| Текущая версия |
Ваш текст |
| Строка 1: |
Строка 1: |
| | {{Спортивная медицина}} | | {{Спортивная медицина}} |
| | | | |
| − | *[[Медицинское обследование спортсменов]]
| + | ПРЕДИСЛОВИЕ |
| − | *[[Прогнозирование состояния здоровья спортсмена]]
| + | УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ |
| − | *Пограничные состояния
| + | МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ И ПРОГРАММА ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА |
| − | **[[Дисплазия соединительной ткани]]
| + | СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ |
| − | **[[Синдром ранней реполяризации желудочков и спорт]]
| + | РАЗДЕЛ I. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ СЛУЖБЫ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ ПО СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ И СЛУЖБЫ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ |
| − | **[[Синдром предвозбуждения желудочков]]
| + | РАЗДЕЛ II. МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ДОПУСКА К ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ. ГЛАВА 2. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПРИ ДОПУСКЕ К ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ |
| − | *[[Гипертония и спорт (повышенное артериальное давление)]]
| + | ГЛАВА 3. ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПРИ ДОПУСКЕ К ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ |
| − | *[[Гипотония (пониженное артериальное давление)]]
| + | ГЛАВА 4. ОБСЛЕДОВАНИЕ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА |
| − | *[[Обследование опорно-двигательного аппарата]]
| + | РАЗДЕЛ III. МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ЗАНИМАЮЩИМИСЯ СПОРТОМ И ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ. ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА СПОРТСМЕНАМИ |
| − | *[[Медицинский контроль спортсменов]]
| + | ГЛАВА 6. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ПРИ ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ |
| − | *[[Неврологическое обследование спортсменов]]
| + | ГЛАВА 7. УГЛУБЛЕННОЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ |
| − | *[[Кардиологическое обследование спортсменов]]
| + | ГЛАВА 8. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ В СИСТЕМЕ МЕДИКОБИОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА СПОРТСМЕНАМИ |
| − | *[[Лабораторная диагностика в спорте]]
| + | ГЛАВА 9. ПРИНЦИПЫ ТЕСТИРОВАНИЯ ОБЩЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ И ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПОТЕНЦИЙ ОРГАНИЗМА |
| − | *[[Тестирование общей физической работоспособности]]
| + | ГЛАВА 10. ОСОБЕННОСТИ МЕДИКОБИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕТСКОГО И ЮНОШЕСКОГО СПОРТА |
| − | *[[Современные проблемы здоровья у детей]]
| + | ГЛАВА 11. МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН В СОВРЕМЕННОМ СПОРТЕ И ЗАДАЧИ СЛУЖБЫ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ В СОХРАНЕНИИ И ВОССТАНОВЛЕНИИ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН-СПОРТСМЕНОК |
| − | *[[Сердечно-сосудистая_система_и_спорт#Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы в пубертатном периоде|Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы в пубертатном периоде]]
| + | ГЛАВА 12. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СПОРТСМЕНОВ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ФИЗИЧЕСКИМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ |
| − | *[[Физическая_работоспособность#Общая физическая работоспособность у детей и подростков|Общая физическая работоспособность у детей и подростков]]
| + | ГЛАВА 13. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ |
| − | *[[Аэробная производительность детей и подростков#Аэробные потенции организма у детей и подростков|Аэробные потенции организма у детей и подростков]]
| + | ГЛАВА 14. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МАССОВЫХ СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЙ |
| − | *[[Этапы спортивного отбора]]
| + | ГЛАВА 15. МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СПОРТСМЕНОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТРЕНИРОВОЧНОГО ПРОЦЕССА В РАЗЛИЧНЫХ КЛИМАТОГЕОГРАФИЧЕСКИХ И ПОГОДНЫХ УСЛОВИЯХ |
| − | *[[Возраст детей для допуска к занятиям в различных видах спорта]]
| + | ГЛАВА 16. ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ДОПИНГА В СПОРТЕ И БОРЬБА С НИМ |
| − | *[[Техника безопасности для упражнений на занятиях физической культурой]]
| + | РАЗДЕЛ IV. ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В СПОРТЕ ГЛАВА 17. ПИТАНИЕ СПОРТСМЕНОВ |
| − | *[[Заболевания опорно-двигательного аппарата у детей]]
