Спорт-вики — википедия научного бодибилдинга

Компрессионная невропатия лучевого нерва — различия между версиями

Материал из SportWiki энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
(Основные признаки)
 
(Читайте также)
 
Строка 31: Строка 31:
  
 
*[[Анатомия локтевого сустава]]
 
*[[Анатомия локтевого сустава]]
 +
*[[Локтевой сустав и предплечье]]
 +
*[[Локтевой сустав у детей (анатомия)]]
 +
*[[Спортивные травмы локтя - лечение]]
 +
*[[Повреждение связок локтевого сустава]]
 
*[[Латеральный эпикондилит - лечение]]
 
*[[Латеральный эпикондилит - лечение]]
 
*[[Медиальный эпикондилит - лечение]]
 
*[[Медиальный эпикондилит - лечение]]
 +
*[[Боль в локтевом суставе по задней поверхности ]]
 
*[[Синдром кубитального канала]]
 
*[[Синдром кубитального канала]]
*[[Боль в локтевом суставе по задней поверхности]]
+
*[[Переразгибание в локтевом суставе]]
 +
*[[Тейпирование локтевого сустава]]
 +
*[[Заболевания и повреждения локтевого сустава при занятиях спортом]]
 +
*[[Тендопатии области локтевого сустава у спортсменов]]
 
*[[Нестабильность локтевого сустава]]
 
*[[Нестабильность локтевого сустава]]
 +
*[[Рассекающий остеохондрит головки мыщелка плеча]]
 +
*[[Тракционный апофизит]]
 +
*[[Деформирующий артроз локтевого сустава]]
  
 
== Литературные источники ==
 
== Литературные источники ==
  
 
Lubahn JD, Cermak MB: Uncommon nerve compression syndromes of the upper extremity. J Am Acad Orthop Surg 1998;6:378.
 
Lubahn JD, Cermak MB: Uncommon nerve compression syndromes of the upper extremity. J Am Acad Orthop Surg 1998;6:378.

Текущая версия на 00:23, 29 мая 2017

Основные признаки[править | править код]

  • Сдавление лучевого нерва в одноименном канале, проявляющееся в основном болью; характерные для сдавления заднего межкостного нерва двигательные или чувствительные нарушения отсутствуют.
  • Боль в латеральной локтевой области, в проекции передней поверхности головки лучевой кости.
  • Положительные провокационные пробы — супинация предплечья с преодолением сопротивления и проба с разгибанием среднего пальца.
  • Отсутствие отклонений при электромиографии и исследовании скорости распространения возбуждения по нерву.
  • Дифференциальный диагноз проводят с латеральным эпикондилитом и сдавленном заднего межкостного нерва.
  • Сопутствующий латеральный эпикондилит в 5% случаев.

Патогенез и профилактика[править | править код]

Компрессионная нейропатия лучевого нерва связана с частыми разгибаниями локтевого сустава, пронацией предплечья и сгибанием запястья. Профилактика включает улучшение условий труда.

Клиническая картина[править | править код]

Единственной жалобой является боль. При пальпации отмечается болезненность, наиболее выраженная в точке, расположенной на 2—3 см дистальнее головки лучевой кости, по ходу канала лучевого нерва. Этот канал содержит задний межкостный нерв и тянется от дистальной части плечелучевого сустава к дистальному веерообразно расширяющемуся концу мышцы-супинатора. Сдавление нерва могут вызвать структуры, располагающиеся по ходу лучевого нерва на этом участке: сухожильный край короткого лучевого разгибателя запястья, связки плечелучевого сустава, ветви возвратной лучевой артерии, аркада Фрозе, а также дистальный конец супинатора.

Максимальная болезненность при пальпации определяется несколько дистальнее, чем при латеральном эпикондилите. Диагноз подтверждается положительным результатом двух провокационных проб. Супинация предплечья с преодолением сопротивления вызывает боль, аналогичную по характеру и локализации описываемой больным. Проба с разгибанием среднего пальца также вызывает боль в предплечье. Для проведения этой пробы больного просят разогнуть средний палец, оказывая ему при этом сопротивление и одновременно надавливая на кольцевидную связку сухожильного влагалища на основной фаланге; предплечье при этом находится в положении супинации, запястье — в положении разгибания. Несмотря на то что при нейропатии лучевого нерва сдавливаются те же волокна, что и при нейропатии заднего межкостного нерва, нарушения чувствительности или двигательной функции отсутствуют и, следовательно, нет отклонений при электромиографии и исследовании скорости распространения возбуждения по нерву. В этом отношении нейропатия лучевого нерва вследствие сдавления его в одноименном канале уникальна, так как болезненные ощущения не соответствуют области иннервации пораженного нерва.

Лечение[править | править код]

Лечение начинают с консервативных мероприятий, включающих покой, назначение НПВС, ограничение физической нагрузки, растяжку мышц, а также временную иммобилизацию локтевого сустава шиной в нейтральном положении. Если спустя 12 нед болевой синдром сохраняется, можно прибегнуть к инъекции глюко-кортикоидов в место наибольшей болезненности.

Результаты хирургической декомпрессии нерва неоднозначны, поэтому к ней прибегают лишь при безуспешности консервативного лечения в течение как минимум 12 нед. Описано два доступа к каналу лучевого нерва: поперечный и заднелате-ральный по Томпсону. Во время операции осуществляют ревизию всех структур, которые могут сдавливать лучевой нерв. В послеоперационном периоде необходима кратковременная иммобилизация с последующим расширением объема движений и растяжкой мышц-разгибателей.

Возвращение к спорту[править | править код]

Разрешить прежние нагрузки можно при отрицательных результатах провокационных проб. После хирургического лечения постепенное возвращение к спортивным занятиям возможно через 6—12 нед, но полное восстановление может затянуться до 18 мес.

Читайте также[править | править код]

Литературные источники[править | править код]

Lubahn JD, Cermak MB: Uncommon nerve compression syndromes of the upper extremity. J Am Acad Orthop Surg 1998;6:378.