Спорт-вики — википедия научного бодибилдинга
Редактирование: Пищеварительная система
Внимание! Вы не авторизовались на сайте. Ваш IP-адрес будет публично видимым, если вы будете вносить любые правки. Если вы войдёте или создадите учётную запись, правки вместо этого будут связаны с вашим именем пользователя, а также у вас появятся другие преимущества.
Правка может быть отменена. Пожалуйста, просмотрите сравнение версий, чтобы убедиться, что это именно те изменения, которые вас интересуют, и нажмите «Записать страницу», чтобы изменения вступили в силу.
Текущая версия | Ваш текст | ||
Строка 24: | Строка 24: | ||
[[Печень]] также является частью системы желчных протоков. Она продуцирует и секретирует желчь, которая по желчным протокам транспортируется в желчный пузырь и сохраняется в нем, а оттуда поступает в двенадцатиперстную кишку, способствуя перевариванию жиров. | [[Печень]] также является частью системы желчных протоков. Она продуцирует и секретирует желчь, которая по желчным протокам транспортируется в желчный пузырь и сохраняется в нем, а оттуда поступает в двенадцатиперстную кишку, способствуя перевариванию жиров. | ||
− | Печень имеет двойное кровоснабжение ( | + | Печень имеет двойное кровоснабжение (рис. 16.1). Поступающая в нее кровь затем оттекает в венозную систему печени и печеночную вену. |
− | [[Image:Ph_16_1.jpg|250px|thumb|right|Рис. 1 Печень имеет два источника кровоснабжения. Во-первых, она получает кровь, обеспечивающую пищевые потребности гепатоцитов, из системного кровотока через печеночную артерию. Во-вторых, кровь поступает в печень через воротную вену после перфузии верхних отделов кишечника | + | [[Image:Ph_16_1.jpg|250px|thumb|right|Рис. 16.1]] |
+ | ''Рис. 16.1 Печень имеет два источника кровоснабжения. Во-первых, она получает кровь, обеспечивающую пищевые потребности гепатоцитов, из системного кровотока через печеночную артерию. Во-вторых, кровь поступает в печень через воротную вену после перфузии верхних отделов кишечника.'' | ||
+ | |||
'''Пищевод транспортирует размельченную непереваренную пищу из глотки в желудок, где начинается пищеварение''' | '''Пищевод транспортирует размельченную непереваренную пищу из глотки в желудок, где начинается пищеварение''' | ||
Строка 46: | Строка 48: | ||
Основная функция толстой кишки состоит в превращении жидкого содержимого тонкой кишки в плотный, неперевариваемый остаточный материал (фекалии) путем интенсивной реабсорбции воды и растворимых солей из кишечного содержимого. Муцин необходим как смазочный материал для облегчения прохождения содержимого через толстую кишку. | Основная функция толстой кишки состоит в превращении жидкого содержимого тонкой кишки в плотный, неперевариваемый остаточный материал (фекалии) путем интенсивной реабсорбции воды и растворимых солей из кишечного содержимого. Муцин необходим как смазочный материал для облегчения прохождения содержимого через толстую кишку. | ||
− | Таблица 1 '''Причины повреждения желудочно-кишечного слизистого барьера и его лечение''' | + | Таблица 16.1 '''Причины повреждения желудочно-кишечного слизистого барьера и его лечение''' |
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3"> | <table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3"> | ||
Строка 87: | Строка 89: | ||
'''Лекарства, используемые для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, усиливают сократительную способность ЖКТ, повышают тонус сфинктера и снижают секрецию кислоты и желчи''' | '''Лекарства, используемые для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, усиливают сократительную способность ЖКТ, повышают тонус сфинктера и снижают секрецию кислоты и желчи''' | ||
− | Схема лечения ГЭРБ зависит от тяжести заболевания ( | + | Схема лечения ГЭРБ зависит от тяжести заболевания (рис. 16.3). Случайные, неосложненные эпизоды ГЭРБ (изжога) пациенты чаще всего устраняют самостоятельно, принимая антагонисты Н2-рецепторов или антациды. |
− | [[Image:Ph_16_3.jpg|250px|thumb|right|Рис. 3 Места действия лекарств, применяемых для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. LES — нижний сфинктер пищевода; PPI — ингибиторы протонного насоса | + | [[Image:Ph_16_3.jpg|250px|thumb|right|Рис. 16.3]] |
+ | ''Рис. 16.3 Места действия лекарств, применяемых для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. LES — нижний сфинктер пищевода; PPI — ингибиторы протонного насоса.'' | ||
