== Остеопатия - связь позвоночника и прикуса ==[[Image:OsteopatiyaСколиоз у многих появляется в результате неправильной осанки.jpg|250px|thumb|right|Связь позвоночника и прикуса]]Если голова человека смещена на 2-5 см от нормального положенияКроме этого, то давление на позвоночный столб вырастает до 5 кг (таковая средняя масса головы)причинами его возникновения могут быть паралич, что очевидно провоцирует искривлениерахит или радикулит. А между правильностью положения головы и прикусом – прямая взаимосвязьСколиоз может образоваться из-за больших физических нагрузок или из-за редких занятий физкультурой. Смещение челюсти может спровоцировать одна неверно поставленная пломбаИногда причина искривления позвоночника не ясна. В результате нарушается баланс работы жевательных мышц (а их 136!), определяющих положение нижней челюстиТакие сколиозы называются '''идиопатическими'''. Поэтому, прежде чем начать осмотр При этом заболевании часто наблюдаются патологические кифозы в зубоврачебном кресле, необходимо проверить правильность осанки пациента и положение головыправую или левую сторону.

Осуществляется это через систему связей нижней челюсти и височных костей, которые с одной стороны участвуют в жевании (через височно-нижнечелюстной сустав), а с другой стороны являются вместилищем для вестибулярного аппарата (внутреннее ухо и улитка). В итоге – трудности при ходьбе и моторике, неправильная походка, искривление позвоночника, сколиозСколиозы имеют 4 степени тяжести.

При рассмотрении профиля стоящего человека центры тяжести его головы, лопаточно-плечевой артикуляции, бедер, колен и стоп находятся, как правило, на одной вертикальной оси, что характерно для гармонично развитой, статной фигуры'''1.Сколиоз I степени можно определить по следующим признакам:'''

При аномалиях окклюзии (неправильном прикусе) центр тяжести * Опущенное положение головы нередко располагается впереди этой вертикальной оси, что влечет за собой изменение осанки и увеличение нагрузки, приходящейся .* Сведенные плечи.* Сутуловатость.* Надплечье на мышцы шеистороне искривления выше другого. В этом случае сохранение правильного положения головы и горизонтального расположения взора возможно лишь при нарастании напряжения мышц шеи* Асимметрия талии. У пациентов с аномалиями окклюзии наблюдается наклоненное вперед положение головы, западание грудной клетки, уменьшение ее переднего или заднего размера, изменение угла наклона ребер, выступание лопаток, выпячивание живота, искривление голеней, плоскостопие* Намечается поворот позвонков вокруг вертикальной оси.

Наблюдается Чтобы определить дугу искривления, нужно наклонить больного вперед и обратная тенденция: функциональное состояние опорно-двигательной системы определяет осанку и воздействует на формирование костно-мышечно-связочного аппаратаотметить дугу по остистым отросткам зеленкой или фломастером. При выпрямлении больного искривление пропадает. В этом случае зафиксированные позотонические рефлексы, обусловленные вредными привычками, приводят к неправильной позе человека и, в свою очередь, способствуют развитию зубочелюстных аномалийРентгенограмма должна показать угол искривления 10 градусов.

Аномалии окклюзии (прикуса) могут быть как причиной, так и следствием нарушений опорно-двигательного аппарата'''2.Сколиоз II степени характеризуется наличием таких признаков:'''

Вот почему для успешного исправления неправильного прикуса важно не только вернуть зубам правильное положение, но * Торсия (поворот позвонков вокруг вертикальной оси).* Асимметрия контуров шеи и избавиться от проблем с позвоночникомтреугольника талии.* Таз на стороне искривления опущен.* На стороне искривления в поясничном отделе имеется мышечный валик, заняться укреплением мышц всего а в грудном — выпячивание.* Кривизна наблюдается в любом положении тела. Одна из основных задач заключается в том, чтобы вернуть мышцам изначальную амплитуду: при имеющихся нарушениях позвоночника они «привыкают» работать неправильно, изРентгенограмма фиксирует угол искривления 10-за чего со временем становится все сложнее вернуть нормальную осанку20 градусов.

