Сколиоз — различия между версиями
Django (обсуждение | вклад) (→Сколиоз) |
Django (обсуждение | вклад) |
||
| Строка 2: | Строка 2: | ||
== Сколиоз == | == Сколиоз == | ||
[[Image:Scoliose_ava_1.jpg|250px|thumb|right|Признаки сколиоза]] | [[Image:Scoliose_ava_1.jpg|250px|thumb|right|Признаки сколиоза]] | ||
| − | [[Image: | + | [[Image:Rotation_01.jpg|250px|thumb|right|Ротация — это деформация позвоночника в целом, поворот отдельных позвонков и всего позвоночника вокруг своей оси. Этот процесс сопровождает отклонение позвоночника вбок]] |
| − | '''Сколиоз''' - это нарушение [[Осанка и её осложнения|осанки]] в следствии искривления позвоночника во фронтальной плоскости (вправо или влево) различного генеза<ref>Ибрагимов Я. Х. и др. Scoliotic disease //Практическая медицина. – 2010. – №. 41.</ref> | + | [[Image:Scolio_progress_1.jpg|250px|thumb|right|Прогрессирующий сколиоз]] |
| + | '''Сколиоз''' - это нарушение [[Осанка и её осложнения|осанки]] в следствии искривления позвоночника во фронтальной плоскости (вправо или влево) различного генеза<ref>Ибрагимов Я. Х. и др. Scoliotic disease //Практическая медицина. – 2010. – №. 41.</ref>. В отличие от искривлений в сагиттальной плоскости (Кифоза, Лордоза) всегда является патологическим. При массовых обследованиях та или иная степень сколиоза обнаруживается у 10-28 % населения. Чаще всего это небольшая степень искривления, до 20 градусов.<ref>http://traumatology.eurodoctor.ru/violationbearing/scoliosis/</ref> | ||
| − | Следует отличать сколиоз от '''сколиотической осанки''' и '''сколиотической болезни'''. | + | Следует отличать сколиоз от '''сколиотической осанки''' и '''сколиотической болезни'''. Первое является функциональным искривлением позвоночника, при отсутствии правильного лечения сколиотическая осанка может привести к развитию истинного сколиоза. ''Читайте подробнее:'' [[Сколиотическая осанка]]. Сколиотическая болезнь или диспластический сколиоз, является запущенной стадией суть которого заключается в нарушении роста апофизов правой и левой половины тела позвонка, в следствии чего развивается неуправляемый процесс клиновидной деформации позвонка и всего позвоночника. ''Читайте подробнее:'' [[Сколиотическая болезнь]] |
Позвоночник при сколиозе может иметь S- , С- и Z-образную форму.<ref>McAviney, Jeb. "What is scoliosis". ScoliCare Australia. Retrieved 11 February 2014.</ref> В норме, если смотреть на спину человека сзади, то позвоночник (остистые отростки, которые выступают через кожу) выглядит как прямая вертикальная линия. | Позвоночник при сколиозе может иметь S- , С- и Z-образную форму.<ref>McAviney, Jeb. "What is scoliosis". ScoliCare Australia. Retrieved 11 February 2014.</ref> В норме, если смотреть на спину человека сзади, то позвоночник (остистые отростки, которые выступают через кожу) выглядит как прямая вертикальная линия. | ||
| Строка 13: | Строка 14: | ||
Чаще всего выделяют '''идеопатическую форму''' сколиоза (когда причина не ясна) и '''врожденную''' (искривление происходит во время внутриутробного развития). | Чаще всего выделяют '''идеопатическую форму''' сколиоза (когда причина не ясна) и '''врожденную''' (искривление происходит во время внутриутробного развития). | ||
| − | + | Длительное исследование показало, что наиболее распространенная идиопатическая форма сколиоза с поздним началом практически не вызывает физических ограничений и болей в спине, а также существенных косметических проблем, даже при отсутствии лечения.<ref>Weinstein, S. L.; Dolan, L. A.; Spratt, K.F.; Peterson, K. K.; Spoonamore, M. J.; Ponseti, I. V. (2003). "Health and Function of Patients With Untreated Idiopathic Scoliosis: A 50-Year Natural History Study". JAMA. 289 (5): 559–567. doi:10.1001/jama.289.5.559. PMID 12578488.</ref><ref>Weinstein SL, Zavala DC, Ponseti IV (June 1981). "Idiopathic scoliosis: long-term follow-up and prognosis in untreated patients". The Journal of bone and joint surgery 63 (5): 702–12. PMID 6453874.</ref> При этом продолжительность жизни не отличается от основной популяции. Ранее считалось, что без лечения идиопатический сколиоз неизбежно прогрессирует и вызывает инвалидизацию с сердечно-легочными осложнениями в пожилом возрасте, однако исследования опровергли это мнение.<ref>http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3011182/</ref> Только тяжелые формы сколиоза могут вызывать осложнения на сердце и легкие. | |
| − | |||
| − | Длительное исследование показало, что наиболее распространенная идиопатическая форма сколиоза с поздним началом практически не вызывает физических ограничений и | ||
Лечение делится на консервативное (лечебная физкультура и укрепление мышечного корсета спины) и радикальное (хирургическое исправление и установка металлоконструкций). | Лечение делится на консервативное (лечебная физкультура и укрепление мышечного корсета спины) и радикальное (хирургическое исправление и установка металлоконструкций). | ||
| Строка 23: | Строка 22: | ||
== Причины == | == Причины == | ||
| − | Существует множества причин сколиоза, в том числе врожденные деформации позвоночника, нервно-мышечные | + | Существует множества причин сколиоза, в том числе врожденные деформации позвоночника, нервно-мышечные заболевания, неравенство длины конечностей. Другие причины сколиоза включают в себя церебральный паралич, расщепление позвоночника, мышечную дистрофию, спинальную мышечную атрофию, опухоли.<ref>http://www.medtronic.com/us-en/patients/conditions/scoliosis.html</ref> |
