Спорт-вики — википедия научного бодибилдинга

Медицинское обследование спортсменов — различия между версиями

Материал из SportWiki энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
(→‎Показатели кислотно-основного состояния (КОС) организма.)
(→‎Читайте также)
 
(не показано 5 промежуточных версий 2 участников)
Строка 1: Строка 1:
−
== Тестирование работоспособности спортсменов ==
+
== Ежегодное углубленное медицинское обследование спортсменов ==
 +
{{Спортивная медицина}}
 +
В допуске к занятиям спортом и ежегодном углубленном медицинском обследовании спортсменов должны принимать участие следующие специалисты:
  
−
При определении факторов, лимитирующих [[Определение физической работоспособности человека|работоспособность]], очень важно, как проводится ее [[Методы исследования физической работоспособности|тестирование]]. Обычно применяются различные модели велоэргометров и бегущих дорожек, в ряде случаев со ступенчатовозрастающей нагрузкой через определенные временные интервалы или устанавливаемые под определенным углом, что затрудняет бег и, следовательно, укорачивает время исследования. Используются также каналы, где спортсмен плывет против создаваемого течения с различной скоростью; многочисленные модели гребных тренажеров с установлением датчиков, фиксирующих силу, количество гребков и другие параметры.
+
*врач по спортивной медицине;
 +
*кардиолог;
 +
*хирург ортопед-травматолог;
 +
*невролог;
 +
*стоматолог;
 +
*оториноларинголог;
 +
*окулист;
 +
*гинеколог (уролог);
 +
*дерматолог;
 +
*эндокринолог;
 +
*психоневролог.
  
−
Чем выше квалификация спортсмена, тем труднее повысить его работоспособность. Прирост ее даже на 1 % у спортсмена экстракласса считается очень хорошим результатом, в то время как у разрядников и лиц, занимающихся оздоровительной физической культурой, работоспособность при тех же педагогических или фармакологических воздействиях может повыситься на 10 % или 100 %. Эти соотношения следует учитывать особенно при прогнозировании действия лекарственных веществ на работоспособность или восстановление спортсменов высокой квалификации.
+
При необходимости могут быть назначены также консультации врачей другого профиля.
  
−
У спортсменов высокой квалификации можно повысить работоспособность на 1—2 % лишь в том случае, когда в экспериментах на животных "прибавка" составляет 200—400 %.
+
''Комплекс обследований спортсменов должен включать следующее.''
  
−
В поддержании работоспособности большое значение имеет гормональное обследование спортсмена (особенно [[инсулин]], [[Глюкокортикостероиды и спорт|глюкокортикоиды]], [[Соматотропин|соматотропный гормон]], тиреоидные и половые гормоны). По состоянию гормонального профиля можно прогнозировать работоспособность спортсмена.
+
*Анамнез.
 +
*Анкетирование спортсменов или их родителей, когда речь идет о юных атлетах.
 +
*Оценку в детском и юношеском спорте физического развития, темпов биологического и полового созревания.
 +
*Определение маркеров дисплазии соединительной ткани.
 +
*Осмотр врача - специалиста по спортивной медицине.
 +
*Осмотр врачей-специалистов (см. выше).
 +
*ЭКГ.
 +
*Эхокардиографию (ЭхоКГ).
 +
*Рентгенографию органов грудной клетки.
 +
*УЗИ внутренних органов (щитовидная железа, печень, желчный пузырь, почки, органы малого таза)
 +
*УЗИ молочных желез у спортсменок, занимающихся травмоопасными видами спорта, поскольку в последние годы наблюдается устойчивая тенденция к росту патологии молочных желез (в том числе онкологической) и подтверждено отсутствие возрастных ограничений этого процесса.
 +
*Клинический и биохимический анализ крови.
 +
*Исследование гормонального спектра.
 +
*Коагулограмму.
 +
*Исследование крови на пищевую аллергию.
 +
*Клинический анализ мочи.
 +
*Цитологическое исследование уретрального содержимого.
 +
*Тестирование всех высококвалифицированных атлетов, специализирующихся в видах спорта, направленных на преимущественное развитие выносливости, на наличие бронхоспазма физического усилия, что позволяет избежать серьезных осложнений при проведении допинг-контроля.
 +
*Исследование на половые инфекции.
 +
*Исследование иммунограммы.
 +
*Определение в детском и юношеском спорте общей физической работоспособности в при помощи степили велоэргометрического теста PWC170.
 +
*У представителей видов спорта, развивающих выносливость, следует углубленно оценивать состояние кардиореспираторной системы и уровня энергообеспечения.
 +
*У представителей игровых, сложнокоординационных видов спорта и спортивных единоборств - функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, а также анализаторов.
 +
*При наличии медицинских показаний проводятся дополнительные функционально-диагностические и лабораторные исследования.
  
−
Основные факторы, лимитирующие работоспособность человека, представлены в таблице. Как видно из таблицы, к факторам, лимитирующим работоспособность спортсменов, относятся самые различные органические и функциональные состояния, которые сопровождаются недостаточностью метаболитов, кислорода, изменением кислотно-щелочного равновесия, иммуноглобулинов и компонентов комплемента, недостаточностью антиоксидантной системы, которая способствует снижению работоспособности.
+
Необходимость ежегодного обследования спортсменов на сифилис, СПИД, вирусоносительство гепатитов и урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем, определяется тем, что они представляют группу риска по данным заболеваниям.
  
−
Таким образом, любой фармакологический препарат, рекомендуемый врачом, должен соответствовать определенной графе таблицы. Гак, например, [[антиоксиданты]], [[иммуномодуляторы]] и макроэргические фосфаты расположены в различных графах. Целесообразно создавать комбинированные препараты, которые влияют сразу на несколько факторов, лимитирующих работоспособность и восстановление.
+
''' Факторы риска инфицирования ВИЧ в профессиональном спорте''' (Емельянова Б.А. и др., 1997)
  
−
При тестировании фармакологических средств и ДЦ следует придерживаться таких требований:
+
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
 +
<tr><td rowspan="3">
 +
<p>№</p>
 +
<p>п/п</p></td><td rowspan="3">
 +
<p>Факторы профессионального риска</p></td><td colspan="6">
 +
<p>Количество человек. %</p></td></tr>
 +
<tr><td colspan="2">
 +
<p>Спортсмены</p></td><td colspan="2">
 +
<p>Контроль</p></td><td colspan="2">
 +
<p>Различие</p></td></tr>
 +
<tr><td>
 +
<p>Муж.</p></td><td>
 +
<p>Жен</p></td><td>
 +
<p>Муж.</p></td><td>
 +
<p>Жен.</p></td><td>
 +
<p>Муж.</p></td><td>
 +
<p>Жен.</p></td></tr>
 +
<tr><td>
 +
<p>1</p></td><td>
 +
<p>Повышенная мобильность (относительное число лиц с количеством разъездов по разным городам&nbsp;более 3 в год)</p></td><td>
 +
<p>100</p></td><td>
 +
<p>100</p></td><td>
 +
<p>27</p></td><td>
 +
<p>22</p></td><td>
 +
<p>+</p></td><td>
 +
<p>+</p></td></tr>
 +
<tr><td>
 +
<p>2</p></td><td>
 +
<p>Проживание вне дома и семьи более 3 мес в год</p></td><td>
 +
<p>100</p></td><td>
 +
<p>100</p></td><td>
 +
<p>15</p></td><td>
 +
<p>12</p></td><td>
 +
<p>+</p></td><td>
 +
<p>+</p></td></tr>
 +
<tr><td rowspan="5">
 +
<p></p></td><td colspan="7">
 +
<p>Заболеваемость (более 3 раз в год):</p></td></tr>
 +
<tr><td>
 +
<p>инфекции органов дыхания и слуха (ангины. ОРВИ пневмонии, бронхиты и тп.)</p></td><td>
 +
<p>95</p></td><td>
 +
<p>97</p></td><td>
 +
<p>22</p></td><td>
 +
<p>25</p></td><td>
 +
<p>+</p></td><td>
 +
<p>+</p></td></tr>
 +
<tr><td>
 +
<p>половые болезни (уретриты, простатиты, кольпиты аднекситы;</p></td><td>
 +
<p>30</p></td><td>
 +
<p>70</p></td><td>
 +
<p>18</p></td><td>
 +
<p>40</p></td><td>
 +
<p>+</p></td><td>
 +
<p>+</p></td></tr>
 +
<tr><td>
 +
<p>хронический гепатит В (СПИД-ассоциированная инфекция)</p></td><td>
 +
<p>10</p></td><td>
 +
<p>8</p></td><td>
 +
<p>4</p></td><td>
 +
<p>3</p></td><td>
 +
<p>+</p></td><td>
 +
<p>+</p></td></tr>
 +
<tr><td>
 +
<p>травматизм</p></td><td>
 +
<p>100</p></td><td>
 +
<p>80</p></td><td>
 +
<p>16</p></td><td>
 +
<p>14</p></td><td>
 +
<p>+</p></td><td>
 +
<p>+</p></td></tr>
 +
<tr><td rowspan="4">
 +
<p>4</p></td><td colspan="7">
 +
<p>Сексуальное поведение:</p></td></tr>
 +
<tr><td>
 +
<p>гетеросексуальное (более 5 партнеров в год)</p></td><td>
 +
<p>60</p></td><td>
 +
<p>47</p></td><td>
 +
<p>45</p></td><td>
 +
<p>50</p></td><td>
 +
<p>-</p></td><td>
 +
<p>-</p></td></tr>
 +
<tr><td>
 +
<p>бисексуальное (допускают)</p></td><td>
 +
<p>15</p></td><td>
 +
<p>25</p></td><td>
 +
<p>20</p></td><td>
 +
<p>27</p></td><td>
 +
<p>-</p></td><td>
 +
<p>-</p></td></tr>
 +
<tr><td>
 +
<p>гомосексуальное (допускают)</p></td><td>
 +
<p>5</p></td><td>
 +
<p>10</p></td><td>
 +
<p>2</p></td><td>
 +
<p>3</p></td><td>
 +
<p>+</p></td><td>
 +
<p>+</p></td></tr>
 +
<tr><td rowspan="3">
 +
<p>5</p></td><td colspan="7">
 +
<p>Инъекционные вмешательства:</p></td></tr>
 +
<tr><td>
 +
<p>инъекция лекарств (более 10 раз в год)</p></td><td>
 +
<p>100</p></td><td>
 +
<p>100</p></td><td>
 +
<p>8</p></td><td>
 +
<p>12</p></td><td>
 +
<p>+</p></td><td>
 +
<p>+</p></td></tr>
 +
<tr><td>
 +
<p>введение допингов</p></td><td>
 +
<p>40</p></td><td>
 +
<p>Отр</p></td><td>
 +
<p>2</p></td><td>
 +
<p>Отр.</p></td><td>
 +
<p>+</p></td><td>
 +
<p>+</p></td></tr>
 +
<tr><td rowspan="3">
 +
<p>6</p></td><td colspan="7">
 +
<p>Наркологический статус:</p></td></tr>
 +
<tr><td>
 +
<p>пробовали наркотики</p></td><td>
 +
<p>3</p></td><td>
 +
<p>18</p></td><td>
 +
<p>40</p></td><td>
 +
<p>60</p></td><td>
 +
<p>-</p></td><td>
 +
<p>+</p></td></tr>
 +
<tr><td>
 +
<p>прием алкоголя (чаще 2 раз в месяц)</p></td><td>
 +
<p>10</p></td><td>
 +
<p>8</p></td><td>
 +
<p>74</p></td><td>
 +
<p>65</p></td><td>
 +
<p>+</p></td><td>
 +
<p>+</p></td></tr>
 +
</table>
  
−
1. Тесты должны исследовать параметры, имеющие непосредственное отношение к определенному виду спорта, отражая природу и потребность тренировки, а также соревнования в конкретном виде спорта.
+
''Примечания'': существенно (+) - более 20%; несущественно (-) - менее 20%; отр. - отрицают.
  
−
2. Пробы должны быть четко обоснованными. Их надежность имеет огромное значение, потому что различные результаты могут быть восприняты как показатели изменений, происходящих в процессе тренировок.
+
Установлено (Емельянова Б.А. и др., 1997), что проживание вне семьи и оторванность от дома (переезды из города в город, выезды в зарубежные страны для участия в соревнованиях) у спортсменов в 5-6 раз выше, чем в группе сравнения.
  
−
3. Методы исследования должны соответствовать определенному виду спорта, максимально моделируя реальные движения в данном виде, и проводиться с регулярными интервалами, что позволит реально оценить качество тренировочного процесса.
+
У них выявлено значительное количество половых инфекций, а вирусоносительство гепатита В более чем в 2-3 раза превышает таковое в группе сравнения.
  
−
4. Тесты должны быть безопасны, а спортсмены должны быть предупреждены о возможных рисках.
+
Показано также, что в спортивной среде высока (не меньше, чем в группе контроля) частота гетеросексуальной смены партнеров, наблюдаются наличие гомосексуальных контактов, прием наркотиков и алкоголя.
  
−
Сегодня существует следующая классификация тестов для обследования спортсменов:
+
При этом у спортсменов зарегистрирована высокая инфекционная заболеваемость (в основном органов дыхания, слуха, частые острые респираторные вирусные инфекции и грипп), а также подтверждено отчетливое снижение иммунитета в тренировочном и соревновательном периодах.
  
−
*лабораторные методы и тестирование в условиях спортивной тренировки;
+
Следует иметь в виду также, что практически все спортсмены высшей квалификации подвержены повреждениям опорно-двигательного аппарата, которые часто сопровождаются нарушениями целостности кожных покровов. Это предопределяет использование в лечебных целях инъекционного введения препаратов, что является еще одним профессиональным фактором риска заражения СПИДом.
−
*по структуре движения (бег, педалирование, приседания и др.);
 
−
*по мощности работы (умеренная, субмаксимальная, максимальная);
 
−
*по кратности, темпу, сочетанию нагрузок (одно- и двухмоментные, комбинированные, с равномерной и переменной нагрузкой, нагрузкой нарастающей мощности);
 
−
*специфические (бег для бегуна, плавание для пловца и др.);
 
−
*неспецифические (с одинаковой нагрузкой при всех вилах двигательной деятельности);
 
−
*по возможности определять функциональные сдвиги во время нагрузки на "рабочие", и только в восстановительном периоде "послерабочие" и др.
 
  
−
Весьма информативно прямое измерение физической работоспособности. О физической готовности, кроме полученных при лабораторном тестировании данных, можно судить по способности спортсмена выполнять различные физические упражнения. Этот способ можно назвать прямым измерением физической работоспособности человека. Для этого разработана серия тестов, включающая семь измерений — спринт, прыжок в длину с места, бег на выносливость, сила (динамометрия) кисти, подтягивание на перекладине для мужчин и вис на согнутых руках для женщин, челночный бег, приседания. Особенно важно это для спортсменов и ветеранов спорта. При реабилитации больных, перенесших серьезные заболевания сердца, некоторые из показателей могут дать дополнительную диагностическую информацию. Сегодня современная кардиологическая клиника не обходится без моделирования работоспособности больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, которая выполняется на тредбане и велоэргометре, а также с использованием [[Степ-эргометрия|степэргометрии]], приседаний и др.
+
Отдельно необходимо отметить опасность инъекционных способов введения препаратов, использующихся в целях ускорения процессов постнагрузочного восстановления и повышения физической работоспособности. Медицинская комиссия МОКа уже сообщает об имеющихся случаях инъекционного распространения СПИДа среди членов сборных команд ряда стран.
  