== Упражнения при сколиозе по А.Ф. Каптелину ==[[Image:Scoliose_Kaptelin'''3.jpg|250px|thumb|right|Упражнения при сколиозе Сколиоз III степени определяется по А.Ф. Каптелину]]Основным средством лечебной физкультуры при сколиозе является лечебная гимнастика (корригирующая). Целью лечебной гимнастики при сколиозе являетсяпризнакам: '''

* стабилизирующее влияние на позвоночник путем укрепления мышц, Сильно выраженная торсия.* корригирующее воздействие на деформацию, Наличие всех признаков сколиоза II степени.* улучшение функциональной способности грудной клетки, Хорошо очерченный реберный горб.* выработка правильной осанки, Западание ребра.* общеукрепляющее воздействие на организм, направленное па улучшение деятельности всех систем и органовМышечные контрактуры. * Ослабление мышц живота.В конечном итоге цель воздействия средствами лечебной физкультуры определяется индивидуально, в соответствии с особенностями клинического течения заболевания* Выпирание передних реберных дуг.  Особенно большое значение при сколиозе имеет укрепление мышц живота (косых* Мышцы западают, прямой), спины (длинных, квадратной поясницы), пояснично-дуга ребра сближается с подвздошной мышцыкостью на стороне вогнутости. Определенное влияние оказывает на позвоночник укрепление других мышц (например, ягодичных), имеющих значение для поддержания правильного положения тела при статической нагрузкеРентгенограмма демонстрирует угол искривления 20-30 градусов.

Большую роль играют упражнения, оказывающие дифференцированное воздействие на определенные мышечные группы, функция которых значительно снижена'''4. Так, для преимущественного напряжения косых мышц живота с выпуклой стороны искривления поясничного отдела Сколиоз IV степени отличается сильной деформацией позвоночника следует отводить ногу в сторону с противодействием из положения лежа на животе или попытаться поднять обе ноги из исходного положения лежа на боку.  Кроме того, следует иметь ''' Вышеописанные симптомы сколиоза усиливаются. Мышцы в виду, что, по данным электромиографии [исследования электрической активности длинных мышц спины (А. А. Оганисян, Е. Д. Иваненкова, 1961; А. Ф. Каптелин, 1966; Ridle, Roof, 1955)], симметричные упражнения, разгибания туловища из положения его легкой флексии сопровождаются более интенсивным напряжением мышц на выпуклой сторонеобласти искривления значительно растянуты.  Необходимо следить, чтобы Отмечается западание ребер в процессе выполнения этих упражнений ие увеличивалась подвижность позвоночника (напримеробласти вогнутости грудного сколиоза, подвижность поясничного отдела при напряженных выгибаниях корпуса)наличие реберного горба. Для этого следует ограничить размах движений корпусом Рентгенограмма показывает угол искривления 30 и стремиться укрепить мышцы спины и живота через упражнения, производимые верхними и нижними конечностями (в этом случае мышцы спины и живота работают как «стабилизаторы).  Интенсивное напряжение функционально более слабых мышц без мобилизации позвоночника может быть лучше достигнуто в условиях изометрического режима их работыградусов. Например, при попытке отведения руки с отягощением гантелью из положения лежа на животе возникает напряжение мышц, ротирующих позвоночник.  Корригирующее влияние на деформированные отделы позвоночника достигается применением вытягивающих упражнений и упражнений, основанных на изменении положения плечевого, тазового пояса и корпуса больного.  А. Ф. Каптелин , "Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата"

'''Нормальная осанка дошкольника. ''' Грудная клетка симметрична, плечи не выступают кпереди, лопатки слегка выступают назад, живот выдается вперед, ноги выпрямлены, намечается поясничный лордоз. Остистые отростки позвонков расположены по средней линии спины.

'''Нормальная осанка школьника. ''' Плечи расположены горизонтально, лопатки прижаты к спине (не выступают). Физиологические изгибы позвоночника выражены умеренно. Выпячивание живота уменьшается, но передняя поверхность брюшной стенки расположена кпереди от грудной клетки. Правая и левая половины туловища при осмотре спереди и сзади симметричны.

