Реабилитация спортсменов при вывихах плеча

Источник: «Спортивная медицина»
Автор: Под ред. С.П. Миронова, 2013 г.

Реабилитация спортсменов при травматических вывихах плеча

Принято выделять три этапа в лечении травматического вывиха плеча: вправление, иммобилизацию и восстановление функции плечевого сустава.

ЛФК при травматическом вывихе плеча следует назначать с первых дней после вправления. Выделяют три периода: активизацию функции мышц в период иммобилизации (3-4 нед), восстановление функции плечевого сустава (до 2,5-3 мес) и полное восстановление профессиональной работоспособности (до 6 мес после травмы).

Период иммобилизации

Цель периода иммобилизации - создание оптимальных условий для формирования прочного соединительнотканного рубца, профилактика гипотрофии мышц пояса верхних конечностей путем активизации функции мышц плеча и поврежденной конечности.

Ведущее средство - ЛГ, которая включает специальные (изометрические) и общетонизирующие упражнения. С первого дня после вправления вывиха выполняют активные движения в суставах кисти и пальцев поврежденной конечности. Начиная с 3-4 дня после травмы, при уменьшении болевого синдрома, приступают к изометрическим напряжениям мышц пояса верхних конечностей на стороне поражения.

Значительное повреждение мягких тканей, боль, иммобилизация обусловливают снижение проприоцептивной афферентации из области плечевого сустава, что ведет к нарушению координированной мышечной деятельности.

Формирование навыка избирательного (дифференцированного) изометрического напряжения околосуставных мышц проходит в три этапа: подготовительный, выработка навыка (фаза концентрации), закрепление и совершенствование навыка в ходе последующей специальной тренировки (фаза автоматизации).

Методика. Инструктор ЛФК демонстрирует на себе функцию мышцы, воспроизводит ее на неповрежденной руке, затем пациент пытается напрячь мышцу на пораженной и непораженной стороне. В последующем он самостоятельно напрягает мышцу на травмированной руке с пальпаторным самоконтролем. Длительность напряжения в период обучения 1 с, а в ходе последующей тренировки ее увеличивают до 5-7 с. Интенсивность ЛГ постепенно доводят до субмаксимальной. У части больных при недостаточности пальпаторного самоконтроля используют методику аудиовизуального самоконтроля биоэлектрической активности мышц (БОС по ЭМГ).

Исходя из современных представлений о роли мышц в стабилизации головки плечевой кости, основное внимание в период иммобилизации уделяют тренировке надостной, дельтовидной, подостной, малой круглой мышц и двуглавой мышцы плеча. Продолжительность тренировки каждой мышцы около 5 мин - до появления признаков утомления. В процедуру включают дыхательные упражнения и активные движения непораженной конечностью.

При сопутствующем травматическому вывиху плеча отрыве большого бугорка плечевой кости, когда иммобилизацию осуществляют в положении отведения плеча, методика ЛГ несколько иная. В первые дни после травмы пациент выполняет активные движения неповрежденной конечностью и в суставах кисти и пальцев травмированной конечности. Производят попытки к движениям в локтевом суставе (сгибание, разгибание, пронация и супинация), а также в плечевом суставе (сгибание, приведение, разгибание плеча). С 10-14-го дня больному предлагают приподнимать локоть и поворачивать плечо кнаружи, с 14-20-го дня - выполнять активные движения в локтевом суставе, не снимая шины, с 21-го дня приступают к активно-облегченным движениям в плечевом суставе в горизонтальной плоскости. Клинический критерий сращения перелома - способность приподнять руку над отводящей шиной без опоры на кисть.

