При лечении острых психозов дозу нейролептика наращивают в течение первых нескольких дней с целью добиться быстрой стабилизации. Затем, в течение ряда недель, дозу корректируют в соответствии с состоянием больного. Иногда, при сильном возбуждении, препараты вводят в/м: используют 5 мг галоперидола или фторфеназина либо эквивалентная доза другого нейролептика. Для достижения оптимального терапевтического эффекта данные дозы вводят повторно через 4—8 ч в течение первых 24—72 ч. Такие интервалы выбраны в связи с тем, что действие нейролептиков может быть отсрочено на несколько часов. Обычно суточная доза не превышает 20—30 мг фторфеназина или галоперидола (или эквивалентной дозы другого нейролептика). При особенно сильном, плохо контролируемом возбуждении можно дополнительно назначить препараты других классов, оказывающие сильное седативное действие (например, бензодиазепины, такие, как лоразепам); необходимо также обеспечить тщательное наблюдение за больным в безопасных условиях.

Врач всегда должен учитывать риск острой дистонии, который особенно велик в начале лечения большими дозами высокоактивных нейролептиков. Артериальная гипотония чаще отмечается при лечении нейролептиками с низкой активностью (такими, как хлорпромазин), особенно если они назначаются в высоких дозах или в/м; кроме того, она может развиваться в начале лечения атипичными препаратами. Описаны случаи, когда некоторые нейролептики, включая фторфеназин, другие пиперазины и галоперидол, назначали в сверхвысоких дозах (несколько сотен миллиграммов в сутки) без тяжелых последствий. Однако использование столь высоких доз вряд ли целесообразно, поскольку они не имеют достоверных преимуществ по сравнению с обычными дозами (а возможно, даже уступают им по эффективности), но чаще вызывают экстрапирамидные и другие побочные эффекты (Baldessarini et al., 1988). По завершении начального периода стабилизации больного, как правило, переводят на прием нейролептика один раз в сутки (обычно 5—10 мг/сут галоперидола или фторфеназина, 2—4 мг/сут рисперидона, 5—15 мг/сут оланзапина или эквивалентной дозы другого препарата). Такой режим в большинстве случаев эффективен, безопасен и позволяет больному принимать препарат в то время суток, когда развитие неприятных побочных эффектов (например, седативного) наименее обременительно.

В табл. 20.1 приведены стандартные и максимальные дозы используемых в США нейролептиков (см. также DeBattista and Schatzberg, 1999). Эти дозы в основном относятся к лечению больных шизофренией и маниакально-депрессивным психозом. Хотя лечение острых стационарных больных нередко требует довольно высоких доз нейролептиков, поддерживающее амбулаторное лечение в период частичной или полной ремиссии, а также при хронических состояниях обычно проводится небольшими дозами с применением гибкого режима. Оправданность такого подхода была подтверждена в нескольких контролируемых исследованиях (Baldessarini et al., 1988; Herz et al., 1991).