'''Нормальная осанка юноши и девушки. ''' Остистые отростки расположены по средней линии, ноги выпрямлены, надплечья опущены и находятся на одном уровне. Лопатки прижаты к спине. Грудная клетка симметрична, молочные железы у девушек и соски у юношей симметричны и находятся на одном уровне. Треугольники талии (просветы между руками и туловищем) хорошо заметны и симметричны. Живот плоский, втянут по отношению к грудной клетке. Физиологические изгибы позвоночника хорошо выражены, у девушек подчеркнут поясничный лордоз, у юношей — грудной кифоз.

* Истинное укорочение одной из нижних конечностей в результате травматического повреждения, массивной инфекции суставов и костей – артритов, остеомиелитов;

'''Профилактика и лечение. ''' Учитывая частую возможность прогрессирования сколиоза и зная приблизительно время его появления, а в большинстве случаев и дальнейшее течение, большое внимание надо обращать на профилактику этого заболевания.

'''Консервативное лечение. '''  Целью консервативной терапии сколиоза является создание компенсаторных искривлений и исправление (редрессация) первичного искривления.

'''Операции на скелете. ''' Наибольшее распространение получила фиксация позвоночника и торакопластика. Операция задней фиксации позвоночника (спондилодез) проводится с целью закрепления достигнутой коррекции и обеспечения устойчивости на месте первичного искривления; кроме того, остеопластическая фиксация должна снять боли, восстановить работоспособность больного, а также удовлетворить его с косметической точки зрения. Задняя фиксация позвоночника применяется как заключительный этап после ортопедического и консервативного лечения, как предупреждение развития деформации и, наконец, как дополнение к другим оперативным методам лечения сколиоза (рис. 116).

Приемы следует проводить в следующей очередности:.

== Лечебный массаж при сколиозах Остеопатия - связь позвоночника и прикуса ==[[Image:Osteopatiya.jpg|250px|thumb|right|Связь позвоночника и прикуса]]Если голова человека смещена на 2-5 см от нормального положения, то давление на позвоночный столб вырастает до 5 кг (таковая средняя масса головы), что очевидно провоцирует искривление. А между правильностью положения головы и прикусом – прямая взаимосвязь. Смещение челюсти может спровоцировать одна неверно поставленная пломба. В результате нарушается баланс работы жевательных мышц (а их 136!), определяющих положение нижней челюсти. Поэтому, прежде чем начать осмотр в зубоврачебном кресле, необходимо проверить правильность осанки пациента и положение головы.

Сколиозом называется искривление позвоночника вправо или влево (во фронтальной плоскости)Зубочелюстная система представляет собой часть организма, динамически изменяющуюся в процессе развития и роста. Лишь 30 % аномалий прикуса наследственно обусловлены по этиологическим факторам, то есть такие, которые невозможно предотвратить. Остальные 70 % имеют приобретенный характер и свидетельствуют об отсутствии системы массовой профилактики. Существует два вида сколиоза: С-образныйИзвестно, что неправильная осанка приводит к суставным заболеваниям, или простой сколиоз (позвоночник имеет один изгиб) проблемам с пищеварением и Sсердечно-образный, или сложный сколиоз (позвоночник имеет два или три изгиба сосудистой системой. Неизбежно происходят изменения и в разные стороны)челюстно-лицевой области.

Сколиоз у многих появляется Осуществляется это через систему связей нижней челюсти и височных костей, которые с одной стороны участвуют в результате неправильной осанкижевании (через височно-нижнечелюстной сустав), а с другой стороны являются вместилищем для вестибулярного аппарата (внутреннее ухо и улитка). Кроме этогоВ итоге – трудности при ходьбе и моторике, причинами его возникновения могут быть параличнеправильная походка, рахит или радикулит. Сколиоз может образоваться из-за больших физических нагрузок или-из-за редких занятий физкультурой. Иногда причина искривления искривление позвоночника не ясна. Такие сколиозы называются идиопатическими. При этом заболевании часто наблюдаются патологические кифозы в правую или левую сторону, сколиоз.