В этом случае через 2-3 нед после травмы начинают массаж. Процедуру проводят в положении сидя, не снимая отводящей шины. Вначале выполняют прием поглаживания и растирания надплечья и области дельтовидной мышцы. При отсутствии боли применяют стегание и похлопывание. Показание к раннему применению массажа уже в период иммобилизации - повреждение плечевого сплетения, сопровождающее травматический вывих плеча. Методика построения процедуры массажа при этом имеет сходство с ранее описанной. Ее дополняют вибрацией паравертебральных точек от II шейного до III грудного позвонка, по ходу плечевого сплетения и мест прикрепления дельтовидной мышцы, так как чаще других страдает функция подкрыльцового нерва. При более обширном поражении плечевого сплетения производят вибрацию по ходу основных нервных стволов травмированной руки, точек выхода (поверхностного расположения) периферических нервов, а при появлении признаков восстановления их функции - мест прикрепления мышц сухожилий и двигательных точек мышц, иннервацию которых они осуществляют.

Период восстановления функции плечевого сустава

После прекращения иммобилизации начинают наиболее ответственный период восстановления функции. Его цель - восстановление стабильности головки плечевой кости и амплитуды движения в плечевом суставе. Для этого используют ЛГ, массаж (ручной и подводный), трудотерапию, тренировку бытовых навыков, гидрокинезотерапию и др. В отдельных случаях прибегают к механотерапии.

Выделяют два подпериода:

• ранний постиммобилизационный (до 1,5 мес после травмы);
• поздний постиммобилизационный (до 2,5-3 мес).

Для спортсменов и людей, профессия которых связана с большими функциональными нагрузками на плечевой сустав, необходим дополнительный период восстановления специальных и профессиональных двигательных навыков (до 6 мес).

Ранний постиммобилизационный период

В первые дни после прекращения иммобилизации, несмотря на проводимую на предыдущем этапе тренировку мышц в изометрическом режиме, стабильность головки плечевой кости остается сниженной. Развивается защитное рефлекторное напряжение мышц, которое носит диффузный характер. Образовавшаяся в момент вывиха плеча гематома организуется, и формируемый на месте разрыва капсулы плечевого сустава рубец обладает определенной механической прочностью, но способен легко растягиваться. В связи с этим ставят задачу по устранению миогенной контрактуры, не нарушая целостности посттравматического рубца. Первые 10-14 дней после прекращения иммобилизации поврежденную руку укладывают на широкую косынку, что предупреждает растягивание капсулы сустава.

Ведущее место среди реабилитационных мероприятий этого периода занимает ЛГ. Используют исходные положения, предупреждающие растягивание капсулы сустава: лежа на спине, на здоровом боку, сидя, поддерживая поврежденную руку или опираясь локтем на бедро, коленно-кистевое положение.

Для поддержания тонуса мышц выполняют упражнения с самосопротивлением. Темп медленный, интенсивность противодействия максимальная, продолжительность занятий 15-20 мин, 3-4 раза в день. В положении сидя, опираясь локтем на бедро, больные производят движения с противодействием здоровой руки - отведение, сгибание, ротацию плеча кнаружи и сгибание супинированного предплечья.

Для увеличения амплитуды движений в плечевом суставе используют активные движения в облегченных условиях: скольжение по гладкой поверхности, с роликовой тележкой, с подвешиванием травмированной руки на лямках и др., чередуя их с упражнениями с самопомощью, с легкими предметами (гимнастическая палка, мячи и др.), при полусогнутой руке, что способствует дозированному укреплению мышц, окружающих плечевой сустав.

Маховые и пассивные движения в плечевом суставе на этом этапе не применяют.

Чувство неуверенности и страха при движениях травмированной руки, которое характерно для первых дней после прекращения иммобилизации, устраняют при выполнении статических дыхательных упражнений с удлиненным выдохом.

Более широко в раннем постиммобилизационном периоде применяют массаж. В первые дни после прекращения иммобилизации отмечают защитное рефлекторное напряжение мышц и болезненность при выполнении движений. Для их устранения проводят 1-2 процедуры подводного массажа области плеча и надплечья с давлением 0,75-1,0 атм при добавлении воздуха. С этой же целью используют ручной массаж под водой и массаж душевой установкой. Все перечисленные процедуры заканчивают выполнением свободных активных движений в плечевом и локтевом суставах в воде. Большее число процедур гидромассажа нежелательно, так как оно ведет к чрезмерному расслаблению мышц и снижению стабильности плечевого сустава.

