Лечение спортивной травмы (препараты)
Лечение спортивной травмы фармакологическими препаратами
Источник:
Спортивная фармакология и диетология.
Под ред. С.А. Олейника, Л.М. Гуниной Изд.: Диалектика, 2008 г.
Широкое развитие мирового спорта, высочайшие спортивные достижения сопровождаются в то же время ростом спортивного травматизма. Необходимо не только устранение организационных ошибок в проведении учебно-тренировочных занятий, соблюдение правильной методики тренировок, подбор современного спортивного инвентаря, одежды и обуви спортсмена (экипировки), контроль за санитарно-гигиеническим состоянием мест тренировки, правильная организация системы врачебного контроля за тренировками и соревнованиями и пр., но и применение для профилактики и лечения спортивных травм фармакологических препаратов.
Среди этиологических факторов спортивных травм определенное место отводится влиянию утомления. В соответствии с центрально-нервной теорией утомления, начальное звено утомления локализуется не в мышцах, а в нервных центрах, а снижение ферментативной активности в мышцах при утомлении связано с центральными трофическими влияниями.
Утомление, т.е. временное снижение работоспособности, вызванное интенсивной или продолжительной работой, приводит к мышечной дискоординации, замедлению скорости реакции, ослаблению внимания, нарушению техники спортивных движений, что, в свою очередь, создает травмоопасные ситуации.
Развитие центральной усталости ведет к спортивной травме. В качестве профилактики спортивных травм, связанных с развитием центральной усталости, целесообразно применение адаптогенов, комбинированных адаптогенов, ноотропов и некоторых других лекарственных средств, которые обладают свойством купировать центральную усталость.
Адаптогенный эффект проявляется в высокой толерантности спортсмена к физическим нагрузкам, что позволяет повысить их интенсивность и объем без риска развития перенапряжения опорно-двигательного аппарата (ОДА) и его травматизации. Все заболевания ОДА спортсмена делятся на острые и хронические. Острые травмы составляют в среднем 61%, а хронические заболевания — 39% всей патологии ОДА.
Среди острых повреждений ОДА могут иметь место переломы трубчатых костей и тел позвонков, растяжения и разрывы мышц, сухожилий и связок, ушибы (контузии), повреждения менисков, вывихи (подвывихи), гемартрозы и др.
Наиболее частой причиной хронических заболеваний ОДА является его перенапряжение или микротравматизация. Однако повреждения у спортсменов могут быть и следствием примененения анаболических стероидов из-за несоответстветствия бурного роста мышц состоянию капсульно-связочного аппарата, изменения обмена веществ, ослабления защитных реакций организма. При этом дегенеративно-дистрофический процесс развивается в различных отделах ОДА: позвоночном столбе (разнообразные синдромы остеохондроза позвоночника); мышечно-сухожильной ткани (миоэнтезиты); сухожилиях (тендиниты, паратенониты); суставах, среди которых чаще всего поражается коленный (остеоартрозы); слизистых сумках (бурситы); костной ткани (усталостные переломы, чаще всего локализующиеся в костях стопы и голени).
Каждый вид спорта имеет свою специфику повреждений опорно-двигательного аппарата. В качестве примера на рис. показана частота травм у спортсменов различных специализаций — по данным ортопедической клиники во Франкфурте на Майне. У футболистов большая часть травм приходится на коленный (25%) и голеностопный (17%) суставы, у прыгунов в длину и гимнастов чаше всего поражается голеностопный сустав (соответственно в 38% и 21% случаев), а у теннисистов — коленный сустав (17% повреждений).
Почти при всех острых спортивных травмах в виде первой помощи необходимы покой, охлаждение зоны повреждения (ледовый массаж), давящая повязка и подъем конечности, что препятствует развитию отека и гематомы и в целом способствует ускорению восстановления после повреждения. Затем необходима консультация со спортивным врачом, если его не было в момент повреждения и, по необходимости, принятие срочных мер.
Основополагающий принцип реабилитации спортсменов (после спортивной травмы) — комплексное использование медико-биологических и педагогических средств восстановления. Воздействие на функциональные системы организма включает общие и локальные средства реабилитации, следующие сразу после хирургического вмешательства и медикаментозного лечения.
Главными средствами реабилитации являются кинезо- и гидрокинезотерапия, вспомогательными — фармакологические препараты, различные виды массажа и физиотерапии, рефлексотерапии, психорегуляция и пр.
Среди фармакологических средств, которые пригодны для скорейшего восстановления утраченных функций, прежде всего, необходимы обезболивающие (для профилактики болевого шока) и противовоспалительные препараты.
При угрозе тромбообразования необходимо применение антикоагулянтов прямого (гепарин, гепариноиды) и непрямого действия (производные кумарина и индандиона), фибринолитические препараты. Перечень современных обезболивающих средств представлен ниже.
- Болевой синдром выраженный — Аскафф, Диклоберл 50,75 ретард, Диклонат П, Димексид, ДНС континус, Дюрогезик, Кеторол, Ксефокам, Лидокаин 2% + Адреналина гидрохлорид, Метиндол, Морфина гидрохлорид, Нопан. Омнопон, Промедол, Пресидол, Стадол, Тиапридал, Тромал, Трамундин ретард, Фентанил и др.
- Болевой синдром умеренный — Аналгин, Анопирин, Артротек, Аспирин, Баралгин. Beрал, Диклоберл, Ибуклин, Ибупрофен, Индометацин, Колдрекс, МИГ 200, Панадол, Парацетамол, Пироксикам, Ремидон, Солпадеин, Сур гам. Цитрамон и др.