−
=== Измерение мышечной силы ===
+
Среди факторов риска следует особо выделить виды спорта, в которых вероятен перенос крови между соперниками. При почти всеобщем мелком травматизме, наличии трещин, ссадин, повреждений кожных покровов и слизистых, а также гнойничковых поражений кожи облегчена возможность попадания вируса в организм, т.е. имеются открытые входные ворота инфекции при плотном контакте атлетов. Так, в боксе, если у спортсмена разбит нос или губа, он вытирает их перчаткой и этой же перчаткой, испачканной кровью, наносит удар сопернику в глаз, рассеченную бровь или другое поврежденное место. В борьбе особо опасно наличие ссадин, царапин, гнойничковых поражений кожи при телесных контактах атлетов. В штанге и гимнастике часты срывы кожи на руках, и кровь, оставленная на снаряде, «вдавливается» в трещину или рану на руке другого атлета. Подобные мелкие травмы характерны для 80-90% спортсменов высших квалификаций.
  
−
Силой мышц называется максимальное проявление произвольного усилия, которое развивает группа мышц в определенных условиях. Различают статическую (изометрическую) и динамическую силу. Сокращение мышцы, во время которого развивается напряжение, без изменения ее длины, обозначают как изометрическое. Мерой статической силы является максимум изометрического напряжения. Если внешнее сопротивление при мышечном сокращении преодолевается (например, при поднятии тяжести), то мышца укорачивается и происходит движение. В данном случае мерой концентрической силы является максимальное сопротивление, которое мышцы преодолевают на всем пути движения. Этот тип силы называют динамическим и измеряют методом поднятия тяжестей, используя изотонические и изокинетические тесты. Из-за трудности фиксирования скорости движения, определение динамической силы весьма сложно, поэтому обычно ограничиваются измерением статической силы и выносливостью мышц. Силу кисти (правой и левой отдельно) обычно измеряют динамометром Коллена. Силу разгибателей туловища измеряют с помощью станового динамометра. Универсальные динамометрические установки предназначены для измерения силы мышц плеча и плечевого пояса, разгибателей бедра и голени, а также сгибателей туловища. Для измерения силы и выносливости мышц используют электрические динамометры с тензодатчика-ми. Обычно измеряют время, в течение которого спортсмен способен выдержать статическое напряжение, равное 50 % или 75 % максимума.
+
Близость эпидемиологии гепатита В и СПИДа позволяет выявить общую закономерность в распространении возбудителей этих инфекций.
  
−
Для определения "взрывной" силы ног производят однократные прыжковые упражнения, которые выполняются с максимальной мощностью с тензометрической платформы. При выполнении упражнений регистрируют "опорные" реакции — максимальную силу отталкивания (двумя ногами) и время достижения максимальной силы. С помощью полученных данных рассчитывают "градиент силы" (F/T).
+
Для представителей Африки, Азии и Америки показано также исследование крови на паразитологическое носительство.
  
−
Для оценки "взрывной" силы рук проводят выполнение однократного движения руками с максимальной мощностью.
+
При подписании контрактов со спортсменами целесообразно дополнять вышеперечисленный комплекс исследований анализом мочи на содержание наркотических средств (амфетамины, марихуана, кокаин, героин).
  
−
=== Характеристика скоростных качеств спортсмена ===
+
ВИЧ-инфекцию, гепатит С в активной фазе, генерализованные формы инфекций, передающихся половым путем, употребление спортсменом тяжелых наркотиков относят к патологии, препятствующей подписанию контракта.
−
[[Image:Tab1_24.jpg|300px|thumb|right|]]
 
−
В большинстве случаев скорость зависит от генетических детерминант и мало поддается как тренировке, так и влиянию лекарственных средств. Прирожденные спринтеры имеют более высокий процент быстрых мышечных волокон по сравнению с бегунами на длинные дистанции. Скорость является весьма наглядным показателем — с увеличением возраста она первой идет на спад, в отличие от силы и выносливости. Различают циклическую последовательность двигательной активности (бег) и ациклическую (бросок) форму. Для тестирования скоростных качеств спортсмена в условиях стендового эксперимента и в "полевых" условиях используют тредбан и ряд тестов, приведенных в таблицах. Влияющие на скоростные качества спортсменов психостимулирующие препараты, запрещенные WADA, действуют на перераспределение доли вкладов основных систем энергообеспечения в суммарные энергозатраты. На фоне сиднокарба вклад окислительной энергетической системы в суммарные энергозатраты оказался доминирующим (более 48,0 %).
 
  
−
=== Психоэмоциональная устойчивость и координация движений ===
+
'''Оценка состояния здоровья в практике спортивной медицины осуществляется согласно следующим градациям''':
  
−
Психоэмоциональная устойчивость играет огромную роль, особенно это касается спортсменов высокого класса (олимпийские чемпионы и чемпионы мира), мастеров спорта международного класса, а также мастеров спорта, разрядников и др. Степень нервно-психических и физических нагрузок настолько велика, что для достижения наивысших результатов спортсмен должен абсолютно контролировать свой психоэмоциональный статус. Психологическая тренировка должна быть неотъемлемой частью целостного тренировочного процесса и выполняться наряду с другими тренировочными элементами. Особенно это касается видов спорта, в которых требуется предельная концентрация для выполнения поставленной задачи, например шахматы, где шахматист испытывает колоссальные интеллектуальные перегрузки, в то время как физические нагрузки малы, или стрельба из всех видов оружия (кроме лука, где натяжение тетивы составляет 40 кг). Для нормализации нервно-психического статуса после напряженной тренировки, и особенно после соревнований, используют специальные приемы мышечной релаксации, цветовые и музыкальные воздействия, психорегулирующую аутогенную тренировку, некоторые разрешенные медикаментозные средства для регуляции нервных процессов.
+
*здоров;
 +
*практически здоров (с отклонениями в состоянии здоровья или заболеваниями, которые хорошо компенсированы, вне обострения и не ограничивают выполнение тренировочных и соревновательных нагрузок в полном объеме);
 +
*имеет заболевания, требующие лечения и ограничивающие тренировочный процесс;
 +
*имеет заболевания, требующие отстранения (кратковременного или длительного) от занятий спортом.
  
−
Координация движений имеет огромное значение для таких видов спорта, как фигурное катание, гимнастика, прыжки в воду, стрельба и др., где требуется филигранное выполнение движений. При усталости теряется координация, что важно не только в перечисленных дисциплинах, но и в циклических видах спорта, так как нарушение координации свидетельствует о снижении [[Спортивная работоспособность|работоспособности]], [[перетренированность|перетренированности]], снижении восстановительных свойств организма и может значительно ухудшить спортивные результаты.
+
== Оценка состояния здоровья при допуске к занятиям спортом ==
 +
Первоочередной задачей спортивной медицины является реализация максимально эффективной в диагностическом и экспертном плане процедуры оценки состояния здоровья юных и взрослых атлетов при их допуске к занятиям спортом. На сегодняшний день она представляется отечественным специалистам следующим образом:
  
−
=== Экспериментальное стендовое тестирование ===
+
*диагностировать заболевания и патологические состояния, отнесенные к общепринятым противопоказаниям к занятиям спортом и физической культурой;
  
−
В практике спортивной медицины используются различные функциональные пробы, всего их более 100, однако здесь приведены только те, которые зарекомендовали себя как наиболее достоверные, известные и давно используемые в практике (тем более, что многие из них представляют собой модификации ранее известных тестов). Двигательные тесты чаще других применяются в спортивной медицине для диагностики функциональной готовности и физической работоспособности спортсменов.
+
*целенаправленно (путем проведения при наличии соответствующих показаний дополнительного обследования) диагностировать хронические заболевания и патологические состояния, которые могут стать причиной внезапной смерти при выполнении физических нагрузок (гипертрофическая кардиомиопатия, аномалии отхождения коронарных сосудов, синдромы предвозбуждения желудочков, Бругада , удлиненного Q-T, слабости синусового узла и др.);
  
−
В данной таблице приведены тесты, применяемые для обследования спортсменов в лабораторных условиях. Все они проверены практикой спортивной медицины и обладают достаточной информативностью, а также представлена схема фармакологической коррекции методов оценки физической работоспособности в спортивной медицине.
+
*оценить степени риска при наличии пограничных состояний с учетом специфики вида спорта;
  
−
=== Тестирование в полевых условиях. ===
+
*прогнозировать состояние здоровья в процессе направленной тренировки определенных физических качеств (при этом должны учитываться патологическая наследственная предрасположенность, степень вероятности скрытой патологии, перенесенные ранее заболевания и травмы и т.п.);
−
[[Image:Tab1_25.jpg|300px|thumb|right|Применение тестов, проведенных в "полевых" условиях, для оценки действия ДД]]
 
−
Выносливость, исследуемая в различных видах спорта, может существенно отличаться, поскольку, бег на коньках и лыжах, велогонки существенно отличаются как по технике выполнения, так и по физическим нагрузкам на единицу времени. Так называемые "полевые" тесты могут проводиться тренером в любое время в течение тренировочного процесса. Результаты "полевых" тестов могут быть более обоснованными, так как они более точно имитируют условия тренировок и соревнований. Критериями для оценки служат функциональные сдвиги после нагрузки, их соответствие выполненной работе, стабильность при повторении и быстрота [[Восстановление после тренировок|восстановления]]. Наиболее широко этот вопрос изучен В. А. Карпманом и его сотрудниками (Карпман, 1988). Об увеличении тренированности свидетельствует увеличение объема, интенсивности и результативности выполненной работы. При проведении проб со специфическими нагрузками циклического характера регистрируются два показателя: скорость движения и ЧСС. В спортивно-медицинской практике для дозирования нагрузок нашли применение специальные приспособления, например плавательный тредбан для пловцов, гребной эргометр для гребцов и др.
 
  
−
В таблице представлены наиболее распространенные и доступные по способу проведения специфические тесты, а также недопинговые фармакологические препараты и ДД, предназначенные для коррекции физической работоспособности после значительных нагрузок.
+
*тщательно выявлять очаги хронической инфекции и хронические заболевания;
−
[[Image:Tab1_25_26.jpg|300px|thumb|right|Сопоставление лабораторных и "полевых" тестов для исследования работоспособности]]
 
−
Далее приводим сравнительную таблицу лабораторных и "полевых" тестов, используемых для определения выбранных переменных физиологических параметров.
 
  
−
=== Клинико-биохимический контроль ===
+
*рекомендовать перед допуском к занятиям спортом их лечение и обеспечить контроль его результатов.
  
−
Контроль за эффективностью тренировочного процесса осуществляется с учетом целого комплекса исследований, среди которых и клинико-биохимические показатели.
+
Перечень основных заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом (Макарова Г.А., Краснов А.Б., 2000), приведен ниже.
  
−
Объектами биохимического исследования являются выдыхаемый воздух и биологические жидкости — кровь, моча, слюна, пот, а также мышечная ткань.
+
Этот документ составлен на основании: а) Требования к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел, средние училища и медицинские колледжи, учебные заведения, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, б) Перечень медицинских противопоказаний к приему абитуриентов в высшие и средние физкультурные учебные заведения (Комитет по физической культуре и спорту при Совете министров СССР, Управление научно-исследовательской работы и учебных заведений, М.,1971), в) Перечень заболеваний, препятствующих отбору для поступления в общеобразовательные школы спортивного профиля, ДЮСШ, центры подготовки резервов большого спорта (Мотылянская Р.Е. и др., 1988)<ref>Мотылянская Р.Е., Велитченко В.К., Перминов Л.М. и др. Медицинские аспекты спортивного отбора. -М., 1988. - 86 с.</ref>.
  
−
''Выдыхаемый воздух'' — один из основных объектов исследования процессов энергетического обмена в организме, использования отдельных энергетических источников в энергообеспечении мышечной деятельности. В нем определяют количество потребляемого кислорода и выдыхаемого углекислого газа. Соотношение этих показателей в определенной мере отражает интенсивность процессов энергообмена, долю в них анаэробных и аэробных механизмов ресинтеза [[АТФ]].
+
'''I. Все острые и хронические заболевания в стадии обострения'''
  
−
''Кровь'' используется как один из наиболее важных объектов биохимических исследований, поскольку в ней отражаются все метаболические изменения в тканевых жидкостях и лимфе организма. По изменению состава крови либо жидкой ее части — плазмы можно судить о гомеостатическом состоянии внутренней среды организма или изменении его при спортивной деятельности.
+
'''II. Особенности физического развития'''
  
−
Для многих исследований требуется небольшое количество крови (0,01—0,05 мл), поэтому ее берут из безымянного пальца руки либо из ребра мочки уха. После выполненной физической работы забор крови рекомендуется проводить через 3—7 мин, когда наступают наибольшие биохимические изменения в ней.
+
#Резко выраженное отставание в физическом развитии, препятствующее выполнению упражнений и нормативов, предусмотренных учебными программами; резкая диспропорция между длиной конечностей и туловища.
 +
#Все виды деформаций верхних конечностей, исключающие или затрудняющие возможность выполнения различных спортивных упражнений.
 +
#Выраженная деформация грудной клетки, затрудняющая функционирование органов грудной полости.
 +
#Выраженная деформация таза, влияющая на статику тела или нарушающая биомеханику ходьбы.
 +
#Укорочение одной нижней конечности более чем на 3 см, даже при полноценной походке; выраженное искривление ног внутрь (Х-образное искривление) или наружу (О-образное искривление) при расстоянии между внутренними мыщелками бедренных костей или внутренними лодыжками большеберцовых костей свыше 12 см (только для взрослых).
  
−
При физических нагрузках и воздействии других факторов среды, а также при патологических изменениях обмена веществ или после применения фармакологических средств содержание отдельных компонентов крови существенно изменяется, следовательно, по результатам анализа крови можно охарактеризовать состояние здоровья человека, уровень его тренированности, протекание адаптационных процессов и др. В последние годы в связи с угрозой заражения СПИДом исследования крови необходимо проводить с соблюдением всех предусмотренных мер защиты.
+
'''III. Нервно-психические заболевания. Травмы центральной и периферической нервной системы'''
 +
#Психотические и непсихотические психические расстройства вследствие органического поражения головного мозга. Эндогенные психозы: шизофрения и аффективные психозы. Симптоматические психозы и другие психические расстройства экзогенной этиологии. Лица, имеющие легкое кратковременное астеническое состояние после острого заболевания, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.
 +
#Реактивные психозы и невротические расстройства. Лица, имевшие острые реакции на стресс, нарушения адаптации и незначительно выраженные невротические расстройства, характеризующиеся в основном эмоциональноволевыми и вегетативными нарушениями, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.
 +
#Умственная отсталость.
 +
#Эпилепсия.
 +
#Инфекционные, паразитарные, вирусные заболевания центральной нервной системы (ЦНС) и их последствия. Поражения головного и спинного мозга при общих инфекциях, острых и хронических интоксикациях и их последствия (явления астенизации, нейроциркуляторная дистония, стойкие рассеянные органические знаки).
 +
#Травмы головного и спинного мозга и их последствия.
 +
#Сосудистые заболевания головного и спинного мозга и их последствия (субарахноидальные, внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторная ишемия мозга и др.). Лица с редкими обмороками подлежат углубленному обследованию и лечению. Диагноз «нейроциркуляторная дистония» устанавливается только в тех случаях, когда целенаправленное обследование не выявило других заболеваний, сопровождающихся нарушениями вегетативной нервной системы. Даже при наличии редких обмороков подобные лица не могут быть допущены к занятиям единоборствами, сложнокоординационными, травмоопасными и водными видами спорта.
 +
#Органические заболевания ЦНС (дегенеративные, опухоли головного и спинного мозга, врожденные аномалии и другие нервно-мышечные заболевания).
 +
#Заболевания периферической нервной системы (включая наличие объективных данных без нарушения функций).
 +
#Травмы периферических нервов и их последствия (включая легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом).
 +
#Последствия переломов костей черепа (свода черепа, лицевых костей, в том числе нижней и верхней челюсти, других костей) без признаков органического поражения ЦНС, но при наличии инородного тела в полости черепа, а также замещенного или незамещенного дефекта костей свода черепа.
 +
#Временные функциональные расстройства после острых заболеваний и травм центральной или периферической нервной системы, а также их хирургического лечения. Лица, перенесшие закрытую травму головного и спинного мозга при инструментально подтвержденном отсутствии признаков поражения ЦНС могут быть допущены к занятиям спортом не ранее чем через 12 мес после полного излечения (не рекомендуются травмоопасные виды спорта).
  