+ | |||
'''ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОГО НАСОСА'''. Ингибиторы протонного насоса являются лекарствами выбора при умеренных или тяжелых симптомах ГЭРБ и эзофагита. Многие независимо проведенные клинические исследования показали превосходство PPI над Н2-антагонистами или сукральфатом. В целом PPI улучшают симптоматику в течение нескольких дней и излечивают эзофагит за 4-8 нед. По-видимому, повышение pH в пищеводе не увеличивает реальный риск возникновения злокачественного роста. Недавно в клинической практике для лечения ГЭРБ стали применять эзомепразол-магний. | '''ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОГО НАСОСА'''. Ингибиторы протонного насоса являются лекарствами выбора при умеренных или тяжелых симптомах ГЭРБ и эзофагита. Многие независимо проведенные клинические исследования показали превосходство PPI над Н2-антагонистами или сукральфатом. В целом PPI улучшают симптоматику в течение нескольких дней и излечивают эзофагит за 4-8 нед. По-видимому, повышение pH в пищеводе не увеличивает реальный риск возникновения злокачественного роста. Недавно в клинической практике для лечения ГЭРБ стали применять эзомепразол-магний. | ||
Строка 99: | Строка 103: | ||
Кроме того, в исследованиях на животных было показано, что метоклопрамид может действовать на вставочные нейроны 5-НТ4 нервной системы ЖКТ, что приводит к высвобождению ацетилхолина, повышению сократительной активности желудка и его опорожнения, хотя отсутствуют убедительные доказательства, что у человека имеет место тот же механизм действия. | Кроме того, в исследованиях на животных было показано, что метоклопрамид может действовать на вставочные нейроны 5-НТ4 нервной системы ЖКТ, что приводит к высвобождению ацетилхолина, повышению сократительной активности желудка и его опорожнения, хотя отсутствуют убедительные доказательства, что у человека имеет место тот же механизм действия. | ||
− | Однако прокинетический эффект, оказываемый на желудок человека, а также повышение тонуса нижнего сфинктера пищевода, видимо, обусловливают благоприятный результат при лечении ГЭРБ (см. | + | Однако прокинетический эффект, оказываемый на желудок человека, а также повышение тонуса нижнего сфинктера пищевода, видимо, обусловливают благоприятный результат при лечении ГЭРБ (см. рис. 16.3). Данные о том, что метоклопрамид способен излечить эрозированный пищевод, немногочисленны. Это лекарство оказывает также антихолинергический эффект и действует на ЦНС, блокируя дофаминовые рецепторы. Домперидон, D2-антагонист, не проникающий через гематоэнцефалический барьер, является равноценной заменой метоклопрамида. Оба эти лекарства используют для устранения тошноты и рвоты. |
== Синдром раздраженного кишечника == | == Синдром раздраженного кишечника == | ||
− | Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой расстройство, проявляющееся в виде болей в животе, диареи или запора, из-за чего возникла не слишком удачная субклассификация — зависимый от диареи или запора СРК. Симптомам со стороны ЖКТ могут сопутствовать сонливость, частое мочеиспускание, беспокойство и депрессия. Считают, что заболевание охватывает до 15% популяции. У пациентов обычно присутствует гиперчувствительность, особенно толстой кишки, однако этиология заболевания остается неясной; она может включать и психологический компонент. Лекарственная терапия СРК относительно неспецифична, как это свойственно заболеваниям с неизвестной этиологей. Данных об эффективности лекарств немного, и в лечении высок удельный вес плацебо. Используемые при СРК лекарства перечислены в табл. | + | Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой расстройство, проявляющееся в виде болей в животе, диареи или запора, из-за чего возникла не слишком удачная субклассификация — зависимый от диареи или запора СРК. Симптомам со стороны ЖКТ могут сопутствовать сонливость, частое мочеиспускание, беспокойство и депрессия. Считают, что заболевание охватывает до 15% популяции. У пациентов обычно присутствует гиперчувствительность, особенно толстой кишки, однако этиология заболевания остается неясной; она может включать и психологический компонент. Лекарственная терапия СРК относительно неспецифична, как это свойственно заболеваниям с неизвестной этиологей. Данных об эффективности лекарств немного, и в лечении высок удельный вес плацебо. Используемые при СРК лекарства перечислены в табл. 16.8. |