Для уменьшения миогенной контрактуры плечевого сустава можно проводить ПИР. В положении сидя пациент последовательно производит изометрические напряжения мышц плечевого пояса (попытка поднять, выдвинуть вперед, соединить лопатки) с мануальным (ручным) противодействием движению, которое оказывал врач или инструктор ЛФК. Затем аналогичным образом напрягают мышцы, окружающие плечевой сустав (попытка согнуть, привести, разогнуть, отвести, повернуть плечо кнутри и кнаружи).

После снижения рефлекторного напряжения мышц характер ЛГ коренным образом изменяется. Основными задачами становятся дозированное увеличение амплитуды движений и укрепление мышц плеча и плечевого пояса. В отличие от переломов хирургической шейки плечевой кости особенность данного процесса при травматическом вывихе плеча заключена в одновременном решении поставленных задач.

Ведущее место среди реабилитационных мероприятий сохраняет ЛГ. Упражнения по-прежнему выполняют в положениях, предупреждающих растягивание капсулы плечевого сустава. В первое время удельный вес упражнений, направленных на увеличение амплитуды движений, больше, чем на укрепление мышц. Постепенно это соотношение меняют на обратное. Делают акцент на укрепление мышц, функция которых пострадала в большей степени по результатам мануального мышечного тестирования, и тех, которые обеспечивают стабильность головки плечевой кости. Темп выполнения упражнений медленный, амплитуда в пределах активных движений, нагрузку дозируют в зависимости от функциональных возможностей данной мышечной группы, продолжительность занятия постепенно увеличивают с 10-15 до 30-40 мин и проводят 2-3 раза в день. Специальные упражнения на увеличение амплитуды движений и укрепление мышц чередуют с дыхательными статическими и динамическими упражнениями. Общетонизирующие упражнения не применяют, так как их роль в процедуре выполняют специальные упражнения. Для соблюдения принципа рассеивания мышечной нагрузки чередуют движения пораженной и здоровой конечности.

Для закрепления достигнутого на занятии объема движений используют лечебные укладки пораженной конечности в положении коррекции - отведение плеча с фиксацией его и надплечья мешками с песком в положении лежа на спине или сидя за столом. Продолжительность коррекции положением определяют по переносимости индивидуально.

При переднем вывихе плечевой кости особое внимание обращают на укрепление мышц, поворачивающих плечо кнаружи, - восстановление стабильности головки плечевой кости в горизонтальной плоскости. При передненижнем и нижнем вывихах делают акцент на упражнения с участием двуглавой и надостной мышц - восстановление аксиальной стабильности.

При переднем вывихе плеча нежелательно быстрое, ранее 1,5 мес после травмы, увеличение пассивной амплитуды наружной ротации плеча, а при нижнем - соответственно отведение плеча (без участия плечевого пояса) выше горизонтального уровня в те же сроки.

Для профилактики стойкого нарушения плечелопаточного ритма движения в плечевом суставе выполняют изолированно при фиксированном плечевом поясе (специальной лямкой типа портупеи или мешком с песком). Обращают особое внимание на укрепление передней зубчатой мышцы: все движения плеча производят с выдвиганием плечевого пояса вперед.

Исходные положения должны соответствовать функциональным: вначале лежа на спине, сидя за столом, опираясь на бедро и с поддержкой поврежденной руки. При увеличении сгибания поврежденной руки до 90°, а отведения до 60° вводят положение лежа на здоровом боку, что позволяет увеличить нагрузку на отводящие и поворачивающие плечо кнаружи мышцы. Одновременно включают в комплекс упражнения в положении лежа на животе с валиком под плечевой пояс (для создания упора головке плеча и придания ему небольшого сгибания). Это способствует большему участию разгибателей при отведении в горизонтальной плоскости.

При увеличении сгибания пострадавшей руки до 120° можно включать упражнения в коленно-кистевом положении с подставкой под грудь, а когда дуга ротации плеча достигает 90° при отведении 70-80°, приступают к упражнениям на укрепление наружных ротаторов плеча в положении лежа на животе с отведенным плечом и свешенным за край кушетки предплечьем. Одновременно вводят положение сидя с валиком в подмышечной области (локоть согнут до прямого угла).

