ПМС (предменструальный синдром) и спорт

Источник:
Спортивная фармакология и диетология.
Под ред. С.А. Олейника, Л.М. Гуниной Изд.: Диалектика, 2008 г.

Морфофункциональные возможности женщин в процессе долговременной и острой адаптации к экстремальным нагрузкам современного спорта и основные подходы к ее фармакологической коррекции

Женский и мужской организмы различаются как по морфофункциональным параметрам, так и по особенностям гормонально-гуморальной регуляции. Основные половые различия связаны с уровнем содержания в крови половых гормонов, которое обусловливается различными причинами и в каждом конкретном случае нуждается в консультации специалистов.

Необходимо учитывать индивидуальные особенности спортсменки при планировании тренировочных нагрузок с учетом фаз менструального цикла. Выяснено, что с 10-го по 16-й день цикла (т.е. в процессе овуляции) у женщин увеличивается выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В этот период организм ослабевает и необходимо индивидуализировать тренировочный процесс. К концу цикла (за 8—10 дней) увеличивается выброс другого гормона прогестерона (продукта желтого тела) — самочувствие улучшается и в этот период тренировочные нагрузки можно увеличивать как по объему, так и по интенсивности.

Во время циклических менструальных периодов в организме спортсменок происходят изменения со стороны сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, кроветворной систем, которые изменяют обмен веществ.

Практика показывает, что в процессе тренировки к этим изменениям организм спортсменок привыкает. У спортсменок, продолжающих тренироваться и участвовать в соревнованиях в предменструальной и менструальной фазах, спортивные успехи бывают обычными и иногда рекордными; у 18,4% — ухудшаются спортивные результаты. Считается, что в менструальный период работоспособность женщин порой не падает, а достигает своих максимальных показателей, то же самое происходит и с силой.

По большинству морфо-функциональных показателей определяется половой диморфизм, т.е. половые различия. Женщины, по сравнению с мужчинами, имеют более низкие значения.

Практически стирается половой диморфизм в пропорциях тела, например, в пропорциях нижних конечностей для циклических видов, наблюдается сближение значений мышечной и жировой массы у тренирующихся на выносливость.

Показатели морфологии сердца, толщина стенок, объем полостей, ударный выброс, сократительная функция, производительность сердца у спортсменок выше, чем у не занимающихся спортом, и меньше, чем у мужчин, но приближаются к мужским значениям в одном и том же виде спорта при равной квалификации (масса сердца меньше на 10—15%, объем полости на 20-25%).

Показатели кардиогемодинамики характеризуются сближением по основным доминантам полового диморфизма у высококвалифицированных спортсменов в видах спорта на выносливость.

Типы кровообращения у высококвалифицированных спортсменов в большей мере определяются индивидуальной спецификой и этапом тренировочного процесса, а не половыми особенностями.

Изменяющийся на протяжении месяца уровень гормонов в организме женщины находит свое отражение в ее психоэмоциональном статусе, что доставляет большие сложности тренерам, работающим с женщинами.

Показатели физической работоспособности, максимальной мощности работы, показатели аэробной производительности (максимальное потребление кислорода, мощность ПАНО, 02 пульс) у женщин-спортсменок уступают мужчинам, но приближаются к значениям мужчин в одном и том же виде при равной квалификации.

Иммуногенетический (HLA) комплекс не обнаруживает половых различий у спортсменов экстракласса во всех основных группах видов спорта.

У спортсменок высокой квалификации, по сравнению с мужчинами, площадь поперечного сечения мышечных волокон I типа больше размеров волокон II типа, выше доля окислительного потенциала, митохондрии располагаются не как у мужчин — равномерно по всему волокну, а сосредоточены по периферии волокна.

У спортсменок, способных к эффективному развитию скоростно-силовых качеств, капилляры кожи должны быть узкими, а у спортсменок, тренирующихся на выносливость, — широкими.

Разница в их уровне у мужчин и женщин заметно сократилась и процесс этот продолжается (в плавании и конькобежном спорте эта разница составляет всего 6—8%).

Специфика вида спорта определяет особенности морфофункциональных параметров женщин уже на самом начальном этапе подготовки. Интенсивные физические нагрузки и снижение общей массы тела при низкой жировой массе приводят к нарушению менструального цикла. Если у не занимающихся спортом нормальный менструальный цикл устанавливается в 12-13 лет, то у девочек в гимнастике и фигурном катании — в 16—19 лет, период формирования устойчивого менструального цикла длится 3-4 года, тогда как у девочек, не занимающихся спортом, — от полутора до года. У девочек волейболисток и баскетболисток также наблюдается удлинение периода установления устойчивого менструального цикла.

