Диета при гастритах

Источник: «Клиническая диетология».
Редактор: академик В.Т. Ивашкин Изд.: ГЭОТАР-медиа, 2014 г.

Лечебное питание при гастритах

Диета при остром гастрите долж­но предусматривать в первые часы и дни забо­левания наиболее полное механическое, хими­ческое и термическое щажение слизистой обо­лочки желудка. Требуется тщательное наблю­дение за водно-электролитным балансом. В 1-й день заболевания необходимо воздержаться от приема пищи, разрешается питье до 2 л в день (отвар шиповника, сладкий чай с лимоном). На 2-й день назначают жидкую пищу: слизистый суп, кисель, желе, мясное суфле. На 3-й день разрешают белые сухари, паровые котлеты, фрикадельки, кнели, нежирный бульон, карто­фельное или морковное пюре, протертый ком­пот. С 4—5-го дня — молочные супы, отварная курица без кожи, каши и пюре в более густом виде, фруктовые соки. При наличии диареи из диеты исключают молоко. При затухании про­цесса постепенно (через 1—2 нед.) больного переводят на диету №15.

Диетотерапия является ведущей в комплекс­ном лечении хронического гастрита. Она стро­ится в зависимости от стадии заболевания. Наи­более строгая диета назначается в период обо­стрения. По мере улучшения самочувствие больного диета постепенно расширяется, а в пе­риод клинико-эндоскопический ремиссии пита­ние физиологически полноценное с исключением трудноперевариваемой (копчености, жирные сорта мяса и рыбы) и раздражающих слизистую оболочку желудка (острые, соленые, приправ­ленные пряностями блюда) видов пиши.

При построении диеты должно учитываться состояние секреторной, кислотно- и ферментообразующей функции желудка. В период обо­стрения заболевания пишу целесообразно при­нимать не менее 4—5 раз в день.

Хронический гастрит с сохраненной и повы­шенной секрецией

Диетотерапия строится по тем же принципам, что и при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (См.: Диета при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишкидиета № 1: диета с физио­логическим содержанием белков, жиров и углеводов; исключены блюда, стимулирующие желу­дочную секрецию и химически раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного трак­та. Ограничены блюда, содержащие клеточные оболочки, блю­да готовят в отварном, протертом виде и на пару).

Диета при гастрите с секреторной недоста­точностью

Основные требования к лечебному питанию при гастрите с секреторной недоста­точностью:

• полноценное питание, способствую шее развитию компенсаторно-приспособительных реакций пищеварительной системы и замедляющее темпы прогрессирования хронического гастрита:
• дробный режим питания, при котором улучшаются процессы переваривания и всасы­вания пищевых веществ.

Диетотерапия больных хроническим гастри­том с секреторной недостаточностью (диета № 2) основана на механическом щажении слизистой оболочки желудка и химической сти­муляции ее железистого аппарата пищевыми раздражителями. Эта диета наиболее оправ­дана в случаях, когда имеется воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, приво­дящий к торможению секреции,

Особое внимание уделяется витаминотерапии (никотиновая, аскорбиновая кислоты, витамины В6 и B12). Никотиновая кислота и пиридоксин повышают кислотность желудочного сока.

Общая характеристика диеты № 2

Диета физиологически полноценная, бо­гатая экстрактивными веществами. Оказывает стимулирующее действие на секреторный аппа­рат желудка, способствует компенсаторно-приспособительным реакциям пищеварительной системы, предотвращает развитие болезни.

Кулинарная обработка. Разре­шаются блюда с различной степенью измельче­ния и разнообразной тепловой обработкой (от­паривание, запекание, обжаривание без пани­ровки).

Химический состав. Белков 90— 100 г, жиров 90—100 г, углеводов 400-450 г. Количество жидкости 1,5 л, поваренной соли до 10— 12 г. Энергетическая ценность 2800-3100 ккал. Общая масса суточного рацио­на 3 кг.

Режим питания дробный (4—5 раз в день).

Температура пищи: горячих блюд — 57—62 "С, холодных — ниже 15 "С.