| + | ГЛАВА 18. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОПТИМИЗАЦИИ ПРОЦЕССОВ ПОСТНАГРУЗОЧНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ И ПОВЫШЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ СПОРТСМЕНОВ |
| − | **[[Остеохондропатия позвоночника]]
| + | ГЛАВА 19. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СПОРТСМЕНОВ ВЫСОКОЙ КВАЛИФИКАЦИИ |
| − | **[[Остеохондропатия головки бедренной кости]]
| + | РАЗДЕЛ V. КЛИНИЧЕСКАЯ СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА |
| − | **[[Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости]]
| |
| − | **[[Клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей]]
| |
| − | *[[Сохранение репродуктивного здоровья женщины при занятиях спортом]]
| |
| − | **[[Аменорея]]
| |
| − | **[[Гиперандрогения]]
| |
| − | *[[Триада женщин-спортсменок]]
| |
| − | *[[Недостаточность яичников]]
| |
| − | **[[Поликистоз яичников]]
| |
| − | *[[Медицинское обеспечение спортсменов инвалидов]]
| |
| − | *Физическая культура <- '''добавить раздел в начало статьи про мед обеспечение'''
| |
| − | **[[Медицинское обеспечение оздоровительной физической культуры]]
| |
| − | **[[Оценка физической подготовленности]]
| |
| − | *[[Физическая_работоспособность]] == Методы определения уровня общей физической работоспособности у людей среднего и пожилого возраста ==
| |
| − | **[[Двигательные режимы в системе оздоровительной физической культуры]]
| |
| − | **[[Планирование программы тренировок по физической культуре]]
| |
| − | ***[[Интенсивность физических нагрузок]]
| |
| − | **[[Дозирование физических нагрузок при занятиях физической культурой]]
| |
| − | *[[Медицинское обеспечение спортивных соревнований]]
| |
| − | *[[Спортивные мероприятия в условиях гор]]
| |
| − | *[[Тренировка и соревнования в условиях высоких и низких температур]]
| |
| − | *[[Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболические осложнения в спорте]]
| |
| − | *[[Циркадные ритмы и спорт]]
| |
| − | *[[Допинговый контроль]]
| |
| − | *[[Спортивная диетология]] + кф
| |
| − | *[[Восстановление после тренировок]] == Средства и методы восстановления после физических нагрузок ==
| |
| − | **[[Душ после тренировки]]
| |
| − | **[[Ванна после тренировки]]
| |
| − | **[[Баня и сауна после тренировки]]
| |
| − | **[[Тепловая камера]]
| |
| − | *[[Этапы спортивной подготовки]] Добавить в начало введение про этапы. == Применение фармакологии на этапах спортивной подготовки ==
| |
| − | **[[Допинг и спортивная фармакология для развития выносливости]]
| |
| − | **[[Допинг и спортивная фармакология для развития силы]]
| |
| − | **[[Допинг и спортивная фармакология для развития скорости]]
| |
| − | *[[Аптечный допинг]] +кф в начале
| |
| − | *[[Заболевания и повреждения локтевого сустава при занятиях спортом]]
| |
| − | *[[Тендопатии области локтевого сустава у спортсменов]]
| |
| − | *[[Нестабильность локтевого сустава]]
| |
| − | *[[Рассекающий остеохондрит головки мыщелка плеча]]
| |
| − | *[[Тракционный апофизит]]
| |
| − | *[[Деформирующий артроз локтевого сустава]]
| |
| − | *[[Травма коленного сустава]]
| |
| − | *[[Нестабильность коленного сустава]]
| |
| − | *[[Боль в спине]]
| |
| − | *[[Лечение боли в спине]]
| |
| − | *[[Спортивная реабилитация]]
| |
| − | *[[Реабилитация спортсменов при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата ]]
| |
| − | *[[Лечебная гимнастика]]
| |
| − | *[[Реабилитация спортсменов при вывихах плеча]]
| |
| − | *[[Реабилитация спортсменов при повреждениях локтевого сустава]]
| |
| − | *[[Реабилитация спортсменов при повреждениях коленного сустава]]
| |
| − | *[[Реабилитация спортсменов при повреждениях голеностопного сустава]]
| |
| − | *[[Реабилитация при болях в спине]]
| |
| − | | |
| − | + разбить большие статьи на подстатьи
| |
| − | | |
| − | <small>интенсивность физических нагрузок - отдельная статья</small>
| |
| | | | |
| | == Спортивная медицина. Терминологический и понятийный аппарат == | | == Спортивная медицина. Терминологический и понятийный аппарат == |
| Строка 722: |
Строка 666: |
| | *Журавлевой Антонине Ивановне - д-ру мед. наук, проф. кафедры физической реабилитации и спортивной медицины Российской медицинской академии последипломного образования | | *Журавлевой Антонине Ивановне - д-ру мед. наук, проф. кафедры физической реабилитации и спортивной медицины Российской медицинской академии последипломного образования |
| | | | |
| − | == Список литературы == | + | == Методология создания и программа обеспечения качества == |
| − | *Буровых А.Н. Методика использования различных типов бани в системе спортивной тренировки: Учебно-методическое пособие. - Омск: ОГИФК, 1979. - 66 с.