Индивидуальный анализ пульсовой стоимости тренировочных нагрузок показал, что для юных волейболисток 16—18 лет характерна более напряженная по сравнению со взрослыми реакция сердечно-сосудистой системы и более высокая пульсовая стоимость одинаковых тренировочных нагрузок при худшей работоспособности. У молодых волейболисток большие тренировочные нагрузки чаще вызывают недовосстановление по данным исследования кислотно-щелочного состояния крови, мочевины крови, креатинфосфокиназы.

По мере роста тренированности отмечалось повышение концентрации неорганического фосфора в крови, достигающее в среднем по команде 3,9 мг/л, отражающее возросшие возможности креатинфосфатного ресинтеза АТФ.

Под влиянием больших тренировочных нагрузок у волейболисток концентрация гемоглобина имеет динамический характер: снижение в процессе ударных тренировочных микроциклов по ОФП, особенно после menses, и возрастание на этапе предсоревновательного периода.

Оптимальное повышение концентрации гемоглобина способствует созданию мощных резервов для повышения кислородтранспортной функции крови и способствует более экономичной работе сердца.

В процессе долговременной адаптации с повышением стажа занятий и возрастом формируется брадикардия, усиливается парасимпатический характер вегетативного обеспечения работоспособности, нормализуется ортостатическая работоспособность и адаптационные возможности сердца.

Занятия футболом в целом не оказывают отрицательного влияния на овариально-менструальный цикл. Однако у 11,8% обследованных женщин отмечается дисменоррея. Сравнение показателей времени двигательной реакции футболисток и футболистов высокого уровня подготовленности выявило более быструю реакцию у женщин по сравнению с мужчинами. Аналогичные данные были получены нами при исследованиях параметров корковой нейродинамики у женщин-гандболисток высокого класса по сравнению с гандболистами. В динамике исследований от подготовительного к соревновательному периоду подготовки общая физическая работоспособность женщин-футболисток повышается: увеличивается мощность работы при велоэргометрическом тестировании в среднем на 12-13%, повышается МПК(максимальное потребление кислорода) на 7,1%.

Высокая специальная работоспособность хоккеисток с шайбой 15-18 лет имеет достоверные корреляционные связи с их психофизиологическим состоянием и напряжением 02 в крови. У хоккеисток старше 19 лет определены достоверные корреляционные связи работоспособности со следующими показателями ее обеспечения: уровень лактата крови после нагрузки, показатели кислотно-щелочного состояния крови после нагрузки, время двигательной реакции и максимальная ЧСС в работе.

При этом высокая работоспособность хоккеисток обеих возрастных групп (при велоэргометричесом тестировании свыше 160 кгм/мин на кг веса тела) имеет высокую степень достоверности с показателями ЭКГ как в исходном состоянии, так и после теста.

Выявлены определенные различия в обеспечение высокой работоспособности хоккеисток разного амплуа (защитниц и нападающих). Выявлена статически значимая разница морфофункциональных параметров сердца у гребцов разного возраста и пола и у юных пловцов по сравнению со взрослыми.

Индивидуальный анализ данных показал, что у высококвалифицированных спортсменов по гребле на байдарке и каноэ (МСМК, ЗМС) величина МПК достигала 60—70 мл/мин/кг веса тела у мужчин и 60-65 мл/мин/кг — у женщин.

Максимальные значения МПК у юношей 15-17 лет достигали 62,2 мл/мин/ кг, у девочек — 52,6.

Медико-биологические факторы определяющие адаптацию женщин в процессе занятий спортом

Выявлены большие метаболические сдвиги и более напряженная адаптация у 14-летних мальчиков и девочек-баскетболистов. Обнаружена тенденция к снижению функционального состояния сердца с высоким напряжением регуляторных систем девочек 13 лет и мальчиков 16 лет. Период повышенной парасимпатической активности отмечен у девочек в 15 лет, у мальчиков — в 17 лет.

Спортсменки, тренирующиеся в видах спорта, развивающих выносливость, имеют более выраженное вагусное влияние на ритм сердца, чем девушки, занимающиеся сложнокоординационными видами.

С развитием тренированности вагусное влияние на ритм сердца усиливается как у взрослых, так и у юных спортсменок. С улучшением тренированности уменьшается степень напряжения регуляторных механизмов, формируется устойчивое состояние. При утомлении влияния парасимпатичесого отдела вегетативной нервной системы ослабевает (уменьшается ARR), усиливается влияние симпатикуса (увеличивается АМо), степень централизации управления ритмом возрастает (увеличивается ИН).