Диету можно назначать длительное время, как в стационаре, так и в амбулаторных усло­виях.

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд.

• Хлеб и хлебобулочные изделия. Пшеничный хлеб белый и серый вчерашней выпечки, несдобные сорта булочных изделий и печенья.
• Супы. На обезжиренном мясном и рыбном бульоне, на овощных отварах с протертыми овощами и крупами.
• Блюда из мяса и рыбы. Котлеты из нежирной говядины, телятины, птицы, рыбные рубленые изделия (перед обжариванием не об­валивают в сухарях, чтобы не образовывалась грубая корочка). Частиковая рыба, курица — в отварном виде.
• Блюда и гарниры из овощей. Пюре из различных овощей, пудинги, овощные котлеты, запеченные и жареные таким образом, чтобы не образовывалась корочка (не обвалянные в муке, сухарях), капуста цветная отвар­ная с маслом, кабачки и тыква тушеные, салат из помидоров. Раннюю зелень мелкошинкованную можно добавлять к различным блюдам.
• Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий. Каши, пудинги запе­ченные, котлеты из круп, обжаренные таким образом, чтобы не образовывалась грубая ко­рочка: макароны мелкорубленые, отварные, отварная вермишель.
• Фрукты, ягоды, сладкие блюда. Пюре, кисели, желе, муссы из сладких сортов фруктов и ягод. Сахар, мед.
• Молоко и молочные продукты. Молоко с чаем и другими напитками в составе разных блюд, творог, простокваша, кефир, ацидофильное молоко.
• Блюда из яиц. Яйца всмятку, омлет.
• Напитки. Чай с молоком, какао и кофе на воде и с молоком. Отвар шиповника и пшеничных отрубей, фруктовые и ягодные соки (раз­бавленные).
• Закуски. Сыр неострый (натертый), вымоченная сельдь, колбаса докторская, нежир­ная ветчина.
• Жиры. Масло сливочное, подсолнечное, Оливковое.
• Соусы: мясные, рыбные, сметанные.
• Запрещаются: изделия из сдобного теста; жареные мясо и рыба, обвалянные и суха­рях; мясные, грибные и другие закусочные кон­сервы; сырые овощи и фрукты; бобовые; молоко в натуральном виде, черный хлеб, газированные напитки, сало, гусь, утка, соления, копчения, маринады, очень горячие и холодные блюда.

Хронический атрофический гастрит

Разви­вается постепенно и длительно не диагностиру­ется вследствие компенсаторной деятельности поджелудочной железы и кишечника. Диетоте­рапия (диета № 15) направлена на стимулиро­вание компенсаторных возможностей пищева­рительного тракта с целью предотвращении патологического процесса в других органах пи­щеварения.

Диета физиологически полноценная, без механического и химического щажения. Содер­жание белков, жиров, углеводов и энергетиче­ская ценность соответствуют нормам питания здорового человека, не занятого физическим трудом.

Исключают жирное мясо, говяжье, баранье, свиное сало, сдобное тесто; пряности разре­шаются в умеренном количестве. Кулинарная обработка обычная, разнообразная. Прием пиши 4—5 раз в день.

Лечение как острого, так и хронического гастрита разной этиологии должно быть ком­плексным, индивидуализированным. В ком­плексном лечении хронических гастритов широ­ко используют курортное лечение (Ессентуки, Пятигорск, Железноводск), местные санатории, имеющие соляно-щелочные источники. Прием щелочных и соляно-щелочных минеральных вод за 15—20 мин до еды стимулирует желудочную секрецию, прием тех же под за 1,5—2 ч до еды оказывает тормозящее влияние на желудочную секрецию. Под влиянием минеральных вод, действующих на интерорецепторы желудка, улучшаются эвакуаторная и двигательная функции желудка.

Больным хроническим гастритом могут быть рекомендованы и другие курорты при условии проведения диетотерапии. Благоприятное воз­действие на больных оказывают природные и климатические факторы, вспомогательные мето­ды лечения (ванны, грязи, физиотерапия). Однако все эти средства эффективны лишь в со­четании с основным методом — диетотерапией.