Действие лекарственных средств на развитие плода и ребенка в период грудного вскармливания
Действие лекарственных веществ на развитие плода и на ребенка в период грудного вскармливания[править | править код]
Источник: «Наглядная фармакология».
Автор: X. Люльман. Пер. с нем. Изд.: М.: Мир, 2008 г.
Лекарственные вещества, находящиеся в организме матери, при беременности и кормлении грудью попадают в организм ребенка и могут вызывать нежелательные эффекты.
Беременность (А). Лекарственные вещества могут вызывать уродства плода, т. е. оказывать тератогенное действие. Подобное явление наблюдалось при употреблении беременными снотворного талидомида (Contergan®), после чего у плода неправильно формировались конечности. Воздействия лекарственных веществ на плод можно подразделить на две группы.
1. Проявления, связанные с типичным действием лекарственного вещества. Например, отложение жира по мужскому типу при приеме андрогенов; кровоизлияния в мозг после приема пероральных антикоагулянтов; брадикардия после приема β-блокаторов.
2. Специфические проявления, не связанные с основным действием лекарственного вещества.
При назначении лекарств во время беременности следует учитывать несколько важных моментов.
а) Срок беременности. В зависимости от стадии развития плода лекарственное вещество может оказывать различное тератогенное влияние (А). Поэтому риск от приема лекарства со специфическим действием также имеет ограничения по времени; например, тетрациклины нарушают формирование костей и зубов после трех месяцев беременности, когда происходит активная минерализация.
б) Прохождение через плацентарный барьер. Большинство лекарственных веществ могут проникать через плаценту из крови матери в кровь ребенка. Проницаемость диффузионного барьера, образованного клетками синцитиотрофобласта, для лекарственных веществ довольно высока. Плацентарный барьер по сравнению с гематоэнцефалическим гораздо менее плотный, поэтому вещества с системным действием легко достигают плода. Это относится к противоэпилептическим, анксиолитическим, антидепрессивным средствам, нейролептикам и гипнотикам.
в) Тератогенность лекарственных веществ. Для часто применяемых лекарств имеются статистически обоснованные данные о риске побочного эффекта. Многие лекарственные вещества не являются тератогенными. Для новых препаратов, как правило, статистически достоверных данных нет.
Известно тератогенное действие производных витамина А (ацитретин и изотретиноин; назначаются внутрь при кожных заболеваниях), пероральных антикоагулянтов и тетрацикпинов. Особую форму патологии вызывают эстрогенные препараты типа диэтил стилбестрола: если мать применяла этот препарат во время беременности, то у дочери в возрасте около 20 лет высок риск развития рака шейки матки и влагалища. Поэтому выпуск таких препаратов прекращен.
При оценке факторов «за» и «против» при назначении препарата необходимо помнить, что адекватное лечение матери необходимо для развития плода. Так, например, невозможно отменить противоэпилептические средства, так как нелеченная эпилепсия матери не менее опасна, чем прием противоэпилептических средств.
Кормление грудью (Б). Лекарственные вещества могут попадать с молоком матери в организм ребенка. Чтобы определить степень возможного риска, надо учитывать многие аспекты (Б). В случае возможного риска следует прекратить кормление ребенка грудным молоком.
