Диета при ревматизме

Источник: «Клиническая диетология».
Редактор: академик В.Т. Ивашкин Изд.: ГЭОТАР-медиа, 2014 г.

Лечебное питание при ревматизме

Системное поражение соединительной ткани с дезорганизацией ее основного вещества, по­вышение проницаемости капилляров, наруше­ния иммунологической реактивности, функцио­нального состояния нервной системы и, наконец, общеметаболические расстройства объясняют необходимость комплексного лечения больных ревматизмом, включающего диетотерапию.

Лечебное питание больных в острой фазе болезни. Диетическое лечение (вариант диеты № 10а) является основным лечебным фоном, не только повышающим эффективность медикаментозно-гормональной терапии, но и сни­жающим возможное побочное ее действие.

Основными требованиями к диетической те­рапии больных ревматизмом в остром периоде болезни являются:

• полное обеспечение физио­логических потребностей организма в энергии и основных пищевых веществах;
• введение в рацион наиболее полноценного белка в коли­честве, соответствующем физиологической нор­ме (80—90 г);
• включение в диету 50 г жи­вотного и 30 г растительного жира;
• ограни­чение содержания в диете углеводов (в том чис­ле Сахаров — до 30 г), поваренной соли, жидко­сти;
• дробное частое питание (5—6 приемов пищи в день);
• исключение из рациона острых, соленых блюд, экстрактивных веществ, крепких напитков, натурального кофе, крепкого чая.

Показания к назначению диеты. Активная фаза ревматизма, активность III степени, 1 атака с явлениями кардита, по­лиартрита, полисерозита.

Целевое назначение диеты. Сни­зить или купировать явления гиперергии, умень­шить экссудативные явления, особенно в соединительной ткани, т. е. оказать десенсибилизи­рующий эффект.

Общая характеристика. Диета с ограничением углеводов, особенно легкоусвояе­мых, энергетической ценности, поваренной соли, жидкости, экстрактивных веществ, при нор­мальном количестве белка и жира и полной компенсации физиологической потребности в ви­таминах С, Р, РР, В1, и В2.

Химический состав диеты. Бел­ков 80—90 г, жиров 80 г, углеводов 300—400 г. Поваренной соли 3—4 г (дают на руки). При наличии дефицита витаминов в ра­ционе (особенно в зимний и весенний периоды года) их дополнительно назначают в виде пре­паратов.

Масса рациона 2 кг. Общее количество жидкости (включая первое блюдо) около 1 л.

Энергетическая ценность 2500— 2600 ккал.

Кулинарная обработка. Блюда го­товят без соли, мясо и рыбу дают в отварном или слегка поджаренном после отваривания виде, овощи должны быть хорошо разварен­ными.

Длительность назначения этой диеты опре­деляется продолжительностью течения острой фазы болезни. Обычно при современной актив­ной противоревматической медикаментозно-гормональной терапии основные симптомы болезни исчезают на 6—12-й день лечения.

После ликвидации острых явлении целесо­образно расширить рацион за счет увеличения в нем белков, жиров, в меньшей степени угле­водов. Количество белков в диете увеличивают за счет молочного и яичного белка. Можно уве­личить количество хлеба на 100—150 г.

Лечебное питание при ревматизме с малой степенью активности процесса

Больным с вяло и латентно текущий возвратным ревмокардитом без выраженных признаков расстройства крово­обращения назначают диету № 10б (белковая, содержащая 120 г белка), построенную с уче­том основных патогенетических механизмов бо­лезни.

Одним из главных механизмов, лежащих в основе патогенеза ревматизма, является на­рушение иммунологической реактивности. Сте­пень аутоиммунных нарушений ассоциируется с выраженностью и частотой рецидивов болезни и ухудшением прогноза ее. В связи с этим вос­становление сниженной иммунологической за­щиты организма является основной задачей лечения и, в частности, диетической терапии. Наряду с адекватной обеспеченностью организ­ма основными и незаменимыми факторами ли­тания необходимо придавать важное значение белковому компоненту диеты. Максимальное обеспечение больного полноценным белком и незаменимыми аминокислотами, особенно серусодержащими, как показывает опыт, благо­приятно влияет как на иммунологическую реак­тивность, так и на весь сложный процесс саногенеза.

Показания к назначению диеты № 10б. Ревматизм с малой степенью активности процесса (вяло и латентно текущий возвратный ревмокардит) без нарушения кровообращения, ревматизм в неактивной фазе и в фазе затухаю­щего обострения.