На основании анализа и обобщения материала были сформулированы медико-биологические факторы определяющие адаптацию женщин в процессе занятий спортом. Они касаются возрастных периодов развития и формирования женского организма; возраста, предпочтительного для начала занятий спортом; критических периодов развития; степени биологического созревания; связи с овариально-менструальным циклом и фазами менархе; половым диморфизом; уровнем сексуальной активности; социально-бытовой адаптацией; наличием факторов риска.

Сегодня определены основные морфофункциональные показатели в процессе текущей, срочной и долговременной адаптации женщин в процессе занятии спортом, дифференцированно используемые с учетом специализации.

Морфофункциональные показатели адаптации женщин в процессе занятий физкультурой и спортом

Текущие	Срочные	Долговременные
Самочувствие Наличие жалоб Фазы овариально-менструального цикла Вес тела Соотношение мышечной и жировой ткани Частота пульса Величина артериального давления Электрокардиография Вегетативный индекс Кардиоинтервалометрия Психическая работоспособность Содержание гемоглобина в крови Уровень мочевины в крови Уровень иммунореактивности Обращаемость за медицинской помощью в связи с заболеваемостью	Субъективные показатели переносимости нагрузок Объективные показатели: напряженность адаптационных процессов и его соответствие уровню функционального состояния (сердечно-сосудистая система, дыхательная, ЦНС, вегетативное обеспечение, НМД, энергообеспечение, гормональное, гепатобиллиарная) Уровень работоспособности (общий и специальный) психический Восстанавливаемость функций Уровень тренированности Скрининговые показатели нарушения состояния здоровья*	Состояние здоровья Физическое развитие Физическая работоспособность Функциональные и резервные возможности Экономичность Состояние овариально-менструальной сферы Детородная функция Уровень надежности адаптационных механизмов Психофизический статус*
* Коррекция состояния — педагогические средства, медико-биологические, психофизиологические.

Процесс адаптации активно сопровождается повышением функциональной мощности структуры и улучшения их функционирования. Но при компенсации некоторые из них могут истощаться, и тогда функционирование организма протекает на предпатологическом и патологическом уровне. Такое состояние дизадаптации может привести к развитию переутомления, перенапряжения, значительному снижению работоспособности и, в дальнейшем, к возникновению заболеваний и травм.

Слабые звенья адаптации — это возникающие в процессе адаптации функциональные изменения в отдельных системах, выходящие за рамки нормальных значений или пограничные с ними.

Дезадаптация — это развитие состояний, промежуточных между здоровьем и болезнью, латентно или явно протекающих.

Контроль за переносимостью тренировочных нагрузок и восстанавливаемостью функций проводился в процессе учебно-тренировочных сборов после дня отдыха тренировочного микроцикла.

Результаты систематизации симптомов дезадаптации по основным физиологическим системам касаются:

• вегетативной нервной системы (симптомы вегето-сосудистой дистонии, у женщин чаще по гипотоническому или нормотоническому типу);
• сердечно-сосудистой системы (гипертензия, гипотония, нарушение сердечного ритма, нарушение процессов реполяризации, миокардиодистрофия на почве физического перенапряжения);
• печени и желчевыводящих путей (печеночно-болевой синдром, повышение печеночных ферментов в крови);
• анализаторных систем (удлинение времени двигательной реакции, нарушение вестибулярной устойчивости);
• нервно-мышечного аппарата (боли в мышцах, повышение тонуса мышц);
• системы энергообеспечения (снижение работоспособности, аэробных и анаэробных показателей);
• процессов недовосстановления (высокий уровень мочевины, лактата в крови);
• снижения неспецифической резистентности организма;
• дисфункции яичников;
• рассогласования суточных ритмов вегетативных функции при дальних широтных перелетах (симптомы десинхроноза).

Как показали исследования, в процессе учебно-тренировочных сборов по ОФП и СФП около трети спортсменок нуждаются в индивидуальной коррекции с использованием медико-биологических средств; примерно 10-20% — в коррекции тренировочного процесса.

Тренер и врач команды должны помнить, что в случаях, когда у спортсменок жалобы и клинические симптомы носят постоянный характер и не поддаются коррекции, необходимо провести дополнительное обследование вплоть до клинического стационара.

