Спорт-вики — википедия научного бодибилдинга
Редактирование: Пищеварительная система
Внимание! Вы не авторизовались на сайте. Ваш IP-адрес будет публично видимым, если вы будете вносить любые правки. Если вы войдёте или создадите учётную запись, правки вместо этого будут связаны с вашим именем пользователя, а также у вас появятся другие преимущества.
Правка может быть отменена. Пожалуйста, просмотрите сравнение версий, чтобы убедиться, что это именно те изменения, которые вас интересуют, и нажмите «Записать страницу», чтобы изменения вступили в силу.
Текущая версия | Ваш текст | ||
Строка 24: | Строка 24: | ||
[[Печень]] также является частью системы желчных протоков. Она продуцирует и секретирует желчь, которая по желчным протокам транспортируется в желчный пузырь и сохраняется в нем, а оттуда поступает в двенадцатиперстную кишку, способствуя перевариванию жиров. | [[Печень]] также является частью системы желчных протоков. Она продуцирует и секретирует желчь, которая по желчным протокам транспортируется в желчный пузырь и сохраняется в нем, а оттуда поступает в двенадцатиперстную кишку, способствуя перевариванию жиров. | ||
− | Печень имеет двойное кровоснабжение ( | + | Печень имеет двойное кровоснабжение (рис. 16.1). Поступающая в нее кровь затем оттекает в венозную систему печени и печеночную вену. |
− | [[Image:Ph_16_1.jpg|250px|thumb|right|Рис. 1 Печень имеет два источника кровоснабжения. Во-первых, она получает кровь, обеспечивающую пищевые потребности гепатоцитов, из системного кровотока через печеночную артерию. Во-вторых, кровь поступает в печень через воротную вену после перфузии верхних отделов кишечника | + | [[Image:Ph_16_1.jpg|250px|thumb|right|Рис. 16.1]] |
+ | ''Рис. 16.1 Печень имеет два источника кровоснабжения. Во-первых, она получает кровь, обеспечивающую пищевые потребности гепатоцитов, из системного кровотока через печеночную артерию. Во-вторых, кровь поступает в печень через воротную вену после перфузии верхних отделов кишечника.'' | ||
+ | |||
'''Пищевод транспортирует размельченную непереваренную пищу из глотки в желудок, где начинается пищеварение''' | '''Пищевод транспортирует размельченную непереваренную пищу из глотки в желудок, где начинается пищеварение''' | ||
Строка 46: | Строка 48: | ||
Основная функция толстой кишки состоит в превращении жидкого содержимого тонкой кишки в плотный, неперевариваемый остаточный материал (фекалии) путем интенсивной реабсорбции воды и растворимых солей из кишечного содержимого. Муцин необходим как смазочный материал для облегчения прохождения содержимого через толстую кишку. | Основная функция толстой кишки состоит в превращении жидкого содержимого тонкой кишки в плотный, неперевариваемый остаточный материал (фекалии) путем интенсивной реабсорбции воды и растворимых солей из кишечного содержимого. Муцин необходим как смазочный материал для облегчения прохождения содержимого через толстую кишку. | ||
− | Таблица 1 '''Причины повреждения желудочно-кишечного слизистого барьера и его лечение''' | + | Таблица 16.1 '''Причины повреждения желудочно-кишечного слизистого барьера и его лечение''' |
− | <table border="1 | + | <table border="1"> |
− | <tr><td | + | <tr><td> |
− | <p>Причина повреждения</p></td><td | + | <p>Причина повреждения</p></td><td> |
<p>Лечение</p></td></tr> | <p>Лечение</p></td></tr> | ||
<tr><td> | <tr><td> | ||
Строка 83: | Строка 85: | ||
Взаимосвязь Н. pylori и ГЭРБ выяснена не до конца. В ряде исследований показано, что может происходить ухудшение симптомов ГЭРБ у некоторых пациентов, когда Н. pylori элиминируется. Выяснение этого явления требует дальнейших исследований. | Взаимосвязь Н. pylori и ГЭРБ выяснена не до конца. В ряде исследований показано, что может происходить ухудшение симптомов ГЭРБ у некоторых пациентов, когда Н. pylori элиминируется. Выяснение этого явления требует дальнейших исследований. | ||
− | '''АХАЛАЗИЯ'''. При этом состоянии происходит уменьшение нитрергических нейронов в сфинктере, и тонус нижнего сфинктера пищевода возрастает. Повышенный тонус может быть снижен местным введением ботулинового токсина, который предотвращает высвобождение ацетилхолина окончаниями | + | '''АХАЛАЗИЯ'''. При этом состоянии происходит уменьшение нитрергических нейронов в сфинктере, и тонус нижнего сфинктера пищевода возрастает. Повышенный тонус может быть снижен местным введением ботулинового токсина, который предотвращает высвобождение ацетилхолина окончаниями парасимпатических нервов (см. главу 8). |