По оценкам, 65% случаев сколиоза являются идиопатическими, около 15% являются врожденными и около 10% являются вторичными по отношению к нервно - мышечным заболеваниям.<ref>Page 90 in: Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. (2008). Step-Up to Medicine (Step-Up Series). Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-7153-6.</ref> | По оценкам, 65% случаев сколиоза являются идиопатическими, около 15% являются врожденными и около 10% являются вторичными по отношению к нервно - мышечным заболеваниям.<ref>Page 90 in: Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. (2008). Step-Up to Medicine (Step-Up Series). Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-7153-6.</ref> | ||
| Строка 33: | Строка 32: | ||
Врожденные сколиозы могут быть обусловлены пороками развития позвоночника от трех до шести недель в утробе матери. Это результат либо сбоя формирования, ошибки сегментации, или комбинации стимулов.<ref> "What is Scoliosis: What Causes Scoliosis?". MedicalBug. 17 February 2012. Retrieved 18 March 2012.</ref> Неполная и ненормальная сегментация приводит к аномальной форме позвонка, ведущее к ненормальным боковым искривлением позвоночника.<ref> Scoliosis Research Society. (2014). Congenital Scoliosis. Scoliosis Research Society. http://www.srs.org/professionals/conditions_and_treatment/congenital_scoliosis/</ref> | Врожденные сколиозы могут быть обусловлены пороками развития позвоночника от трех до шести недель в утробе матери. Это результат либо сбоя формирования, ошибки сегментации, или комбинации стимулов.<ref> "What is Scoliosis: What Causes Scoliosis?". MedicalBug. 17 February 2012. Retrieved 18 March 2012.</ref> Неполная и ненормальная сегментация приводит к аномальной форме позвонка, ведущее к ненормальным боковым искривлением позвоночника.<ref> Scoliosis Research Society. (2014). Congenital Scoliosis. Scoliosis Research Society. http://www.srs.org/professionals/conditions_and_treatment/congenital_scoliosis/</ref> | ||
| − | Вторичный сколиоз из - за невротических миопатии приводит к потере поддержки позвоночника мышцами, что | + | Вторичный сколиоз из-за невротических миопатии приводит к потере поддержки позвоночника мышцами, что ведет к ненормальной кривизне позвоночного столба. Также вторичный сколиоз может вызывать мышечная дистрофия, спинальная мышечная атрофия, полиомиелит, церебральный паралич, травмы спинного мозга и миотония.<ref>Trontelj, J., Pecak, F., & Dimitrijevic, M. (1979). Segmental Neurophysiological Mechanisms in Scoliosis. The Journal of Bone and Joint Surgery Vol. 61-B, No. 3. HighWire.</ref><ref>POSNA. (2014). Neuromuscular Scoliosis. The Pediatric Orthopaedic Society of North America. http://www.posna.org/education/StudyGuide/neuromuscularScoliosis.asp</ref> Сколиоз в подростком возрасте часто ухудшается, за счет стремительного роста скелета и чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин.<ref>Per Trobisch, Olaf Suess, Frank Schwab; Suess; Schwab (December 2010). "Idiopathic Scoliosis". Disch Arztebi Int. 107 (49): 875–884. doi:10.3238/arztebl.2010.0875 (inactive 2015-01-09). PMC 3011182. PMID 21191550</ref> |
Сколиоз характеризуется отложениями кальция (эктопической кальцификацией) в хрящевой концевой пластинке, а иногда и в самом диске.<ref>Giachelli CM (March 1999). "Ectopic calcification: gathering hard facts about soft tissue mineralization". Am. J. Pathol. 154 (3): 671–5. doi:10.1016/S0002-9440(10)65313-8. PMC 1866412. PMID 10079244</ref> | Сколиоз характеризуется отложениями кальция (эктопической кальцификацией) в хрящевой концевой пластинке, а иногда и в самом диске.<ref>Giachelli CM (March 1999). "Ectopic calcification: gathering hard facts about soft tissue mineralization". Am. J. Pathol. 154 (3): 671–5. doi:10.1016/S0002-9440(10)65313-8. PMC 1866412. PMID 10079244</ref> | ||
| Строка 42: | Строка 41: | ||
[[Image:Scoliosis_1.JPG|250px|thumb|right|Сколиоз по форме искривления]] | [[Image:Scoliosis_1.JPG|250px|thumb|right|Сколиоз по форме искривления]] | ||
[[Image:Stepeni-skolioza.jpg|250px|thumb|right|Рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину)]] | [[Image:Stepeni-skolioza.jpg|250px|thumb|right|Рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину)]] | ||
| + | [[Image:Scoliosis_2.JPG|250px|thumb|right|Торакальный (слева) и люмбальный (справа) сколиозы]] | ||
По форме искривления<ref>http://spinet.ru/public/zhscolios.php</ref>: | По форме искривления<ref>http://spinet.ru/public/zhscolios.php</ref>: | ||
*С-образный сколиоз (с одной дугой искривления). | *С-образный сколиоз (с одной дугой искривления). | ||
*S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления). | *S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления). | ||
| − | *Z (Е, W в разных источниках разное буквенное обозначение, но смысл один)- образный сколиоз (с тремя дугами искривления).; | + | *Z (Е, W в разных источниках разное буквенное обозначение, но смысл один)- образный сколиоз (с тремя дугами искривления)<ref>McAviney, Jeb. "What is scoliosis". ScoliCare Australia. Retrieved 11 February 2014.</ref>.; |
Причиной С-образного сколиоза чаще всего становятся спаячные процессы и деформация внутренних органов после воспаления. Причиной S-образного сколиоза является неправильное положение затылочной кости (у детей), или неправильное положение крестца (у взрослых). | Причиной С-образного сколиоза чаще всего становятся спаячные процессы и деформация внутренних органов после воспаления. Причиной S-образного сколиоза является неправильное положение затылочной кости (у детей), или неправильное положение крестца (у взрослых). | ||
| Строка 61: | Строка 61: | ||
== Диагностика == | == Диагностика == | ||