| + | '''Национальные руководства''' - первая в России серия практических руководств по медицинским специальностям, включающих в себя основную информацию, необходимую врачу для практической деятельности и непрерывного медицинского образования. В отличие от большинства других руководств в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и немедикаментозным методам лечения заболеваний. |
| − | *Дидур М.Д. Недопинговые фармакологические средства спортивной медицины. - СПб., 2002. - С. 43.
| |
| − | *Дубровский В.И. Реабилитация в спорте. - М.: Физкультура и спорт, 1991. - 208 с.
| |
| − | *Иорданская Ф.А. Мониторинг функциональной подготовленности юных спортсменов - резерва спорта высших достижений (этапы углубленной подготовки и спортивного совершенствования). - М.: Советский спорт, 2011. - 142 с.
| |
| − | *Иорданская Ф.А., Юдинцева М.С. Мониторинг здоровья и функциональная подготовленность высококвалифицированных спортсменов в процессе учебно-тренировочной работы и соревновательной деятельности. - М.: Советский спорт, 2006. - 184 с.
| |
| − | *Макарова Г.А. Фармакологическое обеспечение в системе подготовки спортсменов. - Краснодар, 2001. - 133 с.
| |
| − | *Медицинские средства восстановления спортивной работоспособности / Под ред. Н.Д. Граевской. - М., 1983. - 107 с.
| |
| − | *Платонов В.Н. Общая теория подготовки спортсменов в олимпийском спорте. - Киев: Олимпийская литература, 1997. - 583 с.
| |
| − | *Уэйнберг Р.С., Гоулд Д. Основы психологии спорта и физической культуры. - Киев: Олимпийская литература, 1998. - 335 с.
| |
| − | *Brukner P., Khan K. Clinical Sports Medicine. Chapter 12 (with Mary Kinch and Andrew Lambart). Principles of Rehabilitation. - 3rd ed. - McGraw-Hill Professional, 2008. - P. 174-197.
| |
| − | *Chulvi-Medrano I., LLana-Belloch S., Perez-Soriano P. Water Immersion as a Post-effort Recovery Factor: A Systematic Review // Journal of Physical Education and Sport. - 2009. - N 23(2). - P. 28-40.
| |
| − | == Фармакологическое обеспечение спортсменов высокой квалификации ==
| |
| − | '''Фармакология спорта''' - прежде всего фармакология здорового человека. Она позволяет расширить возможности приспособления к чрезвычайно большим нагрузкам спорта высших достижений, которые граничат с возможностями спортсмена и человека как биологического вида. Своевременное и адекватное применение фармакологических препаратов помогает достичь собственного рекордного результата, который может стать рекордом мира. | |
| − | | |
| − | '''Фармакология спорта''' - фармакология, которая повышает физическую работоспособность, психическую устойчивость и способность к быстрому восстановлению ресурсов спортсмена, минимизируя последствия экстремальной нагрузки. Стратегия применения лекарственных средств должна быть ориентирована на годичный цикл подготовки элитного спортсмена с учетом тренировочной программы и его индивидуальных особенностей. Подбор препаратов и '''Режим дозирования''' должен осуществлять подготовленный специалист (только врач, имеющий право заниматься лечебной деятельностью и прошедший специальную подготовку).
| |
| − | | |
| − | Фармакология спорта подразумевает обеспечение потребностей организма (органов и систем) в соответствии с этапами подготовки, в приобретении качеств, присущих виду спорта (скорость, сила, выносливость, координация), с получением эффекта суперкомпенсации для достижения максимального соревновательного результата.
| |
| − | | |
| − | '''Практика применения фармакологических препаратов в спорте предполагает учет нескольких факторов.'''
| |
| − | | |
| − | *Особые условия функционирования ведущих систем организма.
| |
| − | **Мышечная деятельность на пределе индивидуальной физиологической нормы.
| |
| − | **Психоэмоциональная нагрузка, вплоть до стресса.
| |
| − | *Химический состав питания, его сбалансированность, дефицит пищевых ингредиентов.
| |
| − | *Возможность соматической патологии, предпатологии, перетренированности (спортивная болезнь).
| |
| − | *Наличие повреждения мышц, связок, суставных поверхностей.
| |
| − | *Возможность снижения иммунитета.