'''Лекарства, используемые для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, усиливают сократительную способность ЖКТ, повышают тонус сфинктера и снижают секрецию кислоты и желчи''' | '''Лекарства, используемые для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, усиливают сократительную способность ЖКТ, повышают тонус сфинктера и снижают секрецию кислоты и желчи''' | ||
− | Схема лечения ГЭРБ зависит от тяжести заболевания ( | + | Схема лечения ГЭРБ зависит от тяжести заболевания (рис. 16.3). Случайные, неосложненные эпизоды ГЭРБ (изжога) пациенты чаще всего устраняют самостоятельно, принимая антагонисты Н2-рецепторов или антациды. |
− | [[Image:Ph_16_3.jpg|250px|thumb|right|Рис. 3 Места действия лекарств, применяемых для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. LES — нижний сфинктер пищевода; PPI — ингибиторы протонного насоса | + | [[Image:Ph_16_3.jpg|250px|thumb|right|Рис. 16.3]] |
+ | ''Рис. 16.3 Места действия лекарств, применяемых для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. LES — нижний сфинктер пищевода; PPI — ингибиторы протонного насоса.'' | ||
+ | |||
'''ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОГО НАСОСА'''. Ингибиторы протонного насоса являются лекарствами выбора при умеренных или тяжелых симптомах ГЭРБ и эзофагита. Многие независимо проведенные клинические исследования показали превосходство PPI над Н2-антагонистами или сукральфатом. В целом PPI улучшают симптоматику в течение нескольких дней и излечивают эзофагит за 4-8 нед. По-видимому, повышение pH в пищеводе не увеличивает реальный риск возникновения злокачественного роста. Недавно в клинической практике для лечения ГЭРБ стали применять эзомепразол-магний. | '''ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОГО НАСОСА'''. Ингибиторы протонного насоса являются лекарствами выбора при умеренных или тяжелых симптомах ГЭРБ и эзофагита. Многие независимо проведенные клинические исследования показали превосходство PPI над Н2-антагонистами или сукральфатом. В целом PPI улучшают симптоматику в течение нескольких дней и излечивают эзофагит за 4-8 нед. По-видимому, повышение pH в пищеводе не увеличивает реальный риск возникновения злокачественного роста. Недавно в клинической практике для лечения ГЭРБ стали применять эзомепразол-магний. | ||
Строка 95: | Строка 99: | ||
'''АНТАЦИДЫ И АЛЬГИНОВАЯ КИСЛОТА'''. При неосложненном эзофагите (изжога) можно назначить антациды Mg2+ и Аl3+ в сочетании с альгиновой кислотой — инертным веществом, которое вспенивается в кислоте и образует слой на содержимом желудка, тем самым ослабляя рефлюкс. Пенистый слой имеет высокий pH, однако основной благоприятный эффект этих препаратов может быть связан с антацидными компонентами. Доступны также альгинаты в сочетании с антагонистом Н2-рецепторов циметидином. | '''АНТАЦИДЫ И АЛЬГИНОВАЯ КИСЛОТА'''. При неосложненном эзофагите (изжога) можно назначить антациды Mg2+ и Аl3+ в сочетании с альгиновой кислотой — инертным веществом, которое вспенивается в кислоте и образует слой на содержимом желудка, тем самым ослабляя рефлюкс. Пенистый слой имеет высокий pH, однако основной благоприятный эффект этих препаратов может быть связан с антацидными компонентами. Доступны также альгинаты в сочетании с антагонистом Н2-рецепторов циметидином. | ||
− | '''ПРОКИНЕТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВА'''. При ГЭРБ | + | '''ПРОКИНЕТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВА'''. При ГЭРБ про-кинетическое лекарство, повышающее сократительную способность желудка и тем самым ускоряющее его опорожнение, способно облегчить симптомы, особенно если они не слишком тяжелые. В отдельности эти лекарства при ГЭРБ не применяют, а используют как вспомогательное средство в дополнение к PPI и Н2-антагонистам. Метоклопрамид и домперидон представляют собой антагонисты дофаминовых рецепторов типа 2 (D2) и стимуляторы рецепторов 5-гидрокситриптамина. |