СКОЛИОЗЫ ИМЕЮТ 4 СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИПри рассмотрении профиля стоящего человека центры тяжести его головы, лопаточно-плечевой артикуляции, бедер, колен и стоп находятся, как правило, на одной вертикальной оси, что характерно для гармонично развитой, статной фигуры.

1При аномалиях окклюзии (неправильном прикусе) центр тяжести головы нередко располагается впереди этой вертикальной оси, что влечет за собой изменение осанки и увеличение нагрузки, приходящейся на мышцы шеи. В этом случае сохранение правильного положения головы и горизонтального расположения взора возможно лишь при нарастании напряжения мышц шеи. У пациентов с аномалиями окклюзии наблюдается наклоненное вперед положение головы, западание грудной клетки, уменьшение ее переднего или заднего размера, изменение угла наклона ребер, выступание лопаток, выпячивание живота, искривление голеней, плоскостопие. Сколиоз I степени можно определить по следующим признакам:

* Опущенное положение головы.* Сведенные плечи.* Сутуловатость.* Надплечье Наблюдается и обратная тенденция: функциональное состояние опорно-двигательной системы определяет осанку и воздействует на стороне искривления выше другого.* Асимметрия талииформирование костно-мышечно-связочного аппарата.* Намечается поворот позвонков вокруг вертикальной осиВ этом случае зафиксированные позотонические рефлексы, обусловленные вредными привычками, приводят к неправильной позе человека и, в свою очередь, способствуют развитию зубочелюстных аномалий.

Чтобы определить дугу искривленияАномалии окклюзии (прикуса) могут быть как причиной, нужно наклонить больного вперед так и отметить дугу по остистым отросткам зеленкой или фломастером. При выпрямлении больного искривление пропадает. Рентгенограмма должна показать угол искривления 10 градусовследствием нарушений опорно-двигательного аппарата.

2Вот почему для успешного исправления неправильного прикуса важно не только вернуть зубам правильное положение, но и избавиться от проблем с позвоночником, заняться укреплением мышц всего тела. Сколиоз II степени характеризуется наличием таких признаковОдна из основных задач заключается в том, чтобы вернуть мышцам изначальную амплитуду:при имеющихся нарушениях позвоночника они «привыкают» работать неправильно, из-за чего со временем становится все сложнее вернуть нормальную осанку.

* Торсия (поворот позвонков вокруг вертикальной оси)== Упражнения при сколиозе по А.Ф.Каптелину ==* Асимметрия контуров шеи и треугольника талии[[Image:Scoliose_Kaptelin.* Таз на стороне искривления опущенjpg|250px|thumb|right|Упражнения при сколиозе по А.* На стороне искривления в поясничном отделе имеется мышечный валик, а в грудном — выпячиваниеФ.Каптелину]]* Кривизна наблюдается в любом положении тела. Рентгенограмма фиксирует угол искривления 10-20 градусовОсновным средством лечебной физкультуры при сколиозе является лечебная гимнастика (корригирующая). Целью лечебной гимнастики при сколиозе является:

3* стабилизирующее влияние на позвоночник путем укрепления мышц, * корригирующее воздействие на деформацию, * улучшение функциональной способности грудной клетки, * выработка правильной осанки, * общеукрепляющее воздействие на организм, направленное па улучшение деятельности всех систем и органов. Сколиоз III степени определяется по признакам:

* Сильно выраженная торсия.* Наличие всех признаков сколиоза II степени.* Хорошо очерченный реберный горб.* Западание ребра.* Мышечные контрактуры.* Ослабление мышц живота.* Выпирание передних реберных дуг.* Мышцы западаютВ конечном итоге цель воздействия средствами лечебной физкультуры определяется индивидуально, дуга ребра сближается в соответствии с подвздошной костью на стороне вогнутости. Рентгенограмма демонстрирует угол искривления 20-30 градусовособенностями клинического течения заболевания.