| |
| − | *Технология использования фармакологических препаратов.
| |
| − | **Дозы, способы введения (лекарственные формы).
| |
| − | **Продолжительность приема (курс), повторяемость курсов.
| |
| − | **Время приема относительно выполненной физической работы, времени суток, приема пищи.
| |
| − | **Учет взаимодействия лекарственных средств.
| |
| − | **Учет побочных действий и осложнений.
| |
| − | **Учет индивидуальной реакции спортсмена на конкретный препарат.
| |
| − | **Учет эффективности использования препарата во времени:
| |
| − | ***срочный эффект - через 90?120 мин после приема;
| |
| − | ***отставленный эффект - через 16?24 ч;
| |
| − | ***кумулятивный - после 7 дней приема и до 7-го дня после отмены;
| |
| − | ***информированность спортсмена о препарате.
| |
| − | *Влияние препарата на качество физической работоспособности:
| |
| − | **экономичность;
| |
| − | **реализуемость - мощность и мобилизуемость;
| |
| − | **резервные возможности - емкость.
| |
| − | *Сроки постнагрузочного восстановления должной работоспособности органов и систем при большой физической нагрузке различной направленности.
| |
| − | | |
| − | Особо следует отметить квалификацию спортивного врача, тренера, спортсмена.
| |
| − | | |
| − | == Безопасность фармакологической коррекции в спорте ==
| |
| − | | |
| − | Выбор тактики применения в спортивной медицине фармакологических препаратов требует не только оценки их эффективности; следует оценивать и их безопасность, а затем сопоставлять потенциальную пользу с возможным риском.
| |
| − | | |
| − | Риск фармакологической коррекции характеризуется двумя факторами:
| |
| − | | |
| − | *вероятностью побочных эффектов;
| |
| − | *выраженностью побочных эффектов.
| |
| − | | |
| − | Выявление и предупреждение побочных эффектов помогает избегать многих врачебных ошибок в практике спорта.
| |
| − | | |
| − | === Вероятность побочных эффектов ===
| |
| − | | |
| − | Чтобы оценить вероятность побочных эффектов фармакологического препарата, нужно хорошо знать сам препарат, учесть индивидуальные особенности спортсмена и на этой основе представить возможные побочные эффекты.
| |
| − | | |
| − | Речь идет прежде всего о механизме того или иного фармакологического воздействия. '''Побочное действие''' некоторых средств так тесно связано с механизмом их воздействия, что фактически относится к ожидаемым последствиям их применения. Ни врача, ни тренера, ни спортсмена побочные эффекты не должны удивлять. Фармакологические средства влияют на обмен веществ - это естественный и неизбежный результат их воздействия.
| |
| − | | |
| − | Если терапевтическая и токсическая концентрации препарата в крови близки между собой, то при его назначении всегда имеется высокая вероятность побочных эффектов. В этой ситуации особое внимание следует уделять системной оценке действия препарата и раннему выявлению отрицательных последствий. Некоторые лекарства используют в такой дозе, что ее незначительное превышение может вызвать резкое увеличение уровня препарата в крови, поскольку будет исчерпана способность белков крови связывать вводимый препарат. Спортсменов следует специально предупреждать о признаках передозировки. Во многих случаях полезно проводить периодические измерения уровня препаратов в крови для последующей коррекции дозировок.
| |
| | | | |
| − | Повышенной чувствительностью к фармакологическим препаратам отличаются дети и пожилые спортсмены (ветераны) - у них ограничена или нарушена способность к выведению и детоксикации фармакологических средств. В пожилом возрасте может проявляться токсическое действие препарата из-за ухудшения функции почек даже в отсутствие явной почечной патологии. Не исключение и некоторые спортсмены в видах спорта, тренирующих выносливость, особенно в конце карьеры. У пожилых людей нередко повышена чувствительность к действию многих препаратов при обычном терапевтическом уровне содержания их в крови; в этих случаях лучше пользоваться низкими дозами. При значительной почечной дисфункции требуется коррекция дозы многих фармакологических средств. Болезни почек или печени часто повышают чувствительность к лекарственным препаратам. В связи с развитием ветеранского направления в различных видах спорта эта тема становится актуальной.