При составлении лечебно-профилактических и восстановительных рекомендаций, направленных на устранение выявленных слабых звеньев адаптации и других лимитирующий работоспособность факторов (для каждого конкретного спортсмена), предусматривается комплекс средств, включающий сбалансированный пищевой рацион, необходимые пищевые добавки (например, облепиховой пасты, меда, орехов, изюма, кураги), витаминов, минеральных солей и микроэлементов; средств, направленных на повышение метаболизма в разных звеньях обмена при необходимости: воздействия на пластическое обеспечение (Калия оротат, Рибоксин, Инозин, Предуктал, Неотон и др.); воздействие на энергетическое обеспечение (Аспаркам, Панангин, Карнитин и др.); воздействие на кислородтранспортную функцию крови (препараты железа); антиоксиданты (витамины С, Е, микроэлементы Fe, Se); воздействие на иммуногенез (Политабс, Апилак, полиферменты и др.); гепатопротекторы (Эсенциале, Карсил и др.); спазмолитики; средства, повышающие метаболические процессы головного мозга (Гамолон, Ахшнолон и др.); адаптогены (женьшень, элеутерококк, китайский лимонник, левэея и др.); средства психологической коррекции (аутогенная тренировка и др.); средства, повышающие слабые звенья ОДА: электростимуляция, использование специальных тренажеров и упражнений ЛФК локального действия.

Физические средства направленного восстановления предусматривают использование как традиционных средств и методов (все разновидности массажа, гидропроцедуры, электро- и светопроцедуры), так и нетрадиционных (баровоздействие, рефлексотерапия и др.), а также общего воздействия (ультрафиолетовое облучение, кислородные коктейли).

Рекомендации по индивидуализации восстановления содержат указания на продолжительность применения восстановительных средств, их сочетаемость с учетом течения восстановления и коррекции слабого звена, этапа тренировки и специфики двигательной деятельности.

В рекомендациях по тренировочному режиму учитывается необходимость его коррекции, например, повышение выносливости, аэробных возможностей или увеличение интервалов отдыха в тренировке или временное снижение объема и интенсивности нагрузки.

Эффективность указанных рекомендаций, как показывает опыт работы на УТС, достигается только в том случае, когда они реализуются. А это зависит от совместной работы и взаимопонимания научного сотрудника-медика, врача и тренера команды.

Комплексная система профилактики заболеваний и травм у спортсменок в годичном тренировочном цикле подготовки включает средства и методы первичной и вторичной профилактики.

Фармакологическая коррекция предменструального синдрома спортсменок

Секреция гормонов в течение менструального цикла.

Изменения менструальной функции женщины-спортсменки, сопровождающиеся иногда потерей работоспособности, создают много проблем и спортсменкам, и врачам; это требует применения различных фармакологических препаратов, особенно в учебно-тренировочном процессе и, главное, перед ответственными соревнованиями.

Менструальный цикл женщины — это физиологическое явление, продолжительность которого составляет в среднем 28 дней с колебаниями от 21 до 40 дней. Он условно разделен на три фазы.

• Фолликулиновая фаза, когда в яичнике под действием ФСГ начинают созревать фолликулы, содержащие молодую яйцеклетку. Уровни эстрогенов и прогестерона в начале этой фазы низкие, а в матке отслаивается эндометрий и обнажается кровоточащая поверхность. Выделения ткани эндометрия с кровью и обозначаются как менструация. В середине этой фазы секреция эстрогенов яичниками возрастает и вместе с ФСГ они действуют на фолликул, готовя его к овуляции. Эстрогены вызывают пролиферацию слизистой матки, соединительной ткани и сосудов. В конце фазы повышенная секреция эстрогенов действует на гипоталамус, который запускает секрецию гипофизом ФСГ и ЛГ.

• Фаза овуляции заключается в освобождении яйцеклетки из яичника на 14-й (иногда от 9-й до 19-го) день (при 28-дневном цикле). Овуляция проходит через 12-24 часа, после того как уровень ЛГ достигнет своего максимума.

• Лютеиновая фаза наступает сразу после овуляции и продолжается до следующего цикла. Характеризуется образованием желтого тела на месте разрыва фолликула, которое секретирует большое количество прогестерона и эстрогенов, уровень которых достаточно высок. Прогестерон действует на матку (уплощается эндометрий, развиваются мелкие кровеносные сосуды) и готовит ее к приему оплодотворенной яйцеклетки. Секреция ФСГ и ЛГ при этом падает. Если оплодотворения яйцеклетки не произошло, то желтое тело дегенерирует через 10—12 дней после овуляции и наступает новая менструация. В результате резкого падения концентрации гормонов прекращается стимуляция процессов в эндометрии.