Кроме того, в исследованиях на животных было показано, что метоклопрамид может действовать на вставочные нейроны 5-НТ4 нервной системы ЖКТ, что приводит к высвобождению ацетилхолина, повышению сократительной активности желудка и его опорожнения, хотя отсутствуют убедительные доказательства, что у человека имеет место тот же механизм действия. | Кроме того, в исследованиях на животных было показано, что метоклопрамид может действовать на вставочные нейроны 5-НТ4 нервной системы ЖКТ, что приводит к высвобождению ацетилхолина, повышению сократительной активности желудка и его опорожнения, хотя отсутствуют убедительные доказательства, что у человека имеет место тот же механизм действия. | ||
− | Однако прокинетический эффект, оказываемый на желудок человека, а также повышение тонуса нижнего сфинктера пищевода, видимо, обусловливают благоприятный результат при лечении ГЭРБ (см. | + | Однако прокинетический эффект, оказываемый на желудок человека, а также повышение тонуса нижнего сфинктера пищевода, видимо, обусловливают благоприятный результат при лечении ГЭРБ (см. рис. 16.3). Данные о том, что метоклопрамид способен излечить эрозированный пищевод, немногочисленны. Это лекарство оказывает также антихолинергический эффект и действует на ЦНС, блокируя дофаминовые рецепторы. Домперидон, D2-антагонист, не проникающий через гематоэнцефалический барьер, является равноценной заменой метоклопрамида. Оба эти лекарства используют для устранения тошноты и рвоты. |
== Синдром раздраженного кишечника == | == Синдром раздраженного кишечника == | ||
− | Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой расстройство, проявляющееся в виде болей в животе, диареи или запора, из-за чего возникла не слишком удачная субклассификация — зависимый от диареи или запора СРК. Симптомам со стороны ЖКТ могут сопутствовать сонливость, частое мочеиспускание, беспокойство и депрессия. Считают, что заболевание охватывает до 15% популяции. У пациентов обычно присутствует гиперчувствительность, особенно толстой кишки, однако этиология заболевания остается неясной; она может включать и психологический компонент. Лекарственная терапия СРК относительно неспецифична, как это свойственно заболеваниям с неизвестной этиологей. Данных об эффективности лекарств немного, и в лечении высок удельный вес плацебо. Используемые при СРК лекарства перечислены в табл. | + | Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой расстройство, проявляющееся в виде болей в животе, диареи или запора, из-за чего возникла не слишком удачная субклассификация — зависимый от диареи или запора СРК. Симптомам со стороны ЖКТ могут сопутствовать сонливость, частое мочеиспускание, беспокойство и депрессия. Считают, что заболевание охватывает до 15% популяции. У пациентов обычно присутствует гиперчувствительность, особенно толстой кишки, однако этиология заболевания остается неясной; она может включать и психологический компонент. Лекарственная терапия СРК относительно неспецифична, как это свойственно заболеваниям с неизвестной этиологей. Данных об эффективности лекарств немного, и в лечении высок удельный вес плацебо. Используемые при СРК лекарства перечислены в табл. 16.8. |
=== Средства, используемые для лечения синдрома раздраженного кишечника === | === Средства, используемые для лечения синдрома раздраженного кишечника === | ||
− | Спазмолитические средства, например мебеверин и дицикломин, действуют как непосредственно, так и путем ингибиции мускариновых рецепторов. Мебеверин и дицикломин хорошо абсорбируются, имеют короткий T1/2 и метаболизируются в печени. Для лечения диареи и запора используют | + | Спазмолитические средства, например мебеверин и дицикломин, действуют как непосредственно, так и путем ингибиции мускариновых рецепторов. Мебеверин и дицикломин хорошо абсорбируются, имеют короткий T1/2 и метаболизируются в печени. Для лечения диареи и запора используют антидиарейные и слабительные средства (см. ранее). |