Упражнения в исходном положении стоя разрешают, если при этом не возникает боль, и при отсутствии признаков чрезмерной пассивной смещаемости головки плечевой кости. Для предупреждения заместительных движений надплечье фиксируют портупеей и выполняют их перед зеркалом.

При четком выполнении описанных упражнений переходят к аналогичным движениям с дополнительным отягощением (гантели 0,5-2,0 кг, эспандер), темп увеличивают до среднего.

Важное место среди средств реабилитации в данном периоде занимает ручной массаж. Процедуру проводят по классической методике в положении сидя с опорой больной руки на массажный столик, поместив ладонь в подмышечную впадину. В ходе первых процедур массажист поддерживает своей рукой головку плечевой кости. Акцент делают на мышцы, обеспечивающие стабилизацию головки плечевой кости - надостную, подостную, малую круглую, двуглавую мышцу плеча (длинная головка).

При массаже плечевого пояса выполняют вибрацию и пассивные повороты лопатки, после чего приподнимают ее вверх и назад, а затем проводят глубокое растирание позвоночного края лопатки.

Поздний постиммобилизационный период

Цель данного периода - полное восстановление поврежденной конечности. Он продолжается до 2,5-3 мес после травмы. Для него характерно снижение функциональных возможностей надостной, подостной и малой круглой мышц (короткие ротаторы плеча), что особенно ярко проявляется в положении отведения плеча. Это вызывает нарушение стереотипа движений верхней конечности, и прежде всего ее отведения от 60 до 90°.

В связи с этим ведущая задача позднего постиммобилизационного периода - восстановление мышечного баланса - координации движений травмированной руки как важнейшего фактора стабильности головки плечевого сустава. В дальнейшем обращают внимание на увеличение выносливости при длительных статических и динамических нагрузках мышц плеча и плечевого пояса, а также на восстановление профессиональных двигательных навыков.

Для устранения дефектов двигательного стереотипа верхней конечности требуется создание четкого представления о структуре нормального плечелопаточного ритма (составных движений в плечевом суставе и плечевом поясе), обучение произвольному расслаблению мышц, принимающих участие в заместительных движениях, проведение пассивной коррекции движений (фиксация надплечья и лопатки), а также усиление проприоцептивной афферентации из данной области.

С этой целью выполняют две группы подводящих упражнений: движения лопатки и в плечевом суставе.

Координация движений с участием плечевого пояса обычно осваивается легко. Проводят упражнения с включением мышц, обусловливающих заместительные движения. Используют зрительный самоконтроль (перед зеркалом), надавливание на позвоночный край лопатки (усиление мышечного чувства). Самый трудный момент для обучения - движения нижнего угла лопатки - отведение и приведение. Инструктор ЛФК захватывает пальцами угол лопатки и производит движения пассивно, а затем предлагает повторить его активно, помогая своей рукой больному, после чего упражнение выполняют самостоятельно. Более сложная задача - нормализация управления деятельностью мышц, окружающих плечевой сустав. Условно ее можно разделить на три группы двигательных заданий, которые направлены на выработку пространственных, силовых и координационных дифференцировок. При этом нежелательны чрезмерные мышечные усилия, которые затрудняют выработку дифференцированной функции мышц.

Вначале отрабатывают способность удерживать пострадавшую руку в положении максимального отведения плеча без участия плечевого пояса. Последовательно осваивают активные движения полусогнутой рукой с малой амплитудой в различных направлениях. Затем дают задание удерживать ее некоторое время в положении отведения, сгибания или разгибания, после чего пациенту предлагают повторить упражнения с выпрямленной рукой. Для того чтобы создать представление о функции мышц ротаторов плеча, используют аналогичные упражнения, но в положении лежа на животе с отведенным плечом, свешенным за край кушетки предплечьем. Выполняют повороты плеча с увеличивающейся амплитудой и с задержкой руки в крайних точках движения. Для предупреждения заместительных движений инструктор ЛФК фиксирует рукой плечевой пояс. На заключительном этапе обучения инструктор отводит полусогнутую руку, а другой фиксирует предплечье, после чего предлагает активно удержать пострадавшую верхнюю конечность в приданном ей положении. Затем упражнение повторяют с выпрямленной рукой.