Целевое назначение диеты. По­высить иммунологическую реактивность орга­низма, уменьшить воспалительные явления в со­единительной ткани, снизить или купировать явления гиперергии, улучшить метаболические процессы в миокарде и сосудистой стенке.

Общая характеристика. Диета с повышенным содержанием полноценного белка, ограничением углеводов, главным образом легкоусвояемых, экстрактивных веществ, пова­ренной соли и адекватным уровнем витаминов С, Р, РР и группы В.

Кулинарная обработка. Все блюда готовят без соли. Мясо и рыбу дают в отварном виде, можно слегка обжаривать или запекать их после отваривания. Овощи дают в разварен­ном и сыром виде.

Температура пищи обычная.

Число приемов пищи — 5—6 раз в день.

Химический состав диеты. Белков 120 г (из них 50 % животного происхождения), жиров 100 г, углеводов 300 г.

Энергетиче­ская ценность около 2600 ккал. Поварен­ной соли 3—5 г (дают на руки больному). Общее количество свободной жидкости до 1,5 л (вклю­чая первое блюдо).

Масса рациона около 2,5 кг.

Если у больного вялым или латентным возв­ратным ревмокардитом, протекающим на фоне митрального или митрально-аортального порока сердца, выявляются выраженные признаки не­достаточности кровообращения, необходимо, сохраняя общую структуру рациона, снизить в нем содержание белка до 100 г. Практически для этого достаточно снять белковое блюло в полдник. Поваренная соль на руки не выдается, пища готовится без соли.

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд, входящих в диету №10б.

• Хлеб и хлебо­булочные изделия. Хлеб белый, серый, ржаной, отрубный. Несладкое и несдобное пе­ченье, хрустящие хлебцы, бисквит. При наклон­ности к тучности хлебобулочные изделия огра­ничиваются.
• Супы. Преимущественно вегетарианские, овощные (борщи, щи, свекольники), крупяные, молочные, фруктовые. Супы на некрепких мяс­ном и рыбном бульонах разрешаются 1 раз в не­делю.
• Блюда из мяса и птицы. Нежирные говядина, баранина, свинина, курица, индейка, преимущественно в отварном или запеченном виде, или обжаренные после отваривания.
• Блюда из рыбы. Разнообразные сорта рыбы (треска, окунь, навага, мерланг, судак и др.). Разрешаете- вымоченная сельдь 1 раз в неделю.
• Блюда из яиц. Яйца цельные, всмятку, в виде омлета и в блюда. При сопутствующем атеросклерозе ограничиваются до 3 шт. в не­делю.
• Блюда из овощей и зелени. Винег­реты и салаты с растительным маслом из разно­образных овощей (картофель, капуста цветная и белокочанная, тыква, кабачки, помидоры, огур­цы свежие и малосольные — ограниченно), овощи в виде гарниров. Разрешаются в небольшом количестве лук, чеснок, петрушка, укроп, сельде­рей. Резко ограничиваются грибы. Фасоль, го­рох, бобы, щавель, шпинат ограничиваются при наличии обменного полиартрита.
• Блюда из фруктов, ягод, фрук­товые соки. Разрешаются любые; ограничи­ваются виноград и виноградный сок.
• Блюда из круп и макаронных изделий. Каши, пудинги из овсяной, гречне­вой, пшенной круп, риса, из макарон и вермишели. При избыточной массе тела крупы и мучные изделия следует ограничить.
• Блюда из молока и молочных продуктов. Молоко и творог в натураль­ном виде и в виде блюд, кефир, простокваша, ацидофилин, кумыс, неострые сорта сыра, смета­на, сливки.
• Жиры. Масло сливочное, растительное (1/2 от общего количества жира). Бараний, говяжий и свиной жир ограничивается.
• Сладости. Сахар до 30 г в день; мед, варенье, джем, повидло вместо сахара. Конди­терские изделия резко ограничиваются.
• Напитки. Некрепкий чай, кофе «Здоро­вье», «Злаковый»; овощные, фруктовые и ягод­ные соки. Минеральные воды — по назначению врача. Алкогольные напитки запрещаются.
• Закуски. Заливная рыба, язык, телятина, нежирная ветчина, докторская колбаса, неост­рые сыры, вымоченная сельдь (не более 1 раза в неделю), винегреты, салаты, овощные диетиче­ские консервы.
• Соусы и пряности. Лавровый лист, укроп, петрушка, корица, гвоздика, соусы мо­лочные и на овощном отваре, фруктовые и ягод­ные подливы.