'''АГОНИСТЫ И АНТАГОНИСТЫ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ РЕЦЕПТОРОВ СЕРОТОНИНА'''. Роль серотонина в деятельности ЖКТ многообразна. Кишечник содержит множество подтипов рецепторов 5-НТ, различающихся по своему распределению. Рецепторы могут располагаться на вставочных нейронах кишечника или мембранах различных нейронов. Стимуляция рецепторов одного и того же подтипа, имеющих разную локализацию в ЖКТ, может оказать противоположный эффект на моторику. 5-НТ влияет на сократительную способность ЖКТ и на секрецию электролитов и воды эпителиальными клетками. | '''АГОНИСТЫ И АНТАГОНИСТЫ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ РЕЦЕПТОРОВ СЕРОТОНИНА'''. Роль серотонина в деятельности ЖКТ многообразна. Кишечник содержит множество подтипов рецепторов 5-НТ, различающихся по своему распределению. Рецепторы могут располагаться на вставочных нейронах кишечника или мембранах различных нейронов. Стимуляция рецепторов одного и того же подтипа, имеющих разную локализацию в ЖКТ, может оказать противоположный эффект на моторику. 5-НТ влияет на сократительную способность ЖКТ и на секрецию электролитов и воды эпителиальными клетками. | ||
− | <table border="1 | + | <table border="1"> |
− | <tr><td colspan="3 | + | <tr><td colspan="3"> |
− | <p>Таблица | + | <p>Таблица 16.8 Лекарства, применяемые для лечения синдрома раздраженного кишечника</p></td></tr> |
− | <tr><td | + | <tr><td> |
− | <p>Лекарственные средства</p></td><td | + | <p>Лекарственные средства</p></td><td> |
− | <p>Действие Т<sub>1/2</sub> (час)</p></td><td | + | <p>Действие Т<sub>1/2</sub> (час)</p></td><td> |
<p>Примечания</p></td></tr> | <p>Примечания</p></td></tr> | ||
<tr><td> | <tr><td> | ||
Строка 138: | Строка 142: | ||
Тегасерод — частичный агонист 5-НТ4, эффективный в лечении СРК с преобладанием запора. Данных о длительном положительном эффекте этих лекарств недостаточно. | Тегасерод — частичный агонист 5-НТ4, эффективный в лечении СРК с преобладанием запора. Данных о длительном положительном эффекте этих лекарств недостаточно. | ||
− | ''' | + | '''АНТИДЕПРЕССАНТЫ'''. При лечении СРК используют трициклические и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, однако необходимы дальнейшие исследования для выяснения их эффективности. |
== Воспалительное заболевание кишечника == | == Воспалительное заболевание кишечника == | ||
Строка 148: | Строка 152: | ||
'''Для лечения воспалительного заболевания кишечника используют аминосалицилаты, глюкокортикостероиды и иммуносупрессивные средства''' | '''Для лечения воспалительного заболевания кишечника используют аминосалицилаты, глюкокортикостероиды и иммуносупрессивные средства''' | ||
− | '''АМИНОСАЛИЦИЛАТЫ'''. Аминосалицилаты, например сульфасалазин, широко применяют при лечении язвенного колита и болезни Крона для поддержания ремиссии. Эти лекарства имеют ограниченное применение при терапии острых рецидивов. Сульфасалазин расщепляется кишечной флорой в основном в слепой и ободочной кишке с образованием активных компонентов — 5-аминосалицилата (ASA) и сульфапиридина, которые, видимо, обусловливают побочные явления — тошноту, токсическое действие на эритроциты и олигоспермию. Механизм действия 5-ASA неизвестен. Использование сульфасалазина для лечения болезни Крона в значительной степени ограничено местом его расщепления (т.е. случаями поражения ободочной кишки) (табл. | + | '''АМИНОСАЛИЦИЛАТЫ'''. Аминосалицилаты, например сульфасалазин, широко применяют при лечении язвенного колита и болезни Крона для поддержания ремиссии. Эти лекарства имеют ограниченное применение при терапии острых рецидивов. Сульфасалазин расщепляется кишечной флорой в основном в слепой и ободочной кишке с образованием активных компонентов — 5-аминосалицилата (ASA) и сульфапиридина, которые, видимо, обусловливают побочные явления — тошноту, токсическое действие на эритроциты и олигоспермию. Механизм действия 5-ASA неизвестен. Использование сульфасалазина для лечения болезни Крона в значительной степени ограничено местом его расщепления (т.е. случаями поражения ободочной кишки) (табл. 16.9). |
− | <table border="1 | + | |
− | <tr><td colspan="4 | + | Мезаламин представляет собой 5-ASA, а олсалазин — две молекулы 5-ASA, соединенные диазосвязью. Эта связь расщепляется в кишечнике. Оба препарата вызывают меньше побочных эффектов, чем сульфасалазин, однако олсалазин может вызвать диарею у некоторых пациентов. |
− | <p>Таблица | + | |
− | <tr><td | + | Аспирин ухудшает ВЗК, и назначать его не следует. |
− | <p>Лекарственные средства</p></td><td | + | |