| − | + | Методы с помощью которых определяют искривление позвоночника: | |
| − | + | * сколиометр | |
| − | + | * рентген; | |
| − | + | * магнитно-резонансная томография (МРТ); | |
| + | * компьютерная томография (КТ). | ||
Пациента обследуют на наличие других дефектов, например спина Дифида или расщепление позвоночника, липому, гемангиому. Также проводят тщательное неврологическое обследование, пятна на коже типа кофе с молоком указывают на нейрофиброматоз, проверяют рефлексы, обращают внимание на деформацию стопы (кавус стопы - высокий свод стопы) и т.д. | Пациента обследуют на наличие других дефектов, например спина Дифида или расщепление позвоночника, липому, гемангиому. Также проводят тщательное неврологическое обследование, пятна на коже типа кофе с молоком указывают на нейрофиброматоз, проверяют рефлексы, обращают внимание на деформацию стопы (кавус стопы - высокий свод стопы) и т.д. | ||
| Строка 74: | Строка 75: | ||
[[Image:Wiki_pre_post-op.jpg|250px|thumb|right|Предоперационный (слева) и послеоперационный с металлической конструкцией (справа) рентген человека с правосторонним грудным и поясничным левосторонним сколиозом]] | [[Image:Wiki_pre_post-op.jpg|250px|thumb|right|Предоперационный (слева) и послеоперационный с металлической конструкцией (справа) рентген человека с правосторонним грудным и поясничным левосторонним сколиозом]] | ||
[[Image:Scoliose_tab.jpg|250px|thumb|right|Лечение сколиоза в одной схеме]] | [[Image:Scoliose_tab.jpg|250px|thumb|right|Лечение сколиоза в одной схеме]] | ||
| − | |||
Традиционное медицинское лечение сколиоза является сложным и определяется тяжестью кривизны и зрелости скелета, которые вместе помогают предсказать вероятность прогрессирования. Традиционными методами для детей и подростков являются: <ref>"Treating scoliosis in children". NHS Choices. 19 February 2013. Retrieved 14 May 2014.</ref> | Традиционное медицинское лечение сколиоза является сложным и определяется тяжестью кривизны и зрелости скелета, которые вместе помогают предсказать вероятность прогрессирования. Традиционными методами для детей и подростков являются: <ref>"Treating scoliosis in children". NHS Choices. 19 February 2013. Retrieved 14 May 2014.</ref> | ||
* наблюдение | * наблюдение | ||
| Строка 180: | Строка 180: | ||
'''Комплекс 2. Упражнения для укрепления «мышечного корсета»''' | '''Комплекс 2. Упражнения для укрепления «мышечного корсета»''' | ||
| − | '''Для мышц спины:''' Исходное положение: — лежа на животе , подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую. | + | '''Для мышц [[Спина - упражнения и особенности тренировки|спины]]:''' Исходное положение: — лежа на животе , подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую. |
# Перевести руки на пояс, приподнимая голову и плечи, лопатки соединить, живо т не поднимать, удерживать принятое положение. | # Перевести руки на пояс, приподнимая голову и плечи, лопатки соединить, живо т не поднимать, удерживать принятое положение. | ||
# Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны, к плечам. | # Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны, к плечам. | ||
| Строка 252: | Строка 252: | ||
20 — наклоны в стороны в положении сидя на косом сидении. | 20 — наклоны в стороны в положении сидя на косом сидении. | ||
| + | |||
| + | === Упражнения при сколиозе 3 и 4 степени === | ||
| + | |||
| + | ЛФК при сколиозе 3 степени следует проводить с большой осторожностью. Слишком интенсивная нагрузка способствует увеличению мобильности позвоночника и усилению его деформации. Поэтому при данной степени сколиоза противопоказан бег, приседания, кувырки, занятия гимнастикой, поднятие тяжестей, подвижные игры. При сколиозе 3 степени упражнения осуществляются в положении лежа. Физическая активность минимальна. В основном, это лечение положением. Пациенту придается асимметричная поза в зависимости от вида сколиоза. Например, при грудном сколиозе вытягивают руку с вогнутой стороны, а при поясничном – отводят ногу с выпуклой.<ref>http://moyaspina.ru/skolioz-3-stepeni-lechenie-i-prichiny-ego-vozniknoveniya</ref> | ||
| + | |||
| + | По большому счёту при сколиозе 3-4 степени эффективны только корсетирование (ношение специальных корректирующих корсетов) и оперативное вмешательство. | ||
=== Хирургическое лечение сколиоза у детей === | === Хирургическое лечение сколиоза у детей === | ||
Версия 04:10, 21 июня 2016
Содержание
Сколиоз
Сколиоз - это нарушение осанки в следствии искривления позвоночника во фронтальной плоскости (вправо или влево) различного генеза[1]. В отличие от искривлений в сагиттальной плоскости (Кифоза, Лордоза) всегда является патологическим. При массовых обследованиях та или иная степень сколиоза обнаруживается у 10-28 % населения. Чаще всего это небольшая степень искривления, до 20 градусов.[2]
Следует отличать сколиоз от сколиотической осанки и сколиотической болезни. Первое является функциональным искривлением позвоночника, при отсутствии правильного лечения сколиотическая осанка может привести к развитию истинного сколиоза. Читайте подробнее: Сколиотическая осанка. Сколиотическая болезнь или диспластический сколиоз, является запущенной стадией суть которого заключается в нарушении роста апофизов правой и левой половины тела позвонка, в следствии чего развивается неуправляемый процесс клиновидной деформации позвонка и всего позвоночника. Читайте подробнее: Сколиотическая болезнь
Позвоночник при сколиозе может иметь S- , С- и Z-образную форму.[3] В норме, если смотреть на спину человека сзади, то позвоночник (остистые отростки, которые выступают через кожу) выглядит как прямая вертикальная линия.