При успешном выполнении поставленного двигательного задания переходят к тренировке в динамическом режиме.

Четкое освоение подводящих упражнений позволяет, соединив их в единое целое, создать ясное представление о рациональном двигательном стереотипе.

В дальнейшем переходят к сложнокоординированным движениям с дополнительным отягощением в различных исходных положениях.

Важное условие нормального двигательного стереотипа верхней конечности - достаточная выносливость при выполнении длительной статической и динамической работы. Его реализуют с помощью упражнений с длительным удержанием руки в заданном положении со стандартным (гантели массой 0,5-2,0 кг) или дозированным отягощением (усилие 10-25% максимального).

До 6 мес рекомендуют избегать движений, неадекватных функциональному состоянию плечевого сустава, - форсированного разгибания, поворотов плеча кнаружи, махов, висов, упоров сзади, метаний, поднимания и переноса тяжестей.

При сохранившемся в течение 2,5-3 мес и более после травмы значительном ограничении движений в плечевом суставе проводят курс физических упражнений в воде с индифферентной температурой. В комплекс ЛГ включают смешанные висы, упоры, махи и пассивные движения. При стойких контрактурах плечевого сустава назначают массаж капсулы плечевого сустава в сочетании с пассивными движениями (без боли) и механотерапию. Следует подчеркнуть, что более раннее назначение указанных процедур может быть одной из причин формирования привычного вывиха плечевой кости.

Реабилитация спортсменов после оперативного лечения нестабильности плечевого сустава (привычного вывиха плечевой кости)

Реабилитация спортсменов, страдающих привычным вывихом плечевой кости, при их оперативном лечении состоит из четырех периодов:

• предоперационного;
• периода иммобилизации;
• постиммобилизационного;
• тренировочно-восстановительного.

Первый (предоперационный) период имеет продолжительность около 4 нед. Цель первого периода - укрепление мышц плечевого пояса и плеча, улучшение их трофики. Средства этого периода - физические упражнения силовой направленности.

Второй (иммобилизационный) период реабилитации начинают сразу после операции. Его продолжают в течение всего срока иммобилизации (около 1 мес).

В течение первых дней после операции пациент выполняет дыхательные упражнения, специальные упражнения для кисти оперированной конечности (с полым резиновым кольцом, кистевым эспандером, мячом), а также общеразвивающие упражнения для здоровых частей тела.

При улучшении общего состояния включают тренировку на велоэргометре, упражнения на гибкость, общеразвивающие (в том числе силовые) для здоровых частей тела.

C 5-6-х суток после операции, когда, как правило, исчезает боль, включают изометрические напряжения мышц плечевого пояса. Эти упражнения выполняют вначале путем кратковременных (1-2 с), а затем более длительных (до 5-7 с) произвольных напряжений той или иной мышцы, что считают оптимальным режимом. Через несколько дней после их начала изометрические напряжения выполняют до выраженного утомления, с максимальными усилиями. В то же время они не должны вызывать боли. Изометрические напряжения мышц повторяют до 10 раз в день. Рекомендуют выполнение следующих упражнений.

• Для мышц-сгибателей предплечья. Упор кистью здоровой руки создается в ладонную поверхность кисти оперированной руки.
• Для мышц-разгибателей предплечья. Упор кистью здоровой руки создается в тыльную поверхность кисти оперированной руки.
• Для мышц-сгибателей плечевого сустава. Упор кистью здоровой руки создается в переднюю поверхность локтевого сгиба гипсовой повязки или фиксирующего ортеза.
• Для мышц, отводящих плечевой сустав. Упор локтевым сгибом гипсовой повязки (ортеза) кнаружи (в стену, ладонь здоровой руки).
• Для мышц, разгибающих плечевой сустав. Упор задней поверхностью локтевого сгиба гипсовой повязки (ортеза) назад (в стену, руку инструктора).
• Для внутренних и наружных ротаторов плеча. Создается упор соответственно в грудную клетку или кисть здоровой руки, как бы стараясь повернуть предплечье кнутри или кнаружи.
• Для трапециевидной мышцы. Упор кистью здоровой руки в гипсовую повязку (ортез) в области надплечья сверху.
• Для приводящих мышц плеча. Упор внутренней поверхностью руки в грудную клетку.