− | <p></p></td><td | + | '''ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ'''. Глюкокортикостероиды широко применяют для лечения рецидивов ВЗК. Механизм действия глюкокортикостерондов как противовоспалительных препаратов рассмотрен в главах 9, И и 12. Глюкокортикостероиды имеют ограниченное применение в поддержании ремиссии. Побочные эффекты на эндокринную систему (см. главу 11) приводят к развитию местного действия. Некоторые глюкокортикостероиды, например будесонид, плохо всасываются. |
− | <p> | + | |
+ | === Антитела ФНО-а === | ||
+ | |||
+ | Инфликсимаб — это первые моноклональные антитела, применение которых разрешено при лечении болезни Крона. ФНО-а участвует в синтезе провоспалительных цитокинов, например IL-1, что приводит к эозинофильной и нейтрофильной активации и инфильтрации. Инфликсимаб вводят в/в курсами инъекций с интервалами несколько недель, что индуцирует ремиссии длительностью несколько месяцев. Безопасность при длительном применении все еще служит предметом исследований. Инфликсимаб используют также при лечении артрита (см. главу 15). Этанерцепт — другие антитела ФНО-а, применяемые при лечении артрита. Продолжают исследование их эффективности при лечении ВЗК. | ||
+ | |||
+ | '''Лекарства и воспалительное заболевание кишечника''' | ||
+ | |||
+ | *Аминосалицилаты, например мезаламин и олсалазин, поддерживают ремиссию | ||
+ | |||
+ | *Глюкокортикостероиды эффективны при острых рецидивах заболевания | ||
+ | |||
+ | *Плохо абсорбирующиеся глюкокортикостероиды (например, будесонид) слабо влияют на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему | ||
+ | |||
+ | *НПВС осложняют воспалительное заболевание кишечника | ||
+ | |||
+ | <table border="1"> | ||
+ | <tr><td colspan="4"> | ||
+ | <p>Таблица 16.9 Лекарства, используемые для лечения воспалительного заболевания кишечника</p></td></tr> | ||
+ | <tr><td> | ||
+ | <p>Лекарственные средства</p></td><td> | ||
+ | <p></p></td><td> | ||
+ | <p>Т1<sub>/2</sub> (час)</p></td><td> | ||
<p>Примечания</p></td></tr> | <p>Примечания</p></td></tr> | ||
<tr><td rowspan="6"> | <tr><td rowspan="6"> | ||
Строка 196: | Строка 221: | ||
<p>Преднизолон</p></td><td> | <p>Преднизолон</p></td><td> | ||
<p>18-36</p></td><td> | <p>18-36</p></td><td> | ||
− | <p>См. | + | <p>См. главы 11,14</p></td></tr> |
<tr><td rowspan="2"> | <tr><td rowspan="2"> | ||
<p>Иммунодепрессанты</p></td><td> | <p>Иммунодепрессанты</p></td><td> | ||
<p>Азатиоприн</p></td><td> | <p>Азатиоприн</p></td><td> | ||
<p>3-5</p></td><td> | <p>3-5</p></td><td> | ||
− | <p>См. | + | <p>См. главу 9</p></td></tr> |
<tr><td> | <tr><td> | ||
<p>Циклоспорин А</p></td><td> | <p>Циклоспорин А</p></td><td> | ||
<p>27</p></td><td> | <p>27</p></td><td> | ||
− | <p>См. | + | <p>См. главу 9</p></td></tr> |
<tr><td> | <tr><td> | ||
<p>Антибиотики</p></td><td> | <p>Антибиотики</p></td><td> | ||
<p>Метронидазол</p></td><td> | <p>Метронидазол</p></td><td> | ||
<p>6-9</p></td><td> | <p>6-9</p></td><td> | ||
− | <p>См. | + | <p>См. главу 6</p></td></tr> |
</table> | </table> | ||
− | + | '''ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ'''. Для лечения ВЗК могут быть использованы иммунодепрессанты: | |
− | |||
− | |||
− | |||
− | ''' | ||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
*азатиоприн и 6-меркаптопурин снижают необходимость применения глюкокортикостерондов и особенно полезны для пациентов, рефрактерных к глюкокортикостероидам или зависимых от них. Однако проходит несколько месяцев, прежде чем эффект становится явным; | *азатиоприн и 6-меркаптопурин снижают необходимость применения глюкокортикостерондов и особенно полезны для пациентов, рефрактерных к глюкокортикостероидам или зависимых от них. Однако проходит несколько месяцев, прежде чем эффект становится явным; | ||
Строка 248: | Строка 253: | ||
== Желтуха == | == Желтуха == | ||
− | + | ||
Желтуха характеризуется окрашиванием кожи и конъюнктивы в желтый цвет. Это происходит в результате повышения концентрации билирубина в сыворотке, что приводит к отложению билирубина и продуктов его метаболизма в коже и других органах. Причинами повышения концентрации билирубина в сыворотке могут быть: | Желтуха характеризуется окрашиванием кожи и конъюнктивы в желтый цвет. Это происходит в результате повышения концентрации билирубина в сыворотке, что приводит к отложению билирубина и продуктов его метаболизма в коже и других органах. Причинами повышения концентрации билирубина в сыворотке могут быть: | ||