В тяжелых случаях искривление появляется и в других плоскостях: в сагитальной (вперед или назад) и в аксиальной (торсия или скручивание позвонков и их частей).[4]
Чаще всего выделяют идеопатическую форму сколиоза (когда причина не ясна) и врожденную (искривление происходит во время внутриутробного развития).
Длительное исследование показало, что наиболее распространенная идиопатическая форма сколиоза с поздним началом практически не вызывает физических ограничений и болей в спине, а также существенных косметических проблем, даже при отсутствии лечения.[5][6] При этом продолжительность жизни не отличается от основной популяции. Ранее считалось, что без лечения идиопатический сколиоз неизбежно прогрессирует и вызывает инвалидизацию с сердечно-легочными осложнениями в пожилом возрасте, однако исследования опровергли это мнение.[7] Только тяжелые формы сколиоза могут вызывать осложнения на сердце и легкие.
Лечение делится на консервативное (лечебная физкультура и укрепление мышечного корсета спины) и радикальное (хирургическое исправление и установка металлоконструкций).
Сколиоз у многих появляется в результате неправильной осанки. Кроме этого, причинами его возникновения могут быть паралич, рахит или радикулит. Сколиоз может образоваться из-за больших физических нагрузок или из-за редких занятий физкультурой. При этом заболевании часто наблюдаются патологические кифозы в правую или левую сторону.
Причины
Существует множества причин сколиоза, в том числе врожденные деформации позвоночника, нервно-мышечные заболевания, неравенство длины конечностей. Другие причины сколиоза включают в себя церебральный паралич, расщепление позвоночника, мышечную дистрофию, спинальную мышечную атрофию, опухоли.[8]
По оценкам, 65% случаев сколиоза являются идиопатическими, около 15% являются врожденными и около 10% являются вторичными по отношению к нервно - мышечным заболеваниям.[9]
У подростков идиопатический сколиоз (АИС) не имеет четкой причинно - следственной связи, и , как правило, считается многофакторным, хотя генетика, играют важную роль.[10][11] Распространенность сколиоза среди подростков составляет от 1% до 2%, вероятность прогрессирования с углом Кобба менее 20 ° составляет примерно от 10% до 20%.[12]
По крайней мере один ген, chd7, связан с идиопатической формой сколиоза.[13] Исследования, проведенные в 2006 году свидетельствует о связи между идиопатическим сколиозом и тремя микросателлитными полиморфизмами в гене MATN1, состоящими из 103, 101 и 99 пар оснований.[14]
Врожденные сколиозы могут быть обусловлены пороками развития позвоночника от трех до шести недель в утробе матери. Это результат либо сбоя формирования, ошибки сегментации, или комбинации стимулов.[15] Неполная и ненормальная сегментация приводит к аномальной форме позвонка, ведущее к ненормальным боковым искривлением позвоночника.[16]
Вторичный сколиоз из-за невротических миопатии приводит к потере поддержки позвоночника мышцами, что ведет к ненормальной кривизне позвоночного столба. Также вторичный сколиоз может вызывать мышечная дистрофия, спинальная мышечная атрофия, полиомиелит, церебральный паралич, травмы спинного мозга и миотония.[17][18] Сколиоз в подростком возрасте часто ухудшается, за счет стремительного роста скелета и чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин.[19]
Сколиоз характеризуется отложениями кальция (эктопической кальцификацией) в хрящевой концевой пластинке, а иногда и в самом диске.[20]
Ученые из университета Торонто и Принстона предположили новую теорию возникновения идеопатического сколиоза у подростков: одна из причин возникновения искривления позвоночника заключается в нарушении оттока спинномозговой жидкости, за счет мутации определенных генов. Биологи во главе с Rebecca Burdine обнаружили, что когда они "починили" мутировавшие гены ресничек, это способствовало восстановлению потока спинномозговой жидкости и предотвратило спинные изгибы.[21]
Классификация
По форме искривления[22]:
- С-образный сколиоз (с одной дугой искривления).
- S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления).
- Z (Е, W в разных источниках разное буквенное обозначение, но смысл один)- образный сколиоз (с тремя дугами искривления)[23].;
Причиной С-образного сколиоза чаще всего становятся спаячные процессы и деформация внутренних органов после воспаления. Причиной S-образного сколиоза является неправильное положение затылочной кости (у детей), или неправильное положение крестца (у взрослых).
Рентгенологическая классификация (по В. Д. Чаклину):
- 1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° — 10°.
- 2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° — 25°.
- 3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° — 50°.
- 4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°.;
Полную классификация читайте здесь.
Диагностика
Методы с помощью которых определяют искривление позвоночника:
- сколиометр
- рентген;
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- компьютерная томография (КТ).
Пациента обследуют на наличие других дефектов, например спина Дифида или расщепление позвоночника, липому, гемангиому. Также проводят тщательное неврологическое обследование, пятна на коже типа кофе с молоком указывают на нейрофиброматоз, проверяют рефлексы, обращают внимание на деформацию стопы (кавус стопы - высокий свод стопы) и т.д.