| + | Почему необходимы национальные руководства? Динамичное развитие медицинской науки, быстрое внедрение в клиническую практику новых высокотехнологичных методов диагностики и лечения требуют от врача непрерывного повышения профессионализма и обновления знаний на протяжении всей его профессиональной жизни. Данная задача решается системой последипломного образования и периодической сертификацией специалистов лишь частично. Быстро возрастающий объем научной медицинской информации предъявляет особые требования к качеству используемых учебных и справочных руководств, особенно с учетом внедрения в широкую клиническую практику достижений медицины, основанной на доказательствах. Имеющиеся на сегодняшний день руководства для врачей и фармакологические справочники не в полной мере отвечают современным потребностям врачебной аудитории. |
| | | | |
| − | В случае нарушения функции печени опасно назначать препараты, метаболизм и выведение которых происходят с ее непосредственным участием. Способность печени к метаболизму лекарственных веществ может существенно меняться под воздействием алкоголя. Метаболический потенциал печени обычно высок, но при злоупотреблении алкоголем ее активность резко падает и организм становится чувствительным к токсическим воздействиям.
| + | Ниже приведено описание требований и мероприятий по их обеспечению, которые были использованы при подготовке национального руководства «Спортивная медицина». |
| | | | |
| − | Если врач заранее не распознает высокую вероятность побочных эффектов, он может опоздать со своевременным их выявлением, коррекцией дозы и полной отменой препарата.
| + | === Концепция и управление проектом === |
| | + | Для работы над проектом была создана группа управления в составе руководителя и менеджеров проекта. |
| | | | |
| − | Одновременное назначение нескольких фармакологических средств (полипрагмазия) может повлечь за собой их взаимодействие. Один препарат может изменять метаболизм другого, затруднять его всасывание, препятствовать проявлению побочных эффектов и т.д. Потенциал взаимодействия лекарственных средств почти неисчерпаем: синергизм - взаимное усиление действия препаратов; антагонизм - взаимное ослабление действия препаратов; синхроантагонизм - усиление действия одних при ослаблении эффектов других препаратов; парадоксальная интерференция - искажение действия препаратов в сочетании с другими лекарственными средствами. Способность отдельных препаратов вступать во взаимодействие с другими часто очень высока.
| + | Для разработки концепции и системы управления проектом руководители проекта провели множество консультаций с отечественными и зарубежными специалистами - руководителями профессиональных обществ, ведущими разработчиками клинических рекомендаций, организаторами здравоохранения, представителями страховых компаний, представителями компаний, производящих лекарственные средства и медицинское оборудование. |
| | | | |
| − | Препараты, влияющие на печеночный кровоток или меняющие метаболическую активность печени, способны изменить эффект других препаратов, вступая с ними в сложное взаимодействие. Такие средства, как антациды, затрудняют всасывание других препаратов в желудочно-кишечном тракте. Если указанные средства включены в схему фармакологического обеспечения в качестве лечебного, их прием нужно как можно дальше отодвинуть по времени от приема других препаратов, чтобы минимизировать возможное влияние на всасывание последних.
| + | В результате разработана концепция проекта, сформулированы этапы, их последовательность и сроки исполнения, требования к этапам и исполнителям; утверждены инструкции и методы контроля. |
| | | | |
| − | Очень опасны ситуации, когда один из препаратов блокирует проявление побочных эффектов другого. ?-Адреноблокаторы способны подавлять голод, нервозность и другие симпатоадреналовые проявления гипогликемии, единственным ранним клиническим признаком которой остается потливость. Именно поэтому ?-адреноблокаторы запрещены в спорте - они могут привести к смерти спортсмена от гипогликемии во время соревнований.
| + | === Цель === |
| | + | Обеспечить врача всей современной информацией, необходимой для непрерывного медицинского образования, что позволит существенно повысить качество специализированной медицинской помощи в Российской Федерации. |
| | | | |
| − | При добавлении к назначениям новых препаратов возможности их взаимодействия растут в геометрической прогрессии, причем направление этого взаимодействия становится труднопредсказуемым. Поэтому очень важно свести количество назначенных препаратов к минимуму; при этом нужно оценивать не только вероятность побочных эффектов, но также их выраженность.
| + | === Задачи === |
| | + | Проанализировать современные источники достоверной высококачественной информации. |
| | | | |
| − | === Выраженность побочных эффектов ===
| + | На основе полученных данных составить обобщающие материалы с учетом особенностей отечественного здравоохранения по следующим направлениям: |
| | + | *клинические рекомендации; |
| | + | *диагностические методы; |
| | + | *немедикаментозные методы лечения; |
| | + | *лекарственные средства. |
| | | | |
| − | Выраженность побочных эффектов можно описать несколькими параметрами:
| + | Подготовить издание, соответствующее всем современным требованиям к национальному руководству по отдельной специальности. |
| | + | === Аудитория удитория |
| | + | Национальное руководство по спортивной медицине предназначено для врачей по спортивной медицине, работающих в сборных командах страны, спортивных клубах, центрах спортивной медицины, во врачебно-физкультурных диспансерах, медицинских кабинетах спортивных баз и сооружений, физкультурных оздоровительных центрах, а также для врачей смежных специальностей, клинических ординаторов и аспирантов. |
| | | | |
| − | *вероятностью резкого ухудшения состояния здоровья и внезапной смерти (чаще связано с применением допинга);
| + | Составители и редакторы привели авторские материалы в соответствие с условиями специализированной клинической практики в России. |
| − | *трудностью выявления и устранения;
| |
| − | *временем возникновения.