Строка 257: | Строка 262: | ||
*препятствие оттоку желчи из печени, вследствие чего билирубин «протекает» в кровь. | *препятствие оттоку желчи из печени, вследствие чего билирубин «протекает» в кровь. | ||
− | Многие лекарства способны вызвать желтуху посредством одного (или более) из указанных механизмов (табл. | + | Многие лекарства способны вызвать желтуху посредством одного (или более) из указанных механизмов (табл. 16.10). |
Специфической лекарственной терапии желтухи не существует. | Специфической лекарственной терапии желтухи не существует. | ||
Строка 264: | Строка 269: | ||
Для фармакологов представляют интерес три врожденные болезни печени: это болезнь Вильсона и гемохроматоз (см. далее), поскольку здесь эффективна лекарственная терапия, а также синдром Дубина-Джонсона, при котором может измениться метаболизм лекарств в печени. | Для фармакологов представляют интерес три врожденные болезни печени: это болезнь Вильсона и гемохроматоз (см. далее), поскольку здесь эффективна лекарственная терапия, а также синдром Дубина-Джонсона, при котором может измениться метаболизм лекарств в печени. | ||
+ | |||
+ | Таблица 16.10 Механизм действия некоторых лекарственных средств, вызывающих желтуху | ||
'''БОЛЕЗНЬ ВИЛЬCOHA'''. Болезнь Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация) — это редкое (1 случай на 1 миллион в популяции) аутосомно-рецессивное заболевание, обусловленное патологической экскрецией меди в желчь. Происходит накопление меди в тканях, включая головной мозг, что ведет к дисфункции нервной системы и печени. | '''БОЛЕЗНЬ ВИЛЬCOHA'''. Болезнь Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация) — это редкое (1 случай на 1 миллион в популяции) аутосомно-рецессивное заболевание, обусловленное патологической экскрецией меди в желчь. Происходит накопление меди в тканях, включая головной мозг, что ведет к дисфункции нервной системы и печени. | ||
− | Лечение состоит в использовании лекарств, связывающих медь (обычно пеницилламина) и способствующих ее удалению из организма. | + | Лечение состоит в использовании лекарств, связывающих медь (обычно пеницилламина; см. главу 24) и способствующих ее удалению из организма. |
'''СИНДРОМ ДУБИНА-ДЖОНСОНА'''. Синдром Дубина-Джонсона характеризуется гипербилирубинемией и желтухой. Печень неспособна эффективно секретировать конъюгированный билирубин в результате врожденного нарушения системы АТФ-зависимого транспорта, который специфичен для разнообразных поливалентных органических анионов, включая конъюгированный билирубин. Метаболизм некоторых принимаемых перорально лекарств, в частности контрацептивов, также происходит таким способом, в связи с чем индивиды с синдромом Дубина-Джонсона должны воздержаться от приема таких лекарств. | '''СИНДРОМ ДУБИНА-ДЖОНСОНА'''. Синдром Дубина-Джонсона характеризуется гипербилирубинемией и желтухой. Печень неспособна эффективно секретировать конъюгированный билирубин в результате врожденного нарушения системы АТФ-зависимого транспорта, который специфичен для разнообразных поливалентных органических анионов, включая конъюгированный билирубин. Метаболизм некоторых принимаемых перорально лекарств, в частности контрацептивов, также происходит таким способом, в связи с чем индивиды с синдромом Дубина-Джонсона должны воздержаться от приема таких лекарств. | ||
Строка 287: | Строка 294: | ||
=== Гемохроматоз === | === Гемохроматоз === | ||
− | Это заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, при котором избыток железа откладывается в периферических тканях, включая печень. У 85% лиц с наследственным гемохроматозом в США присутствует миссенс-мутация в гене HFE, регулирующем синтез белка HFE (последний имеет отношение к белкам системы HLA, участвующим в регуляции иммунного ответа). Дефект белка HFE (который обычно связывается с трансферрином) приводит к утрате контроля абсорбции железа через слизистую оболочку кишечника. В обычных условиях абсорбция железа регулируется в слизистой оболочке, и если запасы железа в организме достаточно высоки, то абсорбция заметно снижается. При гемохроматозе контроль абсорбции нарушен, железо абсорбируется в избытке и откладывается в тканях, в т.