Лечение
Традиционное медицинское лечение сколиоза является сложным и определяется тяжестью кривизны и зрелости скелета, которые вместе помогают предсказать вероятность прогрессирования. Традиционными методами для детей и подростков являются: [24]
- наблюдение
- корсет
- лечебная физическая культура (ЛФК)
- хирургия
Для взрослых, лечение обычно фокусируется на облегчении боли:[25][26]
- болеутоляющие лекарства
- корсет
- упражнения
- хирургия [27]
Лечение идиопатического сколиоза зависит от тяжести искривления позвоночника, потенциала спинного хребта для дальнейшего роста и риска того, что кривизна будет прогрессировать. Сколиоз первой степени (менее 30 градусов отклонения) можно контролировать и лечить с помощью упражнений. Умеренно тяжелый сколиоз (30-45 градусов) у ребенка, можно исправить с помощью корсета. Тяжелые искривления, которые быстро прогрессируют нужно лечить хирургическим путем с размещением металлических конструкций в позвоночном столбе. Во всех случаях раннее вмешательство обеспечивает наилучшие результаты. Растущий объем научных исследований свидетельствует об эффективности применения специализированных лечебных программ физической терапии, которые включают в себя общеукрепляющие.[28][29][30][31]
Виды спорта положительно влияющие на осанку
При сколиозе на состояние позвоночного столба благотворно действует:
- плавание брассом[32]
- ходьба на лыжах
- гребля
- упражнения у гимнастической стенки с набивными мячами и гимнастической палкой.[33][34].
Виды спорта отрицательно влияющие на осанку
- теннис, бадминтон;
- бег (не рекомендовано при сколиозе 3-4-й степени);
- спортивная и художественная гимнастика;
- акробатика;
- тяжелая атлетика;
- хоккей;
- футбол;
- горные лыжи;
- фехтование;
- самбо, дзюдо, другие виды единоборств.[33][34]
Наблюдения
Прежде чем приступить к какому-либо методу лечения сколиоза, необходимо убедиться, что:
- Стопы больного в симметричное, функционально правильное положение
- Таз не имеет отклонений от строгой горизонтали
При сколиозе лечение спины должно осуществляться как можно раньше при помощи врача-ортопеда и мануального терапевта (массажиста). Конкретная программа, подобранная для лечения, главным образом зависит от типа сколиоза и степени искривления, в том числе, и от возраста человека. При этом комплексное лечение спины напрямую повышает результативность всего процесса. Все врачебные мероприятия должны быть направлены на выполнение следующих задач:
- мобилизация отдела позвоночника, в котором наблюдается искривление;
- коррекция деформации данного участка;
- стабилизация позвоночника в том положении, которое было достигнуто после коррекции.
Лечебный массаж при сколиозе
Массаж при сколиозе позвоночника используется комплексно. Он укрепляет мышцы, активизирует кровообращение, обмен веществ, а также оказывает общеукрепляющее действие на всю опорно-двигательную систему. Проводиться массаж должен согласно общепризнанным принципам проведения массажа при сколиозах, основные из них:
- дифференцированное воздействие на растянутые и укороченные мышцы груди, ягодиц, живота, конечностей,
- дифференцированное воздействие на спинные мышцы: на вогнутости дуги искривления растягивают и расслабляют напряженные, укороченные мышцы , а на выпуклости – стимулируют и тонизируют растянутые мышцы,
- выявление локальных гипертонусов мышц, болезненных зон, уплотнений и воздействие на них точечным или сегментарно-рефлекторным массажем.
Полный лечебный курс массажа должен состоять из различных процедур, а не из стереотипных и повторяющихся.[35]
Рекомендуется массаж мышц спины, живот а и тазового пояса : при сколиозе I степени — общеукрепляющий, а при сколиозе II—III степени — дифференцированный. Курс массажа предусматривает 15—20 процедур.[36]
Читайте подробнее: Массаж при сколиозах
Корсет в лечении сколиоза
Корсетотерапия (ортезирование) – является одним из традиционных методов корригирующего лечения пациентов с прогрессирующими деформациями позвоночника при идиопатическом сколиозе.[37][38][39][40][41] К настоящему моменту предложено большое количество различных технических решений ортезов, вариантов их изготовления и методик клинического применения. Читайте подробнее: Корсет для исправления осанки и позвоночника
ЛФК при сколиозе
Лечебная физкультура (ЛФК) имеет большое значение при лечении сколиоза I и II степени, поскольку именно с помощью гимнастики можно создать мощный мышечный корсет. Активные упражнения, укрепляющие разгибатели спины и брюшной пресс, постепенно создадут мышечный корсет, и только активные упражнения создадут правильный динамический стереотип, доведут до автоматизма привычку к рациональному положению различных звеньев тела в пространстве. Обычно комплекс упражнений выполняется в поликлинике или в стационаре под контролем врача-специалиста.[42]
Задачи лечебной физкультуры при сколиозе:
- укрепить мышцы спины и тем самым стабилизировать позвоночный столб
- исправить деформацию позвоночника и грудной клетки, обеспечить нормальную работу сердца и легких
- исправить осанку
- укрепить все органы и системы пациента.
Упражнения при болях в спине, сколиозе
Комплекс упражнений при сколиозе с гимнастической палкой
Примерный комплекс упражнений при сколиозе
Упражнения при сколиозе первой и второй степени
При сколиозе I степени могут быть использованы многие виды физической культуры, ведущие к более гармоничному развитию. Большое внимание следует уделять закаливанию организма. Проводится симметричная тренировка всех групп мышц, используются динамические и статические упражнения, упражнения с сопротивлением и отягощением. Для тренировки дыхания показаны динамические и статические дыхательные упражнения. Все упражнения следует выполнять из исходных положений лежа на спине и на животе.
Комплекс 1. Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки
Исходное положение: стоя
- Принятие правильной осанки за счет касания стены или гимнастической стенки ягодичной областью, икроножными мышцами и пятками. Отойти от стены на 1—2 шага, сохраняя правильную осанку.
Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища
- Голова, туловище, ноги составляют прямую линию. Приподнять голову и плечи, вернуться в и. п.
- В правильном положении прижать поясничную область к полу.