- Артралгия — Апизатрон (мазь), Аскофен, Настойка перца стручкового, Дольпиг (мазь), Бен-гей, Бурана, Верал, Диклобене, Гевадал, Доппельгерц мелисса и др.
- Миалгия — Аналгин, Анопирин, Випросал (мазь), Гевадал, Детралекс, Диклобене, Ким (бальзам жидкий), йода раствор спиртовой 5%, Денебол, Фастум-гель, Дип-релиф, Меновазин, Мильгамма, Спигелон, Финалгон (мазь), Спирт муравьиный и др.
- Ишиалгия — Випросал В (мазь), Нифлугель, Орувель, Ревмон гель, Сургам, Теиоктил, Торадол, Артросенекс (мазь).
- Воспалительный синдром — Аспирин УПСА, Верал, Диклобене, Дикломе-лан, Диклонат П, Диклофен, Диклофенак, Ибуклин, Ибупрофен, Кетонал, Нифлурил, Олигогал-Se, Ортофен, Пирабутол, Пироксикам, Лорнаксикам, Ремидон, Себидин, Траумель С, Цель, Целестон, Эскузан, Эхиноцея композитум С, Гидрокортизон, Дексаметазон, Дипроспан и др.
Исходя из клиники повреждений, спортивный врач выберет необходимые лекарственные препараты, которые соответствуют тяжести повреждения, и на месте решит вопрос о необходимости госпитализации или ургентном хирургическом вмешательстве.
В спортивной медицине давно применяются ферментные препараты, которые, обладая высокой энзиматической активностью, способствуют повышению проницаемости гистогематических барьеров и клеточных мембран, улучшению метаболизма в поврежденных тканях, предупреждению и лечению контрактур, гематом, что приводит к значительному сокращению сроков лечения.
К препаратам, содержащим гиалуронидазу, относится Лидаза (Lydasum), которая повышает проницаемость тканей и облегчает движение жидкости в межтканевом пространстве. Лидаза способствует быстрому рассасыванию гематом, ускорению резорбции местных анестетиков и других фармакологических препаратов. Содержимое одной ампулы (64 у.е. сухого вещества) растворяют ex tempore в I мл 0,5%-ного раствора новокаина и вводят подкожно вблизи места поражения через день, полный курс 6—15 инъекций. При периартритах или начинающемся оссифицирующем миозите проводят и внутривенное ведение лидазы 1—14 дней (всего 120 у.е.).
Для наружного применения используется препарат Ронидаза (Ronidasum). который содержит гиалуронидазу. Им лечат начальные стадии контрактур с кровоизлиянием в мягкие ткани.
Протеолитическим энзимом является химотрипсин кристаллический (Hymotrypsinum crystaliisatum). который гидролизует белки и пептоны с образованием низкомолекулярных соединений. При местном применении расщепляет фиброзные образования и очищает некротизированные ткани, разжижает вязкие секреты. Вводится внутримышечно по 0,005 г. в 1,2 мл изотонического раствора хлорида натрия, один-два раза в день. При лечении ран растворяют 25—50 мг химотрипсина в 10—15 мл 0,25%-ного раствора новокаина и смачивают этим раствором салфетки, которые накладывают на раневую поверхность.
Смесь из трех протеолитических ферментов — палайна, химипапаина, лизозима и муколитического фермента — представляет собой Ликозим (Lycosimum). Он эффективно гидролизует мукополисахариды хряшевой ткани. Используется при лечении межпозвонкового остеоходроза преимущественно поясничной локализации. Содержимое флакона (70 у.е.) растворяют в 2 мл воды для инъекций и встряхивают. При грыже межпозвоночного диска вводят в диск 35—75 у.е.
В последние годы исследователи обратили внимание на влияние гидролитических ферментов растительного происхождения при спортивной травме. Энзимные препараты обладают выраженным противовоспалительным, противоотечным, фибринолитическим, антиагрегантным, иммунномодулируюшим и анальгетическим эффектом. Это препараты фирмы Мукос фарма (Германия): Вобэнзим, Флогэнзим и Вобэ-мукос. Они рекомендуются при острой травме: переломах костей, травматических повреждениях мягких тканей, краш-синд-роме, реконструктивных операциях в травматологии и ортопедии, при хронических заболеваниях ОДА (деформирующем остеоартрозе, посправматическом нейродистрофическом синдроме, миоэнтезитах, тендинитах и паратенонитах различной локализации), ожогах кожных покровов.
В остром периоде травм и заболеваний рекомендуется начать лечение препаратом Флогэнзим в дозировке 2—4 таблетки, три раза в день, или Вобэнзим — 8—10 таблеток, три раза в день.
После купирования острого состояния необходимо продолжить лечение препаратом Вобэнзим — по 3—5 таблеток три раза в день. Дозы препаратов и длительность лечения индивидуальны (от 2-3 недель до нескольких месяцев) и зависят от тяжести травмы, объема оперативного вмешательства и активности дегенеративно-дистрофического процесса.
При плановых операциях у спортсменов (менискэктомия, пластика крестообразной связки, связок плечевого сустава и пр.) Вобэнзим начинают использовать за 3-5 дней до операции в терапевтической дозировке, а затем продолжают его применение в течение 1-2 недель после операции. Использование Вобэнзима значительно уменьшает риск послеоперационных осложнений и ускоряет репаратино-регенеративные процессы.
