н. С.Ф. Курдыбайло. - М.: Советский спорт, 2004. - 184 с.
• Белоцерковский З.Б. Эргометрические и кардиологические критерии физической работоспособности у спортсменов. - М.: Советский спорт, 2005. - 312 с.
• Дидур М.Д., Евдокимова Т.А., Житловский В.Е. и др. Избранные лекции по спортивной медицине: Учебное издание. - Т. 2. - М.: РАСМИРБИ, 2008. - 224 с.
• Геселевич В.А., Епифанов В.А., Журавлева А.И. и др. Избранные лекции по спортивной медицине: Учебное издание. - М.: «Натюрморт», 2003. - 192 с.
• Макарова Г.А., Локтев С.А. Медицинский справочник тренера. - М.: Советский спорт, 2005. - 587 с.
• Иорданская Ф.А., Юдинцева М.С. Мониторинг здоровья и функциональная подготовленность высококвалифицированных спортсменов в процессе учебно-тренировочной работы и соревновательной деятельности. - М.: Советский спорт, 2006. - 184 с.
• Аксенова О.А., Евсеев С.П. / Под ред. С.П. Евсеева. Технологии физкультурно-спортивной деятельности в адаптивной физической культуре: Учебное пособие. - М.: Советский спорт, 2005. - 296 с.
• Царик А.В. Физическая реабилитация и спорт инвалидов: нормативные правовые документы, механизмы реализации, практический опыт, рекомендации: Учебно-методическое пособие. - М.: Советский спорт, 2000. - 592 с.
• Поляев Б.А., Макарова Г.А., Мирошникова Ю.В. и др. Спортивный врач. - М.: ФГУ «ЦСМ ФМБА России», 2010. - 1012 с.
• Частные методики адаптивной физической культуры: Учебное пособие / Под ред. Л.В. Шапковой. - М.: Советский спорт, 2004. - 464 с.
• Теория и организация адаптивной физической культуры: Учебник, в 2 т. - Т. 1. Введение в специальность. История, организация и общая характеристика адаптивной физической культуры / Под общей ред. проф. С.П. Евсеева. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: Советский спорт, 2005. - 296 с.
• Теория и организация адаптивной физической культуры: Учебник, в 2 т. - Т. 2. Содержание и методики адаптивной физической культуры и характеристика ее основных видов / Под общей ред. проф. С.П. Евсеева. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: Советский спорт, 2005. - 448 с.
• Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. - М.: Антидор, 2002. - 440 с.
• Спортивная медицина: Справочное издание. - М.: Терра-Спорт, 1999. - 240 с.