Особенно рекомендуются овощи, фрукты и ягоды, богатые солями калия (курага, чернос­лив, изюм, персики, абрикосы, шиповник, бана­ны, картофель, капуста, баклажаны), а также продукты, богатые солями магния (сон, овсяная, гречневая, пшенная, крупы, отруби, миндаль, грецкие орехи), молочные продукты.

Примерное однодневное меню диеты № 10б для больных ревматизмом с малой степенью активности ревматического процесса без выраженных признаков недостаточного кровообращения (2630 ккал)

Наименование блюд	Выход, г	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г
Первый завтрак:
яйца всмятку (2 шт.)	96	10.2	10.9	0.5
сырники запечённые со сметаной	130	14,4	25.9	29.9
чай с молоком	200	1.6	1.8	2.4
Второй завтрак:
мясо отварное	55	15.9	3	—
дрожжевой напиток без сахара	100	3.1	0.1	2
Обед:
щи вегетарианские (полпорции)	250	1.9	6.8	10
мясо отварное с отварной вермишелью	55/125	19.7	11.4	28.4
желе фруктовое	125	0.1	—	28.2
Полдник:
дрожжевой напиток без сахара	100	3.1	0.1	2
Ужин:
фрикадельки мясные, запечённые в сметане, с отварным картофелем	110/200	23.4	22.7	46.9
котлеты капустно-морковные, жаренные на растительном масле	200	6.7	16.6	25.6
На ночь:
кефир	200	5.6	7	9
На весь день:
хлеб белый	150	11.8	2.9	79
хлеб ржаной	100	5.9	1.1	44.7
сахар	30	—	—	29.9
Всего		121.1	109.5	292,2

Методика применения лечебной диеты

Ос­новной диетой при вялом и латентном возврат­ном ревмокардите, протекающем бед нарушения кровообращения, а также в фазе затухающего обострения является вариант диеты № 10б, со­держащей 120 г белка, 50 % которого составля­ет животный белок. Больным с вяло и латентно те­кущим возвратным ревмокардитом с выражен­ными признаками расстройства кровообраще­нии назначают диету № 10, содержащую 100— 110 г белка, на фоне которого 1 —2 раза в неде­лю назначают калиевую диету или диету Кареля. Оба варианта диеты построены по одному прин­ципу и отличаются только количеством белка и содержанием калия и кальция.

Диету с повышенным содержанием белка (120 г) необходимо назначать больным на дли­тельное время, до тех пор, пока имеются хотя бы минимальные признаки активности процесса. Если ревматический процесс длительно неакти­вен, то количество белка в диете можно снизить до 100—110 г.

В период проведения профилактического, противорецидивного лечения бициллином и про­тиворевматическими средствами необходимо вновь вернуться к максимальному количеству белка в диете (120 г).

Углеводы в диете больных ревматизмом должны быть ограничены до 250—300 г, глав­ным образом за счет легковсасываемых (сахар, варенье, джем, мед, кондитерские изделия), так как установлено, что увеличение количества уг­леводов в диете, особенно при одновременном снижении белка, нередко способствует обостре­нию ревматического процесса. Ограничивать ко­личество углеводов необходимо длительное вре­мя в связи с их сенсибилизирующим влиянием на организм больного ревматизмом.

В острой фазе болезни или в случае обостре­ния ревматического процесса с выраженными аллергическими реакциями больным следует назначать диету № 10а. Спустя 6—12 дней, а иногда через 2 нед. больным следует постепенно расширять диету главным образом за счет бел­ка, повысив его содержание сначала до 110 г, а затем до 120 г, т. е. больных переводят сначала на диету № 10а, затем на белковый вариант диеты № 10 (10б).

При вялотекущих формах ревматизма, осо­бенно больным с избыточной массой тела, реко­мендуется на фоне диеты № 10б проводить I — 2 раза в неделю «зигзаги» в питании в виде назначения белковых контрастных дней (мяс­ные, рыбные или творожные), чередуя их с дие­той из сырых овощей и фруктов. Это мотивируется воздействием на кислотно-основное состоя­ние, водно-солевой обмен и проницаемость сосу­дистой стенки, так как подобный рацион богат витаминами и солями калия, кальция и беден солями натрии.

Необходимо также согласовывать диетиче­ское лечение с меднкаментозно-гормональной терапией. Так, при назначении больным глюкокортикоидов в диету № 10б необходимо вклю­чать продукты, содержащие большое количество калия и кальция.

Читайте также

• Ревматоидный артрит
• Лечение ревматоидного артрита
• Диета при ишемической болезни сердца
• Диета при инфаркте миокарда
• Диета при гипертонии
• Диета при хронической сердечной недостаточности