| |
| | | | |
| − | Понятие выраженности побочных эффектов тесно связано с типом возможных нарушений. Например, тромбоэмболия легочной артерии как следствие приема пероральных контрацептивов, особенно на фоне больших физических нагрузок в экстремальных условиях, хотя и возникает крайне редко, но заслуживает большого внимания, поскольку может привести к гибели молодой женщины. Недоучет таких серьезных, хотя и маловероятных, побочных эффектов, как апластическая анемия при применении амидопирина, фенилбутазона (в том числе и мази), - грубая врачебная ошибка.
| + | === Этапы разработки === |
| | + | Создание команды управления, создание концепции, выбор тем, создание команды разработчиков, поиск литературы, создание авторских материалов, экспертиза, редактирование, независимое рецензирование с получением обратной связи от рецензентов (специалисты, практикующие врачи, организаторы здравоохранения, производители лекарственных средств, медицинского оборудования, представители страховых компаний и др.), публикация, внедрение, получение обратной связи и дальнейшее улучшение. |
| | | | |
| − | В определенной мере выраженность побочных эффектов зависит от того, насколько трудно их обнаружить и устранить. Лекарственные средства, способные вызывать депрессию (например, метилдопа, пропранолол, резерпин), особенно опасны тем, что депрессия на начальных стадиях может остаться нераспознанной. Чтобы избежать отрицательных последствий, врачу следует предупреждать спортсмена о возможных симптомах и самому проявлять настороженность в этом отношении.
| + | === Содержание === |
| | + | Национальное руководство «Спортивная медицина» содержит современную и актуальную информацию об особенностях деятельности службы спортивной медицины, о механизмах адаптации к физическим нагрузкам, современных способах восстановления, лечения и профилактики у спортсменов и лиц, занимающихся физической культурой. |
| | | | |
| − | Обратимость побочных эффектов определяют возможностью ослабить их выраженность путем своевременной коррекции назначений. Но если в ходе фармакологической коррекции отсутствует постоянный контроль, могут возникнуть и необратимые осложнения.
| + | === Разработчики === |
| | + | *Авторы-составители - практикующие врачи, сотрудники научно-исследовательских учреждений России, руководители кафедр. |
| | + | *Главные редакторы - практикующие врачи, руководители ведущих научноисследовательских институтов России. |
| | + | *Научные редакторы - ведущие специалисты спортивной медицины. |
| | + | *Рецензенты - ведущие специалисты спортивной медицины. |
| | + | *Редакторы издательства - практикующие врачи с опытом работы в издательстве не менее 5 лет. |
| | + | *Руководители проекта - специалисты с опытом руководства проектами с большим числом участников при ограниченных сроках создания, владеющие методологией создания специализированных медицинских руководств. |
| | | | |
| − | Выраженность побочных эффектов - понятие относительное, поскольку определяется условиями, в которых эти побочные эффекты проявляются. Например, непосредственный риск аритмии у спортсмена, сердечная деятельность которого подвергается мониторингу, менее серьезен, чем риск аритмии без него.
| + | Всем специалистам были предоставлены описание проекта, формат статьи, инструкция по составлению каждого элемента содержания, источники информации и инструкции по их использованию, пример каждого элемента содержания. В инструкциях для составителей указывалась необходимость подтверждения эффективности (польза/вред) вмешательств в независимых источниках информации, недопустимость упоминания каких-либо коммерческих наименований. Приведены международные (некоммерческие) названия лекарственных препаратов, которые проверялись редакторами издательства по Государственному реестру лекарственных средств (по состоянию на 1 июня 2008 г.). В требованиях к авторам-составителям было подчеркнуто, что материалы должны кратко и конкретно отвечать на клинические вопросы. После редактирования текст согласовывали с авторами. |
| | | | |
| − | Знание того, когда может проявиться побочный эффект, позволяет врачу принять меры по ослаблению его выраженности и смягчению последствий. Именно поэтому необходимо подробно инструктировать спортсмена при ожидании побочных эффектов.