Встать, принять правильную осанку.
Комплекс 2. Упражнения для укрепления «мышечного корсета»
Для мышц спины: Исходное положение: — лежа на животе , подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую.
- Перевести руки на пояс, приподнимая голову и плечи, лопатки соединить, живо т не поднимать, удерживать принятое положение.
- Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны, к плечам.
- Поднять голову и плечи; руки в стороны; сжимать и разжимать кисти рук.
- Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таза от пола. Темп медленный.
- Приподнимание обеих прямых ног с удержание м 10—15 с.
Для мышц брюшного пресса: Исходное положение: — лежа на спине, поясничная область прижата к опоре.
- Сгибать и разгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах поочередно.
- Согнуть обе ноги, разогнуть вперед, медленно опустить.
- Поочередное сгибание и разгибание ног на весу — «велосипед».
- Руки за головой. Поочередное поднимание прямых ног вперед.
То же упражнение в сочетании с различными движениям и рук.
При сколиозе II степени на фоне общеукрепляющих упражнений применяют самокоррекцию, асимметричную коррекцию, деторсионные упражнения (по показаниям). Обязательны дыхательные упражнения.
Симметричные корригирующие упражнения:
- Исходное положение: лежа на животе, подбородок па тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую, локти разведены в стороны, положение туловища и ног прямое.
- Поднять руки вверх, тянуться в направлении рук головой, не поднимая подбородка, плеч и туловища ; вернуться в исходное положение.
- Сохраняя срединное положение позвоночника, отвести назад прямые руки; ноги, разогнутые в коленных суставах, приподнять — «рыбка».
- Приподнять голову и грудь, поднять вверх прямые руки, приподнять прямые ноги, сохраняя правильное положение тела, несколько раз качнуться — «лодочка».
В качестве симметричных могут быть использованы другие упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и спины из исходного положения лежа при условии сохранения симметричного положения частей тела относительно оси позвоночника.
Асимметричные корригирующие упражнения:
- Исходное положение: стоя перед зеркалом , сохраняя правильную осанку, поднять плечо с поворотом его внутрь на стороне вогнутости
грудного сколиоза.
- Исходное положение: лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять напряженные ноги и отвести их в сторону выпуклости поясничного сколиоза.
- Ходьба на гимнастической скамейке с мешочком на голове и отведением ноги в сторону выпуклости поясничного сколиоза.
Наглядные примеры упражнений при сколиозе 1 и 2 степени:
1 — потягивание в положении стоя со сцепленными руками;
2 — «насос»;
3 — поднимание одной руки вверх с отведением другой назад;
4 — наклоны в стороны;
5 — гиперкоррекция;
6 — наклоны в стороны с подниманием руки и отставлением ноги;
7 — прогибание спины в положении лежа;
8 — поднимание руки и ноги в положении лежа;
9 — прогибание спины (с палкой);
10 — поднимание руки и ноги вверх;
11 — прогибание спины;
12 — повороты корпуса;
13 и 14 — ползание с подтягиванием обеих ног (1-й и 2-й моменты);
15 — асимметричный вис;
16 — ползание с вытянутыми руками;
17 — ползание с поочередным вытягиванием рук вперед и подтягиванием соответствующей ноги;
18 — «гусеница»
19 — поднимание руки за голову в положении сидя на косом сидении;
20 — наклоны в стороны в положении сидя на косом сидении.
Упражнения при сколиозе 3 и 4 степени
ЛФК при сколиозе 3 степени следует проводить с большой осторожностью. Слишком интенсивная нагрузка способствует увеличению мобильности позвоночника и усилению его деформации. Поэтому при данной степени сколиоза противопоказан бег, приседания, кувырки, занятия гимнастикой, поднятие тяжестей, подвижные игры. При сколиозе 3 степени упражнения осуществляются в положении лежа. Физическая активность минимальна. В основном, это лечение положением. Пациенту придается асимметричная поза в зависимости от вида сколиоза. Например, при грудном сколиозе вытягивают руку с вогнутой стороны, а при поясничном – отводят ногу с выпуклой.[43]
По большому счёту при сколиозе 3-4 степени эффективны только корсетирование (ношение специальных корректирующих корсетов) и оперативное вмешательство.
Хирургическое лечение сколиоза у детей
Хирургическое лечение детей с прогрессирующим сколиозом в возрасте до 10 лет, чрезвычайно сложная мировая проблема хирургии позвоночника т.к. в этом возрасте структуры позвоночника до конца не сформированы и рост позвоночника не завершен. В связи с чем, применение техники операций как у взрослых или подростков приводит к ограничению роста позвоночника.
В лечении сколиоза детей принято несколько схем лечения
Схема №1 (часто используется в Америке и Европе). Этапное хирургическое лечение – выполняют оперативную коррекцию конструкцией, затем данную конструкцию удлиняют каждые 1-2 года, до 14-15 лет и затем выполняют установку стабильной конструкции.
Плюсы:
- своевременное хирургическое лечение
- возможность сохранить рост позвоночника ребенка
Минусы:
- Регулярные операции с интервалом в полгода или год, в среднем 5-6 операций до 15 лет.
- Каждая последующая операция увеличивает риск осложнений
- Статистически высокий процент осложнений как связанных с конструкцией так и хирургических (до 50% осложнений)
- Несовершенство “растущих” конструкций
Схема №2. Одномоментная коррекция с применением стабильной конструкции (в настоящее время, не рекомендуется применять). Выполнять сразу операцию с установкой стабильной конструкции, чревато тяжелым осложнением – синдромом “коленчатого вала” когда сколиоз продолжает прогрессировать с уже установленной конструкций на позвоночнике.