ч. в печени. Это может привести к повреждению клеток печени и циррозу. Лечение состоит в повторной флеботомии (отведение крови) с целью снижения количества железа в организме, однако иногда для удаления избытка железа необходимо применить хелатор, например дефероксамин. | + | Это заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, при котором избыток железа откладывается в периферических тканях, включая печень. У 85% лиц с наследственным гемохроматозом в США присутствует миссенс-мутация в гене HFE, регулирующем синтез белка HFE (последний имеет отношение к белкам системы HLA, участвующим в регуляции иммунного ответа). Дефект белка HFE (который обычно связывается с трансферрином; см. главу 10) приводит к утрате контроля абсорбции железа через слизистую оболочку кишечника. В обычных условиях абсорбция железа регулируется в слизистой оболочке, и если запасы железа в организме достаточно высоки, то абсорбция заметно снижается. При гемохроматозе контроль абсорбции нарушен, железо абсорбируется в избытке и откладывается в тканях, в т.ч. в печени. Это может привести к повреждению клеток печени и циррозу. Лечение состоит в повторной флеботомии (отведение крови) с целью снижения количества железа в организме, однако иногда для удаления избытка железа необходимо применить хелатор, например дефероксамин. |
=== Цирроз === | === Цирроз === | ||
Строка 321: | Строка 328: | ||
=== Вирусные инфекции печени === | === Вирусные инфекции печени === | ||
− | Гепатит В относится к заболеваниям, передаваемым посредством жидкостей тела лиц, секретирующих вирус, через кровь и продукты крови, а также инструментарий, загрязненный вирусом. Заболевание лечат фамцикловиром. Надежным средством предупреждения заболевания является профилактическая иммунизация, особенно детей и лиц группы высокого риска заражения, в частности работников здравоохранения. | + | Гепатит В относится к заболеваниям, передаваемым посредством жидкостей тела лиц, секретирующих вирус, через кровь и продукты крови, а также инструментарий, загрязненный вирусом. Заболевание лечат фамцикловиром (см. главу 6). Надежным средством предупреждения заболевания является профилактическая иммунизация, особенно детей и лиц группы высокого риска заражения, в частности работников здравоохранения. |
Распространенным является гепатит С: антитела к вирусу гепатита С присутствуют примерно у 8% популяции США. У этих лиц часто возникают хронические болезни печени, цирроз и печеночная недостаточность. Способ передачи инфекции неясен. Передача может осуществляться через жидкости тела, а также при многократном использовании одних и тех же игл для инъекций. Терапия активного и хронического гепатита С все еще совершенствуется, в настоящее время используют интерфероны, часто вместе с антивирусным препаратом рибавирином. | Распространенным является гепатит С: антитела к вирусу гепатита С присутствуют примерно у 8% популяции США. У этих лиц часто возникают хронические болезни печени, цирроз и печеночная недостаточность. Способ передачи инфекции неясен. Передача может осуществляться через жидкости тела, а также при многократном использовании одних и тех же игл для инъекций. Терапия активного и хронического гепатита С все еще совершенствуется, в настоящее время используют интерфероны, часто вместе с антивирусным препаратом рибавирином. | ||
Строка 329: | Строка 336: | ||
Приблизительный состав желчи следующий: | Приблизительный состав желчи следующий: | ||
− | *65-90% — соли желчных кислот (холевая кислота, дезоксихолевая кислота, хенодезоксихолевая кислота и литохолевая кислота, связанные с | + | *65-90% — соли желчных кислот (холевая кислота, дезоксихолевая кислота, хенодезоксихолевая кислота и литохолевая кислота, связанные с глицином или таурином); |
− | *5-25% — | + | *5-25% — холестерин; |
− | *2-25% — | + | *2-25% — фосфолипиды; |
*билирубин, жирные кислоты, электролиты и вода. Существует тенденция к образованию камней в желчи (холелитиаз), этот процесс часто сопровождается воспалением желчного пузыря (холецистит). | *билирубин, жирные кислоты, электролиты и вода. Существует тенденция к образованию камней в желчи (холелитиаз), этот процесс часто сопровождается воспалением желчного пузыря (холецистит). | ||
Строка 351: | Строка 358: | ||
