Заболевания опорно-двигательного аппарата у детей

Заболевания опорно-двигательного аппарата, типичные для детского и юношеского возраста

Источник: «Спортивная медицина»
Автор: Под ред. С.П. Миронова, 2013 г.

Для детей и подростков характерны определенные заболевания опорно-двигательного аппарата, которые необходимо исключать при допуске к занятиям спортом, а также при ежегодном и текущем медицинском обследовании. Эти заболевания называют остеохондропатиями.

В группу остеохондропатий у детей и подростков объединены заболевания костей и хрящей, которые характеризуются своеобразным изменением апофизов, губчатого вещества коротких и эпифизов длинных трубчатых костей, возникающие на гиповаскулярной (аваскулярной) основе. Отдельные заболевания этой группы значительно различаются по их распространенности, этиологии, патогенезу и клиническому течению.

Из всех существующих классификаций наиболее простой и удобной для практического использования считают классификацию, согласно которой все остеохондропатии делят на четыре группы .

• Остеохондропатии эпифизов и метафизов длинных трубчатых костей:
  • тазобедренного сустава;
  • головки II и III плюсневой кости;
  • грудинного конца ключицы;
  • множественная остеохондропатия фаланг пальцев рук;
  • проксимального метафиза большеберцовой кости.

• Остеохондропатии коротких губчатых костей:
  • ладьевидной кости стопы;
  • полулунной кости кисти;
  • тела позвонка;
  • сесамовидной кости первого плюснефалангового сустава.

• Остеохондропатии апофизов:
  • бугристости большеберцовой кости;
  • бугра пяточной кости;
  • апофизарных дисков позвонков;
  • лонной кости.

• Частичные (клиновидные) остеохондропатии суставных поверхностей (osteochondritis dissecans коленного, локтевого и других суставов).

У детей и подростков наиболее часто встречают остеохондропатию позвонковых сегментов, эпифиза головки бедра и апофиза большеберцовой кости. Остеохондропатии других костей у детей встречают значительно реже.

Для всех заболеваний такого рода типичны постепенное начало и продолжительное течение без острых приступов с нехарактерными болями и лабораторными данными. Отмечают специфическую рентгенологическую картину, в которой можно выделить несколько этапов течения асептического некроза.

• Дорентгенологическая стадия, где признаки остеохондропатиии представлены только клиническими данными, что требует при подозрении на костную патологию использования КТ, МРТ, денситометрии и сцинтиграфии, которые обладают высокой разрешающей способностью. В этой стадии поражается губчатое вещество при интактности хряща (субхондральный асептический некроз, стадия остеопороза). Продолжительность данной стадии - до 6 мес.
• Стадия склероза, при которой возникают отчетливые рентгенологические признаки, такие как сплющивание головки бедренной кости, клиновидная деформация тел позвонков с кифотической деформацией, образование кифоза с наиболее частой локализацией в грудном отделе позвоночника. Продолжительность этой стадии - от 3 до 6-8 мес.
• Стадия фрагментации, когда происходит реваскулизация зоны поражения и в некротизированный участок кости врастает соединительная ткань, а вместе с ней и сосуды. Одновременно с рассасыванием старой кости следует процесс образования новой. Эта стадия продолжается от 1 до 1,5 года.
• Стадия репарации - секвестрированные тени исчезают, происходит полное замещение некротизированной новообразованной кости с участками просветления.
• Конечная стадия соответствует восстановлению формы и структуры пораженного участка, характерной для зрелой кости.

Анатомическое восстановление пораженного отдела кости может быть двояким. При благоприятных исходах пораженный участок приближается к нормальным анатомическим характеристикам. Однако при самых идеальных исходах, если, например, речь идет о головке бедренной кости или высоте тела позвонка, они восстанавливаются не более чем на 85%. При менее благоприятных исходах головка имеет грибовидную форму, а снижение высоты тела позвонка составляет 30-70% своей первоначальной величины. Это провоцирует в последующем развитие дегенеративных процессов (остеохондроз, деформирующий артроз).