−
''Моча'' в определенной степени отражает работу почек — основного выделительного органа организма, а также динамику обменных процессов в различных органах и тканях, поэтому по изменению количественного и качественного ее состава можно судить о состоянии отдельных звеньев обмена веществ, избыточному их поступлению, нарушению гомеостатических реакций в организме, в том числе связанных с мышечной деятельностью. С мочой из организма выводятся избыток воды, многие электролиты, промежуточные и конечные продукты обмена веществ, гормоны, витамины, чужеродные вещества. Суточное количество мочи (диурез) в норме в среднем составляет 1,5 л. Мочу собирают в течение суток, что вносит определенные затруднения в проведение исследований. Иногда ее берут дробными порциями (например, через 2 ч), при этом фиксируют порции, полученные до выполнения физической нагрузки и после нее. Моча не может быть достоверным объектом исследования после кратковременных тренировочных нагрузок, поскольку весьма сложно сразу собрать необходимое для ее анализа количество.
+
'''IV. Заболевания внутренних органов'''
  
−
При различных функциональных состояниях организма в моче могут появляться химические вещества, не характерные для нормы: глюкоза, белок, кетоновые тела, желчные пигменты, форменные элементы крови и др. Определение этих веществ в моче может использоваться в биохимической диагностике отдельных заболеваний, а также в практике спорта для контроля эффективности тренировочного процесса, состояния здоровья спортсмена.
+
#Врожденные и приобретенные пороки сердца.
 +
#Ревматизм, ревматические болезни сердца (ревматический перикардит, миокардит, ревматические пороки клапанов). Неревматические миокардиты, эндокардиты. Другие болезни сердца: кардиомиопатии, органические нарушения сердечного ритма и проводимости, пролапс клапанов (II степень и выше, I степень - при наличии регургитации, миксоматозной дегенерации клапанов, нарушений сердечного ритма, изменений на ЭКГ).  
  
−
Слюна обычно используется параллельно с другими биохимическими компонентами. В ней определяют электролиты (Na<sup>+</sup> и К<sup>+</sup>), активность ферментов (амилазы), рН. Существует мнение, что слюна, обладая меньшей, чем кровь, буферной емкостью, лучше отражает изменения кислотно-основного равновесия организма человека. Однако как объект исследования слюна не получила широкого распространения, поскольку состав ее зависит не только от физических нагрузок и связанных с ними изменений внутритканевого обмена веществ, но и от состояния сытости ("голодная" или "сытая" слюна).
+
'''Занятия спортом противопоказаны при:'''
 +
#частых желудочковых экстрасистолах;
 +
#трепетании и мерцании предсердий;
 +
#полной блокаде одной из ножек пучка Гиса;
 +
#пароксизмальных и хронических рецидивирующих наджелудочковых и желудочковых тахикардиях;
 +
#синдромах удлиненного Q-T, CLC и WPW, провоцирующих нарушения ритма;
 +
#синдроме слабости синусового узла ;
 +
#АВ-блокаде II степени типа Мобитц 2 и АВ-блокаде III степени ;
 +
#значительных неспецифических изменениях реполяризации, свойственных миокардиодистрофии III степени.
  
−
''Пот'' в отдельных случаях представляет интерес как объект исследования. Необходимое для анализа его количество собирают с помощью хлопчатобумажного белья или полотенца, которое замачивают в дистиллированной воде для извлечения различных компонентов пота. Экстракт выпаривают в вакууме и подвергают анализу.
 
  
−
''Мышечная ткань'' является очень показательным объектом биохимического контроля мышечной деятельности, однако используется редко, поскольку образец мышечной ткани необходимо брать методом игольчатой биопсии. Для этого над исследуемой мышцей делают небольшой разрез кожи и с помощью специальной иглы берут кусочек (проба) мышечной ткани (2—3 мг), которую сразу замораживают в жидком азоте и в дальнейшем подвергают структурному и биохимическому анализу. В пробах определяют количество сократительных белков (актина и миозина), АТФазную активность миозина, показатели энергетического потенциала (содержание АТФ, гликогена, креатинфосфата), продукты энергетического обмена, электролиты и другие вещества. По их содержанию судят о составе и функциональной активности мышц, ее энергетическом потенциале, а также изменениях, которые происходят при воздействии однократной физической нагрузки или долговременной тренировки.
+
#Лица, перенесшие неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз, при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости, на фоне высокой толерантности к физической нагрузке могут быть допущены к занятиям спортом через 12 мес после полного выздоровления.
 +
#Ишемическая болезнь сердца (ИБС) .
 +
#Нейроциркуляторная дистония (гипертензивного, гипотензивного, кардиального или смешанного типов) - допускаются условно. Принципы экспертной оценки при пограничных состояниях кардиологического профиля приведены в гл. 3.
 +
#Хронические неспецифические заболевания легких и плевры, диссеминированные болезни легких нетуберкулезной этиологии (включая заболевания, сопровождающиеся даже незначительными нарушениями функции дыхания).
 +
#Бронхиальная астма. При отсутствии приступов в течение пяти лет и более, но сохраняющейся измененной реактивности бронхов допуск к занятиям отдельными видами спорта возможен (не рекомендуются виды спорта, направленные на развитие выносливости, зимние виды спорта, а также виды спорта, занятия которыми проходят в залах и связаны с использованием талька, канифоли и т.п.).
 +
#Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии с нарушениями функции пищеварения и частыми обострениями в анамнезе. Лица с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, находящиеся в течение 6 лет в состоянии ремиссии (без нарушений функции пищеварения), могут быть допущены к занятиям спортом (не рекомендуются виды спорта, направленные на развитие выносливости).
 +
#Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включая аутоиммунный гастрит и особые формы гастритов (гранулематозный, эозинофильный, гипертрофический, лимфоцитарный), болезни желчного пузыря и желчных путей, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника, со значительными и умеренными нарушениями функций и частыми обострениями. Лица с геликобактерным гастритом могут быть допущены к занятиям спортом после соответствующего лечения. Лица с хроническими гастритами и гастродуоденитами с незначительными нарушениями функции и редкими обострениями, а также дискинезиями желчевыводящих путей с редкими обострениями могут быть допущены к занятиям спортом.
 +
#Хронические заболевания печени (включая доброкачественные гипербилирубинемии), цирроз печени.
 +
#Болезни пищевода (эзофагит, язва - до полного излечения; кардиоспазм, стеноз, дивертикулы - при наличии значительных и умеренных нарушений функции).
 +
#Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический первичный пиелонефрит, нефросклероз, нефротический синдром, первично-сморщенная почка, амилоидоз почек, хронический интерстициальный нефрит и другие нефропатии).
 +
#Пиелонефрит (вторичный), гидронефроз, мочекаменная болезнь. Инструментальное удаление или самостоятельное отхождение одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без дробления камней мочевыделительной системы, мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек и мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием (УЗИ), без патологических изменений в моче, одноили двусторонний нефроптоз I стадии не являются противопоказанием к занятиям спортом.
 +
#Системные заболевания соединительной ткани.
 +
#Заболевания суставов - ревматоидный артрит, артриты, сочетающиеся со спондилоартритом, анкилозирующий спондилоартрит, остеоартроз, метаболические артриты, последствия инфекционных артритов. Перенесшие реактивный артрит с полным обратным развитием могут быть допущены к занятиям спортом через 6 мес после полного излечения.
 +
#Системные васкулиты.
 +
#Болезни крови и кроветворных органов. Лица, имеющие временные функциональные расстройства после несистемных болезней крови, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.
 +
#Стойкие изменения состава периферической крови (количество лейкоцитов менее 4,0×109/л или более 9,0×109/л, количество тромбоцитов менее 180,0×109/л, содержание гемоглобина менее 120 г/л).
 +
#Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных тканей: лимфо-, миело-, ретикулосаркомы, лейкозы, лимфозы, лимфогранулематоз, парапротеинемические гемобластозы (включая состояния после хирургического лечения, лучевой и цитостатической терапии).
 +
#Острая лучевая болезнь любой степени тяжести в анамнезе, а также полученная ранее при аварии или случайном облучении доза излучения, превышающая годовую предельно допустимую дозу в пять раз (в соответствии с нормами радиационной безопасности - 76/87).
 +
#Эндокринные болезни, расстройства питания и обмена веществ (простой зоб, нетоксический узловой зоб, тиреотоксикоз, тиреоидит, гипотиреоз, сахарный диабет, акромегалия, болезни околощитовидных желез, надпочечников, подагра, ожирение II-III степени).
  
−
В процессе проведения клинико-биохимического контроля в практике спорта используются следующие биохимические показатели:
+
'''V. Хирургические заболевания'''
  
−
*энергетические субстраты (АТФ, КрФ, глюкоза, свободные жирные кислоты);
+
#Болезни позвоночника и их последствия (спондилез и связанные с ним состояния, болезни межпозвонковых дисков, другие болезни позвоночника, выраженные нарушения положения позвоночника в сагиттальной плоскости: кифоз рахитический, кифоз туберкулезный, болезнь Шейерманна-Мау, болезнь Кальве; сколиотическая болезнь, явления выраженной нестабильности). Лица с нефиксированным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости (сколиотическая осанка) и начальными признаками межпозвонкового остеохондроза с бессимптомным течением могут быть допущены к занятиям симметричными видами спорта.
−
*ферменты энергетического обмена (АТФаза, КрФкиназа, цитохромоксидаза, лактатдегилрогеназа и др.);
+
#Последствия переломов позвоночника, грудной клетки, верхних и нижних конечностей, таза, сопровождающиеся нарушениями функций.
−
*промежуточные и конечные продукты обмена углеводов, липидов и белков (молочная и пировиноградная кислоты, кетоновые тела, мочевина, креатинин, креатин, мочевая кислота, углекислый газ и др.); показатели кислотно-основного состояния крови (рН крови, парциальное давление СО,, резервная щелочность или избыток буферных оснований и др.);
+
#Болезни и последствия повреждений аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов: облитерирующий эндартериит, аневризмы, флебиты, флеботромбозы, варикозная и посттромботическая болезнь, слоновость (лимфедема), варикозное расширение вен семенного канатика (средней и значительной степени выраженности); ангиотрофоневрозы, гемангиомы.
−
*регуляторы обмена веществ (ферменты, гормоны, витамины, активаторы, ингибиторы);
+
#Хирургические болезни и поражения крупных суставов, костей и хрящей, остеопатии и приобретенные костно-мышечные деформации (внутрисуставные поражения, остеомиелит, периостит, другие поражения костей, деформирующий остеит и остеопатии, остеохондропатии, стойкие контрактуры суставов, другие болезни и поражения суставов, костей и хрящей). При болезни Осгуда-Шляттера вопрос о возможности допуска к занятиям спортом решается индивидуально.
−
*минеральные вещества в биохимических жидкостях (например, бикарбонаты и соли фосфорной кислоты определяют для характеристики буферной емкости крови);
+
#Застарелые или привычные вывихи в крупных суставах, возникающие при незначительных физических нагрузках.
−
*содержание общего белка, количество и соотношение белковых фракций в плазме крови:
+
#Дефекты или отсутствие пальцев рук, нарушающие функции кисти.
−
*анаболические стероиды и другие запрещенные средства в практике спорта (допинг), выявление которых — задача допингового контроля.
+
#Дефекты или отсутствие пальцев стопы, нарушающие полноценную опороспособность, затрудняющие ходьбу и ношение обуви (обычной и спортивной). За отсутствие пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава. Полное сведение или неподвижность пальца считается как его отсутствие.
 +
#Плоскостопие и другие деформации стопы со значительными и умеренными нарушениями ее функций. При наличии плоскостопия II степени на одной ноге и плоскостопия I степени на другой ноге заключение выносится по плоскостопию II степени. Лица с плоскостопием I степени, а также II степени без артроза в таранно-ладьевидных сочленениях могут быть допущены к занятиям спортом.
 +
#Грыжа (паховая, бедренная, пупочная), другие грыжи брюшной полости. Расширение одного или обоих паховых колец с явно ощущаемым в момент кольцевого обследования выпячиванием содержимого брюшной полости при натуживании - до полного излечения. Небольшая пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке и натуживании не являются противопоказанием к занятиям спортом.
 +
#Геморрой с частыми обострениями и вторичной анемией, выпадением узлов II-III стадии. Рецидивирующие трещины заднего прохода.
 +
#Лица, перенесшие оперативные вмешательства по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей, вен семенного канатика, геморроидальных вен, трещин заднего прохода, могут быть допущены к занятиям спортом, если по истечении одного года после операции отсутствуют признаки рецидива заболевания и расстройств местного кровообращения.
 +
#Выпячивание всех слоев стенки прямой кишки при натуживании.
 +
#Последствия травм кожи и подкожной клетчатки, сопровождающиеся нарушениями двигательных функций или затрудняющие ношение спортивной одежды, обуви или снаряжения.
 +
#Неокрепшие рубцы после операций и повреждений, по своей локализации затрудняющие выполнение физических упражнений; рубцы, склонные к изъязвлению; рубцы, спаянные с подлежащими тканями и препятствующие движениям в том или ином суставе при выполнении физических упражнений.
 +
#Заболевания грудных желез.
 +
#Злокачественные новообразования всех локализаций.
 +
#Доброкачественные новообразования - до полного излечения. Лица, имеющие временные функциональные расстройства после хирургического лечения доброкачественных новообразований, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.
  
−
Среди показателей углеводного обмена наибольшее практическое значение имеют глюкоза и молочная кислота (лактат).
+
'''VI. Травмы и заболевания ЛОР-органов'''
  
−
'''[[Глюкоза]]'''. Содержание глюкозы в крови поддерживается на относительно постоянном уровне специальными регуляторными механизмами в пределах 3,3—5,5 ммоль л<sup>-1</sup> (80—120 мг %). Изменение ее содержания в крови при мышечной деятельности индивидуально и зависит от уровня тренированности организма, мощности и продолжительности физических упражнений. Кратковременные физические нагрузки субмаксимальной интенсивности могут вызывать повышение содержания глюкозы в крови за счет усиленной мобилизации гликогена печени. Длительные физические нагрузки приводят к снижению содержания глюкозы в крови. У нетренированных лиц это снижение более выражено, чем у тренированных. Повышенное содержание глюкозы в крови свидетельствует об интенсивном распаде гликогена печени либо относительно малом использовании глюкозы тканями, а пониженное ее содержание — об исчерпании запасов гликогена печени либо интенсивном использовании глюкозы тканями организма.
+
#Болезни и повреждения гортани, шейного отдела трахеи, сопровождающиеся даже незначительными нарушениями дыхательной и голосовой функций.
 +
#Искривление носовой перегородки с выраженным нарушением носового дыхания (операция в подобных случаях проводится в возрасте не моложе 15 лет).
 +
#Болезни наружного уха - до полного излечения.
 +
#Заболевания евстахиевой трубы - до полного излечения.
 +
#Гнойный одноили двусторонний эпитимпанит или мезатимпанит во всех формах и стадиях.
 +
#Стойкие остаточные явления перенесенного отита (стойкие рубцовые изменения барабанной перепонки, наличие перфорации барабанной перепонки).
 +
#Отосклероз, лабиринтопатия, кохлеарный неврит и другие причины глухоты или стойкого понижения слуха на одно или оба уха (в норме на оба уха восприятие шепотной речи должно быть на расстоянии 6 м, минимально допустимое снижение этого расстояния до 4 м).
 +
#Нарушение проходимости евстахиевой трубы и расстройство барофункции уха.
 +
#Вестибулярно-вегетативные расстройства, даже в умеренно выраженной степени.
 +
#Заболевания придаточных пазух носа - до полного излечения.
 +
#Деформации и хронические изменения в состоянии тканей носа, полости рта, глотки, гортани и трахеи, сопровождающиеся нарушениями дыхательной функции.
 +
#Болезни верхних дыхательных путей (полипы полости носа, аденоиды, декомпенсированная форма хронического тонзиллита) - до полного излечения. Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом принято понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми обострениями (2 и более в год), наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание, изменения со стороны внутренних органов), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит). К объективным признакам хронического декомпенсированного тонзиллита относятся: выделение гноя или казеозных пробок из лакун при надавливании шпателем на миндалину или при ее зондировании, грубые рубцы на небных миндалинах, гиперемия и отечность небных дужек и сращение их с миндалинами, наличие в подэпителиальном слое нагноившихся фолликулов, увеличение лимфатических узлов по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидных мышц.
 +
#Озена.
 +
#Полное отсутствие обоняния (аносмия).
 +
#Лица, имеющие временные функциональные расстройства после обострения хронических заболеваний ЛОР-органов, их травм и хирургического лечения, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.
  