Схема № 3. Выжидательная тактика (часто встречается в России)- ребенка наблюдают, выполняют консервативное лечение до возраста 16-17 лет (завершения роста позвоночника) и затем выполняют операцию с использованием статической конструкции
Применение выжидательной тактики приводит к формированию тяжелейшего сколиоза к 16-17 годам, который очень трудно поддается коррекции. Также, формируются изменения со стороны сердца и легких. Часто пациенты обращаются с настолько тяжелой формой сколиоза при котором выполнить операцию невозможно.[44]
Сколиоз и армия
Этот вопрос регламентируется на территории Российской Федерации постановлением Правительства РФ от 25.02.2003 г. № 123.[45]
При решении об освобождении от военной службы учитывается степень сколиоза, установленная по рентгенограммам (см. выше).
- Призывники с I степенью сколиоза считаются годными к службе, но не по категории А-1.
- Призывники с II и III степенями сколиозов относятся к категории В – «ограниченно годен». Они получают военный билет и записываются в запас вооруженных сил.
- Призывники с IV степенью сколиоза считаются негодными к военной службе (категория Д).
Государственные квоты
В РФ предоставляются «квоты» Приказом Минздравсоцразвития №1248н от 31.12 2010[46] по которому оказывается высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) гражданам РФ за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета. Этот документ дает право рядовым гражданам на получение высокотехнологичных медицииинских квот. Иными словами, финансирование операции происходит за счет государственного бюджета.[47]
Профилактика сколиоза
Что касается консервативных средств лечения сколиоза, то основной метод - это укрепление мышечного корсета (ЛФК). Сюда входят физические упражнения, с помощью которых можно стабилизировать позвоночник, укрепить мышцы спины и всего туловища, значительно исправить осанку и функции внешнего дыхания. Упражнения имеют корригирующее воздействие на искривление и работают как общеукрепляющий метод. ЛФК весьма полезна на любых этапах развития заболевания, но наиболее хорошие результаты возникают при начальных формах сколиоза.
Таким образом, комплекс мер профилактики сколиоза включает в себя:
- лечебную гимнастику[28][30],
- комплекс упражнений в воде[48],
- массаж, коррекция положением, элементы спорта.[29]
Стоит помнить, что эффективное лечение спины возможно только в том случае, если пациент сам будет принимать активное участие во всем процессе восстановления.
Однако, необходимо знать, что если присутствует высотная ассиметрия нижней части скелета, - вылечить сколиоз нельзя.
На практике бывают случаи, когда у пациента здоровая стопа (отсутствует плоскостопие), но имеются другие патологии, например укорочение одной из нижних конечностей, что принуждает таз принимать неправильное положение и оказывать усилие на искривление позвоночного столба.
В этом случае простого лечения спины недостаточно, и врач-ортопед прописывает пациенту установочные индивидуальные ортезы стопы, которые и являются компенсаторами укорочения.
Лечение сколиоза должно осуществляться с обязательным обследованием и наблюдением врача-ортопеда.[49]
Читайте также
- Связь позвоночника и прикуса
- Как исправить осанку (упражнения)
- Корректор осанки
- Правильная осанка (упражнения)
- Упражнения для исправления осанки
- Упражнения для исправления осанки (кифоза)
Источники
- ↑ Ибрагимов Я. Х. и др. Scoliotic disease //Практическая медицина. – 2010. – №. 41.
- ↑ http://traumatology.eurodoctor.ru/violationbearing/scoliosis/
- ↑ McAviney, Jeb. "What is scoliosis". ScoliCare Australia. Retrieved 11 February 2014.
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21191550
- ↑ Weinstein, S. L.; Dolan, L. A.; Spratt, K.F.; Peterson, K. K.; Spoonamore, M. J.; Ponseti, I. V. (2003). "Health and Function of Patients With Untreated Idiopathic Scoliosis: A 50-Year Natural History Study". JAMA. 289 (5): 559–567. doi:10.1001/jama.289.5.559. PMID 12578488.
- ↑ Weinstein SL, Zavala DC, Ponseti IV (June 1981). "Idiopathic scoliosis: long-term follow-up and prognosis in untreated patients". The Journal of bone and joint surgery 63 (5): 702–12. PMID 6453874.
- ↑ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3011182/
- ↑ http://www.medtronic.com/us-en/patients/conditions/scoliosis.html
- ↑ Page 90 in: Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. (2008). Step-Up to Medicine (Step-Up Series). Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-7153-6.
- ↑ Kouwenhoven JW, Castelein RM; Castelein (2008). "The pathogenesis of adolescent idiopathic scoliosis: review of the literature". Spine 33 (26): 2898–2908. doi:10.1097/BRS.0b013e3181891751. PMID 19092622.
- ↑ Ogilvie JW, Braun J, Argyle V, Nelson L, Meade M, Ward K; Braun; Argyle; Nelson; Meade; Ward (2006). "The search for idiopathic scoliosis genes". Spine 31 (6): 679–681. doi:10.1097/01.brs.0000202527.25356.90. PMID 16540873
- ↑ Per Trobisch, Olaf Suess, Frank Schwab; Suess; Schwab (December 2010). "Idiopathic Scoliosis". Disch Arztebi Int. 107 (49): 875–884. doi:10.3238/arztebl.2010.0875 (inactive 2015-01-09). PMC 3011182. PMID 21191550
- ↑ Ogilvie JW, Braun J, Argyle V, Nelson L, Meade M, Ward K; Braun; Argyle; Nelson; Meade; Ward (2006). "The search for idiopathic scoliosis genes". Spine 31 (6): 679–681. doi:10.1097/01.brs.0000202527.25356.90. PMID 16540873.
- ↑ Lucio Montanaro; Patrizio Parisini; Tiziana Greggi; Mario Di Silvestre; Davide Campoccia; Simona Rizzi; Carla R. Arciola (2006). "Evidence of a linkage between matrilin-1 gene (MATN1) and idiopathic scoliosis". Scoliosis 1: 21. doi:10.1186/1748-7161-1-21. PMC 1769398. PMID 17176459
- ↑ "What is Scoliosis: What Causes Scoliosis?". MedicalBug. 17 February 2012. Retrieved 18 March 2012.