4Особенно большое значение при сколиозе имеет укрепление [[Пресс - упражнения и особенности тренировки|мышц живота]] (косых, прямой), [[Спина - упражнения и особенности тренировки|спины]] (длинных, квадратной поясницы), пояснично-подвздошной мышцы. Сколиоз IV степени отличается сильной деформацией позвоночника. Вышеописанные симптомы сколиоза усиливаются. Мышцы в области искривления значительно растянуты. Отмечается западание ребер в области вогнутости грудного сколиозаОпределенное влияние оказывает на позвоночник укрепление других мышц (например, ягодичных), наличие реберного горба. Рентгенограмма показывает угол искривления 30 и более градусовимеющих значение для поддержания правильного положения тела при статической нагрузке.

У больных сколиозом может быть замедление скорости кровотока Большую роль играют упражнения, оказывающие дифференцированное воздействие на участке “легкие-ухо”определенные мышечные группы, функция которых значительно снижена. Так, нарушение функций органов сердечно-сосудистой системы и дыханиядля преимущественного напряжения косых мышц живота с выпуклой стороны искривления поясничного отдела позвоночника следует отводить ногу в сторону с противодействием из положения лежа на животе или попытаться поднять обе ноги из исходного положения лежа на боку.

Массаж рекомендуется проводить при любой степени сколиозаКроме того, следует иметь в виду, что, по данным электромиографии [исследования электрической активности длинных мышц спины (А. А. Оганисян, Е. Д. Иваненкова, 1961; А. Ф. Каптелин, 1966; Ridle, Roof, 1955)], симметричные упражнения, разгибания туловища из положения его легкой флексии сопровождаются более интенсивным напряжением мышц на выпуклой стороне.

Он способствует коррекции искривления Необходимо следить, чтобы в процессе выполнения этих упражнений не только самого увеличивалась подвижность позвоночника(например, но подвижность поясничного отдела при напряженных выгибаниях корпуса). Для этого следует ограничить размах движений корпусом и всего тела, нормализует тонус мышц стремиться укрепить мышцы спины и укрепляет ихживота через упражнения, увеличивает скорость лимфо- производимые верхними и нижними конечностями (в этом случае мышцы спины и кровообращения, снижает чувство усталости, уменьшает болиживота работают как «стабилизаторы).