−
По изменению содержания глюкозы в крови судят о скорости аэробного окисления ее в тканях организма при мышечной деятельности и интенсивности мобилизации гликогена печени. Этот показатель обмена углеводов редко используется самостоятельно в спортивной диагностике, поскольку уровень глюкозы в крови зависит не только от воздействия физических нагрузок на организм, но и от эмоционального состояния человека, гуморальных механизмов регуляции, питания и других факторов.
+
'''VII. Травмы и заболевания глаз'''
 +
#Лагофтальм, заворот век и рост ресниц по направлению к глазному яблоку (трихиаз), вызывающий постоянное раздражение глаз; выворот век, нарушающий функцию глаза, сращение век между собой или с глазным яблоком, препятствующее или ограничивающее движение глаз и нарушающее функцию зрения, хотя бы одного глаза.
 +
#Птоз века, нарушающий функцию зрения одного или обоих глаз.
 +
#Упорное неизлечимое слезотечение вследствие заболевания слезных путей.
 +
#Хронические заболевания конъюнктивы, роговицы, увеального тракта и сетчатки воспалительного или дегенеративного характера с частыми обострениями.
 +
#Заболевания зрительного нерва.
 +
#Атрофия зрительного нерва.
 +
#Выраженная врожденная и приобретенная (в том числе травматическая) катаракта.
 +
#Помутнение, деструкция стекловидного тела.
 +
#Врожденные и приобретенные дефекты развития оболочек глаза, нарушающие функцию зрения.
 +
#Афакия.
 +
#Изменения на глазном дне.
 +
#Состояния после проникающего ранения глаза.
 +
#Инородное тело в глазе, не показанное к извлечению.
 +
#Ограничение поля зрения одного или обоих глаз более чем на 20?.
 +
#Нарушения двигательного аппарата глаз.
 +
#Выраженный нистагм глазного яблока при значительном снижении остроты зрения.
 +
#Содружественное косоглазие более 20? - вопрос о допуске решается индивидуально.
 +
#Нарушения цветоощущения - вопрос о допуске решается индивидуально в зависимости от специфики избранного вида спорта.
 +
#Аномалии рефракции: общий вариант - острота зрения: а) менее 0,6 Д на оба глаза (без коррекции); б) не менее 0,6 Д на лучший и 0,3 Д на худший глаз (без коррекции).
 +
#При дальнозоркости вопрос о занятиях физической культурой и спортом решается в зависимости от остроты зрения и возможности пользоваться коррекцией.
  
−
У здорового человека в моче глюкоза отсутствует, однако может появиться при интенсивной мышечной деятельности, эмоциональном возбуждении перед стартом и при избыточном поступлении углеводов с пищей (алиментарная глюкозурия) в результате увеличения ее уровня в крови (состояние гипергликемии). Появление глюкозы в моче при физических нагрузках свидетельствует об интенсивной мобилизации гликогена печени, постоянное наличие ее в моче является диагностическим тестом заболевания сахарным диабетом.
+
Небольшим степеням дальнозоркости, как правило, свойственна высокая (без коррекции) острота зрения: 1,0 или 0,9-0,8 Д. При подобной остроте зрения и дальнозоркости небольших степеней возможны занятия всеми видами спорта.
  
−
'''Молочная кислота.''' Гликолитический механизм ресинтеза [[АТФ]] в скелетных мыщцах заканчивается образованием молочной кислоты, которая затем поступает в кровь. Выход ее в кровь после прекращения работы происходит постепенно, достигая максимума на 3—7-й минуте после окончания работы. Содержание молочной кислоты в крови в норме в состоянии относительного покоя составляет 1,0—1,5 ммоль-л<sup>-1</sup> (15— 30 мг %) и существенно возрастает при выполнении интенсивной физической работы. При этом накопление ее в крови совпадает с усиленным образованием в мышцах, которое существенно повышается после напряженной кратковременной нагрузки и может достичь до 30 ммоль-кг<sup>-1</sup> массы при изнеможении. Количество молочной кислоты больше в венозной крови, чем в артериальной. С увеличением мощности нагрузки содержание ее в крови может возрастать у нетренированного человека до 5—6 ммоль л<sup>-1</sup> , у тренированного — до 20 ммоль-л<sup>-1</sup>  и выше. В аэробной зоне физических нагрузок лактат составляет 2—4 ммоль л<sup>-1</sup> , в смешанной — 4—10 ммоль л<sup>-1</sup> , в анаэробной — более 10 ммоль-л<sup>-1</sup> . Условная граница анаэробного обмена соответствует 4 ммоль лактата в 1 л крови и обозначается как порог анаэробного обмена (ПАНО), или лактатный порог (ЛП). Снижение содержания лактата у одного и того же спортсмена при выполнении стандартной нагрузки на разных этапах тренировочного процесса свидетельствует об улучшении тренированности, а повышение — об ухудшении ее. Значительные концентрации молочной кислоты в крови после выполнения максимальной работы свидетельствуют о более высоком уровне тренированности при хорошем спортивном результате или о большей метаболической емкости гликолиза, большей устойчивости его ферментов к смещению рН в кислую сторону. Таким образом, изменение концентрации молочной кислоты в крови после выполнения определенной физической нагрузки связано с состоянием тренированности спортсмена. По изменению ее содержания в крови определяют анаэробные гликолитические возможности организма, что важно при отборе спортсменов, развитии их двигательных качеств, контроле тренировочных нагрузок и хода процессов восстановления организма.
+
Люди, имеющие дальнозоркость +4,0 Д и выше, при снижении относительной остроты зрения, когда коррекция является обязательной, могут быть допущены к занятиям только теми видами спорта, где допустимо использование очков. При этом очки должны быть легкими, прочно фиксированными, обладать высокими оптическими свойствами, а в летнее время иметь желто-зеленые светофильтры.
  
−
Среди показателей липидного обмена наиболее важны свободные жирные кислоты, кетоновые тела, холестерол, продукты перекисного окисления липидов (ПОЛ) и фосфолипиды.
+
В случае дальнозоркости высоких степеней (выше +6,0 Д), которая обычно встречается при микрофтальме с тенденцией к возникновению отслойки, занятия спортом противопоказаны.
  
−
'''Свободные жирные кислоты.''' Являясь структурными компонентами липидов, уровень свободных жирных кислот в крови отражает скорость [[липолиз]]а триацилглицеролов в печени и жировых депо. В норме содержание их в крови составляет 0,1—0,4 ммоль-л<sup>-1</sup>  и увеличивается при длительных физических нагрузках.
+
При дальнозорком и близоруком астигматизме слабых степеней и относительно высокой остроте зрения возможны занятия всеми видами спорта.
  
−
По изменению содержания свободных жирных кислот в крови контролируют степень подключения липидов к процессам энергообеспечения мышечной деятельности, а также экономичность энергетических систем или степень сопряжения между липидным и углеводным обменом. Высокая степень сопряжения этих механизмов энергообеспечения при выполнении аэробных нагрузок является показателем высокого уровня функциональной подготовки спортсмена.
+
'''VIII. Стоматологические заболевания'''
 +
#Нарушения развития и прорезывания зубов: отсутствие 10 и более зубов на одной челюсти или замещение их съемным протезом, отсутствие 8 коренных зубов на одной челюсти, отсутствие 4 коренных зубов на верхней челюсти с одной стороны и 4 коренных зубов на нижней челюсти с другой стороны или замещение их съемными протезами.
 +
#Челюстно-лицевые аномалии, другие болезни зубов и их опорного аппарата, болезни челюстей со значительными и умеренными нарушениями дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций.
 +
#Болезни твердых зубов, пульпы и периапикальных тканей, десен и пародонта, слюнных желез, языка и слизистой полости рта, не поддающиеся лечению.
  
−
'''Кетоновые тела.''' Образуются они в печени из ацетил-КоА при усиленном окислении жирных кислот в тканях организма. Кетоновые тела из печени поступают в кровь и доставляются к тканям, в которых большая часть используется как энергетический субстрат, а меньшая выводится из организма. Уровень кетоновых тел в крови в определенной степени отражает скорость окисления жиров. Содержание их в крови в норме относительно небольшое — 8 ммоль-л<sup>-1</sup> . При накоплении в крови до 20 ммоль-л<sup>-1</sup>  (кетонемия) они могут появиться в моче, тогда как в норме в моче кетоновые тела не выявляются. Появление их в моче (кетонурия) у здоровых людей наблюдается при голодании, исключении углеводов из рациона питания, а также при выполнении физических нагрузок большой мощности или длительности. Этот показатель имеет также диагностическое значение при выявлении заболевания сахарным диабетом, тиреотоксикозом.
+
'''IХ. Кожные и венерические заболевания'''
  
−
По увеличению содержания кетоновых тел в крови и появлению их в моче определяют переход энергообразования с углеводных источников на липидные при мышечной активности. Более раннее подключение липидных источников указывает на экономичность аэробных механизмов энергообеспечения мышечной деятельности, что взаимосвязано с ростом тренированности организма.
+
#Инфекции и другие воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки, трудно поддающиеся лечению; распространенные формы хронической экземы, диффузный нейродермит с распространенной лихенификацией, пузырчатка, герпетиформный дерматит, распространенный псориаз, распространенная абсцедирующая и хроническая язвенная пиодермия, ограниченные и часто рецидивирующие формы экземы, диффузный нейродермит с очаговой лихенификацией кожного покрова, дискоидная красная волчанка, фотодерматиты.
 +
#Другие болезни кожи и подкожной клетчатки: хроническая крапивница, рецидивирующий отек Квинке , ограниченная склеродермия.
 +
#Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), включая ВИЧ-инфицирование.
 +
#Сифилис и другие венерические болезни: третичный, врожденный сифилис; первичный, вторичный и скрытый сифилис при замедленной негативации классических серологических реакций. Лица с первичным, вторичным, скрытым сифилисом, гонореей и другими венерическими болезнями (мягкий шанкр, лимфатическая лимфогранулема, паховая гранулема, негонококковые уретриты) могут быть допущены к занятиям спортом после проведения контроля излеченности и снятия с диспансерного учета.
 +
#Микозы: актиомикоз, кандидоз внутренних органов, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, бластомикозные инфекции, споротрихоз, хромомикоз, мицетомы. Лица, страдающие дерматофитиями, вызванными грибами (микроспорум, эпидермофития, трихофитон), могут быть допущены к занятиям спортом после проведения контроля излеченности и снятия с диспансерного учета.
  
−
'''Холестерол'''. Это представитель стероидных липидов, не участвующий в [[Энергетические процессы в мышце|процессах энергообразования]] в организме. Содержание его в плазме крови в норме составляет 3,9—6,5 ммоль*л<sup>-1</sup> и зависит от пола (у мужчин выше), возраста (у детей ниже), диеты (у вегетарианцев ниже), двигательной активности. Постоянное увеличение уровня холестерола и его отдельных липопротеиновых комплексов в плазме крови служит диагностическим тестом развития тяжелого заболевания — атеросклероза, сопровождающегося поражением кровеносных сосудов. Установлена зависимость коронарных нарушений от концентрации холестерола в крови. При поражении сосудов сердца наблюдается ишемия миокарда или инфаркт, а сосудов мозга — инсульты, сосудов ног атрофия конечностей. В работах последних лет показано, что выведению из организма человека холестерола способствуют пищевые волокна (клетчатка), содержащиеся в овощах, фруктах, черном хлебе и других продуктах, а также лецитин и систематические занятия физическими упражнениями.
+
'''X. Заболевания половой системы'''
  
−
'''Продукты перекисного окисления липидов (ПОЛ)'''. При физических нагрузках усиливаются процессы перекисного окисления липидов и накапливаются продукты этих процессов, что является одним из факторов, лимитирующих физическую работоспособность, поэтому при биохимическом контроле реакции организма на физическую нагрузку, оценке специальной подготовленности спортсмена, выявлении глубины биодеструктивных процессов при развитии стресс-синдрома проводят анализ содержания продуктов перекисного окисления в крови: малонового диальдегида, диеновых конъюгатов, а также супероксиддисмутазную, глутатионпероксидазную. глутатионредуктазную и каталазную активность.
+
#Заболевания мужских половых органов (гиперплазия, воспалительные и другие болезни предстательной железы; водянка яичка, орхит и эпидидимит; гипертрофия крайней плоти и фимоз; болезни полового члена; водянка яичка или семенного канатика; нахождение обоих яичек в брюшной полости или паховых каналах; другие болезни мужских половых органов) со значительными и умеренными нарушениями функций. При наличии заболеваний, поддающихся консервативному или оперативному лечению, - до их полного излечения.
 +
#Воспалительные заболевания женских половых органов (вульвы, влагалища, бартолиниевых желез, яичников, маточных труб, матки, тазовой клетчатки, брюшины) - до полного излечения.
 +
#Выраженное варикозное расширение вен в области вульвы.
 +
#Крауроз вульвы.
 +
#Генитальный и экстрагенитальный эндометриоз.
 +
#Выраженные нарушения положения женских половых органов.
 +
#Резко выраженные или сопровождающиеся нарушением функций пороки развития и недоразвитие женской половой сферы (выраженный инфантилизм органов), гермафродитизм.
 +
#Опущение или частичное выпадение женских половых органов.
 +
#Стойкие нарушения менструальной функции.
  
−
'''Фосфолипиды''' Содержание фосфолипидов в норме в крови составляет 1,52—3,62 г-л<sup>-1</sup> . Повышение их уровня в крови наблюдается при диабете, заболеваниях почек, гипофункции щитовидной железы и других нарушениях обмена, а понижение — при жировой дистрофии печени, т. е. при поражении структуры печени, в которых они синтезируются. Для стимуляции синтеза фосфолипидов и снижения содержания в крови триацилглицеролов необходимо увеличить потребление с пишей липотропных веществ. Поскольку длительные физические нагрузки сопровождаются жировой дистрофией печени, в спортивной практике иногда используют контроль содержания триацилглицеролов и фосфолипидов в крови.
+
'''XI. Инфекционные заболевания'''
  
−
Из показателей белкового обмена в клинико-биохимическом контроле в спорте используют гемоглобин, миоглобин, актин, альбумины, глобулины, мочевину, креатинин и креатин.
+
#Инфекционные и паразитарные болезни: кишечные инфекции, бактериальные зоонозы, бактериальные и вирусные болезни, в том числе передаваемые членистоногими, болезни, вызываемые хламидиями, риккетсиозы и другие болезни, не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению, включая временные функциональные расстройства после острых инфекционных и паразитарных болезней. При наличии положительных серологических или аллергологических реакций (Райта, Хеддельсона, Бюрне) без клинических проявлений бруцеллеза вопрос о допуске к занятиям спортом решается индивидуально. Носительство поверхностного (австралийского) антигена вирусного гепатита В является основанием для детального обследования с целью исключения скрыто протекающего хронического заболевания печени. Лица, переболевшие вирусным гепатитом, брюшным тифом, паратифами, при отсутствии у них нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут быть допущены к занятиям спортом, но не ранее чем через 6 мес после окончания стационарного лечения (не показаны виды спорта, направленные на развитие выносливости).
 +
#Туберкулез органов дыхания: легких, бронхов, внутригрудных лимфатических узлов, плевры, в том числе неактивный при малых остаточных изменениях после перенесенного заболевания, включая спонтанно излеченный туберкулез. Наличие единичных мелких петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах не является противопоказанием к занятиям спортом.
 +
#Туберкулез внегрудной локализации: периферических и брыжеечных лимфатических узлов, перикарда, брюшины, кишечника, костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, кожи, других органов. Лица с неактивным туберкулезом органов дыхания и внегрудных локализаций, т.е. при отсутствии признаков активности после завершения лечения в течение 5 лет, снятия с диспансерного учета и отсутствии любых остаточных изменений, могут быть допущены к занятиям спортом.
 +
#Лепра.
  