- ↑ Scoliosis Research Society. (2014). Congenital Scoliosis. Scoliosis Research Society. http://www.srs.org/professionals/conditions_and_treatment/congenital_scoliosis/
- ↑ Trontelj, J., Pecak, F., & Dimitrijevic, M. (1979). Segmental Neurophysiological Mechanisms in Scoliosis. The Journal of Bone and Joint Surgery Vol. 61-B, No. 3. HighWire.
- ↑ POSNA. (2014). Neuromuscular Scoliosis. The Pediatric Orthopaedic Society of North America. http://www.posna.org/education/StudyGuide/neuromuscularScoliosis.asp
- ↑ Per Trobisch, Olaf Suess, Frank Schwab; Suess; Schwab (December 2010). "Idiopathic Scoliosis". Disch Arztebi Int. 107 (49): 875–884. doi:10.3238/arztebl.2010.0875 (inactive 2015-01-09). PMC 3011182. PMID 21191550
- ↑ Giachelli CM (March 1999). "Ectopic calcification: gathering hard facts about soft tissue mineralization". Am. J. Pathol. 154 (3): 671–5. doi:10.1016/S0002-9440(10)65313-8. PMC 1866412. PMID 10079244
- ↑ https://www.princeton.edu/main/news/archive/S46/55/01I26/?section=topstories
- ↑ http://spinet.ru/public/zhscolios.php
- ↑ McAviney, Jeb. "What is scoliosis". ScoliCare Australia. Retrieved 11 February 2014.
- ↑ "Treating scoliosis in children". NHS Choices. 19 February 2013. Retrieved 14 May 2014.
- ↑ "Scoliosis – Treatment in adults". NHS Choices. 19 February 2013. Retrieved 14 May 2014.
- ↑ "Idiopathic Scoliosis – Adult Nonoperative Management". Scoliosis Research Society. Retrieved 14 May 2014.
- ↑ "Idiopathic Scoliosis – Adult Surgical Treatment". Scoliosis Research Society. Retrieved 14 May 2014.
- ↑ 28,0 28,1 Белова О. А., Громова О. В. Роль лечебной физической культуры в коррекции нарушения осанки //Международный журнал экспериментального образования. – 2011. – №. 5.
- ↑ 29,0 29,1 Забалуева Т. В. Профилактика и коррекция нарушений осанки школьников на занятиях различными видами спорта //Ученые записки университета им. ПФ Лесгафта. – 2007. – №. 9.
- ↑ 30,0 30,1 Гулбани Р. Ш., Коса А. А. Коррекция осанки студентов 18-19 лет путем укрепления «Мышечного корсета» //Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. – 2010. – №. 5.
- ↑ Negrini S, Fusco C, Minozzi S, Atanasio S, Zaina F, Romano M; Fusco; Minozzi; Atanasio; Zaina; Romano (2008). "Exercises reduce the progression rate of adolescent idiopathic scoliosis: results of a comprehensive systematic review of the literature". Disability and Rehabilitation 30 (10): 772–785. doi:10.1080/09638280801889568. PMID 18432435.
- ↑ Матвеева Т. В., Иванушкина Н. Ф. Оздоровительно-спортивные методики плавания в условиях учебного процесса вуза //Известия Тульского государственного университета. Физическая культура. Спорт. – 2013. – №. 2.
- ↑ 33,0 33,1 Мелешко В. А. Индивидуальные специальные упражнения как средство коррекции сколиозов на уроках в специальных медицинских группах //Личность, семья и общество: вопросы педагогики и психологии. – 2015. – №. 5 (51).
- ↑ 34,0 34,1 Гаврилова Н. М., Бочкова Н. Л. Профилактика и коррекция нарушений осанки на обязательных занятиях физической культурой на отделении легкой атлетики //Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. – 2010. – №. 1.
- ↑ http://ruback.ru/bolezni/pozvonochnik/skolioz/massazh.html
- ↑ Епифанов В. А. и др. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник. – Медицина, 1990.
- ↑ Тесаков Д. К. Корсетное лечение детей и подростков с деформациями позвоночника IV степени //Хирургия позвоночника. – 2010. – №. 2.
- ↑ Тесаков Д. К. и др. Медицинская технология корсетной коррекции деформаций позвоночника //Хирургия позвоночника. – 2010. – №. 4.
- ↑ Казьмин А. И., Кон Ю. А., Беленький Б. В. Сколиоз //М.: Медицина. – 1981. – Т. 3.
- ↑ Михайловский М. В., Фомичев Н. Г. Хирургия деформаций позвоночника. – Новосибирск, 2002. – Т. 1.
- ↑ Тесаков Д. К. Особенности осанки при развитии деформации позвоночника у больных сколиозом //Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2008. – №. 2 (22).
- ↑ Белова О. А., Громова О. В. Роль лечебной физической культуры в коррекции нарушения осанки //Международный журнал экспериментального образования. – 2011. – №. 5.
- ↑ http://moyaspina.ru/skolioz-3-stepeni-lechenie-i-prichiny-ego-vozniknoveniya
- ↑ http://scolio.ru/childrens_scoliosis/
- ↑ http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_41229/ad8ad0ec2e65b923ce617493f78418e962a743d0/#dst101174
- ↑ http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_110610/
- ↑ http://www.med-kvota.ru/med_kvota/
- ↑ Болдырев С. Ю. и др. Эффективность морских купаний при нарушениях осанки у детей //Кубанский научный медицинский вестник. – 2009. – №. 8.
- ↑ http://www.trufit.org/ortopediya/detail.php?ID=325