В развитии заболевания различают несколько стадий:

• асептический некроз;
• компрессионный перелом;
• рассасывание;
• репарация;
• конечная, или вторичные изменения.

В зависимости от локализации остеохондропатии подразделяют на следующие болезни:

• Бернса - для локтевой кости ;
• Бланта - для проксимального эпифиза большеберцовой кости ;
• Брайлсфорда - для головки лучевой кости ;
• Бьюкенена - для гребня подвздошной кости ;
• Ван-Некка - для V плюсневой кости;
• Кальве - для тел позвонков;
• Келера I - для ладьевидной кости предплюсны ;
• Келера II - для головки II, III, IV плюсневой кости;
• Кинбека - полулунная кость запястья;
• Ларсена-Юханссона - для надколенной чашечки ;
• Легга-Кальве-Пертеса - головка бедренной кости;
• Моклера - для головок костей пястья ;
• Осгуда-Шлаттера - бугристость большеберцовой кости ;
• Паннера - для головки дистального мыщелка плечевой кости;
• Пирсона - для лонного сочленения;
• Прейсера - ладьевидная кость кисти ;
• Ренандера-Мюллера - для сесамовидной кости I плюснефалангового сустава ;
• Севера - для пяточной кости ;
• Тиманна - для эпифизов фаланг ;
• Фрейберга - для головки II плюсневой кости;
• Хааса - для головки плечевой кости ;
• Хаглунда - для аномальной кости, расположенной между ладьевидной костью предплюсны и головкой таранной кости;
• Хаглунда-Шинца - для апофиза пяточной кости;
• Шейерманна - для акромиона лопатки ;
• Шейерманна-Мау - для апофизов грудных позвонков (ThVII-ThX).

Общие принципы лечения остеохондропатии

Лечение в основном консервативное. Назначают щадящий режим или производят иммобилизацию пораженного отдела скелета. Широко используют санаторнокурортное лечение, физиотерапию, ортезы, ортопедическую обувь. Проводят курсы общеукрепляющей терапии. Большое значение имеет рациональная лечебная физическая культура в соответствии со стадиями остеохондропатии. Остаточные признаки остеохондропатии - деформации и контрактуры - лечат консервативно, при стойком нарушении функции в отдельных случаях проводят операцию.

Прогноз для жизни благоприятный, при своевременном лечении можно предотвратить возникновение деформаций и контрактур.

Читайте также

• Опорно-двигательный аппарат спортсмена
• Повреждения опорно-двигательного аппарата
• Опорно-двигательный аппарат: развитие и адаптация к нагрузкам
• Обследование опорно-двигательного аппарата
• Остеохондропатия позвоночника
• Остеохондропатия головки бедренной кости
• Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости
• Клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей
• Препараты для опорно-двигательного аппарата

Список литературы

• Лагода О.О. Морфофункциональные нарушения опорно-двигательного аппарата в системе медицинского контроля за юными спортсменами: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.51. - М., 2001. - 181 c.
• Михнович Е.Р. Остеохондропатии: Методические рекомендации. - Минск: БГМУ, 2004. - 24 с.
• Поздникин Ю.И. Распространенность патологии опорно-двигательного аппарата по данным массовых осмотров детей Санкт-Петербурга. Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии: Матер. конгр. - Ярославль, 1999. - С. 617-619.
• Свинцов А.П. Остеохондропатия позвоночника и ее семейные проявления: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.22. - М., 1980. - 19 с.
• Ченский А.Д. Остеохондропатии (асептические некрозы костей) // Медицинская помощь. - 2003. - № 5. - С. 17-22. Школьникова М.А. Сердечно-сосудистые заболевания детского возраста на рубеже XXI века // СONSILIUM medicum. - 1999. - Т. 1. - № 6. - С. 240-245.