Результатом лечения является снижение концентрации холестерина в желчи и тенденция к растворению существующих холестериновых камней. При этом синтез холестерина не снижается. Урсодиол может вызывать диарею, тошноту и рвоту, беспокойство и депрессию. | Результатом лечения является снижение концентрации холестерина в желчи и тенденция к растворению существующих холестериновых камней. При этом синтез холестерина не снижается. Урсодиол может вызывать диарею, тошноту и рвоту, беспокойство и депрессию. | ||
− | '''ХОЛЕЦИСТИТ'''. Поскольку воспаление желчного пузыря вызывают камни и бактериальная инфекция, для лечения используют соответствующий антибиотик с последующим хирургическим вмешательством. Боль при холецистите может быть очень сильной, и для ее устранения обычно необходим | + | '''ХОЛЕЦИСТИТ'''. Поскольку воспаление желчного пузыря вызывают камни и бактериальная инфекция, для лечения используют соответствующий антибиотик с последующим хирургическим вмешательством. Боль при холецистите может быть очень сильной, и для ее устранения обычно необходим морфин. Пациенты с холециститом должны получать достаточное количество жидкости внутривенно, поскольку часто возникают тошнота и рвота, которые могут быть значительно выражены. |
− | |||
− | |||
== ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ == | == ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ == | ||
− | + | Поджелудочная железа является и эндокринным, и экзокринным органом, секретирующим инсулин и глюкагон в кровь и пищеварительные ферменты в двенадцатиперстную кишку. | |
'''ВОСПАЛЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ'''. Воспаление поджелудочной железы может быть острым и хроническим: | '''ВОСПАЛЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ'''. Воспаление поджелудочной железы может быть острым и хроническим: | ||
Строка 363: | Строка 368: | ||
*острый панкреатит требует неотложной медицинской помощи и вспомогательного лечения — парентерального введения жидкости и устранения боли и тошноты (см. далее)', | *острый панкреатит требует неотложной медицинской помощи и вспомогательного лечения — парентерального введения жидкости и устранения боли и тошноты (см. далее)', | ||
− | *хронический панкреатит связан с употреблением этанола, и поэтому прием этанола необходимо прекратить. Может возникнуть недостаточность панкреатических пищеварительных ферментов. | + | *хронический панкреатит связан с употреблением этанола, и поэтому прием этанола необходимо прекратить. Может возникнуть недостаточность панкреатических пищеварительных ферментов (см. далее). |
'''САХАРНЫЙ ДИАБЕТ'''. [[Сахарный диабет - действие инсулина|Сахарный диабет]] характеризуется относительной недостаточностью секреции инсулина и/или резистентностью к [[инсулин]]у. | '''САХАРНЫЙ ДИАБЕТ'''. [[Сахарный диабет - действие инсулина|Сахарный диабет]] характеризуется относительной недостаточностью секреции инсулина и/или резистентностью к [[инсулин]]у. | ||
− | '''МУКОВИСЦИДОЗ'''. Муковисцидоз — полисистемное расстройство с поражением секреторных механизмов, при котором в наибольшей степени страдает | + | '''МУКОВИСЦИДОЗ'''. Муковисцидоз — полисистемное расстройство с поражением секреторных механизмов, при котором в наибольшей степени страдает дыхательная система. Заболевание связано с недостаточностью панкреатических пищеварительных ферментов, как при хроническом панкреатите, поэтому недостающие ферменты (липазу, амилазу и протеиназу) следует принимать перорально с целью улучшения переваривания жиров, крахмала и белков. Используют кислотоустойчивые препараты, чтобы ферменты поступили в двенадцатиперстную кишку в неповрежденном виде. |
== Читайте также == | == Читайте также == | ||
Строка 392: | Строка 397: | ||
*[[Запор]] | *[[Запор]] | ||
*[[Рвота]] | *[[Рвота]] | ||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
== Литература == | == Литература == | ||
Строка 429: | Строка 430: | ||
*Thielman NM, Guerrant RL. Acute infectious diarrhea. N EnglJ Med 2004; 350: 38-47. | *Thielman NM, Guerrant RL. Acute infectious diarrhea. N EnglJ Med 2004; 350: 38-47. | ||
− | + | Vakil N. Review article: new pharmacological agents for the treatment of gastro-oesophageal reflux disease, Aliment Pharmacol Ther 2004; 19: 1-9. |