Строение костной ткани и ее функция запрограммированы в геноме, и дети рождаются с метаболическими процессами костной ткани разной интенсивности. В зависимости от условий жизни, питания, работы, спортивных занятий к 18—20 годам может наступить нормализация метаболических процессов, но в связи с улучшением диагностики количество больных увеличивается. Остеопороз у детей и подростков описан сравнительно небольшим числом авторов. Эта форма заболевания недостаточно изучена. Под названиями «идиопатический ювенильный остеопороз», «пубертатная болезнь позвонков» больные различного возраста (до 20 лет) были описаны Schippers (1939), Lindemann (1951), Catel (1954), Dent (1965, 1969, 1977) и др. Возраст больных различный (5, 9, 11 лет), но наиболее часто заболевание встречается в пубертатном периоде. Симптомы разнообразны: боль в области коленных, тазобедренных суставов, в конечностях, позвоночнике, одиночные или множественные переломы, иногда компрессионные в метафизарных отделах, остеопороз в области вновь образующейся кости, в метафизарных отделах, особенно в периоды интенсивного роста детей.  R. Smith (1980) описал 6 больных в возрасте 4—16 лет; он тщательно проводил дифференциальный диагноз с несовершенным остеогенезом, нарушением абсорбции, хромосомными нарушениями, недоразвитием половых органов. В ЦИТО у детей с повреждением позвоночника, полученным во время катания с гор на санках, вследствие падения на ягодицы, при внимательном рассматривании рентгенограмм стали сравнительно часто диагностировать компрессионные переломы тел позвонков. Особенно хорошо видна компрессия при компьютерной томографии. Совершенно ясно, что у этих больных необходимы рентгеноденситография, биохимическое исследование крови. Лечение должно быть не только ортопедическое, но и лекарственное, как у всех больных с остеопорозом. Время лечения значительно удлиняется. Кроме рентгенологического контроля, необходимо и повторное денситометрическое исследование. В крови девочек важную роль играет концентрация эстрогенов, оказывая Корригирующее влияние не только на общее развитие, но и на развитие костной системы. D. Somjen и др. (1990), J. Tobias, T.J. Chambers и др. (1991) в экспериментах показали, что введение эстрогенов замедляет рассасывание костных балочек, ускоряет созревание костной ткани — тормозит продольный рост трубчатых костей. По данным D. Simmons (1966), эстроген ускоряет процесс созревания остеобластов, что сопровождается преждевременным появлением центров окостенения. Е.М. Вихляева и др. (1997) привели в таблицах концентрацию эстрадиола в крови девочек от рождения до 17,5 года. На основании кривых, построенных нами согласно приведенным цифровым данным, периоды интенсивного роста детей совпадают с минимальным подъемом кривой; это согласуется с возрастным развитием девочек и идет плавно до 11 — 12 лет, когда наблюдаются значительные колебания содержания эстрагенов, что соответствует неодинаковой интенсивности роста девочек до конца полового созревания и прекращения роста. Приводим наше наблюдение.Высокая, тонкая, хрупкого сложения девочка 13 лет. Сколиоз в грудном отделе, кифоз в поясничной области; узкая грудная клетка с резкой асимметричной деформацией в переднем отделе, ниже сосковой области, западение размером 13x9x2,5 см. Ребра очень тонкие, мягкие, гибкие. Консультирована на двух ведущих кафедрах детской хирургии в Москве. Профессорами, специально занимающимися лечением больных с деформациями грудной клетки, рекомендована операция на ребрах для исправления деформации грудной клетки. Консультирована нами в поликлинике ЦИТО: клинически — классическая картина детского остеопороза, кифосколиоз деформированные отделы позвоночника достигается применением вытягивающих упражнений и деформация грудной клетки. Назначено обследование, Рентгеноденситометрия: минеральная плотность L2T4 0,733 д/см при норме 1,037 д/см2 ; в области шейки правой бедренной кости — 0,620 д/см при норме 0,928 д/см2 , т.е. минеральная плотность обследованного позвоночника составляла лишь 71 % возрастной нормыупражнений, а шеек бедренных костей — 67 % нормы.  Результаты биохимического исследования крови также характерны для выраженного остеопороза. Корригирующая операция основанных на грудной клетке — грубейшая ошибка, так как при резко выраженном остеопорозе неизбежен возврат деформации. Большинство авторов отмечают возможное ухудшение отдаленных результатов, наступающее через 1—2 года, что является следствием остеопороза у больных в момент операции и в послеоперационном периоде. С учетом всего вышесказанного больная была направлена в школу-интернат ЦИТО, где пробыла 2 мес, получая медикаментозное лечение: оксидевит, ксидифон и препараты кальция. Лечение продолжено. Через 3 года девочку было трудно узнать, она выросла, окрепла, исчезли симптомы остеопороза, значительно улучшилась форма грудной клетки, деформация остается, но значительно исправилась. Показано выполнение косметической операции. Нами наблюдалось более 16 детей разного возраста с грубыми деформациями грудной клетки, у которых имелся остеопороз различной степени выраженности. Некоторые из них уже перенесли операцию, но им не было назначено противоостеопорозное лечение, да и не был поставлен такой диагноз, что является грубейшей ошибкой. Тем детям, которым была предложена корригирующая операция, также не поставлен диагноз остеопороза и не назначено консервативное медикаментозное лечение. Всех детей с деформацией грудной клетки или какими-либо другими деформациями обязательно нужно обследовать для исключения изменения содержания обмена кальция, фосфора, нарушения органического матрикса кости, т.е. наличия остеопороза, а в случае его обнаружения — провести консервативное лечениеизменении положения плечевого, тазового пояса и только при явном улучшении состояния можно ставить вопрос об оперативном лечениикорпуса больного.