В результате систематической изометрической тренировки мышцы плеча и надплечья приобретают необходимую сократительную способность, что облегчает начальный этап постиммобилизационного периода.

Следует отметить, что акцент делают на основные мышцы-стабилизаторы плеча, т.е. отводящие и поворачивающие плечо кнаружи, а также сгибатели предплечья (длинная головка двуглавой мышцы).

Более эффективна их избирательная тренировка с помощью БОС по ЭМГ.

В период иммобилизации назначают курс ритмической электростимуляции мышц-стабилизаторов плеча. Его можно дополнять аппаратным массажем плеча и надплечья.

Третий (постиммобилизационный) период реабилитации - до 3-4 мес после операции.

Первые несколько дней после снятия гипсовой повязки оперированную конечность подвешивают на косынке, чтобы предотвратить растяжение капсулы плечевого сустава.

Продолжают использование изометрических напряжений, аналогичных описанным во втором периоде реабилитации.

Пока мышцы, осуществляющие вертикальную подвеску, еще не окрепли, используют облегченные специальные упражнения с дополнительной поддержкой, опорой руки.

Вскоре их сменяют динамическими упражнениями для мышц плеча и надплечья с преодолением массы конечности в медленном темпе. Режим работы мышц - смешанный (преодолевающе-уступающий и удерживающий). Это означает, что фазы расслабления при выполнении указанных упражнений нет.

Еще через несколько дней пациенты могут выполнять динамические упражнения с дополнительным отягощением или сопротивлением, начиная с 0,5-1,0 кг.

Правила их выполнения следующие:

• направление усилий должно прижимать головку плечевой кости к суставной впадине;
• рабочая амплитуда специального силового упражнения должна быть примерно на 10-15° меньше максимально возможной амплитуды. Разница между ними образует так называемый страхующий запас, предохраняющий капсулу сустава от растяжения и травматизации;
• используют преимущественно аналитический метод тренировки силы раздельно каждой мышцы или мышечной группы (сгибающей, разгибающей, отводящей, приводящей, ротирующей кнаружи и кнутри плечо);
• величина отягощения (сопротивления) должна быть адекватной состоянию пациента (т.е. не вызывать боли) и нарастать строго постепенно.

Для оценки величины отягощения удобнее всего использовать так называемый принцип повторного максимума. В соответствии с ним величину отягощения оценивают косвенно, по количеству повторений при непрерывном выполнении упражнения до выраженного утомления («до отказа»). Эта величина и является повторным максимумом (ПМ). Чем больше величина отягощения, тем меньше ПМ. На начальном этапе силовой тренировки вполне достаточна величина 25-35 ПМ. Для каждой мышечной группы выполняют вначале 1-2, а позднее 3-4 серии специального упражнения. Это обеспечивает быстрый рост силовой выносливости мышц.

В качестве отягощений можно использовать разборные гантели, гири, тяжелоатлетическую штангу, резиновые амортизаторы, плечевые эспандеры и др.

При выполнении специальных упражнений с подъмом руки (особенно в начале третьего периода) в ряде случаев необходима коррекция неправильной техники движений, связанной с подъемом надплечья (нарушения плечелопаточного ритма).

Комплекс специальных упражнений для начала третьего периода

Исходное положение - лежа на спине.