| + | Со всеми разработчиками руководитель проекта и ответственные редакторы поддерживали непрерывную связь по телефону и электронной почте с целью решения оперативных вопросов. |
| | | | |
| − | Многие фармакологические средства обладают так называемым эффектом первой дозы; иными словами, побочный эффект особенно выражен при первом приеме. Чтобы избежать серьезных последствий, следует рекомендовать спортсмену правильное поведение после приема первой дозы.
| + | === Реклама === |
| | + | В инструкциях для авторов, научных редакторов и рецензентов подчеркивалась необходимость использования при работе над национальным руководством только достоверных источников информации, не зависящих от мнения производителей лекарственных средств и медицинской техники что в конечном счете обеспечило отсутствие информации рекламного характера в авторских материалах руководства. |
| | | | |
| − | Учет временного фактора важен для ослабления выраженности еще одной разновидности побочных эффектов - так называемого эффекта отмены. Прекращение употребления вызывающих зависимость средств часто дает о себе знать при исключении спортсмена из привычных условий. Эффект отмены может вызывать так называемый синдром рикошета - при отмене препарата вновь нарастают клинические проявления, возможно, с большей силой, чем прежде.
| + | Реклама производителей лекарственных средств и медицинской техники в настоящем издании представлена в следующих видах: |
| | | | |
| − | Невнимательное отношение к выраженности потенциальных побочных эффектов может стать источником многих врачебных ошибок. Здравая оценка вероятности и выраженности возможных побочных эффектов позволяет намного сократить связанный с ними предсказуемый риск.
| + | 1) цветные рекламные имиджи; |
| − | | |
| − | В подготовке спортсменов нельзя допускать назначения лекарственных препаратов лицами, не имеющими на это юридического права, т.е. не врачами (табл.17).
| |
| − | | |
| − | '''Таблица 17. Преимущества врачебного фармакологического консультирования спортсмена'''
| |
| − | | |
| − | <table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
| |
| − | <tr><td>
| |
| − | <p>Мероприятие</p></td><td>
| |
| − | <p>Спортсмен имеет консультанта</p></td><td>
| |
| − | <p>Спортсмен не имеет консультанта</p></td></tr>
| |
| − | <tr><td>
| |
| − | <p>Мотивация результативности</p></td><td>
| |
| − | <p>Получает дополнительные мотивы, которые ведут к победе</p></td><td>
| |
| − | <p>Функционирует в заданных рамках установок тренера</p></td></tr>
| |
| − | <tr><td>
| |
| − | <p>Планирование подготовки</p></td><td>
| |
| − | <p>Умеет планировать собственную программу при стандартном (повторяющемся) тренировочном процессе</p></td><td>
| |
| − | <p>Надеется на указания тренера</p></td></tr>
| |
| − | <tr><td>
| |
| − | <p>Восстановление</p></td><td>
| |
| − | <p>Имеет возможность получить современные наиболее эффективные средства, избежать допинга</p></td><td>
| |
| − | <p>Применяет только стандартную коррекцию</p></td></tr>
| |
| − | <tr><td>
| |
| − | <p>Юридическая безопасность</p></td><td>
| |
| − | <p>Минимизация опасности фармакологической коррекции и допинга</p></td><td>
| |
| − | <p>Нет гарантий</p></td></tr>
| |
| − | </table>
| |
| | | | |
| − | В фармакологической практике медицины спорта существует и другой аспект безопасности, связанной с правовыми аспектами, так как по характеру профессиональной деятельности спортивный врач часто работает в ситуациях, требующих знания правовых норм.
| + | 2) тематические врезы, публикуемые на цветном фоне; |
| | | | |
| − | Спортивные функционеры, тренеры, биологи, спортсмены, массажисты не имеют права на лечебную (врачебную) деятельность. Если они берутся за фармакологическую подготовку спортсмена, это соответствует понятию «незаконное врачевание», которое преследуется по закону в соответствии с законодательством РФ и дополняется санкциями в соответствии с Олимпийской хартией. Нарушение законов влечет за собой уголовную ответственность. Нельзя также допускать к подготовке спортсменов экстрасенсов, «биоэнерготерапевтов», потому что достичь психотерапевтического и психологического эффекта (с лучшим результатом) могут лишь врачи по спортивной медицине, спортивные психологи, изначально профессионально разбирающиеся в проблемах спорта.
| + | 3) подстраничные примечания. |
| | | | |
| − | Довольно часто возникает ситуация, когда функционеры от спорта прикладывают все усилия к тому, чтобы переложить ответственность на спортивного врача, который может и не знать о том, что имело место назначение каких-то препаратов (возможно, из допингового списка).