В зависимости от индивидуальных особенностей самочувствие женщин-спортсменок может колебаться в очень широких пределах (головные боли, боли в животе и многие другие неприятные явления, вплоть до потери работоспособности). В некоторых случаях оно резко ухудшается до такой степени, что, по мнению К. Дальтон, женщины в предменструальный и менструальный периоды находятся в состоянии депрессии, попадают в аварии, посещают медицинские учреждения, высказывают неверные суждения, прибегают к суициду чаще, чем в другое время. Спортсменки, балерины, артистки цирка выступают гораздо хуже своих возможностей, ученицы школ и студентки плохо учатся, сдают зачеты и экзамены, что ставит эту проблему на грань патологии и требует вмешательства врача.

Дисменорея проявляется за 24 часа до менструации схваткообразными болями внизу живота, в спине, головной болью, поносом, тошнотой и рвотой. Все эти симптомы сами исчезают после окончания дисменореи.

Первичная дисменорея характеризуется приведенными выше симптомами без органических нарушений в половой сфере женщины. Обнаруживается в подростковом возрасте с пиком развития к 25-летнему возрасту. Биохимическими исследованиями было установлено, что причиной этого является освобождение простагландинов из матки. Эффективное лечение оказывают препараты, которые уменьшают концентрацию простагландинов, к ним относятся Аспирин, Напроксен, Натрий-напроксен, Ибупрофен, Кислота мефенамовая, оральные контрацептивы.

Вторичная дисменорея связана с заболеваниями половых органов воспалительной природы, эндометриозом, кистой яичника и опухолями матки. Она развивается в возрасте в 40 или 50 лет. Тактика врача заключается в лечении основных заболеваний, которые были обнаружены при исследовании.

Предменструальный синдром (ПМС) возникает за два-три дня перед менструацией и сопровождается нервозностью, нерешительностью, депрессией, болезненностью грудных желез, головной болью, метеоризмом, запором, снижении умственной и физической работоспособности. ПМС имеет место в 20—75% случаев. Большинство исследователей связывают эти явления с изменением соотношения эстрадиола и прогестерона (избыток эстрадиола и недостаток прогестерона), снижением концентрации гормонов надпочечников (недостаток альдостерона), задержкой воды (избыток антидиуретического гормона), низким уровнем сахара в крови, недостатком витамина А и витаминов группы В, действием нейромедиаторов на центры настроения в мозге. Тяжелые случаи ПМС констатированы в 5—10% случаев, когда женщины становятся нетрудоспособными. Проблемы ПМС, по мнению многих авторов, носят биомедицинский, социальный, политический, правовой и экономический аспекты.

Следует отметить, что в настоящее время нет надежного способа лечения ПМС, который бы помогал в 100% случаев. Необходим индивидуальный подход. Среди средств и методов используются адекватные физические упражнения, изменение диеты (ограничение соли и сахара). Фармакотерапевтический подход заключается в применении по схемам оральных контрацептивов, прогестерона, поливитаминных препаратов, мочегонных средств, транквилизаторов, биологически активных добавок к пище (макро- и микроэлементы, растительные препараты, адаптогены и др.);

Предложена схема: за пять дней до ПМС Но-шпа по 1 таблетке три раза в день, Реланиум по 1 таблетке два раза в день, Кислота никотиновая по 1 таблетке три раза в день, глюкоза 40% — 10,0 мл с 5%-ным раствором витамина С по 5 мл внутривенно. Во время болезненной менструации (боли внизу живота) — Бесалол по 1 таблетке три раза в день.

Таким образом, фармакологическая коррекция дисменореи и ПМС является важнейшим фактором, который способствует восстановлению трудоспособности и адаптации организма женщины в процессе тренировки и соревнований. При резко выраженных изменениях со стороны ЦНС оправдано применение сильно-действующих нейротропных средств с различными механизмами действия.

Примерно 10 лет назад существовала уверенность, что пероральные контрацептивы повышают спортивную работоспособность у женщин, так как влияют на менструальный цикл, особенно в случаях ПМС-синдрома. Было установлено, что спортсменки лучше выступают во время фолликулярной фазы менструального цикла. Принимаются низкие дозы пероральных противозачаточных средств в течение нескольких месяцев перед важнейшими соревнованиями, а за 10 дней до них прием прекращается. К моменту соревнований создаются низкие уровни эстрадиола и прогестерона. Однако пероральные контрацептивы не лишены побочных эффектов и могут вызвать увеличение массы тела, утомление, гипертензию и другие побочные эффекты.

Читайте также

• Женская репродуктивная система
• Нарушение менструального цикла
• Оральные контрацептивы и спорт