1. Медленное отведение и приведение оперированной руки, скользя ею по листу пластика. Количество повторений 10-15.
2. Подъем и опускание надплечий. Количество повторений 10-15.
3. Сгибание предплечья. Можно выполнять с отягощением (гантели, начальная дозировка 0,5-1,0 кг), а затем на специальном тренажере. Количество повторений - до утомления.
4. Поднимание, удержание на весу и опускание руки (в сагиттальной плоскости). Упражнение можно выполнять с отягощением (начальная дозировка 0,5-1,0 кг). Количество повторений - до утомления.
5. Разгибание предплечья. Выполняют с отягощением на специальном тренажере. Дозировка 25-30 ПМ.
6. В упоре локтями согнутых рук медленное прогибание в грудном отделе позвоночника. Выполняют до утомления.
7. Жим руками (начальная дозировка 5-10 кг). В дальнейшем можно выполнять на тренажере. Дозировка 25-30 ПМ.

Исходное положение - стоя.

1. Медленное отведение, удержание на весу и приведение руки. Можно выполнять с отягощением (начальная масса гантелей 0,5-1,0 кг). Количество повторений - до утомления.
2. Разведение и сведение рук в поперечной плоскости на уровне груди (начальная масса гантелей 0,5-1,5 кг).
3. Плечо приведено к туловищу, предплечье согнуто под углом 90°. Попеременно выполняют наружную и внутреннюю ротацию руки, при этом растягивают резиновый амортизатор, привязанный к гимнастической стенке. Выполняют до утомления.

Исходное положение - лежа на груди, на гимнастической скамейке.

1. Медленное разведение, удержание и приведение рук в поперечной плоскости (начальная масса гантелей 0,5-1,0 кг). Выполняют до утомления.
2. Медленное разгибание рук с гантелями (начальная масса 0,5-1,0 кг) в сагиттальной плоскости. Выполняют до утомления.

Специальные упражнения во второй половине третьего периода характеризует увеличение амплитуды во всех плоскостях и отягощения до величины 15-20 ПМ. Количество серий каждого специального упражнения увеличивают до 4-5 в одном занятии.

При увеличении амплитуды сгибания и отведения руки более 90-100°, а разгибания более 40-50° включают специальные упражнения для тренировки внутренних и наружных ротаторов плеча в следующих исходных положениях.

1. Плечо в положении сгибания под углом 90°, предплечье согнуто под углом 90°, упор локтем в опору.
2. Плечо в положении отведения во фронтальной плоскости под углом 90°, предплечье согнуто под углом 90°, упор локтем в опору.
3. Плечо в положении разгибания под углом 35-40°, предплечье согнуто под углом 90°.

Упражнения для мышц-ротаторов можно выполнять с резиновым амортизатором или с гантелями.

Комплекс специальных упражнений для четвертого периода

Четвертый (тренировочно-восстановительный) период - от 3-4 до 6 мес после операции.

Задачами четвертого периода служат:

• восстановление максимальной силы мышц плечевого пояса;
• восстановление полной амплитуды не только активных, но и пассивных движений по всем осям;
• восстановление специфических двигательных навыков спортсмена.

Основные средства реабилитации в четвертом периоде включают физические упражнения, выполняемые в тренажерном зале, бассейне, тренировочном зале. Выполняют следующие группы физических упражнений.

Локальные и регионарные силовые упражнения для мышц плечевого пояса субмаксимальной интенсивности (до 5-7 ПМ). Делают до 4-5 серий каждого упражнения в одном занятии. Амплитуда их постепенно достигает максимума. Требованиям максимальных усилий при максимальной рабочей амплитуде удовлетворяют два упражнения:

• подтягивание на перекладине в чистом висе;
• отжимание в чистом упоре на кистях на параллельных брусьях.

Их освоение начинают с подводящих упражнений (подтягивание на перекладине в полугоризонтальном висе и отжимание на кистях в смешанном упоре). При этом амплитуда движений в плечевых и локтевых суставах и развиваемые мышцами усилия ограниченны. Упражнения выполняют в преодолевающе-уступающем режиме, до выраженного утомления. Каждые 1,5-2 нед увеличивают рабочую амплитуду и мышечные усилия за счет подъема перекладины и брусьев над уровнем пола. К 5 мес после операции указанные упражнения выполняют уже в чистом висе и чистом упоре.