−
'''Гемоглобин'''. Основным белком эритроцитов крови является гемоглобин, который выполняет кислородтранспортную функцию. Он содержит железо, связывающее кислород воздуха. Концентрация гемоглобина в крови зависит от пола и составляет в среднем 7,5—8,0 ммоль л<sup>-1</sup> (120—140 г л<sup>-1</sup> ) у женщин и 8,0-10,0 ммольл<sup>-1</sup> (140—160 г лл<sup>-1</sup> ) у мужчин, а также от степени тренированности. При мышечной деятельности резко повышается потребность организма в кислороде, что удовлетворяется более полным извлечением его из крови, увеличением скорости кровотока, а также постепенным увеличением количества гемоглобина в крови за счет изменения общей массы крови. С ростом уровня тренированности спортсменов в видах спорта на выносливость концентрация гемоглобина в крови у женщин возрастает в среднем до 130— 150 гл<sup>-1</sup> , у мужчин — до 160—180 г-л<sup>-1</sup> . Увеличение содержания гемоглобина в крови в определенной степени отражает адаптацию организма к физическим нагрузкам в гипоксических условиях.
+
Противопоказания к занятиям спортом с учетом степени их контактности с позиции зарубежных специалистов приведены в табл. 2-1.
 +
[[Image:Sportmedicina2.jpg|250px|thumb|right|Таблица 2-1. Противопоказания к занятиям соревновательными видами спорта с позиции зарубежных специалистов (Дункан Мак-Дугалл Дж. и др., 1998)]]
  
−
При интенсивных тренировках, особенно у женщин, занимающихся циклическими видами спорта, а также при нерациональном питании происходит разрушение эритроцитов крови и снижение концентрации гемоглобина до 90 гл<sup>-1</sup> и ниже, что рассматривается как железодефицитная "спортивная анемия". В этом случае следует изменить программу тренировочных занятий, а в рационе питания увеличить содержание белковой пищи, железа и витаминов группы В.
+
''Примечания к табл. 2-1:'' Контакт/столкновение: бокс, хоккей на траве, американский футбол, хоккей на льду, лакросс, боевые виды, родео, европейский футбол, борьба. Ограниченный контакт/удар: бейсбол, баскетбол, велосипедный спорт, прыжки в воду, легкоатлетические прыжки (в высоту, с шестом, тройной), гимнастика, верховая езда. Напряженный неконтакт: аэробика, восхождения, танцы, фехтование, легкоатлетические метания (диск, копье, ядро), спортивная ходьба (соревнования). Умеренно напряженный неконтакт: бадминтон, керлинг, бег в разминочном темпе, настольный теннис. Ненапряженный неконтакт: стрельба из лука, гольф, стрелковый спорт, спортивная ходьба.
  
−
По содержанию гемоглобина в крови можно судить об аэробных возможностях организма, эффективности аэробных тренировочных занятий, состоянии здоровья спортсмена.
+
== Читайте также ==
−
 
 
−
'''Миоглобин'''. В саркоплазме скелетных и сердечной мышц находится высокоспециализированный белок, выполняющий функцию транспорта кислорода подобно гемоглобину. Содержание миоглобина в крови в норме незначительное (10-70 нг-л<sup>-1</sup>).
 
−
 
 
−
Под влиянием физических нагрузок, при патологических состояниях организма он может выходить из мышц в кровь, что приводит к повышению его содержания в крови и появлению в моче (миоглобинурия). Количество миоглобина в крови зависит от объема выполненной физической нагрузки, а также от степени тренированности спортсмена, поэтому данный показатель может быть использован для диагностики функционального состояния работающих скелетных мышц.
 
−
 
 
−
'''Актин'''. Содержание актина в скелетных мышцах как структурного и сократительного белка существенно увеличивается в процессе тренировки. По его содержанию в мышцах можно было бы контролировать развитие скоростносиловых качеств спортсмена при тренировке, однако определение его содержания в мышцах связано с большими методическими затруднениями. Тем не менее после выполненных физических нагрузок отмечается появление актина в крови, что свидетельствует о разрушении либо обновлении миофибриллярных структур скелетных мышц. В крови содержание актина определяют радиоиммунологическим методом и по его изменению судят о переносимости физических нагрузок, интенсивности восстановления миофибрилл после мышечной работы.
 
−
 
 
−
'''Альбумины и глобулины'''. Это низко молекулярные основные белки плазмы крови. Альбумины составляют 50—60 % всех белков сыворотки крови, глобулины — 35—40 %. Они выполняют разнообразные функции в организме: входят в состав иммунной системы, особенно глобулины, и защищают организм от инфекций, участвуют в поддержании рН крови, транспортируют различные органические и неорганические вещества (в том числе лекарственные средства и их метаболиты), используются для построения других веществ. Количественное соотношение их в сыворотке крови в норме относительно постоянно и отражает состояние здоровья человека. Соотношение этих белков изменяется при утомлении, многих
 
−
заболеваниях и может использоваться в спортивной медицине как диагностический показатель состояния здоровья.
 
−
 
 
−
'''Мочевина'''. При усиленном распаде тканевых белков, избыточном поступлении в организм аминокислот в печени в процессе связывания токсического для организма человека аммиака синтезируется нетоксическое азотсодержащее вещество — мочевина. Из печени мочевина поступает в кровь и выводится с мочой.
 
−
 
 
−
Концентрация мочевины в норме в крови каждого взрослого человека индивидуальна — в пределах 3,5—6,5 ммоль-л"1. Она может увеличиваться до 7—8 ммоль-л<sup>-1</sup> при значительном поступлении белков с пищей, до 16—20 ммоль-л<sup>-1</sup> —-при нарушении выделительной функции почек, а также после выполнения длительной физической работы за счет усиления катаболизма белков до 9 ммоль-л<sup>-1</sup> и более.
 
−
 
 
−
В практике спорта этот показатель широко используется при оценке переносимости спортсменом тренировочных и соревновательных физических нагрузок, хода тренировочных занятий и процессов восстановления организма. Для получения объективной информации концентрацию мочевины определяют на следующий день после тренировки утром натощак. Если выполненная физическая нагрузка адекватна функциональным возможностям организма и произошло относительно быстрое восстановление метаболизма, то содержание мочевины в крови утром натощак возвращается к норме (3,5—7,0 ммоль-л<sup>-1</sup>) (рис. 1.12). Это связано с уравновешиванием скорости синтеза и распада белков в тканях организма, что свидетельствует о его восстановлении. Если содержание мочевины на следующее утро остается выше нормы, то это свидетельствует о недовосстановлении организма либо развитии его утомления: при количестве мочевины выше 7 ммоль-л<sup>-1</sup> полагают отсутствие равновесия в обменных процессах (т. е. недовосстановление), а при увеличении количества мочевины до 8 ммоль-л<sup>-1</sup> делают заключение о чрезмерности тренировочной нагрузки.
 
−
 
 
−
'''Обнаружение белка в моче'''. У здорового человека белок в моче отсутствует. Появление его (протеинурия) отмечается при заболевании почек (нефрозы), поражении мочевых путей, а также при избыточном поступлении белков с пищей или после мышечной деятельности анаэробной направленности. Это связано с нарушением проницаемости клеточных мембран почек из-за закисления среды организма и выхода белков плазмы в мочу.
 
−
 
 
−
По наличию определенной концентрации белка в моче после выполнения физической работы судят о ее мощности. Так, при работе в зоне большой мощности она составляет 0,5 %, при работе в зоне субмаксимальной мощности может достигать 1,5 %.
 
−
 
 
−
'''Креатинин'''. Это вещество образуется в мышцах в процессе распада креатинфосфата. Суточное выделение его с мочой относительно постоянно для данного человека и зависит от мышечной массы тела. У мужчин оно составляет 18—32 мг-кг<sup>-1</sup> в сутки, у женщин — 10—25 мг-кг<sup>-1</sup>. По содержанию креатинина в моче можно косвенно оценить скорость креатинфосфокиназной реакции, а также содержание мышечной массы тела. По количеству креатинина, выделяемого с мочой, определяют содержание тощей мышечной массы тела согласно следующей формуле:
 
−
 
 
−
тощая масса тела = 0,0291 х креатинин мочи (мг сут<sup>-1</sup>) + 7,38.
 
−
 
 
−
Изменение количества тощей массы тела свидетельствует о снижении или увеличении массы тела спортсмена за счет белков. Эти данные важны в атлетической гимнастике и силовых видах спорта.
 
−
 
 
−
'''Креатин'''. В норме в моче взрослых людей креатин отсутствует. Обнаруживается он при перетренировке и патологических изменениях в мышцах, поэтому наличие креатина в моче может использоваться как тест при выявлении реакции организма на физические нагрузки.
 
−
 
 
−
В моче у детей раннего возраста креатин постоянно присутствует, что связано с преобладанием его синтеза над использованием в скелетных мышцах.
 
−
 
 
−
=== Показатели кислотно-основного состояния (КОС) организма. ===
 
−
 
 
−
В процессе интенсивной мышечной деятельности в мышцах образуется большое количество молочной и пировиноградной кислот, которые диффундируют в кровь и могут вызывать метаболический ацидоз организма, что приводит к утомлению мышц и сопровождается болями в мышцах, головокружением, тошнотой. Такие метаболические изменения связаны с истощением буферных резервов организма. Поскольку состояние буферных систем организма имеет важное значение в проявлении высокой физической работоспособности, в спортивной диагностике используются показатели КОС. К показателям КОС, которые в норме относительно постоянны, относятся:
 
−
 
 
−
*рН крови (7,35—7,45);
 
−
*рС02 — парциальное давление углекислого газа (Н2С03 + С02) в крови (35—45 мм рт. ст.);
 
−
*SB — стандартный бикарбонат плазмы крови НС03, который при полном насыщении крови кислородом составляет 22—26 мэкв/л;
 
−
*ВВ — буферные основания цельной крови, либо плазмы (43— 53 мэкв-л<sup>-1</sup>) — показатель емкости всей буферной системы крови или плазмы;
 
−
*BE — избыток оснований, или основной резерв (от —2,4 до +2,3 мэкв-л<sup>-1</sup>) — показатель избытка или недостатка буферной емкости.
 
−
 
 
−
Показатели КОС отражают не только изменения в буферных системах крови, но и состояние дыхательной и выделительной систем организма. Состояние кислотно-основного равновесия (КОР) в организме характеризуется постоянством рН крови (7,34—7,36). Установлена обратная корреляционная зависимость между динамикой содержания лактата в крови и изменением рН крови. По изменению показателей КОС при .мышечной деятельности можно контролировать реакцию организма на физическую нагрузку и рост тренированности спортсмена, поскольку при биохимическом контроле КОС можно определять один из этих показателей.
 
−
 
 
−
Наиболее информативным показателем КОС является величина BE — основный резерв, который увеличивается с повышением квалификации спортсменов, особенно специализирующихся в скоростно-силовых видах спорта. Большие буферные резервы организма являются серьезной предпосылкой для улучшения спортивных результатов в этих видах спорта.
 
−
 
 
−
Активная реакция мочи (рН) находится в прямой зависимости от кислотно-основного состояния организма. При метаболическом ацидозе она увеличивается до рН 5, а при метаболическом алкалозе снижается до рН 7.
 
−
 
 
−
Определенный интерес представляют также ферменты, гормоны, витамины и минеральные вещества.
 
−
 
 
−
'''[[Ферментные средства и ингибиторы ферментов|Ферменты]]'''. Особый интерес в обследовании спортсменов представляют тканевые ферменты, которые при различных функциональных состояниях организма поступают в кровь из скелетных мышц и других тканей. Такие ферменты называются клеточными, или индикаторными. К ним относятся альдолаза, каталаза, лакгатдегидрогеназа, креатинкиназа и др. Для отдельных клеточных ферментов, например лактатдегидрогеназы скелетных мышц, характерно наличие нескольких форм (изоферментов). Появление в крови индикаторных ферментов или их отдельных изоформ, что связано с нарушением проницаемости клеточных мембран тканей, может использоваться при биохимическом контроле за функциональным состоянием спортсмена.
 
−
 
 
−
В спортивной практике часто определяют наличие в крови таких тканевых ферментов процессов биологического окисления веществ, как альдолаза (фермент гликолиза) и каталаза (фермент, осуществляющий восстановление перекисей водорода). Появление их в крови после физических нагрузок является показателем неадекватности физической нагрузки, развития утомления, а скорость их исчезновения свидетельствует о скорости восстановления организма.
 
−
 
 
−
После выполненных физических нагрузок в крови могут появляться отдельные изоформы ферментов — креатинкиназы, лактатдегидрогеназы, характерные для какой-то отдельной ткани. Так, после длительных физических нагрузок в крови спортсменов появляется изоформа креатинфосфокиназы, характерная для скелетных мышц; при остром инфаркте миокарда — изоформа креатинкиназы, характерная для сердечной мышцы. Если физическая нагрузка вызывает значительный выход ферментов в кровь из тканей и они долго сохраняются в ней в период отдыха, то это свидетельствует о невысоком уровне тренированности спортсмена, а возможно, и о предпатологическом состоянии организма.
 
−
 
 
−
[[Анаболические гормоны|Гормоны]]. При биохимической диагностике функционального состояния спортсмена информативным показателем является уровень гормонов в крови. Могут определяться более 20 различных гормонов, регулирующих разные звенья обмена веществ. Концентрация гормонов в крови довольно низкая и обычно варьируется в пределах 10<sup>-8</sup>— 10<sup>-11</sup> мольмг<sup>-1</sup>, что затрудняет широкое использование этих показателей в спортивной диагностике. Основные гормоны, которые используются при оценке функционального состояния спортсмена, а также их концентрация в крови в норме и направленность изменения при стандартной физической нагрузке представлены в таблице 1.28.
 
−
 
 
−
Величина изменения содержания гормонов в крови зависит от мощности и длительности выполняемых нагрузок, а также от степени тренированности спортсмена. При работе одинаковой мощности у более тренированных спортсменов наблюдаются менее значительные изменения этих показателей в крови. Кроме того, по изменению содержания гормонов в крови можно судить об адаптации организма к физическим нагрузкам, интенсивности регулируемых ими метаболических процессов, развитии процессов утомления, применении анаболических стероидов и других гормонов.
 
−
 
 
−
'''[[Витамины и минералы|Витамины]]'''. Выявление витаминов в моче входит в диагностический комплекс характеристики состояния здоровья спортсменов, их физической работоспособности. В практике спорта чаше всего выявляют обеспеченность организма водорастворимыми витаминами, особенно витамином С. В моче витамины появляются при достаточном обеспечении ими организма. Данные многочисленных исследований свидетельствуют о недостаточной обеспеченности многих спортсменов витаминами, поэтому контроль их содержания в организме позволит своевременно скорректировать рацион питания или назначить дополнительную витаминизацию путем приема специальных поливитаминных комплексов.
 
