Перелом голеностопа у детей
Содержание
Растяжение связок и перелом голеностопа[править | править код]
Травма латеральных связок голеностопного сустава у детей и перелом Салтера—Харриса в дистальной части малоберцовой кости имеют один и тот же механизм. Об этом не следует забывать при диагностике. Перелом можно выявить рентгенологически только при смещении, в противном случае он практически незаметен. Большинство переломов голеностопа у детей не имеют убедительных рентгенологических признаков, кроме отека мягких тканей. В таком случае диагноз можно поставить по расположению максимальной болезненности. Боль в проекции дистального росткового хряща малоберцовой кости и супинационная травма стопы в анамнезе служат достаточным основанием для диагностики перелома голеностопа у детей в отсутствие рентгенологических изменений.
Зона максимальной болезненности при повреждении латеральных связок голеностопного сустава (передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой) находится дистальнее и чуть впереди от зоны максимальной болезненности при травме малоберцовой кости. По мере созревания скелета частота переломов Салтера—Харриса снижается, а частота травм латеральных связок голеностопного сустава растет. В период, непосредственно предшествующий закрытию зоны роста, встречается сочетание этих травм.
Жалобы и физикальные признаки[править | править код]
- Супинационная травма стопы.
- Невозможность наступить на ногу.
- Характерная локализация участка максимальной болезненности.
- Позднее обращение к врачу, особенно при переломах Салтера—Харриса типа 1: «А мне позвонили из неотложки и сказали, что на снимках перелома нет».
Лучевая диагностика[править | править код]
Несмотря на указанные выше сложности рентгенодиагностики, рентгенограммы обязательны, так как на них можно обнаружить сопутствующие травмы, например остеохондропатию таранной кости. Для выявления переломов дистального эпифиза малоберцовой кости у детей показана КТ, а при длительных жалобах или признаках остеохондропатии — МРТ.
Дифференциальный диагноз[править | править код]
- Перелом Салтера—Харриса типа 1 или растяжение связок голеностопного сустава (между собой).
- Другие переломы дистального эпифиза малоберцовой кости.
- Переломы дистального эпифиза большеберцовой кости.
- Остеохондральный перелом или рассекающий остеохондроз.
- Повреждение межберцового синдесмоза.
Лечение[править | править код]
При переломе голеностопа накладывают короткую гипсовую повязку на 4—6 нед. Конечности обеспечивают покой на 2 нед, после чего пытаются опираться на нее при ходьбе. Если при этом возникает боль, снова назначают покой. После снятия гипса для иммобилизации можно использовать ортопедический монолитный или шарнирный сапожок. К прежнему уровню активности больной возвращается через 2—3 мес.
Перелом голеностопа в дистальной части малоберцовой кости иногда происходит несколько раз. К счастью, хрящ очень устойчив к травмам, и нарушения роста бывают редко даже после многократных переломов. Лечение повреждений голеностопного сустава зависит от их тяжести. Сразу после травмы ноге обеспечивают покой в приподнятом положении, прикладывают лед, накладывают эластичную повязку.