=== Средства, используемые для лечения синдрома раздраженного кишечника === | === Средства, используемые для лечения синдрома раздраженного кишечника === | ||
Строка 113: | Строка 117: | ||
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3"> | <table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3"> | ||
<tr><td colspan="3" bgcolor="e5e5e5"> | <tr><td colspan="3" bgcolor="e5e5e5"> | ||
− | <p>Таблица | + | <p>Таблица 16.8 Лекарства, применяемые для лечения синдрома раздраженного кишечника</p></td></tr> |
<tr><td bgcolor="e5e5e5"> | <tr><td bgcolor="e5e5e5"> | ||
<p>Лекарственные средства</p></td><td bgcolor="e5e5e5"> | <p>Лекарственные средства</p></td><td bgcolor="e5e5e5"> | ||
Строка 148: | Строка 152: | ||
'''Для лечения воспалительного заболевания кишечника используют аминосалицилаты, глюкокортикостероиды и иммуносупрессивные средства''' | '''Для лечения воспалительного заболевания кишечника используют аминосалицилаты, глюкокортикостероиды и иммуносупрессивные средства''' | ||
− | '''АМИНОСАЛИЦИЛАТЫ'''. Аминосалицилаты, например сульфасалазин, широко применяют при лечении язвенного колита и болезни Крона для поддержания ремиссии. Эти лекарства имеют ограниченное применение при терапии острых рецидивов. Сульфасалазин расщепляется кишечной флорой в основном в слепой и ободочной кишке с образованием активных компонентов — 5-аминосалицилата (ASA) и сульфапиридина, которые, видимо, обусловливают побочные явления — тошноту, токсическое действие на эритроциты и олигоспермию. Механизм действия 5-ASA неизвестен. Использование сульфасалазина для лечения болезни Крона в значительной степени ограничено местом его расщепления (т.е. случаями поражения ободочной кишки) (табл. | + | '''АМИНОСАЛИЦИЛАТЫ'''. Аминосалицилаты, например сульфасалазин, широко применяют при лечении язвенного колита и болезни Крона для поддержания ремиссии. Эти лекарства имеют ограниченное применение при терапии острых рецидивов. Сульфасалазин расщепляется кишечной флорой в основном в слепой и ободочной кишке с образованием активных компонентов — 5-аминосалицилата (ASA) и сульфапиридина, которые, видимо, обусловливают побочные явления — тошноту, токсическое действие на эритроциты и олигоспермию. Механизм действия 5-ASA неизвестен. Использование сульфасалазина для лечения болезни Крона в значительной степени ограничено местом его расщепления (т.е. случаями поражения ободочной кишки) (табл. 16.9). |
+ | |||
+ | Мезаламин представляет собой 5-ASA, а олсалазин — две молекулы 5-ASA, соединенные диазосвязью. Эта связь расщепляется в кишечнике. Оба препарата вызывают меньше побочных эффектов, чем сульфасалазин, однако олсалазин может вызвать диарею у некоторых пациентов. | ||
+ | |||
+ | Аспирин ухудшает ВЗК, и назначать его не следует. | ||
+ | |||
+ | '''ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ'''. Глюкокортикостероиды широко применяют для лечения рецидивов ВЗК. Механизм действия глюкокортикостерондов как противовоспалительных препаратов рассмотрен в главах 9, И и 12. Глюкокортикостероиды имеют ограниченное применение в поддержании ремиссии. Побочные эффекты на эндокринную систему (см. главу 11) приводят к развитию местного действия. Некоторые глюкокортикостероиды, например будесонид, плохо всасываются. | ||
+ | |||
+ | === Антитела ФНО-а === | ||
+ | |||
+ | Инфликсимаб — это первые моноклональные антитела, применение которых разрешено при лечении болезни Крона. ФНО-а участвует в синтезе провоспалительных цитокинов, например IL-1, что приводит к эозинофильной и нейтрофильной активации и инфильтрации. Инфликсимаб вводят в/в курсами инъекций с интервалами несколько недель, что индуцирует ремиссии длительностью несколько месяцев. Безопасность при длительном применении все еще служит предметом исследований. Инфликсимаб используют также при лечении артрита (см. главу 15). Этанерцепт — другие антитела ФНО-а, применяемые при лечении артрита. Продолжают исследование их эффективности при лечении ВЗК. | ||
+ | |||
+ | '''Лекарства и воспалительное заболевание кишечника''' | ||
+ | |||
+ | *Аминосалицилаты, например мезаламин и олсалазин, поддерживают ремиссию | ||
+ | |||