Имитационные и специально-вспомогательные упражнения в соответствии со спецификой вида спорта пациента. Вначале эту группу упражнений выполняют в бассейне. Например, боксеры выполняют «бой с тенью». Удары, наносимые рукой в различных направлениях, тормозит водная среда, из-за чего невозможно повреждение капсулы плечевого сустава. В то же время укрепляют мышцы руки и восстанавливают уверенность спортсмена в возможности скорого восстановления.

Имеют ценность технические действия, разработанные для спортсменов-борцов различного стиля. Их выполняют с партнером, без его противодействия. Пациент выполняет захват соперника руками за голову, туловище или руку и проводит бросок через спину или через грудь. Благодаря подъемной силе воды значительно уменьшается масса тела партнера, тем самым уменьшаются усилия мышц пациента. Заключительная, потенциально опасная стадия броска (падение на ковер) в бассейне, естественно, не проводится, так как партнеры погружаются в воду.

В зале проводят также имитационные упражнения. Так, лыжники-гонщики и волейболисты выполняют имитационные упражнения с резиновым амортизатором, фехтовальщики - с оружием, гребцы - с веслом и т.д.

Учитывая, что одну из самых многочисленных групп спортсменов, проходящих курс реабилитации, составляют борцы разного стиля, дальнейшее изложение методов восстановления специальной работоспособности удобнее излагать применительно к ним.

Начиная с 4-4,5 мес после операции, выполняют имитационные упражнения с амортизатором (имитация бросков через спину и через грудь). Вначале их делают в среднем темпе со «слабым» амортизатором и при неполной амплитуде движений оперированной руки.

В эти же сроки занятия частично переносят в специализированный спортивный зал, где на борцовском ковре выполняют серии специально-вспомогательных упражнений, цель которых - отработка приемов самостраховки при падении на ковер, ловкости, гибкости, координации движений, элементов спортивной техники.

Через 5-5,5 мес после операции на борцовском ковре последовательно выполняют следующие упражнения.

1. Перекаты (без переворота через голову): назад из упора присев, вперед из стойки на коленях, в стороны.
2. Кувырки: вперед из основной стойки, длинный кувырок, кувырок с прыжка, кувырок-полет в длину, назад из упора присев, назад с выходом в стойку, кувырок в высоту, кувырок через препятствие (манекена, партнера).
3. Перевороты через руки («колесо»).
4. Переворот с поворотом («рондат»).
5. Встать на «мост», встать с «моста», перевороты через «мост».

Через 5,5-6 мес после операции восстанавливают навыки борьбы с партнером в партере.

Партнер должен быть меньшей массы и не должен проводить контрприемы.

Последовательно выполняют следующие технические действия.

1. Разные варианты захватов (руки на «рычаг», на «ключ», шеи из-под плеч, туловища с рукой и т.д.).
2. Простейшие приемы без отрыва партнера от ковра: переворот «рычагом», переворот скручиванием захватом рук сбоку, переворот накатом и захватом туловища и т.д.

Через 6 мес после операции выполняют первые простейшие технические действия с партнером в стойке.

1. Бросок поворотом (через спину) с захватом руки партнера. Вначале бросок может не доводиться до конца (выполняется без падения на ковер).
2. Бросок через голову с упором стопы в живот партнера (захват руками за отворот куртки).

Затем осваивают простейшие приемы, в которых обороняется пациент. Техническая сложность приемов борьбы возрастает строго постепенно.

В течение всего периода реабилитации следует поддерживать общую физическую работоспособность путем использования таких средств, как бег, плавание, тренировки на велосипеде и т.д., однако они постепенно вытесняются тренировкой специфической работоспособности в соответствии со спортивной специализацией пациента.

Читайте также

• Спортивная реабилитация
• Восстановление после спортивных травм
• Реабилитация после спортивной травмы
• Лечебная гимнастика
• Реабилитация спортсменов при повреждениях локтевого сустава
• Реабилитация спортсменов при повреждениях коленного сустава
• Реабилитация спортсменов при повреждениях голеностопного сустава
• Реабилитация при болях в спине
• Реабилитационное плавание