−
 
 
−
'''[[Витамины и минералы|Минеральные вещества]].''' В мышцах образуется неорганический фосфат в виде фосфорной кислоты (Н3Р04) при реакциях перефосфорилирова ния в креатинфосфокиназном механизме синтеза АТФ и других процессах. По изменению его концентрации в крови можно судить о мощности креатинфосфокиназного механизма энергообеспечения у спортсменов, а также об уровне тренированности, так как прирост неорганического фосфата в крови спортсменов высокой квалификации при выполнении анаэробной физической работы больше, чем в крови менее квалифицированных спортсменов.
 
−
 
 
−
=== Биохимический контроль развития систем энергообеспечения организма при мышечной деятельности. ===
 
−
 
 
−
Спортивный результат в определенной степени лимитируется уровнем развития механизмов энергообеспечения организма, поэтому в практике спорта проводится контроль мощности, емкости и эффективности анаэробных и аэробных механизмов энергообразования в процессе тренировки, что можно осуществлять и по биохимическим показателям.
 
−
 
 
−
Для оценки мощности и емкости креатинфосфокиназного механизма энергообразования используются показатели общего алактатного кислородного долга, количество креатинфосфата и активность креатинфосфокиназы в мышцах. В тренированном организме эти показатели значительно выше, что свидетельствует о повышении возможностей креатинфосфокиназного (алактатного) механизма энергообразования.
 
−
 
 
−
Степень подключения креатинфосфокиназного механизма при выполнении физических нагрузок можно оценить также по увеличению в крови содержания продуктов обмена КрФ в мышцах (креатина, креатинина и неорганического фосфата) или изменению их содержания в моче.
 
−
 
 
−
Для характеристики гликолитического механизма энергообразования часто используют величину максимального накопления лактата в артериальной крови при максимальных физических нагрузках, а также величину общего и лактатного кислородного долга, значение рН крови и показатели КОС, содержание глюкозы в крови и гликогена в мышцах, активность ферментов лактат-дегидрогеназы, фосфорилазы и др.
 
−
 
 
−
О повышении возможностей гликолитического (лактатного) энергообразования у спортсменов свидетельствует более поздний выход на максимальное количество лактата в крови при предельных физических нагрузках, а также более высокий его уровень. У спортсменов высокой квалификации, специализирующихся в скоростных видах спорта, количество лактата в крови при интенсивных физических нагрузках может возрастать до 26 ммоль-л<sup>-1</sup> и более, тогда как у нетренированных лиц максимально переносимое количество лактата составляет 5—6 ммоль-л<sup>-1</sup>, а 10 ммоль-л<sup>-1</sup> может привести к летальному исходу при функциональной норме 1—1,5 ммоль л<sup>-1</sup>. Увеличение емкости гликолиза сопровождается увеличением запасов гликогена в скелетных мышцах, особенно в быстросокрашающихся волокнах, а также повышением активности гликолитических ферментов.
 
−
 
 
−
Для оценки мощности аэробного механизма энергообразования чаще всего используются уровень [[Максимальное потребление кислорода|максимального потребления кислорода]] (МПК или VO,max), время наступления ПАНО, а также показатель кислородтранспортной системы крови — концентрация гемоглобина. Повышение уровня V02max свидетельствует об увеличении мощности аэробного механизма энергообразования. Максимальное потребление кислорода у взрослых людей, не занимающихся спортом, составляет у мужчин 3,5 л-мин<sup>-1</sup>, у женщин — 3,0 л-мин<sup>-1</sup> и зависит от массы тела. У спортсменов высокой квалификации абсолютная величина V02max у мужчин может достигать 6—7 л-мин<sup>-1</sup>, у женщин — 4—5 л-мин<sup>-1</sup>.
 
−
 
 
−
По длительности работы на уровне ПАНО судят о повышении емкости механизма энергообразования. Нетренированные лица не могут выполнять физическую работу на уровне ПАНО более 5—6 мин. У спортсменов, специализирующихся на выносливость, длительность работы на уровне ПАНО может достигать 1—2 ч.
 
−
 
 
−
Эффективность аэробного механизма энергообразования зависит от скорости утилизации кислорода митохондриями, что связано прежде всего с активностью и количеством ферментов окислительного фосфорилирования, количеством митохондрий, а также от доли жиров при энергообразовании. Под влиянием интенсивной тренировки аэробной направленности увеличивается эффективность аэробного механизма за счет увеличения скорости окисления жиров и увеличения их роли в [[Энергообеспечение мышечной деятельности|энергообеспечении]] работы.
 
−
 
 
−
=== Биохимический контроль за уровнем тренированности, утомления и восстановления организма спортсмена ===
 
−
 
 
−
Уровень тренированности в практике биохимического контроля за функциональным состоянием спортсмена оценивается по изменению концентрации лактата в крови при выполнении стандартной либо предельной физической нагрузки для данного контингента спортсменов. О более высоком уровне тренированности свидетельствует:
 
−
 
 
−
*меньшее накопление лактата (по сравнению с нетренированными лицами) при выполнении стандартной нагрузки, что связано с увеличением доли аэробных механизмов в энергообеспечении  этой работы;
 
−
*большее накопление молочной кислоты при выполнении предельной работы, что связано с увеличением емкости гликолитического механизма энергообеспечения;
 
−
*повышение ПАНО (мощность работы, при  которой резко возрастает уровень лактата в крови) у тренированных лиц по сравнению с нетренированными;
 
−
*более длительная работа на уровне ПАНО;
 
−
*меньшее увеличение содержания лактата в крови при возрастании мощности работы, что объясняется совершенствованием анаэробных процессов и экономичностью энерготрат организма;
 
−
*увеличение скорости утилизации лактата в период восстановления после физических нагрузок.
 
−
*с увеличением уровня тренированности спортсменов в видах спорта на выносливость увеличивается общая масса крови: у мужчин — от 5—6 до 7—8 л, у женщин — от 4,0—4,5 до 5,5— 6,0 л, что приводит к увеличению концентрации гемоглобина до 160—180 г-л<sup>-1</sup>— у мужчин и до 130—150 гл<sup>-1</sup> — у женщин.
 
−
 
 
−
Контроль за процессами утомления и восстановления, которые являются неотъемлемыми компонентами спортивной деятельности, необходим для оценки переносимости физической нагрузки и выявления [[Перетренированность|перетренированности]], достаточности времени отдыха после физических нагрузок, эффективности средств повышения работоспособности, а также для решения других задач.
 
−
 
 
−
Утомление, вызванное физическими нагрузками максимальной и субмаксимальной мощности, связано с истощением запасов энергетических субстратов (АТФ, КрФ, гликогена) в тканях, обеспечивающих этот вид работы, и накоплением продуктов их обмена в крови (молочной кислоты, креатина, неорганических фосфатов), поэтому оно и контролируется данными показателями. При выполнении продолжительной напряженной работы развитие утомления может выявляться в виде длительного повышения уровня мочевины в крови после окончания работы, изменения компонентов иммунной системы крови, а также снижения содержания гормонов в крови и моче.
 
−
 
 
−
В спортивной диагностике для выявления утомления обычно определяют содержание гормонов симпатоадреналовой системы (адреналина и продуктов его обмена) в крови и моче. Эти гормоны отвечают за степень напряжения адаптационных изменений в организме. При неадекватных функциональному состоянию организма физических нагрузках наблюдается снижение уровня не только гормонов, но и предшественников их синтеза в моче, что связано с исчерпанием биосинтетических резервов эндокринных желез и указывает на перенапряжение регуляторных функций организма, контролирующих адаптационные процессы.
 
−
 
 
−
Для ранней диагностики перетренированности, скрытой фазы утомления используется контроль за функциональной активностью иммунной системы. Для этого определяют количество и функциональную активность клеток Т- и В-лимфоцитов: Т-лимфоциты обеспечивают процессы клеточного иммунитета и регулируют функцию В-лимфоцитов; В-лимфоциты отвечают за процессы гуморального иммунитета, их функциональная активность определяется по количеству иммуноглобулинов в сыворотке крови.
 
−
 
 
−
Определение компонентов иммунной системы требует специальных условий и аппаратуры. При подключении иммунологического контроля за функциональным состоянием спортсмена необходимо знать его исходный иммунологический статус с последующим контролем в различные периоды тренировочного цикла. Такой контроль позволит предотвратить срыв адаптационных механизмов, исчерпание иммунной системы и развитие инфекционных заболеваний спортсменов высокой квалификации в периоды тренировки и подготовки к ответственным соревнованиям (особенно при резкой смене климатических зон).
 
−
 
 
−
Восстановление организма связано с возобновлением количества израсходованных во время работы энергетических субстратов и других веществ. Их восстановление, а также скорость обменных процессов происходят не одновременно. Знание времени восстановления в организме различных энергетических субстратов играет большую роль в правильном построении тренировочного процесса. Восстановление организма оценивается по изменению количества метаболитов углеводного, липидного и белкового обменов в крови или моче, которые существенно изменяются под влиянием тренировочных нагрузок. Из всех показателей углеводного обмена чаще всего исследуется скорость утилизации молочной кислоты во время отдыха, а также липидного обмена — нарастание содержания жирных кислот и кетоновых тел в крови, которые в период отдыха являются главным субстратом аэробного окисления, о чем свидетельствует снижение дыхательного коэффициента. Однако наиболее информативный показатель восстановления организма после мышечной работы — продукт белкового обмена — мочевина. При мышечной деятельности усиливается катаболизм тканевых белков, способствующий повышению уровня мочевины в крови, поэтому нормализация ее содержания в крови свидетельствует о восстановлении синтеза белков в мышцах, а следовательно, и восстановлении организма.
 
−
 
 
−
Что касается методологических аспектов клинико-биохимического контроля, то сегодня наиболее распространены стандартизированные лабораторные процедуры, осуществляемые на специализированных компьютерных стендах, включающих газоаналитическую компьютерную систему с велоэргометром и тредбаном, лактатный автоматический анализатор для определения количества молочной кислоты в крови, аппарат для регистрации изменений кислотно-основного состояния в организме спортсмена. Оценивается содержание в сыворотке периферической крови глюкозы, холестерола, общего белка, мочевины, триацилглицеролов, креатинина, активность АЛТ, ACT, ЛДГ. Полученные результаты оцениваются путем их сравнения с таблицами стандартов, на основании которых строится предположение о восстановительных способностях спортсменов. Для воздействия на физическую работоспособность необходимо выявить факторы, лимитирующие физическую работоспособность, и скоригировать их с помощью лекарственных средств и биологически активных веществ (в табл. 1.16 сопоставляются выполняемая работа, длительность и интенсивность физической нагрузки, а также основные биохимические реакции).
 
−
 
 
−
Таким образом, в настоящее время существует достаточно методов оценки фармакодинамики биологически активных веществ, используемых в спортивной медицине, с целью повышения адаптации к физической нагрузке (восстановление и повышение работоспособности). Общим итогом проведенных исследований должна стать не только оценка влияния препарата на основные качества спортсмена, такие, как выносливость, сила, физическая работоспособность, но и метаболическая "цена" повышения уровня этих показателей. Выбор конкретного метода является задачей исследователя, исходя из вида деятельности, пола, возраста и др.
 
−
 
 
−
== Необходимые условия для применения ДД и фармакологических препаратов у спортсменов ==
 
−
 
 
−
Для применения ДД и фармакологических препаратов спортсменами необходимы следующие условия:
 
−
 
 
−
1. Препарат должен быть изучен на спортсменах-добровольцах в стендовом эксперименте по утвержденным правилам, иметь патент (украинский, европейский, американский, российский или другой), в котором зафиксирован уровень проведенных исследований, указаны преимущества по сравнению с препаратами-аналогами (если таковые имеются). Патентный поиск должен осуществляться по крайней мере за последние 15 лет (учитываются название, композиция или химическая структура, свойства, способ применения, принадлежность к определенной группе ДД). Некоторые недобросовестные фирмы производят недоброкачественную продукцию под видом известных и хорошо себя зарекомендовавших препаратов. Чтобы избежать обвинения в фальсификации, они дают своей продукции название, которое формально (хотя бы одной буквой) отличается от известного бренда, но все равно способное ввести в заблуждение потребителя.
 
  
−
2. Препарат должен иметь антидопинговый сертификат, выданный в любой сертифицированной MK МОК лаборатории Антидопингового центра.
+
*[[Физическая_работоспособность]]
 +
*[[Аэробная выносливость и работоспособность]]
 +
*[[Прогнозирование состояния здоровья спортсмена]]
 +
*[[Обследование опорно-двигательного аппарата]]
 +
*[[Медицинский контроль спортсменов]]
 +
*[[Неврологическое обследование спортсменов]]
 +
*[[Кардиологическое обследование спортсменов]]
 +
*[[Лабораторная диагностика в спорте]]
 +
*[[Тестирование общей физической работоспособности]]
  
−
3. Фирма-производитель должна иметь гигиенический сертификат и сертификат соответствия на препараты.
+
== Источники ==
−
 
 
−
Только при соблюдении этих условий спортсмен, врач и тренер могут быть уверены, что выбранный препарат, с одной стороны, не входит в список запрещенных WADA, а с другой — не является "пустышкой", просто балластным веществом, которое никак не влияет на физическую работоспособность спортсменов.
 
−
 
 
−
{{Шаблон:Сейфула}}
 
−
 
 
−
== Читайте также ==
 
  
−
*[[Спортивная фармакология]]
+
<references/>
−
*[[Спортивная работоспособность]]
+
[[Категория:Здоровье]]
−
*[[Виды физических нагрузок]]<br><br>
 
−
[[Категория:Здоровье]][[Категория:Тренинг]]
 

Текущая версия на 06:42, 24 мая 2018

Ежегодное углубленное медицинское обследование спортсменов[править | править код]

Источник: «Спортивная медицина»
Автор: Под ред. С.П. Миронова, 2013 г.

В допуске к занятиям спортом и ежегодном углубленном медицинском обследовании спортсменов должны принимать участие следующие специалисты:

  • врач по спортивной медицине;
  • кардиолог;
  • хирург ортопед-травматолог;
  • невролог;
  • стоматолог;
  • оториноларинголог;
  • окулист;
  • гинеколог (уролог);
  • дерматолог;
  • эндокринолог;
  • психоневролог.

При необходимости могут быть назначены также консультации врачей другого профиля.

Комплекс обследований спортсменов должен включать следующее.

  • Анамнез.
  • Анкетирование спортсменов или их родителей, когда речь идет о юных атлетах.
  • Оценку в детском и юношеском спорте физического развития, темпов биологического и полового созревания.
  • Определение маркеров дисплазии соединительной ткани.
  • Осмотр врача - специалиста по спортивной медицине.
  • Осмотр врачей-специалистов (см. выше).
  • ЭКГ.
  • Эхокардиографию (ЭхоКГ).
  • Рентгенографию органов грудной клетки.
  • УЗИ внутренних органов (щитовидная железа, печень, желчный пузырь, почки, органы малого таза)
  • УЗИ молочных желез у спортсменок, занимающихся травмоопасными видами спорта, поскольку в последние годы наблюдается устойчивая тенденция к росту патологии молочных желез (в том числе онкологической) и подтверждено отсутствие возрастных ограничений этого процесса.
  • Клинический и биохимический анализ крови.
  • Исследование гормонального спектра.
  • Коагулограмму.
  • Исследование крови на пищевую аллергию.
  • Клинический анализ мочи.
  • Цитологическое исследование уретрального содержимого.
  • Тестирование всех высококвалифицированных атлетов, специализирующихся в видах спорта, направленных на преимущественное развитие выносливости, на наличие бронхоспазма физического усилия, что позволяет избежать серьезных осложнений при проведении допинг-контроля.
  • Исследование на половые инфекции.
  • Исследование иммунограммы.
  • Определение в детском и юношеском спорте общей физической работоспособности в при помощи степили велоэргометрического теста PWC170.
  • У представителей видов спорта, развивающих выносливость, следует углубленно оценивать состояние кардиореспираторной системы и уровня энергообеспечения.
  • У представителей игровых, сложнокоординационных видов спорта и спортивных единоборств - функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, а также анализаторов.
  • При наличии медицинских показаний проводятся дополнительные функционально-диагностические и лабораторные исследования.