+ | *Глюкокортикостероиды эффективны при острых рецидивах заболевания | ||
+ | |||
+ | *Плохо абсорбирующиеся глюкокортикостероиды (например, будесонид) слабо влияют на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему | ||
+ | |||
+ | *НПВС осложняют воспалительное заболевание кишечника | ||
+ | |||
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3"> | <table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3"> | ||
<tr><td colspan="4" bgcolor="e5e5e5"> | <tr><td colspan="4" bgcolor="e5e5e5"> | ||
− | <p>Таблица | + | <p>Таблица 16.9 Лекарства, используемые для лечения воспалительного заболевания кишечника</p></td></tr> |
<tr><td bgcolor="e5e5e5"> | <tr><td bgcolor="e5e5e5"> | ||
− | <p>Лекарственные средства</p></td><td | + | <p>Лекарственные средства</p></td><td> |
<p></p></td><td bgcolor="e5e5e5"> | <p></p></td><td bgcolor="e5e5e5"> | ||
− | <p> | + | <p>Т1<sub>/2</sub> (час)</p></td><td bgcolor="e5e5e5"> |
<p>Примечания</p></td></tr> | <p>Примечания</p></td></tr> | ||
<tr><td rowspan="6"> | <tr><td rowspan="6"> | ||
Строка 196: | Строка 221: | ||
<p>Преднизолон</p></td><td> | <p>Преднизолон</p></td><td> | ||
<p>18-36</p></td><td> | <p>18-36</p></td><td> | ||
− | <p>См. | + | <p>См. главы 11,14</p></td></tr> |
<tr><td rowspan="2"> | <tr><td rowspan="2"> | ||
<p>Иммунодепрессанты</p></td><td> | <p>Иммунодепрессанты</p></td><td> | ||
<p>Азатиоприн</p></td><td> | <p>Азатиоприн</p></td><td> | ||
<p>3-5</p></td><td> | <p>3-5</p></td><td> | ||
− | <p>См. | + | <p>См. главу 9</p></td></tr> |
<tr><td> | <tr><td> | ||
<p>Циклоспорин А</p></td><td> | <p>Циклоспорин А</p></td><td> | ||
<p>27</p></td><td> | <p>27</p></td><td> | ||
− | <p>См. | + | <p>См. главу 9</p></td></tr> |
<tr><td> | <tr><td> | ||
<p>Антибиотики</p></td><td> | <p>Антибиотики</p></td><td> | ||
<p>Метронидазол</p></td><td> | <p>Метронидазол</p></td><td> | ||
<p>6-9</p></td><td> | <p>6-9</p></td><td> | ||
− | <p>См. | + | <p>См. главу 6</p></td></tr> |
</table> | </table> | ||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
'''[[Иммуносупрессивные препараты|ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ]]'''. Для лечения ВЗК могут быть использованы иммунодепрессанты: | '''[[Иммуносупрессивные препараты|ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ]]'''. Для лечения ВЗК могут быть использованы иммунодепрессанты: | ||
Строка 248: | Строка 253: | ||
== Желтуха == | == Желтуха == | ||
− | [[Image:PeidgT16.10.jpg|250px|thumb|right|Таблица | + | [[Image:PeidgT16.10.jpg|250px|thumb|right|Таблица 16.10 Механизм действия некоторых лекарственных средств, вызывающих желтуху]] |
Желтуха характеризуется окрашиванием кожи и конъюнктивы в желтый цвет. Это происходит в результате повышения концентрации билирубина в сыворотке, что приводит к отложению билирубина и продуктов его метаболизма в коже и других органах. Причинами повышения концентрации билирубина в сыворотке могут быть: | Желтуха характеризуется окрашиванием кожи и конъюнктивы в желтый цвет. Это происходит в результате повышения концентрации билирубина в сыворотке, что приводит к отложению билирубина и продуктов его метаболизма в коже и других органах. Причинами повышения концентрации билирубина в сыворотке могут быть: | ||
Строка 257: | Строка 262: | ||
*препятствие оттоку желчи из печени, вследствие чего билирубин «протекает» в кровь. | *препятствие оттоку желчи из печени, вследствие чего билирубин «протекает» в кровь. | ||
− | Многие лекарства способны вызвать желтуху посредством одного (или более) из указанных механизмов (табл. | + | Многие лекарства способны вызвать желтуху посредством одного (или более) из указанных механизмов (табл. 16.10). |
Специфической лекарственной терапии желтухи не существует. | Специфической лекарственной терапии желтухи не существует. | ||
Строка 392: | Строка 397: | ||
*[[Запор]] | *[[Запор]] | ||
*[[Рвота]] | *[[Рвота]] | ||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
== Литература == | == Литература == | ||
Строка 429: | Строка 430: | ||
*Thielman NM, Guerrant RL. Acute infectious diarrhea. N EnglJ Med 2004; 350: 38-47. | *Thielman NM, Guerrant RL. Acute infectious diarrhea. N EnglJ Med 2004; 350: 38-47. | ||
− | + | Vakil N. Review article: new pharmacological agents for the treatment of gastro-oesophageal reflux disease, Aliment Pharmacol Ther 2004; 19: 1-9. |