4702
правки
Спорт-вики — википедия научного бодибилдинга
Изменения
Нет описания правки
== Фармакология фосфатов ==
{{Клинфарм4}}
Фосфат — не только непременный участник процессов промежуточного и энергетического обмена, но и важный структурный компонент тканей. Более 80% присутствующего в организме фосфора содержится в костях и примерно 15% — в мягких тканях. Фосфор входит в состав мембранных фосфолипидов. Он влияет на тканевую концентрацию кальция и играет ведущую роль в почечной экскреции Н+.
=== Всасывание, распределение и экскреция ===
Фосфат всасывается из ЖКТ. Небольшое его количество секретируется в ЖКТ. Транспорт фосфата из просвета кишечника — активный процесс, на который влияет ряд факторов; например, витамин D стимулирует всасывание фосфата. В присутствии больших количеств ионов кальция или алюминия фосфат образует нерастворимые соли и его всасывание уменьшается. У взрослых всасывается примерно две трети поступившего в кишечник фосфата, и примерно столько же фосфата выводится с мочой. В период роста наблюдается положительный баланс фосфата. Его концентрация в плазме у детей выше, чем у взрослых. Такая «гиперфосфатемия» снижает сродство гемоглобина к кислороду. Предполагается, что именно это лежит в основе физиологической «анемии» у детей (Card and Brain, 1973).
Фосфат присутствует в плазме и межклеточной жидкости, в клеточных мембранах и внутриклеточной среде, входит в состав коллагена и минерального вещества кости. Во внеклеточной жидкости основное его количество приходится на два неорганических соединения: Na-Н2Р04 и Na2HP04. При pH 7,4 отношение Na2НPO4/Na-Н2Р04 составляет 4:1. При изменении pH это соотношение меняется, однако из-за своей относительно низкой концентрации фосфат лишь в слабой степени определяет буферную емкость внеклеточной жидкости. Концентрация неорганического фосфата в плазме изменяется с возрастом (Greenberg et al., 1960) и обратно пропорциональна скорости гидроксилирования кальцидиола в почках (см. ниже). Уменьшение концентрации неорганического фосфата в плазме препятствует осаждению солей, даже при относительно высокой концентрации кальция.
После фильтрации в почечных клубочках фосфат на 80% реабсорбируется. Реабсорбция происходит преимущественно в проксимальных извитых канальцах и в меньшей степени — в проксимальных прямых канальцах. Относительно степени реабсорбции фосфата в дистальных отделах нефрона единого мнения нет (Yanagawa and Lee, 1992). Возможность канальцевой секреции фосфата в почках млекопитающих окончательно не доказана. Количество фосфата, экскретируемого с мочой, отражает разницу между количествами отфильтровавшегося и реабсорбированного фосфата. При увеличении ОЦК выведение фосфата с мочой ускоряется (Steele, 1970). ПТГ увеличивает экскрецию фосфата, блокируя его канальцевую реабсорбцию. Витамин D и его метаболиты непосредственно стимулируют реабсорбцию фосфата в проксимальных канальцах (Puschett et al., 1972).
Фосфатная буферная система мочи. Хотя концентрация фосфата во внеклеточной жидкости невелика, в почечных канальцах его концентрация постепенно нарастает и в дистальных отделах нефрона он в значительной степени определяет буферную емкость мочи. Клетки дистальных канальцев секретируют Н+ в обмен на Na+ канальцевой жидкости, вследствие чего Na2HP04 превращается в NaH2P04. Это обеспечивает экскрецию больших количеств кислоты без значительного снижения pH мочи, при котором транспорт Н+ мог бы остановиться из-за возникновения высокого концентрационного градиента между канальцевой жидкостью и клетками канальцев. Действие фосфата. На клетки фосфат почти не влияет. После всасывания в кишечнике он быстро экскретируется. При приеме больших количеств фосфата основная его часть не всасывается и оказывает слабительное действие, поэтому фосфаты иногда специально назначают в качестве легких слабительных. Тем не менее описаны случаи отравления фосфатами у взрослых и детей после приема слабительных, содержащих эти вещества (McConnell, 1971). Прием больших количеств NaH2P04 снижает pH мочи. При в/в введении или приеме внутрь очень больших количеств фосфатов последние могут оказывать токсическое действие, снижая концентрацию ионизированного кальция в плазме и приводя к отложению фосфата кальция в мягких тканях (Vemava et al., 1987).
=== Дефицит фосфата ===
Фосфат содержится почти во всех пищевых продуктах, и поэтому неполноценное питание обычно не приводит к недостаточности этого вещества. Однако при длительном приеме алюминийсодержащих антацидов всасывание фосфата резко снижается, и могут проявиться симптомы дефицита фосфата: недомогание, мышечная слабость и остеомаляция. В основе Х-сцепленного гипофосфатемического рахита лежит нарушение обмена фосфата в кишечнике и почках, приводящее к поражению костей и низкорослости. При гипофосфатемии в эритроцитах значительно падает содержание АТФ и 2,3-ДФГ. Тяжелая гипофосфатемия сопровождается острой гемолитической анемией и нарушением оксигенации тканей (Jacob and Amsden, 1971), что может привести к уменьшению содержания макроэргических фосфатов в клетках.
=== Нарушения обмена фосфата ===
==== Рахит ====
Влияние авитаминоза D на обмен фосфата и кальция, а также различные формы рахита рассматриваются ниже. Х-сцепленный гипофосфатемический рахит, в основе которого лежат нарушения всасывания и экскреции фосфата, упомянут выше.
==== Остеомаляция ====
Это состояние характеризуется недостаточной минерализацией костей. Оно может быть связано с хроническим дефицитом фосфата из-за снижения всасывания (например, при приеме алюминийсодержащих антацидов) или повышения почечной экскреции под действием ПТГ.
==== Первичный и вторичный гиперпаратиреоз ====
Повышенная секреция ПТГ при этих состояниях приводит к снижению реабсорбции фосфата в почечных канальцах и снижению его концентрации в плазме. Напротив, при гипо- или псевдогипопаратиреозе влияние ПТГ на почечные канальцы ослаблено, и концентрация фосфата в плазме возрастает.
==== ХПН ====
При ХПН задержка фосфата непосредственно связана с нарушением функции почек и отражает степень этого нарушения. Повышение концентрации фосфата в плазме сопровождается снижением концентрации ионизированного кальция, что стимулирует гиперсекрецию ПТГ. Однако из-за нарушения функции почек гиперфосфатемия сохраняется. Концентрацию фосфата в плазме можно снизить путем приема большого количества гидроокиси алюминия или кальция карбоната. Применение. Фосфаты редко применяют с лечебной целью. Натрия фосфат использовали при гиперкальциемии (см. выше).
Фосфаты назначают при симптомах дефицита фосфата, а также при гипофосфатемической остеомаляции или рахите, резистентных к витамину D. Фосфатные соли — эффективные слабительные (гл. 39).
== Читайте также ==