Необходимость ежегодного обследования спортсменов на сифилис, СПИД, вирусоносительство гепатитов и урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем, определяется тем, что они представляют группу риска по данным заболеваниям.

Факторы риска инфицирования ВИЧ в профессиональном спорте (Емельянова Б.А. и др., 1997)

№

п/п

Факторы профессионального риска

Количество человек. %

Спортсмены

Контроль

Различие

Муж.

Жен

Муж.

Жен.

Муж.

Жен.

1

Повышенная мобильность (относительное число лиц с количеством разъездов по разным городам более 3 в год)

100

100

27

22

+

+

2

Проживание вне дома и семьи более 3 мес в год

100

100

15

12

+

+

Заболеваемость (более 3 раз в год):

инфекции органов дыхания и слуха (ангины. ОРВИ пневмонии, бронхиты и тп.)

95

97

22

25

+

+

половые болезни (уретриты, простатиты, кольпиты аднекситы;

30

70

18

40

+

+

хронический гепатит В (СПИД-ассоциированная инфекция)

10

8

4

3

+

+

травматизм

100

80

16

14

+

+

4

Сексуальное поведение:

гетеросексуальное (более 5 партнеров в год)

60

47

45

50

-

-

бисексуальное (допускают)

15

25

20

27

-

-

гомосексуальное (допускают)

5

10

2

3

+

+

5

Инъекционные вмешательства:

инъекция лекарств (более 10 раз в год)

100

100

8

12

+

+

введение допингов

40

Отр

2

Отр.

+

+

6

Наркологический статус:

пробовали наркотики

3

18

40

60

-

+

прием алкоголя (чаще 2 раз в месяц)

10

8

74

65

+

+

Примечания: существенно (+) - более 20%; несущественно (-) - менее 20%; отр. - отрицают.

Установлено (Емельянова Б.А. и др., 1997), что проживание вне семьи и оторванность от дома (переезды из города в город, выезды в зарубежные страны для участия в соревнованиях) у спортсменов в 5-6 раз выше, чем в группе сравнения.

У них выявлено значительное количество половых инфекций, а вирусоносительство гепатита В более чем в 2-3 раза превышает таковое в группе сравнения.

Показано также, что в спортивной среде высока (не меньше, чем в группе контроля) частота гетеросексуальной смены партнеров, наблюдаются наличие гомосексуальных контактов, прием наркотиков и алкоголя.

При этом у спортсменов зарегистрирована высокая инфекционная заболеваемость (в основном органов дыхания, слуха, частые острые респираторные вирусные инфекции и грипп), а также подтверждено отчетливое снижение иммунитета в тренировочном и соревновательном периодах.

Следует иметь в виду также, что практически все спортсмены высшей квалификации подвержены повреждениям опорно-двигательного аппарата, которые часто сопровождаются нарушениями целостности кожных покровов. Это предопределяет использование в лечебных целях инъекционного введения препаратов, что является еще одним профессиональным фактором риска заражения СПИДом.

Отдельно необходимо отметить опасность инъекционных способов введения препаратов, использующихся в целях ускорения процессов постнагрузочного восстановления и повышения физической работоспособности. Медицинская комиссия МОКа уже сообщает об имеющихся случаях инъекционного распространения СПИДа среди членов сборных команд ряда стран.

Среди факторов риска следует особо выделить виды спорта, в которых вероятен перенос крови между соперниками. При почти всеобщем мелком травматизме, наличии трещин, ссадин, повреждений кожных покровов и слизистых, а также гнойничковых поражений кожи облегчена возможность попадания вируса в организм, т.е. имеются открытые входные ворота инфекции при плотном контакте атлетов. Так, в боксе, если у спортсмена разбит нос или губа, он вытирает их перчаткой и этой же перчаткой, испачканной кровью, наносит удар сопернику в глаз, рассеченную бровь или другое поврежденное место. В борьбе особо опасно наличие ссадин, царапин, гнойничковых поражений кожи при телесных контактах атлетов. В штанге и гимнастике часты срывы кожи на руках, и кровь, оставленная на снаряде, «вдавливается» в трещину или рану на руке другого атлета. Подобные мелкие травмы характерны для 80-90% спортсменов высших квалификаций.

Близость эпидемиологии гепатита В и СПИДа позволяет выявить общую закономерность в распространении возбудителей этих инфекций.

Для представителей Африки, Азии и Америки показано также исследование крови на паразитологическое носительство.

При подписании контрактов со спортсменами целесообразно дополнять вышеперечисленный комплекс исследований анализом мочи на содержание наркотических средств (амфетамины, марихуана, кокаин, героин).

ВИЧ-инфекцию, гепатит С в активной фазе, генерализованные формы инфекций, передающихся половым путем, употребление спортсменом тяжелых наркотиков относят к патологии, препятствующей подписанию контракта.

Оценка состояния здоровья в практике спортивной медицины осуществляется согласно следующим градациям:

  • здоров;
  • практически здоров (с отклонениями в состоянии здоровья или заболеваниями, которые хорошо компенсированы, вне обострения и не ограничивают выполнение тренировочных и соревновательных нагрузок в полном объеме);
  • имеет заболевания, требующие лечения и ограничивающие тренировочный процесс;
  • имеет заболевания, требующие отстранения (кратковременного или длительного) от занятий спортом.

Оценка состояния здоровья при допуске к занятиям спортом[править | править код]

Первоочередной задачей спортивной медицины является реализация максимально эффективной в диагностическом и экспертном плане процедуры оценки состояния здоровья юных и взрослых атлетов при их допуске к занятиям спортом. На сегодняшний день она представляется отечественным специалистам следующим образом:

  • диагностировать заболевания и патологические состояния, отнесенные к общепринятым противопоказаниям к занятиям спортом и физической культурой;
  • целенаправленно (путем проведения при наличии соответствующих показаний дополнительного обследования) диагностировать хронические заболевания и патологические состояния, которые могут стать причиной внезапной смерти при выполнении физических нагрузок (гипертрофическая кардиомиопатия, аномалии отхождения коронарных сосудов, синдромы предвозбуждения желудочков, Бругада , удлиненного Q-T, слабости синусового узла и др.);
  • оценить степени риска при наличии пограничных состояний с учетом специфики вида спорта;
  • прогнозировать состояние здоровья в процессе направленной тренировки определенных физических качеств (при этом должны учитываться патологическая наследственная предрасположенность, степень вероятности скрытой патологии, перенесенные ранее заболевания и травмы и т.п.);
  • тщательно выявлять очаги хронической инфекции и хронические заболевания;
  • рекомендовать перед допуском к занятиям спортом их лечение и обеспечить контроль его результатов.

Перечень основных заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом (Макарова Г.А., Краснов А.Б., 2000), приведен ниже.

Этот документ составлен на основании: а) Требования к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел, средние училища и медицинские колледжи, учебные заведения, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, б) Перечень медицинских противопоказаний к приему абитуриентов в высшие и средние физкультурные учебные заведения (Комитет по физической культуре и спорту при Совете министров СССР, Управление научно-исследовательской работы и учебных заведений, М.,1971), в) Перечень заболеваний, препятствующих отбору для поступления в общеобразовательные школы спортивного профиля, ДЮСШ, центры подготовки резервов большого спорта (Мотылянская Р.Е. и др., 1988)[1].

I. Все острые и хронические заболевания в стадии обострения

II. Особенности физического развития

  1. Резко выраженное отставание в физическом развитии, препятствующее выполнению упражнений и нормативов, предусмотренных учебными программами; резкая диспропорция между длиной конечностей и туловища.
  2. Все виды деформаций верхних конечностей, исключающие или затрудняющие возможность выполнения различных спортивных упражнений.
  3. Выраженная деформация грудной клетки, затрудняющая функционирование органов грудной полости.
  4. Выраженная деформация таза, влияющая на статику тела или нарушающая биомеханику ходьбы.
  5. Укорочение одной нижней конечности более чем на 3 см, даже при полноценной походке; выраженное искривление ног внутрь (Х-образное искривление) или наружу (О-образное искривление) при расстоянии между внутренними мыщелками бедренных костей или внутренними лодыжками большеберцовых костей свыше 12 см (только для взрослых).

III. Нервно-психические заболевания. Травмы центральной и периферической нервной системы

  1. Психотические и непсихотические психические расстройства вследствие органического поражения головного мозга. Эндогенные психозы: шизофрения и аффективные психозы. Симптоматические психозы и другие психические расстройства экзогенной этиологии. Лица, имеющие легкое кратковременное астеническое состояние после острого заболевания, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.
  2. Реактивные психозы и невротические расстройства. Лица, имевшие острые реакции на стресс, нарушения адаптации и незначительно выраженные невротические расстройства, характеризующиеся в основном эмоциональноволевыми и вегетативными нарушениями, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.
  3. Умственная отсталость.
  4. Эпилепсия.
  5. Инфекционные, паразитарные, вирусные заболевания центральной нервной системы (ЦНС) и их последствия. Поражения головного и спинного мозга при общих инфекциях, острых и хронических интоксикациях и их последствия (явления астенизации, нейроциркуляторная дистония, стойкие рассеянные органические знаки).
  6. Травмы головного и спинного мозга и их последствия.
  7. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга и их последствия (субарахноидальные, внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторная ишемия мозга и др.). Лица с редкими обмороками подлежат углубленному обследованию и лечению. Диагноз «нейроциркуляторная дистония» устанавливается только в тех случаях, когда целенаправленное обследование не выявило других заболеваний, сопровождающихся нарушениями вегетативной нервной системы. Даже при наличии редких обмороков подобные лица не могут быть допущены к занятиям единоборствами, сложнокоординационными, травмоопасными и водными видами спорта.
  8. Органические заболевания ЦНС (дегенеративные, опухоли головного и спинного мозга, врожденные аномалии и другие нервно-мышечные заболевания).
  9. Заболевания периферической нервной системы (включая наличие объективных данных без нарушения функций).
  10. Травмы периферических нервов и их последствия (включая легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом).
  11. Последствия переломов костей черепа (свода черепа, лицевых костей, в том числе нижней и верхней челюсти, других костей) без признаков органического поражения ЦНС, но при наличии инородного тела в полости черепа, а также замещенного или незамещенного дефекта костей свода черепа.
  12. Временные функциональные расстройства после острых заболеваний и травм центральной или периферической нервной системы, а также их хирургического лечения. Лица, перенесшие закрытую травму головного и спинного мозга при инструментально подтвержденном отсутствии признаков поражения ЦНС могут быть допущены к занятиям спортом не ранее чем через 12 мес после полного излечения (не рекомендуются травмоопасные виды спорта).

IV. Заболевания внутренних органов

  1. Врожденные и приобретенные пороки сердца.
  2. Ревматизм, ревматические болезни сердца (ревматический перикардит, миокардит, ревматические пороки клапанов). Неревматические миокардиты, эндокардиты. Другие болезни сердца: кардиомиопатии, органические нарушения сердечного ритма и проводимости, пролапс клапанов (II степень и выше, I степень - при наличии регургитации, миксоматозной дегенерации клапанов, нарушений сердечного ритма, изменений на ЭКГ).

Занятия спортом противопоказаны при:

  1. частых желудочковых экстрасистолах;
  2. трепетании и мерцании предсердий;
  3. полной блокаде одной из ножек пучка Гиса;
  4. пароксизмальных и хронических рецидивирующих наджелудочковых и желудочковых тахикардиях;
  5. синдромах удлиненного Q-T, CLC и WPW, провоцирующих нарушения ритма;
  6. синдроме слабости синусового узла ;
  7. АВ-блокаде II степени типа Мобитц 2 и АВ-блокаде III степени ;
  8. значительных неспецифических изменениях реполяризации, свойственных миокардиодистрофии III степени.


  1. Лица, перенесшие неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз, при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости, на фоне высокой толерантности к физической нагрузке могут быть допущены к занятиям спортом через 12 мес после полного выздоровления.
  2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) .
  3. Нейроциркуляторная дистония (гипертензивного, гипотензивного, кардиального или смешанного типов) - допускаются условно. Принципы экспертной оценки при пограничных состояниях кардиологического профиля приведены в гл. 3.
  4. Хронические неспецифические заболевания легких и плевры, диссеминированные болезни легких нетуберкулезной этиологии (включая заболевания, сопровождающиеся даже незначительными нарушениями функции дыхания).
  5. Бронхиальная астма. При отсутствии приступов в течение пяти лет и более, но сохраняющейся измененной реактивности бронхов допуск к занятиям отдельными видами спорта возможен (не рекомендуются виды спорта, направленные на развитие выносливости, зимние виды спорта, а также виды спорта, занятия которыми проходят в залах и связаны с использованием талька, канифоли и т.п.).
  6. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии с нарушениями функции пищеварения и частыми обострениями в анамнезе. Лица с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, находящиеся в течение 6 лет в состоянии ремиссии (без нарушений функции пищеварения), могут быть допущены к занятиям спортом (не рекомендуются виды спорта, направленные на развитие выносливости).
  7. Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включая аутоиммунный гастрит и особые формы гастритов (гранулематозный, эозинофильный, гипертрофический, лимфоцитарный), болезни желчного пузыря и желчных путей, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника, со значительными и умеренными нарушениями функций и частыми обострениями. Лица с геликобактерным гастритом могут быть допущены к занятиям спортом после соответствующего лечения. Лица с хроническими гастритами и гастродуоденитами с незначительными нарушениями функции и редкими обострениями, а также дискинезиями желчевыводящих путей с редкими обострениями могут быть допущены к занятиям спортом.
  8. Хронические заболевания печени (включая доброкачественные гипербилирубинемии), цирроз печени.
  9. Болезни пищевода (эзофагит, язва - до полного излечения; кардиоспазм, стеноз, дивертикулы - при наличии значительных и умеренных нарушений функции).
  10. Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический первичный пиелонефрит, нефросклероз, нефротический синдром, первично-сморщенная почка, амилоидоз почек, хронический интерстициальный нефрит и другие нефропатии).
  11. Пиелонефрит (вторичный), гидронефроз, мочекаменная болезнь. Инструментальное удаление или самостоятельное отхождение одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без дробления камней мочевыделительной системы, мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек и мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием (УЗИ), без патологических изменений в моче, одноили двусторонний нефроптоз I стадии не являются противопоказанием к занятиям спортом.
  12. Системные заболевания соединительной ткани.
  13. Заболевания суставов - ревматоидный артрит, артриты, сочетающиеся со спондилоартритом, анкилозирующий спондилоартрит, остеоартроз, метаболические артриты, последствия инфекционных артритов. Перенесшие реактивный артрит с полным обратным развитием могут быть допущены к занятиям спортом через 6 мес после полного излечения.
  14. Системные васкулиты.
  15. Болезни крови и кроветворных органов. Лица, имеющие временные функциональные расстройства после несистемных болезней крови, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.
  16. Стойкие изменения состава периферической крови (количество лейкоцитов менее 4,0×109/л или более 9,0×109/л, количество тромбоцитов менее 180,0×109/л, содержание гемоглобина менее 120 г/л).
  17. Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных тканей: лимфо-, миело-, ретикулосаркомы, лейкозы, лимфозы, лимфогранулематоз, парапротеинемические гемобластозы (включая состояния после хирургического лечения, лучевой и цитостатической терапии).
  18. Острая лучевая болезнь любой степени тяжести в анамнезе, а также полученная ранее при аварии или случайном облучении доза излучения, превышающая годовую предельно допустимую дозу в пять раз (в соответствии с нормами радиационной безопасности - 76/87).
  19. Эндокринные болезни, расстройства питания и обмена веществ (простой зоб, нетоксический узловой зоб, тиреотоксикоз, тиреоидит, гипотиреоз, сахарный диабет, акромегалия, болезни околощитовидных желез, надпочечников, подагра, ожирение II-III степени).