| + | === Компакт-диск - электронное приложение к национальному руководству === |
| | + | Каждый экземпляр национального руководства снабжен бесплатным электронным приложением на компакт-диске. Электронное приложение содержит дополнительные материалы, нормативно-правовые документы, медицинские калькуляторы, фармакологический справочник и другие дополнительные материалы (список запрещенных WADA средств, Международная классификация болезней 10-го пересмотра). |
| | | | |
| − | Только когда на каждого спортсмена будет заведена карта фармакологического обеспечения тренировочного сбора, соревнования, подписанная врачом, тренером (главным тренером) и самим спортсменом, только тогда можно будет говорить об ответственности и защищенности врача и спортсмена. Когда врач, спортсмен и тренер не только предупреждены об ответственности за применение тех или иных препаратов, они должны быть своевременно проинформированы об изменениях в допинговом списке. И самое главное - иметь четкий список документов (документов по установленной форме, исключающей неоднозначное толкование), которые регламентируют работу врача в команде, на тренировочном сборе, соревновании.
| + | === Компакт-диск «консультант врача. спортивная медицина» === |
| | + | В рамках проекта «Спортивная медицина. Национальное руководство» также подготовлена электронная информационно-образовательная система «Консультант врача. Спортивная медицина» (на компакт-диске). Система содержит полный текст национального руководства, фармакологический справочник, диагностические шкалы, стандарты медицинской помощи, утвержденные Минздравсоцразвития России, раздел «Обучение пациентов», и другие дополнительные материалы. Программа снабжена уникальной системой поиска. Информацию об электронной информационной системе «Консультант врача. Спортивная медицина» можно получить по тел.: (495) 228-09-74, 228-99-75. |
| | | | |
| − | О наличии этих документов должны знать все, включая журналистов, но они должны быть для служебного пользования и открыты постоянно для спортсмена, которого это касается, врача, тренера (главного тренера) и руководителя комплексной научной группы.
| + | === Обратная связь === |
| | + | Руководство в удобной и доступной форме содержит все необходимые для практической деятельности и непрерывного медицинского образования сведения по спортивной медицине. |
| | | | |
| − | Наличие этих документов и их заполнение - не рутина, а необходимая юридическая защита от посягательств на права всех действующих лиц. Необходимо, чтобы в означенном направлении действовали Росспорт и спортивно-медицинское сообщество России.
| + | Все приведенные материалы рекомендованы ведущими научно-исследовательскими институтами. |
| | | | |
| − | == Список литературы ==
| + | Национальное руководство по анестезиологии будет регулярно пересматриваться и обновляться не реже 1 раза в 3-4 года. Замечания и пожелания по подготовке «Национального руководства. Спортивная медицина» можно направлять по адресу издательской группы «ГЭОТАР-Медиа»: 115035, Москва, ул. Садовническая, д. 9, стр. 4. |
| − | *Миронов С.П., Цыкунов М.Б. Основы реабилитации спортсменов и артистов балета при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. - М., 1998. - 99 с.
| |
| − | *Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждения связок коленного сустава. - М.: Лесар, 1999. - 208 с.
| |
| − | *Миронов С.П., Бурмакова Г.М. Повреждения локтевого сустава при занятиях спортом. - М.: Лесар-Арт, 2000. - 192 с.
| |
| − | *Миронова З.С., Баднин И.А. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у артистов балета. - М.: Медицина, 1976. - 178 с.
| |
| − | *Миронова З.С., Морозова Е.М. Спортивная травматология. - М.: Физкультура и спорт, 1976. - 152 с.
| |
| − | *Новиков Ю.О. Дорсалгии. - М.: Медицина, 2001. - 160 с.
| |
| − | *Спортивные травмы. Клиническая практика предупреждения и лечения / Под ред. П. Ренстрема. - Киев.: Олимпийская литература, 2003. - 470 с.
| |
| − | *Стужина В.Т. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у детей и подростков при занятиях спортом: Автореф. дис. ? д-ра мед. наук. - М., 2000.
| |
| − | *Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: Руководство для врачей и медицинских работников / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. - М.: Антидор, 2002. - 448с.
| |
| − | *Шойлев Д. Спортивная травматология. - София: Медицина и физкультура, 1986. - 192 с.
| |
| − | *Цыкунов М.Б. Реабилитация спортсменов при повреждениях органов движения и опоры // Избранные лекции по спортивной медицине / Под ред. Б.А. Поляева. - М., 2003. - Т. 1. - С. 153-169.
| |
| − | == Источники ==
| |
| − | <references/>
| |