V. Хирургические заболевания

  1. Болезни позвоночника и их последствия (спондилез и связанные с ним состояния, болезни межпозвонковых дисков, другие болезни позвоночника, выраженные нарушения положения позвоночника в сагиттальной плоскости: кифоз рахитический, кифоз туберкулезный, болезнь Шейерманна-Мау, болезнь Кальве; сколиотическая болезнь, явления выраженной нестабильности). Лица с нефиксированным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости (сколиотическая осанка) и начальными признаками межпозвонкового остеохондроза с бессимптомным течением могут быть допущены к занятиям симметричными видами спорта.
  2. Последствия переломов позвоночника, грудной клетки, верхних и нижних конечностей, таза, сопровождающиеся нарушениями функций.
  3. Болезни и последствия повреждений аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов: облитерирующий эндартериит, аневризмы, флебиты, флеботромбозы, варикозная и посттромботическая болезнь, слоновость (лимфедема), варикозное расширение вен семенного канатика (средней и значительной степени выраженности); ангиотрофоневрозы, гемангиомы.
  4. Хирургические болезни и поражения крупных суставов, костей и хрящей, остеопатии и приобретенные костно-мышечные деформации (внутрисуставные поражения, остеомиелит, периостит, другие поражения костей, деформирующий остеит и остеопатии, остеохондропатии, стойкие контрактуры суставов, другие болезни и поражения суставов, костей и хрящей). При болезни Осгуда-Шляттера вопрос о возможности допуска к занятиям спортом решается индивидуально.
  5. Застарелые или привычные вывихи в крупных суставах, возникающие при незначительных физических нагрузках.
  6. Дефекты или отсутствие пальцев рук, нарушающие функции кисти.
  7. Дефекты или отсутствие пальцев стопы, нарушающие полноценную опороспособность, затрудняющие ходьбу и ношение обуви (обычной и спортивной). За отсутствие пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава. Полное сведение или неподвижность пальца считается как его отсутствие.
  8. Плоскостопие и другие деформации стопы со значительными и умеренными нарушениями ее функций. При наличии плоскостопия II степени на одной ноге и плоскостопия I степени на другой ноге заключение выносится по плоскостопию II степени. Лица с плоскостопием I степени, а также II степени без артроза в таранно-ладьевидных сочленениях могут быть допущены к занятиям спортом.
  9. Грыжа (паховая, бедренная, пупочная), другие грыжи брюшной полости. Расширение одного или обоих паховых колец с явно ощущаемым в момент кольцевого обследования выпячиванием содержимого брюшной полости при натуживании - до полного излечения. Небольшая пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке и натуживании не являются противопоказанием к занятиям спортом.
  10. Геморрой с частыми обострениями и вторичной анемией, выпадением узлов II-III стадии. Рецидивирующие трещины заднего прохода.
  11. Лица, перенесшие оперативные вмешательства по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей, вен семенного канатика, геморроидальных вен, трещин заднего прохода, могут быть допущены к занятиям спортом, если по истечении одного года после операции отсутствуют признаки рецидива заболевания и расстройств местного кровообращения.
  12. Выпячивание всех слоев стенки прямой кишки при натуживании.
  13. Последствия травм кожи и подкожной клетчатки, сопровождающиеся нарушениями двигательных функций или затрудняющие ношение спортивной одежды, обуви или снаряжения.
  14. Неокрепшие рубцы после операций и повреждений, по своей локализации затрудняющие выполнение физических упражнений; рубцы, склонные к изъязвлению; рубцы, спаянные с подлежащими тканями и препятствующие движениям в том или ином суставе при выполнении физических упражнений.
  15. Заболевания грудных желез.
  16. Злокачественные новообразования всех локализаций.
  17. Доброкачественные новообразования - до полного излечения. Лица, имеющие временные функциональные расстройства после хирургического лечения доброкачественных новообразований, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.

VI. Травмы и заболевания ЛОР-органов

  1. Болезни и повреждения гортани, шейного отдела трахеи, сопровождающиеся даже незначительными нарушениями дыхательной и голосовой функций.
  2. Искривление носовой перегородки с выраженным нарушением носового дыхания (операция в подобных случаях проводится в возрасте не моложе 15 лет).
  3. Болезни наружного уха - до полного излечения.
  4. Заболевания евстахиевой трубы - до полного излечения.
  5. Гнойный одноили двусторонний эпитимпанит или мезатимпанит во всех формах и стадиях.
  6. Стойкие остаточные явления перенесенного отита (стойкие рубцовые изменения барабанной перепонки, наличие перфорации барабанной перепонки).
  7. Отосклероз, лабиринтопатия, кохлеарный неврит и другие причины глухоты или стойкого понижения слуха на одно или оба уха (в норме на оба уха восприятие шепотной речи должно быть на расстоянии 6 м, минимально допустимое снижение этого расстояния до 4 м).
  8. Нарушение проходимости евстахиевой трубы и расстройство барофункции уха.
  9. Вестибулярно-вегетативные расстройства, даже в умеренно выраженной степени.
  10. Заболевания придаточных пазух носа - до полного излечения.
  11. Деформации и хронические изменения в состоянии тканей носа, полости рта, глотки, гортани и трахеи, сопровождающиеся нарушениями дыхательной функции.
  12. Болезни верхних дыхательных путей (полипы полости носа, аденоиды, декомпенсированная форма хронического тонзиллита) - до полного излечения. Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом принято понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми обострениями (2 и более в год), наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание, изменения со стороны внутренних органов), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит). К объективным признакам хронического декомпенсированного тонзиллита относятся: выделение гноя или казеозных пробок из лакун при надавливании шпателем на миндалину или при ее зондировании, грубые рубцы на небных миндалинах, гиперемия и отечность небных дужек и сращение их с миндалинами, наличие в подэпителиальном слое нагноившихся фолликулов, увеличение лимфатических узлов по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидных мышц.
  13. Озена.
  14. Полное отсутствие обоняния (аносмия).
  15. Лица, имеющие временные функциональные расстройства после обострения хронических заболеваний ЛОР-органов, их травм и хирургического лечения, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.

VII. Травмы и заболевания глаз

  1. Лагофтальм, заворот век и рост ресниц по направлению к глазному яблоку (трихиаз), вызывающий постоянное раздражение глаз; выворот век, нарушающий функцию глаза, сращение век между собой или с глазным яблоком, препятствующее или ограничивающее движение глаз и нарушающее функцию зрения, хотя бы одного глаза.
  2. Птоз века, нарушающий функцию зрения одного или обоих глаз.
  3. Упорное неизлечимое слезотечение вследствие заболевания слезных путей.
  4. Хронические заболевания конъюнктивы, роговицы, увеального тракта и сетчатки воспалительного или дегенеративного характера с частыми обострениями.
  5. Заболевания зрительного нерва.
  6. Атрофия зрительного нерва.
  7. Выраженная врожденная и приобретенная (в том числе травматическая) катаракта.
  8. Помутнение, деструкция стекловидного тела.
  9. Врожденные и приобретенные дефекты развития оболочек глаза, нарушающие функцию зрения.
  10. Афакия.
  11. Изменения на глазном дне.
  12. Состояния после проникающего ранения глаза.
  13. Инородное тело в глазе, не показанное к извлечению.
  14. Ограничение поля зрения одного или обоих глаз более чем на 20?.
  15. Нарушения двигательного аппарата глаз.
  16. Выраженный нистагм глазного яблока при значительном снижении остроты зрения.
  17. Содружественное косоглазие более 20? - вопрос о допуске решается индивидуально.
  18. Нарушения цветоощущения - вопрос о допуске решается индивидуально в зависимости от специфики избранного вида спорта.
  19. Аномалии рефракции: общий вариант - острота зрения: а) менее 0,6 Д на оба глаза (без коррекции); б) не менее 0,6 Д на лучший и 0,3 Д на худший глаз (без коррекции).
  20. При дальнозоркости вопрос о занятиях физической культурой и спортом решается в зависимости от остроты зрения и возможности пользоваться коррекцией.

Небольшим степеням дальнозоркости, как правило, свойственна высокая (без коррекции) острота зрения: 1,0 или 0,9-0,8 Д. При подобной остроте зрения и дальнозоркости небольших степеней возможны занятия всеми видами спорта.

Люди, имеющие дальнозоркость +4,0 Д и выше, при снижении относительной остроты зрения, когда коррекция является обязательной, могут быть допущены к занятиям только теми видами спорта, где допустимо использование очков. При этом очки должны быть легкими, прочно фиксированными, обладать высокими оптическими свойствами, а в летнее время иметь желто-зеленые светофильтры.

В случае дальнозоркости высоких степеней (выше +6,0 Д), которая обычно встречается при микрофтальме с тенденцией к возникновению отслойки, занятия спортом противопоказаны.

При дальнозорком и близоруком астигматизме слабых степеней и относительно высокой остроте зрения возможны занятия всеми видами спорта.

VIII. Стоматологические заболевания

  1. Нарушения развития и прорезывания зубов: отсутствие 10 и более зубов на одной челюсти или замещение их съемным протезом, отсутствие 8 коренных зубов на одной челюсти, отсутствие 4 коренных зубов на верхней челюсти с одной стороны и 4 коренных зубов на нижней челюсти с другой стороны или замещение их съемными протезами.
  2. Челюстно-лицевые аномалии, другие болезни зубов и их опорного аппарата, болезни челюстей со значительными и умеренными нарушениями дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций.
  3. Болезни твердых зубов, пульпы и периапикальных тканей, десен и пародонта, слюнных желез, языка и слизистой полости рта, не поддающиеся лечению.

IХ. Кожные и венерические заболевания

  1. Инфекции и другие воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки, трудно поддающиеся лечению; распространенные формы хронической экземы, диффузный нейродермит с распространенной лихенификацией, пузырчатка, герпетиформный дерматит, распространенный псориаз, распространенная абсцедирующая и хроническая язвенная пиодермия, ограниченные и часто рецидивирующие формы экземы, диффузный нейродермит с очаговой лихенификацией кожного покрова, дискоидная красная волчанка, фотодерматиты.
  2. Другие болезни кожи и подкожной клетчатки: хроническая крапивница, рецидивирующий отек Квинке , ограниченная склеродермия.
  3. Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), включая ВИЧ-инфицирование.
  4. Сифилис и другие венерические болезни: третичный, врожденный сифилис; первичный, вторичный и скрытый сифилис при замедленной негативации классических серологических реакций. Лица с первичным, вторичным, скрытым сифилисом, гонореей и другими венерическими болезнями (мягкий шанкр, лимфатическая лимфогранулема, паховая гранулема, негонококковые уретриты) могут быть допущены к занятиям спортом после проведения контроля излеченности и снятия с диспансерного учета.
  5. Микозы: актиомикоз, кандидоз внутренних органов, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, бластомикозные инфекции, споротрихоз, хромомикоз, мицетомы. Лица, страдающие дерматофитиями, вызванными грибами (микроспорум, эпидермофития, трихофитон), могут быть допущены к занятиям спортом после проведения контроля излеченности и снятия с диспансерного учета.

X. Заболевания половой системы

  1. Заболевания мужских половых органов (гиперплазия, воспалительные и другие болезни предстательной железы; водянка яичка, орхит и эпидидимит; гипертрофия крайней плоти и фимоз; болезни полового члена; водянка яичка или семенного канатика; нахождение обоих яичек в брюшной полости или паховых каналах; другие болезни мужских половых органов) со значительными и умеренными нарушениями функций. При наличии заболеваний, поддающихся консервативному или оперативному лечению, - до их полного излечения.
  2. Воспалительные заболевания женских половых органов (вульвы, влагалища, бартолиниевых желез, яичников, маточных труб, матки, тазовой клетчатки, брюшины) - до полного излечения.
  3. Выраженное варикозное расширение вен в области вульвы.
  4. Крауроз вульвы.
  5. Генитальный и экстрагенитальный эндометриоз.
  6. Выраженные нарушения положения женских половых органов.
  7. Резко выраженные или сопровождающиеся нарушением функций пороки развития и недоразвитие женской половой сферы (выраженный инфантилизм органов), гермафродитизм.
  8. Опущение или частичное выпадение женских половых органов.
  9. Стойкие нарушения менструальной функции.

XI. Инфекционные заболевания

  1. Инфекционные и паразитарные болезни: кишечные инфекции, бактериальные зоонозы, бактериальные и вирусные болезни, в том числе передаваемые членистоногими, болезни, вызываемые хламидиями, риккетсиозы и другие болезни, не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению, включая временные функциональные расстройства после острых инфекционных и паразитарных болезней. При наличии положительных серологических или аллергологических реакций (Райта, Хеддельсона, Бюрне) без клинических проявлений бруцеллеза вопрос о допуске к занятиям спортом решается индивидуально. Носительство поверхностного (австралийского) антигена вирусного гепатита В является основанием для детального обследования с целью исключения скрыто протекающего хронического заболевания печени. Лица, переболевшие вирусным гепатитом, брюшным тифом, паратифами, при отсутствии у них нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут быть допущены к занятиям спортом, но не ранее чем через 6 мес после окончания стационарного лечения (не показаны виды спорта, направленные на развитие выносливости).
  2. Туберкулез органов дыхания: легких, бронхов, внутригрудных лимфатических узлов, плевры, в том числе неактивный при малых остаточных изменениях после перенесенного заболевания, включая спонтанно излеченный туберкулез. Наличие единичных мелких петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах не является противопоказанием к занятиям спортом.
  3. Туберкулез внегрудной локализации: периферических и брыжеечных лимфатических узлов, перикарда, брюшины, кишечника, костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, кожи, других органов. Лица с неактивным туберкулезом органов дыхания и внегрудных локализаций, т.е. при отсутствии признаков активности после завершения лечения в течение 5 лет, снятия с диспансерного учета и отсутствии любых остаточных изменений, могут быть допущены к занятиям спортом.
  4. Лепра.

Противопоказания к занятиям спортом с учетом степени их контактности с позиции зарубежных специалистов приведены в табл. 2-1.

Таблица 2-1. Противопоказания к занятиям соревновательными видами спорта с позиции зарубежных специалистов (Дункан Мак-Дугалл Дж. и др., 1998)

Примечания к табл. 2-1: Контакт/столкновение: бокс, хоккей на траве, американский футбол, хоккей на льду, лакросс, боевые виды, родео, европейский футбол, борьба. Ограниченный контакт/удар: бейсбол, баскетбол, велосипедный спорт, прыжки в воду, легкоатлетические прыжки (в высоту, с шестом, тройной), гимнастика, верховая езда. Напряженный неконтакт: аэробика, восхождения, танцы, фехтование, легкоатлетические метания (диск, копье, ядро), спортивная ходьба (соревнования). Умеренно напряженный неконтакт: бадминтон, керлинг, бег в разминочном темпе, настольный теннис. Ненапряженный неконтакт: стрельба из лука, гольф, стрелковый спорт, спортивная ходьба.

Читайте также[править | править код]

Источники[править | править код]

  1. ↑ Мотылянская Р.Е., Велитченко В.К., Перминов Л.М. и др. Медицинские аспекты спортивного отбора. -М., 1988. - 86 с.
Источник — «http://sportwiki.to/index.php?title=Медицинское_обследование_спортсменов&oldid=102094»